Резкость боя мр 155: Страница не найдена

ТЕЧЕР ПРЕДСТОЯТЕЛЬНЫЙ ТЕСТ — The New York Times

Главным полем битвы в британской политике сейчас является социально разнообразный район, здесь, в излучине реки Темзы, который вот-вот станет ареной важного политического испытания для Prime Министр Маргарет Тэтчер.

Тест — это дополнительные выборы в парламент в округе Фулхэм, которые проводятся для заполнения места, оставшегося вакантным в результате смерти члена Консервативной партии г-жи Тэтчер, которая отобрала его у Лейбористской партии в 1979 году и удержала его. это на последних всеобщих выборах в 1983 году. Теперь консерваторы отчаянно борются, чтобы избежать унизительного третьего места в трехсторонней гонке.

Один из таинственных ритуалов британской политики — это то, как глубокий смысл вкладывается в исход такой изолированной избирательной стычки.Но на этот раз обычная возня с предвыборной кампанией кажется, по крайней мере, частично оправданной, поскольку соревнование в Фулхэме — первое, которое проводится с тех пор, как миссис Тэтчер и ее партия в начале года допустили недостойный политический всплеск в споре о судьбе. неплатежеспособной вертолетной компании. Спор выявил глубокие разногласия в кабинете министров и подорвал доминирующее положение премьер-министра, которым он занимал почти семь лет.

Тори Control Commons

Поскольку тори пользуются огромным перевесом в 155 мест в Палате общин, итоги голосования в этот четверг не имеют большого парламентского значения.Но если кандидат от партии будет действительно плохо себя чувствовать, консервативные критики г-жи Тэтчер неизбежно присоединятся к комментаторам и ее оппонентам, заявив, что она стала обузой для своей партии.

В частном порядке сторонники г-жи Тэтчер признают, что они сочли бы это моральной победой, если бы они потеряли место лейбористской партии, но сумели бы вытеснить центристскую Социал-демократическую партию, которая вырисовывается как главная угроза консерваторам там, где они были сильнее всех. в южных регионах Англии.

Для социал-демократов, которые специализировались на досрочных выборах с тех пор, как пять лет назад они стали предполагаемой новой силой в британской политике, третье место в лондонском избирательном округе было бы особенно разрушительным в то время, когда Тори заметно ослабли.

Таким образом, хотя ни тори, ни социал-демократы не уступают место в «Фулхэме» лейбористам, борьба за второе место в конкурсе может быть более важным в национальном плане, чем то, кто в конечном итоге представляет «Фулхэм».

Острая борьба между консерваторами и социал-демократами в Фулхэме, по-видимому, позволила кандидату от лейбористов Нику Рейнсфорду пережить неприятный инцидент на прошлой неделе, когда национальный лидер его партии Нил Киннок был заблокирован по техническим причинам. Национальный исполнительный комитет о давно объявленной попытке изгнать группу ливерпульских троцкистов из рядов лейбористов. Кандидат — центрист

Сам г-н Рейнсфорд является именно тем кандидатом, который г-н.Киннок надеется увидеть свое партийное поле на следующих всеобщих выборах; то есть молодой и обнадеживающий центрист, который выражает глубокие социальные проблемы без малейшего намека на радикальные наклонности. Вместо того, чтобы пытаться использовать разногласия в его партии против него, два других кандидата спорили друг с другом о том, какая партия лучше способна противостоять левой угрозе со стороны Лейбористской партии.

«Консерваторы не могут победить, а лейбористы не заслуживают победы», — сказал Роджер Лиддл, кандидат от социал-демократов, во время обхода домовладельцев в районе Херлингем, где проживает средний класс. после полудня.

Некоторые тори, казалось, восприимчивы к этому аргументу, но не все. Мистер Лиддл казался озадаченным, когда женщина средних лет, выслушав его, мягко прокомментировала: «Я не думаю, что у вас тоже есть шансы удержать кресло против лейбористов».

Знаменосец премьер-министра в Фулхэме — инвестиционный банкир по имени Мэтью Кэррингтон, который работает здесь в банке Саудовской Аравии. В рекламных проспектах г-на Кэррингтона подчеркивается низкий уровень инфляции и снижение налогов, но без упоминания г-жи Кэррингтона.Имя Тэтчер.

Но когда ему задают прямой вопрос о лидере его партии, он заявляет, что твердо поддерживает ее.

% PDF-1.4 % 11120 0 объект > эндобдж xref 11120 239 0000000016 00000 н. 0000005160 00000 н. 0000005420 00000 н. 0000005574 00000 н. 0000005619 00000 п. 0000005687 00000 н. 0000005753 00000 п. 0000005909 00000 н. 0000013773 00000 п. 0000014170 00000 п. 0000014244 00000 п. 0000014358 00000 п. 0000014487 00000 п. 0000014733 00000 п. 0000014869 00000 п. 0000015012 00000 п. 0000015161 00000 п. 0000015340 00000 п. 0000015526 00000 п. 0000015697 00000 п. 0000015868 00000 п. 0000016004 00000 п. 0000016180 00000 п. 0000016316 00000 п. 0000016467 00000 п. 0000016592 00000 п. 0000016728 00000 п. 0000016915 00000 п. 0000017078 00000 п. 0000017297 00000 п. 0000017450 00000 п. 0000017627 00000 п. 0000017794 00000 п. 0000017952 00000 п. 0000018089 00000 п. 0000018268 00000 п. 0000018405 00000 п. 0000018575 00000 п. 0000018699 00000 п. 0000018863 00000 п. 0000019034 00000 п. 0000019201 00000 п. 0000019367 00000 п. 0000019522 00000 п. 0000019658 00000 п. 0000019838 00000 п. 0000019975 00000 п. 0000020131 00000 п. 0000020255 00000 п. 0000020416 00000 п. 0000020584 00000 п. 0000020758 00000 п. 0000020919 00000 п. 0000021106 00000 п. 0000021297 00000 п. 0000021467 00000 п. 0000021603 00000 п. 0000021777 00000 п. 0000021912 00000 п. 0000022065 00000 п. 0000022189 00000 п. 0000022436 00000 п. 0000022643 00000 п. 0000022807 00000 п. 0000022978 00000 п. 0000023128 00000 п. 0000023278 00000 п. 0000023430 00000 п. 0000023565 00000 п. 0000023741 00000 п. 0000023855 00000 п. 0000024024 00000 п. 0000024157 00000 п. 0000024303 00000 п. 0000024492 00000 п. 0000024645 00000 п. 0000024795 00000 п. 0000024939 00000 п. 0000025122 00000 п. 0000025257 00000 п. 0000025320 00000 н. 0000025498 00000 п. 0000025634 00000 п. 0000025789 00000 п. 0000025913 00000 п. 0000026049 00000 п. 0000026235 00000 п. 0000026441 00000 п. 0000026581 00000 п. 0000026740 00000 п. 0000026884 00000 п. 0000027064 00000 н. 0000027230 00000 н. 0000027393 00000 п. 0000027528 00000 п. 0000027708 00000 п. 0000027844 00000 н. 0000027991 00000 н. 0000028115 00000 п. 0000028248 00000 п. 0000028420 00000 п. 0000028602 00000 п. 0000028802 00000 п. 0000028967 00000 п. 0000029108 00000 п. 0000029262 00000 п. 0000029419 00000 п. 0000029554 00000 п. 0000029733 00000 п. 0000029867 00000 п. 0000030047 00000 п. 0000030171 00000 п. 0000030360 00000 п. 0000030583 00000 п. 0000030770 00000 п. 0000030905 00000 п. 0000031084 00000 п. 0000031218 00000 п. 0000031388 00000 п. 0000031511 00000 п. 0000031654 00000 п. 0000031835 00000 п. 0000032021 00000 п. 0000032214 00000 п. 0000032395 00000 п. 0000032564 00000 н. 0000032699 00000 н. 0000032878 00000 п. 0000033012 00000 п. 0000033178 00000 п. 0000033301 00000 п. 0000033434 00000 п. 0000033593 00000 п. 0000033792 00000 п. 0000033962 00000 п. 0000034112 00000 п. 0000034256 00000 п. 0000034450 00000 п. 0000034585 00000 п. 0000034764 00000 п. 0000034898 00000 п. 0000035051 00000 п. 0000035174 00000 п. 0000035370 00000 п. 0000035552 00000 п. 0000035709 00000 п. 0000035881 00000 п. 0000036017 00000 п. 0000036198 00000 п. 0000036332 00000 п. 0000036488 00000 н. 0000036612 00000 п. 0000036793 00000 п. 0000036952 00000 п. 0000037128 00000 п. 0000037329 00000 п. 0000037464 00000 п. 0000037621 00000 п. 0000037756 00000 п. 0000037949 00000 п. 0000038083 00000 п. 0000038259 00000 п. 0000038382 00000 п. 0000038518 00000 п. 0000038660 00000 п. 0000038808 00000 п. 0000038952 00000 п. 0000039140 00000 п. 0000039321 00000 п. 0000039477 00000 п. 0000039658 00000 п. 0000039795 00000 п. 0000040035 00000 п. 0000040169 00000 п. 0000040287 00000 п. 0000040450 00000 п. 0000040591 00000 п. 0000040738 00000 п. 0000040883 00000 п. 0000041024 00000 п. 0000041169 00000 п. 0000041311 00000 п. 0000041447 00000 п. 0000041681 00000 п. 0000041815 00000 п. 0000042045 00000 п. 0000042178 00000 п. 0000042333 00000 п. 0000042591 00000 п. 0000042783 00000 п. 0000042955 00000 п. 0000043090 00000 п. 0000043273 00000 п. 0000043407 00000 п. 0000043525 00000 п. 0000043669 00000 п. 0000043829 00000 п. 0000043984 00000 п. 0000044130 00000 п. 0000044267 00000 п. 0000044428 00000 п. 0000044583 00000 п. 0000044730 00000 п. 0000044842 00000 н. 0000044905 00000 п. 0000045037 00000 п. 0000045168 00000 п. 0000045300 00000 п. 0000046247 00000 п. 0000046451 00000 п. 0000046666 00000 п. 0000047610 00000 п. 0000047897 00000 п. 0000048172 00000 п. 0000049114 00000 п. 0000049195 00000 п. 0000049382 00000 п. 0000049652 00000 п. 0000049677 00000 п. 0000054778 00000 п. 0000054803 00000 п. 0000059774 00000 п. 0000059799 00000 н. 0000064803 00000 п. 0000064828 00000 п. 0000069598 00000 п. 0000069623 00000 п. 0000074278 00000 н. 0000074303 00000 п. 0000078909 00000 п. 0000078934 00000 п. 0000083488 00000 п. 0000083513 00000 п. 0000124546 00000 н. 0000173216 00000 н. 0000173364 00000 н. 0000222209 00000 н. 0000006023 00000 н. 0000013748 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 11121 0 объект > >> эндобдж 11122 0 объект х;> tgrE7) / U (uś ؙ` W 絔 E, 2) / П-44 / V 1 / Длина 40 >> эндобдж 11123 0 объект [ 11124 0 руб. 11125 0 руб. ] эндобдж 11124 0 объект > / F 533 0 R >> эндобдж 11125 0 объект > / F 528 0 R >> эндобдж 11126 0 объект > / Кодировка> >> / DA (м-м 🙂 >> эндобдж 11127 0 объект > эндобдж 11357 0 объект > транслировать c!] m x0JW] vZԇO # m = v / u; yq («ND *} U? () d5

Бесконечная замена 1534 — Прочтите роман» Бесконечная замена «Глава 1534 Интернет

За завтраком Цзинюй попросил Сюньцзи выйти из кухни и рассказал им о 32-м каменном памятнике.К его удивлению, тренер, который думал, что он отреагирует самым бурным образом, повел себя равнодушно.

«Люди хотят воевать! Что им делать!» Ян Чжу встал и сердито закричал сразу после того, как его лицо на мгновение изменилось.

«Цзинъюй, что ты думаешь о шансах?» Му даже спросила об этом. В ее глазах Цзинъюй увидела свет мудрости. Очевидно, если бы он сказал, что шансы были слишком низкими, ей пришлось бы сделать щедрые меры для таких людей, как Сюнь Цзы.

Цзинюй взглянул на Сюньцзы, прежде чем ответить.После того, как двое мужчин уставились друг на друга, эта женщина проявила абсолютное доверие и ни о чем не сожалеет … это было убеждение в том, что «вы живете, когда я живу, и вы умираете, когда я умираю». Цзинъю удобно кивнул ей.

«Это не вопрос случайности, о котором я должен беспокоиться. Я хочу использовать это положение дел для чего-то другого».

Глаза Цзинъю сузились. На этот раз в глазах обнаружилась опасность и проницательность.

«Как известно, организация по борьбе с проклятиями детей в последнее время очень активна.Если вы действительно позволите им выйти на сцену истории, это нанесет непредсказуемый вред детям проклятия. Я отпущу их раньше, это я. Ненависть в людях неизбежна. Однако я не позволяю ненависти убегать передо мной ».

Не должно быть ничего, что вышло бы из-под контроля. Цзинюй продемонстрировал эту храбрость и убийство. Он сказал это, чтобы не говорить женщинам, что он хочет сделать. но он не хотел, чтобы они беспокоились о войнах с животными, с которыми он столкнется в процессе.

Му умело перевел слова Цзинъюй: «То есть можно ожидать победы? Это хорошо.» Она остановилась. «Цзинюй, во время войны отпусти мою маму во двор, ты как ты себя чувствуешь».

В прошлом из-за предательства своей семьи она потеряла отца из-за желудочно-кишечных животных, но не хотела терять ее мать больше

Дерево более предсказуемо Далее, весь район Токио, я боюсь, что процветающий район, такой как центр города, будет более хаотичным, чем заброшенная территория.Люди, отчаявшиеся в последние дни, могут делать все … Закон вообще не может быть запрещен.

«Тренер, что вы думаете?» — спросила Цзинъюй.

«Слушаю тебя». Молодая женщина мягко ответила.

«Хорошо, пусть будет так. Округ 39 находится очень близко к округу 40, где будет проходить война. Война бесплатна. Вы также можете взять вас с собой, чтобы помочь нам приготовить вкусные блюда. Эти девушки, я не знаю» Не ожидаю, что пойду «. Цзинъю смеялся и дразнил Муген и Янчжу.

«Это действительно грубо.Люди также пытаются научиться готовить ». Му даже запротестовал.

« Наложница не всегда терпит поражение ». Ян Чжу недовольно застонал.

Цзинюй без комментариев оглянулся, склонив голову перед приготовлением Суньцзы. Он был так зол. с девочками

После еды семья переехала … кашля, это семья пришла в ХэппиБилдинг, где расположен клуб.Дождавшись около 9 утра, сиденье Шэн Тяньцзы подъехало к фасаду здания. Все еще состоящая из чернокожих женщин-охранников и проклятых детей, она провела их до третьего этажа.

По пути наверху был гангстер. Когда он увидел Святого Сына, он опешил, крикнул «Большой Брат» и побежал наверх.

Святой Сын не принимал это как должное. Она вошла на третий этаж и остановилась перед офисом. Дверь открылась без ее стука.

«Пожалуйста, войдите». Муген встал у двери и сказал ей.

«Здравствуйте, президент Тяньтун». Шэн Тяньцзы поздоровался с ним и кивнул остальным. Когда она увидела Цзинъюй, ее глаза заблестели, и она изо всех сил пыталась сохранить свою достойную осанку.

auzw.com

В сопровождении Му Гэна он сидел на диване у администратора, а Цзинюй сидел рядом с Му Гэном. Сюньцзы подал чай трем людям и встал у деревянного стола с двумя девушками. Женщины-охранники и проклятые сыновья, приведенные Святым Сыном, остались за дверью.

Шэн Тяньцзы взглянул на Сюнь Цзы, Янь Чжу и Тину, понимая, что они могли знать эту новость. Однако их спокойствие в какой-то степени сняло беспокойство девушки … Она, очевидно, считала, что Цзинъюй использовал любые методы, чтобы успокоить их.Самым прямым, конечно же, является «победа».

Шэн Тяньцзы взял стопку фотографий из дамской сумки, которую он нес с собой, и положил их на журнальный столик.

«Это последняя фотография гигантского каменного памятника № 32. Пятно действительно расширяется. Предполагается, что время обрушения гигантского каменного памятника наступит неделю спустя. Я временно приказал заблокировать новости и пусть г-н Цзюй Чжичэн установит систему отбора … Однако убежище можно получить только 30% граждан.Ключ — следующая оборонительная битва.

Она на мгновение помолчала: «Я приказала людям начать делать альтернативные каменные памятники. На это уйдет 10 дней ».

« После крушения 32-го числа вам нужно защищаться в течение трех дней? »Му Гэн ущипнул себя за подбородок, временно не учитывая боевую мощь Цзинъюй, но спросил, что Шэн Тяньцзы сказал:« Как Вы планируете защищаться? «

» Я приказал Силам самообороны собраться в 40-м районе для тотальной битвы. Мистер.Цзюй Чжичэн посоветовал мне вызвать гражданскую полицию для помощи в битве. Я также согласился … Я надеюсь, что мистер Цзинъюй сможет принять участие в оборонительной битве », — ответила Шэн Тяньцзы.

На самом деле, больше всего она хотела надеяться, что Цзинъюй сможет позволить атаковать Шестнадцать Ночей. — Силы обороны и группы гражданской полиции не минимизируют потери. Но он сказал, что не позволит Sixteen Nights вступить в войну, что очень расстроило ее.

На этот раз она пришла, с одной стороны, чтобы позволить Цзинъю участвовать в битве .Шэн Тяньцзы знает, что это не просто полиция, он когда-то участвовал во второй войне Канто. Как механизированный солдат, он был очень активен на поле боя. Она надеется, что с этим опытом он сможет использовать его в этой войне.

С другой стороны, он также хотел убедить его вложиться в мощную боевую мощь 16 ночей ранее.

Шэн Тяньцзы спросил Цзинъюй, Му даже не ответил за него.

Цзинюй посмотрел на Шэн Тяньцзы: «Можно вступить в войну, но я хочу выяснить одну вещь: кого мы будем защищать.«Пришествие

». Святой Небесный Сын ожидал этого еще до прихода, и его слова все еще были живы в памяти прошлой ночью.

«Господин Цзинъюй, действительно, мне не хватало моей роли Сына Неба. Я могу заверить вас здесь, что я никогда не буду идти на компромисс с людьми, которые хотят отрицать существование проклятых детей. Я надеюсь, что вы тоже сделаете это. быть в состоянии лечить меня в этой борьбе Считая это, позволь мне быть твоим товарищем, не так ли? » Она всерьез подарила ему надежду.

«Тогда я посмотрю ваше выступление.«Лицо Цзинъюй выглядело улыбающимся». Прежде всего, позвольте Цзю Чжичэну что-то сделать при установлении системы отбора. Все участники организации, враждебно настроенные по отношению к проклятому ребенку, должны быть исключены из 30%. Я знаю, что Японское общество чистой крови — огромная организация, объединяющая многих политиков и лидеров из разных регионов. Я могу получить список сегодня вечером, если люди, указанные выше, находятся на 30% внутри, все бесплатно.

Шэн Тяньцзы поджал нижнюю губу. Мужчина перед ней, в этом вопросе, как не желает идти на компромисс, она наконец понял.Более того, если нет списка 30-го каменного памятника, что он будет делать?

При мысли о такой возможности спина Шэн Тяньцзи слегка похолодела.

Кроме того, это вне жалобы девушки. С какой нежностью он обнял ее прошлой ночью, куда он пошел?

Молчание Шэн Тяньцзы длилось минуту.

«Хорошо, я буду стараться изо всех сил». Она ответила ему смешанным тоном.

..

скбшге

Коснитесь экрана, чтобы использовать дополнительные инструменты Совет: вы можете использовать левую и правую клавиши клавиатуры для перехода между главами.

Расширенные методы визуализации при хроническом панкреатите

Abdom Radiol (NY). Авторская рукопись; доступно в PMC 2021 1 мая.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC7028513

NIHMSID: NIHMS1537817

Анушри Парах

Научный сотрудник, получивший докторскую степень, Радиологическая больница, Массачусетс 270 | 55 Fruit Street, Boston 02114

Temel Tirkes

Доцент кафедры радиологии и визуализации Медицинского факультета Университета Индианы, факультет радиологии и визуализации, 550 N.Университетский бул. Suite 0663, Индианаполис, Индиана, 46202

Анушри Парах, научный сотрудник, получивший докторскую степень, радиология, Массачусетская больница общего профиля, Уайт 270 | 55 Fruit Street, Бостон 02114;

Abstract

МРТ и MRCP играют важную роль в диагностике хронического панкреатита (ХП) путем визуализации паренхимы и протоков поджелудочной железы.МРТ / MRCP более широко используется, чем компьютерная томография (КТ) при ХП легкой и средней степени тяжести из-за его повышенной чувствительности к изменениям протоков и желез поджелудочной железы; однако он не обнаруживает кальцификации, наблюдаемые при поздней стадии ХП. Количественная МРТ предлагает потенциальные преимущества перед традиционной качественной визуализацией, включая простоту анализа, количественные и популяционные сравнения, а также более прямую интерпретацию обнаруженных изменений. Эти методы могут обеспечить количественные показатели для определения наличия и тяжести потери ацинарных клеток и помочь в диагностике хронического панкреатита.Учитывая тот факт, что изменения паренхимы ХП предшествуют поражению протоков, будет значительная польза от разработки более надежных диагностических критериев, основанных на МРТ / MRCP, сочетающих данные протоков и паренхимы. Среди методов поперечной визуализации мультидетекторная КТ (МДКТ) является краеугольным камнем для оценки хронического панкреатита (ХП), поскольку он является повсеместным, оценивает первичный процесс заболевания, выявляет осложнения, такие как псевдокисты или тромбоз сосудов, с высокой чувствительностью и специфичностью, направляет терапевтические управленческих решений и предоставляет изображения с изотропным разрешением за секунды.Обычная МДКТ имеет определенные ограничения и предназначена для предоставления преимущественно морфологической (например, кальцификации, размер органа), а не функциональной информации. Новые приложения радиомики и искусственного интеллекта готовы расширить текущие возможности MDCT. В этой обзорной статье мы рассмотрим передовые методы визуализации с помощью МРТ, MRCP, КТ и ультразвука.

Ключевые слова: Хронический панкреатит, МРТ, MRCP, картирование T1, внеклеточный объем, диффузионно-взвешенная визуализация, компьютерная томография, количественная визуализация, виртуальные неулучшенные изображения

Введение

Гистологические признаки хронического панкреатита (ХП) включают фиброз, хронический воспаление и потеря ацинарных клеток [1].Характерные признаки ХП часто отсутствуют при стандартных диагностических тестах, в том числе при визуализирующих исследованиях. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) могут быть нормальными у пациентов на ранней стадии этого заболевания, и диагностика раннего ХП остается проблемой [2,3]. Гистологический диагноз ставится редко из-за возможности осложнений (например, острого панкреатита). Поэтому очень желательно иметь практичный, доступный, инновационный, воспроизводимый и неинвазивный метод визуализации для обнаружения и количественной оценки ХП.Основная роль МРТ заключалась в неинвазивном предоставлении информации о результатах исследования протока врачам. Были предприняты значительные усилия по включению изменений паренхимы, наблюдаемых при МРТ, в дополнение к результатам исследования протоков. В настоящее время нет общепринятых диагностических критериев, включая результаты МРТ и MRCP. Тем не менее, продолжающиеся исследования могут позволить провести более точную верификацию и адаптацию МРТ-визуализации паренхимы, что в конечном итоге приведет к новым диагностическим критериям ХП, основанным на МРТ.Было опубликовано согласованное руководство по совершенствованию стандартизации радиологической отчетности о результатах визуализации ХП, чтобы улучшить единообразие данных и обмен информацией между специалистами по уходу за пациентами [3,4].

Среди методов поперечной визуализации мультидетекторная КТ (МДКТ) была краеугольным камнем для оценки ХП, поскольку она повсеместна, оценивает первичный процесс заболевания, выявляет осложнения, такие как псевдокисты или тромбоз сосудов, с высокой чувствительностью и специфичностью, помогает принимать решения по терапевтическому лечению. , и обеспечивает изображения с изотропным разрешением за секунды [5].Однако обычная МДКТ имеет определенные ограничения, такие как необходимость приобретения неусиленной фазы для измерения усиления, опасения по поводу дозы облучения для продольного мониторинга, спорное поражение почек, связанное с применением контрастных средств, и ограниченная роль в небольших изо-ослабляющих поражениях и панкреатите с минимальными изменениями [6 , 7]. Более того, MDCT предназначен для предоставления преимущественно морфологической (например, кальцификации или размера органа), а не функциональной информации, такой как оценка паренхиматозного фиброза, воспаления и потери ацинарной функции [8].Следовательно, существует потребность в разработке и валидации клинически переводимых биомаркеров на основе изображений, которые расширяют его возможности по предоставлению функциональной информации из-за его потенциала быть надежным количественным инструментом, который легко доступен и неинвазивен. Несколько технических разработок были сделаны в технологии MDCT для устранения вышеупомянутых ограничений, а именно; параметры получения, протоколы введения контраста и методы реконструкции изображений. Новые приложения радиомики и искусственного интеллекта (ИИ) также могут расширить существующие возможности визуализации.

MRCP Imaging

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) является наиболее эффективным, безопасным, неинвазивным методом МРТ для оценки протоков поджелудочной железы. MRCP значительно улучшился за последние два десятилетия и в основном основан на получении сильно T2-взвешенных изображений с вариантами быстрых последовательностей турбо-спинового эха [9]. С момента своего первого клинического применения этот метод претерпел несколько усовершенствований для улучшения пространственного разрешения, отношения контрастности к шуму и времени получения изображения.Введение секретина улучшило диагностическую ценность MRCP при оценке протока поджелудочной железы на предмет структурных аномалий [9,10]. Секретин (пример: ChiRhoStim®, ChiRhoClin Inc, Burtonsville, MD; Secrelux, Sanochemia) представляет собой очищенный синтетический пептид с аминокислотной последовательностью, идентичной природному гормону, и одобрен FDA для стимуляции поджелудочной железы во время ERCP. Физиологические эффекты секретина включают секрецию панкреатической жидкости из ацинарных клеток в двенадцатиперстную кишку и временное повышение тонуса сфинктера Одди, что улучшает визуализацию протока поджелудочной железы.Максимальный эффект внутривенного секретина обычно наблюдается через 3-5 минут после инъекции [11]. После инъекции секретина система панкреатобилиарных протоков визуализируется с помощью одноразового коронарного турбо-спинового эхо-изображения, которое занимает всего две секунды и повторяется каждые 30-60 секунд в течение до 10 минут. В это время калибр главного протока поджелудочной железы может увеличиться на 1 мм и более по сравнению с исходным уровнем. Потеря растяжимости главного панкреатического протока (суррогат пониженной комплаентности) используется в качестве маркера хронического панкреатита [12].Расширение главного протока поджелудочной железы во время MRCP, усиленного секретином (S-MRCP), помогает идентифицировать стриктуры протока [13]. Секретин улучшает визуализацию боковых ветвей, что может быть полезно при диагностике [14], поскольку одним из самых ранних признаков ХП является аномальная дилатация боковых ветвей.

Корональные MRCP-изображения у 42-летнего пациента с ХП. (a) Изображение показывает более 3 эктатических боковых ветвей (стрелки), совместимых с легкой формой CP, Кембриджская степень 2. (b) Это изображение было получено у того же пациента после инъекции секретина.Наблюдается расширение главного протока поджелудочной железы (длинная стрелка), а также увеличение количества и заметности эктатических боковых ветвей (короткие стрелки). Эти данные совместимы с умеренным ХП, Кембриджской степени 3. (D = жидкость в луковице двенадцатиперстной кишки)

S-MRCP также может обеспечить оценку выделительного резерва поджелудочной железы. Важно помнить, что нормальное наполнение двенадцатиперстной кишки панкреатической жидкостью не исключает нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Самый надежный (хотя и не идеальный) метод оценки экзокринной дисфункции — это измерение уровня бикарбоната в панкреатической жидкости [12], которая собирается во время эндоскопического теста функции поджелудочной железы.S-MRCP оценивает резерв выделительной жидкости поджелудочной железы путем классификации выделяемой жидкости в соответствии с анатомией двенадцатиперстной кишки. Степень 1, когда жидкость поджелудочной железы ограничена луковицей двенадцатиперстной кишки, степень 2, когда жидкость видна до второй части, степень 3, когда жидкость наблюдается в третьей части двенадцатиперстной кишки, и жидкость степени 4 достигает четвертой части двенадцатиперстной кишки и вне. Снижение экзокринной функции поджелудочной железы подозревается при наполнении двенадцатиперстной кишки 1 степени или при отсутствии накопления дуоденальной жидкости в просвете двенадцатиперстной кишки [12].Сообщается, что степень наполнения двенадцатиперстной кишки имеет чувствительность 72% и специфичность 87% для выявления экзокринной функции [12,11]. Однако было обнаружено, что его чувствительность составляет всего 55% для выявления раннего ХП [15].

Одним из ограничений MRCP является то, что он использует Кембриджскую классификацию для диагностики и оценки степени тяжести ХП (). Кембриджская классификация была разработана для эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии [16] и сообщила о низкой чувствительности для выявления раннего ХП [17].В других сообщениях указывалось, что экзокринная дисфункция поджелудочной железы предшествует протоковым изменениям в болезненном процессе [15]. Исследование сравнивало наличие экзокринной дисфункции (подтвержденной эндоскопическим тестированием функции поджелудочной железы) с MRCP и показало, что визуализация протоков не выявила ранний ХП у 91% пациентов. Другими словами, большинство MRCP были классифицированы как нормальные / сомнительные с использованием Кембриджской классификации в качестве диагностического критерия, в то время как у этих пациентов уже была экзокринная дисфункция.[15].

Таблица 1.

Кембриджская классификация.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Помимо сообщения о патологии протоков, МРТ может оценить паренхиматозные изменения, связанные с ХП.Существуют методы магнитно-резонансной томографии, которые могут обнаруживать потерю белкового содержания воды, ограниченную диффузию воды, повышенную жесткость и изменения в структуре усиления, которые могут быть полезны для обнаружения фиброза в поджелудочной железе. Помимо этих передовых методов визуализации, количественная МРТ становится все более распространенной в текущих радиологических исследованиях и практике, помогая в клинической оценке многих пациентов со спектром заболеваний.

T1-взвешенное изображение

Из-за высокого содержания белка в нормальной поджелудочной железе поджелудочная железа обычно выглядит гиперинтенсивной на T ₁ -взвешенных изображениях [18].Этот результат лучше всего оценивается на неулучшенных изображениях с подавлением жира, взвешенных по T ₁ [19–21] (). При ХП нормальная паренхима поджелудочной железы, богатая белком, сокращается, а ацинарные клетки замещаются фиброзом [22]. T ₁ -взвешенный сигнал оценивается путем сравнения яркости поджелудочной железы с эталонным органом. Отношение интенсивности сигнала (SIR) рассчитывается путем деления средней интенсивности сигнала от поджелудочной железы либо на селезенку, либо на параспинальную мышцу; SIR = SI _{Поджелудочная железа} / SI _Ссылка .Было показано, что снижение SIR поджелудочной железы отражает степень фиброза и потери нормальной ацинарной ткани и является многообещающим для диагностики ХП [23,24,15]. Недавнее исследование обнаружило значительную положительную корреляцию между уровнем бикарбоната в жидкости поджелудочной железы и SIR от поджелудочной железы до селезенки (p <0,0001). Порог SIR поджелудочной железы и селезенки менее 1,2 имел чувствительность 77% и специфичность 76% для выявления низкого содержания бикарбоната поджелудочной железы, то есть экзокринной дисфункции поджелудочной железы [15].Эти результаты совпадали с ранее сообщенной низкой чувствительностью Кембриджской классификации для выявления раннего ХП [17] и предполагали, что визуализация Ti может быть клинически полезным и относительно экономичным тестом для выявления раннего хронического панкреатита, даже если визуализация протоков обычный. Тем не менее, существуют ограничения в традиционной визуализации, взвешенной по T ₁ , в которой контраст ткани зависит от множества факторов, включая параметры сбора данных, геометрию катушки приемника и чувствительность, а также коэффициенты усиления усилителя сигнала.Изменение интенсивности сигнала обычно наблюдается путем выбора последовательности импульсов и манипулирования параметрами сбора данных (например, углом поворота, временем эхо-сигнала, временем повторения, временем инверсии и т. Д.). Эти ограничения исключают любое прямое сравнение значений интенсивности по предметам, временным точкам или центрам визуализации.

Т1-взвешенный сигнал поджелудочной железы изменяется с ЦП. Неулучшенное, с подавлением жира, градиентное эхо-изображение брюшной полости можно использовать для обнаружения паренхиматозных изменений, вторичных по отношению к ХП.В норме сигнал поджелудочной железы ярче, чем сигнал селезенки или параспинальной мышцы (PSM). (a) Осевое изображение пациента без КП, демонстрирующее относительно более высокий сигнал поджелудочной железы (стрелка) по сравнению с селезенкой (S). Соотношение интенсивности сигнала можно получить, взяв отношение поджелудочной железы к селезенке или параспинальной мышце. ( b) Осевое изображение пациента с известным ДЦП, на котором показан аналогичный сигнал для селезенки и параспинальной мышцы. Порог SIR от поджелудочной железы до селезенки <1.2 показал чувствительность 77% и специфичность 76% для диагностики ХП.

T

T ₁ картирование — это метод количественной МР-визуализации, который позволяет нам измерять тканеспецифическое время релаксации Т1 тканей. Картирование T1 может быть более надежным методом по сравнению с традиционными изображениями, взвешенными по T ₁ , поскольку количественный характер данных позволяет легко сравнивать продольные временные точки и с популяционными нормами, позволяя более значимую интерпретацию изменений интенсивности.Кроме того, с использованием недавно представленных быстрых импульсных последовательностей, отображение T ₁ занимает меньше времени по сравнению с другими методами визуализации, такими как DWI или S-MRCP. Множественные последовательности отображаемых импульсов T ₁ доступны либо в виде версии продукта, либо в виде прототипа последовательности, разрабатываемой производителями (). В настоящее время нет единого мнения о том, какая последовательность импульсов отображения T ₁ является идеальной для визуализации брюшной полости. В недавнем исследовании сравнивались 4 различных импульсных последовательности для визуализации поджелудочной железы; переменный угол поворота (VFA), модифицированное восстановление с инверсией взгляда (MOLLI), прототип восстановления с инверсией (IR-SNAPSHOT) и прототип однократного сбора данных с восстановлением насыщения (SASHA) [25].Принцип последовательности импульсов с переменным углом поворота (VFA) заключается в количественной оценке T ₁ путем сбора воксельных сигналов в установившемся состоянии с использованием нескольких углов поворота [26]. Восстановление инверсии (IR-SNAPSHOT) основано на релаксации продольной намагниченности после применения инверсионного радиочастотного (RF) импульса. После инверсионного РЧ-импульса собираются серии быстрых захватов с разным временем задержки, и сигнал с разными задержками подбирается с использованием модели релаксации [27]. MOLLI — это коммерчески доступная последовательность, разработанная для визуализации миокарда и использующая очень похожий, но модифицированный принцип IR-SNAPSHOT.Последовательность сбора данных после инверсии RF сегментируется и синхронизируется с использованием сигнала ЭКГ, так что сбор данных происходит только во время диастолического периода сердечного цикла [28]. SASHA также похож на IR-SNAPSHOT, за исключением того, что он использует радиочастотный импульс насыщения вместо инверсионного радиочастотного импульса [29]. В этом исследовании сообщается, что MOLLI, SASHA и IR-SNAPSHOT обеспечивают наивысшую точность, в то время как VFA имеет относительно меньшую, но все же значительную точность. MOLLI и SASHA изначально были разработаны для визуализации миокарда и предоставляли только одно изображение за одно время задержки дыхания, в то время как IR-SNAPSHOT может получать три изображения.Получение 1–3 изображений за одну задержку дыхания может быть недостатком для поджелудочной железы, которая может смещаться в своем местоположении при каждой задержке дыхания. Преимущество последовательности VFA — быстрое получение 3D изображений, создание 64 срезов за одну задержку дыхания. Недостатком ЛЖК является врожденная чувствительность к пульсирующему кровотоку в аорте. В этом исследовании сделан вывод о том, что требуется более детальная обработка импульсных последовательностей для обеспечения большого пространственного охвата за одну задержку дыхания вместе с высокой точностью визуализации брюшной полости.

T ₁ релаксометрия поджелудочной железы позволяет количественно оценить ХП. (a) Осевая карта T1 поджелудочной железы в градациях серого (P), полученная на 3T. Среднее значение T ₁ в головке поджелудочной железы составляет 701 мс. Предварительные исследования показали, что T ₁ > 900–950 мс может использоваться в качестве порогового значения для CP, в то время как медиана T ₁ в общей популяции составляла около 717 мс. (b) Осевая карта T1 в формате шкалы цветов. Интенсивность панкреатического сигнала можно визуально оценить, сравнив его со шкалой. (S = желудок, SB = тонкий кишечник, D = двенадцатиперстная кишка)

Потенциальное преимущество количественной МРТ заключается в том, что она может быть биомаркером для ряда заболеваний.Чтобы превратить эти потенциальные преимущества в клиническую практику, необходимы дополнительные исследования для определения нормального T ₁ органов брюшной полости и достижения консенсуса в отношении величины изменения, которое следует рассматривать как клинически значимую патологию.

Визуализация внеклеточного объема (ECV)

ECV — это метод количественной МРТ-визуализации, который использует изменения внеклеточного матрикса, такие как повышенные концентрации коллагена [33,34] и протеогликана [35], вторичные по отношению к фиброзу тканей.Используя концентрацию гадолиния в тканях и плазме крови, метод ECV разделяет ткани на внутри- и внеклеточные пространства и сообщает внеклеточную фракцию, которая может быть изображена в виде пикселей на изображении (). T ₁ времена релаксации, полученные для поджелудочной железы и просвета аорты (пула крови) в неусиленных фазах и фазах равновесия после контрастирования, вводятся в формулу для расчета фракции ECV;

ECV поджелудочной железы = (1 — гематокрит) × ΔR1поджелудочная железаΔR1 кровь

где ΔR1 _{поджелудочная железа} и ΔR1 _кровь определены как изменение скорости релаксации 1 / T ₁ в поджелудочной железе и релаксации пула крови до и после введения контраста, T ₁ — постоянная времени, описывающая скорость продольной релаксации, и его обратная величина (1 / T ₁ ) обозначается как R ₁ .Изменение R ₁ (ΔR ₁ ) определяется как: ΔR ₁ = (R1 _{после контрастирования} ) — (R1 _{до контрастирования} ). ΔR ₁ пропорционален концентрации гадолиния (Gd), когда обе ткани находятся в равновесии; ΔR1 _{поджелудочная железа} / ΔR1 _кровь = [Gd] _{поджелудочная железа} / [Gd] _кровь . Поскольку хелаты гадолиния являются внеклеточными агентами, соотношение концентраций контрастного вещества между поджелудочной железой и кровью равно отношению внеклеточного объема между тканями: [Gd] _{поджелудочная железа} / [Gd] _кровь = ECV _{поджелудочная железа} / ECV _кровь .ECV крови определяется как часть объема крови, которая не состоит из клеток крови (то есть фракция плазмы). Объем плазмы просто рассчитывается как ECVblood = [1 — гематокрит].

Визуализация внеклеточного объема (ECV) CP. В методике визуализации ECV используются карты T ₁ , полученные до и после усиления МР-контраста. Это изображение аксиальной цветовой карты отображает рассчитанную долю ECV. Предварительное исследование показало, что порог ECV> 0,27 имел 92% чувствительность и 77% специфичность для CP.(P = поджелудочная железа; S = селезенка)

В недавнем исследовании, проведенном на пациентах без заболевания поджелудочной железы, медиана T ₁ на 1,5T составила 654 мс; медиана T ₁ на 3T как 717 мс; медиана ECV на 1,5T равнялась 0,28, а медиана ECV на 3T равнялась 0,25 [30]. Отмечена умеренная положительная корреляция T ₁ ( r = 0,24) с возрастом. ECV не зависел от силы магнита. T ₁ и ECV были одинаковыми у обоих полов.

Изменения ткани T ₁ наблюдались при наличии множества патологических состояний в брюшной полости, включая ХП [31,32].Недавнее исследование, проведенное с использованием 3T, показало, что T ₁ > 950 мс имеет 64% чувствительность и 88% специфичность, тогда как ECV> 0,27 имеет 92% чувствительность и 77% специфичность [32] для диагностики ХП. Комбинирование ECV и T ₁ дало чувствительность 85% и специфичность 92% (AUC: 0,94) [32]. Другое исследование, проведенное с использованием 3T, показало, что порог T1> 900 мс является 80% чувствительным и 69% специфичным для диагностики легкой степени ХП (AUC: 0,81) [31].

Diffusion-Weighted Imaging (DWI)

В DWI интенсивность сигнала отражает свободное движение или диффузию молекул воды.Практичность этого метода оспаривается длительным временем приобретения (). В фиброзных тканях, как и при ХП, ожидается, что значение кажущегося коэффициента диффузии (ADC) будет ниже. В исследовании 89 пациентов с отсутствием ХП, легким ХП и тяжелым ХП (определенным MRCP с использованием Кембриджских критериев), ADC менее 179 × 10 ⁻⁵ мм ² / сек при 1,5Т был полезен для дифференциации нормальной поджелудочной железы. из CP-групп [36]. Этот результат показал, что диффузия во внеклеточной жидкости поджелудочной железы у субъектов с тяжелым ХП была ограниченной по сравнению с контрольной группой.Другое исследование с использованием сканера 3T, значение отсечки ADC 220 × 10 ⁻⁵ мм ² / сек оказалось наиболее точным пороговым уровнем для дифференциации здоровых субъектов от людей с любой степенью ХП [37]. В обоих исследованиях различия в ADC не могли быть использованы для надежной дифференциации степеней ХП. Более недавнее исследование 29 пациентов с опухолями поджелудочной железы, перенесших панкреатэктомию, показало, что более низкие значения ADC были связаны с фиброзом поджелудочной железы ( r ² = 0.66, p <0,001) и коррелировал со степенью фиброза поджелудочной железы [24]. Однако следует отметить, что АЦП может различаться в зависимости от используемых параметров формирования изображения и может быть недоступен для различных платформ.

Диффузионно-взвешенное изображение (DWI) поджелудочной железы, полученное с использованием значений b 0 и 500 на сканере 1,5T. Видимые коэффициенты диффузии (ADC) в поджелудочной железе снижены у пациентов с ХП. Показана аксиальная карта ADC тела и хвоста поджелудочной железы (стрелки). Измерения, сделанные на карте ADC, могут отражать фиброз тканей у пациентов с подозрением на ХП.

MR эластография (MRE)

MRE печени оказалась очень полезной при оценке фиброза печени [38]. Аппаратное и программное обеспечение для MRE поджелудочной железы все еще находится в стадии разработки и пока не коммерчески доступно. В пилотном исследовании двадцать здоровых добровольцев прошли обследование MRE для определения жесткости поджелудочной железы с использованием экспериментального драйвера MRE, излучающего более низкую частоту колебаний, чем те, которые используются в MRE печени [39]. Трехмерный MRE поджелудочной железы обеспечил многообещающие и воспроизводимые измерения жесткости по всей поджелудочной железе ().Средняя жесткость на сдвиг составляла (1,15 ± 0,17) кПа при 40 Гц и (2,09 ± 0,33) кПа при 60 Гц [39]. Другое пилотное исследование, проведенное на здоровых добровольцах, показало, что измерения жесткости поджелудочной железы хорошо воспроизводимы и линейно возрастают с возрастом [40]. В этих предварительных исследованиях для получения информации о трехмерных волнах наряду с трехмерными пространственными данными использовалась последовательность плоских изображений трехмерного спинового эхо-эха. Поскольку поджелудочная железа находится намного дальше от передней брюшной стенки, сдвиговые волны с частотой 40 Гц предпочтительны [39].Текущее межведомственное исследование направлено на подтверждение того, что MRE может производить воспроизводимые измерения жесткости по всей поджелудочной железе с использованием платформ различных поставщиков, что потенциально позволяет количественно оценить CP [41].

МРЭ поджелудочной железы. Изображения были получены у добровольца с частотой колебаний 60 Гц. Локализатор T2 вместе со снимками волн, обработанных curl для удаления продольных волн вдоль одного из направлений кодирования, и карта жесткости, наложенная на локализатор T2 со средней жесткостью 1.35 кПа в поджелудочной железе. Перепечатано с разрешения Springer, Abdominal Radiology, Магнитно-резонансная томография как неинвазивный метод оценки фиброза поджелудочной железы (MINIMAP): комплексный план исследования консорциума по изучению хронического панкреатита, диабета и рака поджелудочной железы. Tirkes et. al., Copyright 2019.

Фракция жира поджелудочной железы

Последствия стеатоза поджелудочной железы требуют дальнейшей оценки, а МРТ позволяет провести превосходную количественную оценку отложения жира в тканях.В методах визуализации химического сдвига используется концепция, согласно которой протоны воды и жира имеют разную резонансную частоту, которую можно измерить в определенное время эхо-сигнала для получения фракций, содержащих только воду и только жир. Двухточечный метод Диксона — это практический метод с превосходным разрешением изображения, который обычно используется для получения синфазных (IP), противофазных (OP) изображений T ₁ , взвешенных по T _{1, не в фазе (OP), только с водой и только с жиром. Фракция сигнала жира поджелудочной железы (FSF = SI жир / SI жир + SI вода ) может быть рассчитана путем измерения интенсивности сигнала (SI) в локализованных областях интереса на изображениях только жира и воды.Недавно новое программное обеспечение МРТ позволило получить более сложные последовательности (получение нескольких эхо-сигналов) для получения карты количественной плотности жировой фракции протонов (PDFF). PDFF является предпочтительной последовательностью изображений для стеатоза печени, поскольку он имеет преимущество в обнаружении гемосидероза печени. Чтобы обеспечить надежную оценку количественного содержания жира, следует использовать смещение T1 и коррекцию T2 * [42,43].}

Хорошо известно, что ХП связан с более высокой фракцией жира поджелудочной железы [44]. Пациенты с ХП демонстрируют более высокую фракцию жира поджелудочной железы по сравнению с пациентами без ХП.Исследование, проведенное на большой популяции здоровых добровольцев в Европе, показало, что нормальная фракция жира поджелудочной железы составляет 4,4% [45]. В США доля жира в общей популяции составляет от 8,3% [31] до 14% [44]. Это изменение, вероятно, зависит от нескольких факторов, включая, но не ограничиваясь, сообщаемую положительную корреляцию с возрастом ( r = 0,28) [31] и висцеральным ожирением ( r = 0,54) [44].

Компьютерная томография

Многодетекторная компьютерная томография

Техника низкого кВп (70–110 кВп) доступна на большинстве имеющихся в настоящее время серийно выпускаемых сканеров основных поставщиков.Эти приобретения возможны благодаря усовершенствованиям в оборудовании рентгеновских генераторов и трубок в последние годы. Новые сканеры обладают более высокой производительностью и, в зависимости от сканера, запасом мощности до 120 кВт и максимальной емкостью трубки до 1300 миллиампер (мА). Эти трубки с высоким мА необходимы для регистрации сигналов с низким кВп, чтобы поддерживать оптимальное качество изображения. Добавление фильтров в трубку также улучшает качество изображения при регистрации с низким кВп за счет удаления фотонов с низкой энергией [46].

Регистрация сигналов с низким кВпом является желательной практикой, поскольку это приводит к увеличению контрастности изображения.В общем, ослабление йода в два раза выше при 80 кВ, чем при 140 кВ [47]. Повышенное отношение контрастности к шуму (CNR) на низкоэнергетических изображениях улучшает заметность гипо- и гипер-усиливающих поражений на фоне паренхимы, а независимые исследования выявили более высокий CNR между паренхимой и опухолью при низких kVp [48– 50]. Изображения 80kVp также подчеркивают различия между областями некроза поджелудочной железы и нормальной паренхимой, улучшая качественную оценку [51]. Этот метод также улучшает разграничение сосудов, что важно для хирургического планирования и выявления осложнений, связанных с ХП, таких как тромбоз и псевдоаневризмы.Следовательно, низкое kVp может использоваться для увеличения распределения йода, когда контрастное помутнение интересующей структуры неоптимально. Оба применения полезны при ХП, поскольку исследования показали сильную связь между развитием аденокарциномы поджелудочной железы (АДАП) в условиях ХП, особенно наследственного панкреатита; частота псевдоаневризм при ХП достигает 10–20% [52]. Еще одно преимущество сканирования с низким кВп — снижение дозы облучения (). В брюшной полости изменение от 120 кВп до 100 кВп или 80 кВп приводит к снижению дозы примерно на 26% или 41% соответственно [53,50].Радиационное облучение вызывает беспокойство у пациентов с ХП, особенно если КТ будет использоваться для серийного мониторинга этого хронического болезненного состояния, как указано в двух продолжающихся проспективных наблюдательных когортных исследованиях у взрослых и детей [54,55]. Следовательно, усилия по использованию протоколов с оптимизацией дозы актуальны при визуализации ХП для предотвращения высокого кумулятивного радиационного облучения.

Техника низкой кВп. 46-летнему мужчине с острым панкреатитом на хроническом уровне была проведена КТ с контрастным усилением при (a) 120 кВп и (b) 100 кВп с интервалом в три дня.При той же ширине окна и уровне окна область гипоусиления в головке поджелудочной железы (стрелка) и края протоков в теле поджелудочной железы более заметны при 100 кВп, чем при 120 кВп. Объемный индекс CT-дозы при 120 кВп и 100 кВп составлял 13,8 мГр и 9,5 мГр соответственно. Обратите внимание на повышенное ослабление йодированного перорального контрастного вещества при 100 кВп. Наблюдалось некоторое улучшение состояния перипанкреатического жира вокруг хвоста (звездочка).

Обратная проекция с фильтром (FBP) была традиционным методом реконструкции КТ изображений.Повышенная вычислительная мощность привела к внедрению методов итеративной реконструкции (IR) в клиническую практику в 2009 году. IR уменьшает шум изображения при той же дозе облучения или, альтернативно, позволяет уменьшить дозу облучения для того же качества изображения [56]. Это было продемонстрировано в фантомных условиях и в клинических условиях для оценки состояния поджелудочной железы (экономия дозы облучения 36–60%), даже в системах с широким детектором 16 см [57–61]. Определенный тип ИР, известный как ИР на основе моделей, может дополнительно снизить дозу облучения до 75% [60].Lin et al. оценили 1,25 тонких КТ-изображений в аксиальной фазе поджелудочной железы и обнаружили, что изображения, реконструированные с помощью ИК-излучения, особенно ИК-изображения на основе модели, лучше отображают проток поджелудочной железы [62]. Это улучшенное пространственное разрешение и резкость ИК-реконструированных изображений () может иметь потенциальную роль в обнаружении различных вариантов анатомии протока, таких как делитель поджелудочной железы или ранние протоковые изменения ХП. Yasaka et al. Оценили выявляемость кальцификатов поджелудочной железы на КТ с уменьшенной дозой без усиления с ИК [63]. Они обнаружили, что при низкой дозе ИК-изображения имели более высокую производительность, чем FBP, и хотя ИК-изображение на основе модели имело высокую чувствительность при сверхнизкой дозе (средний объемный индекс дозы КТ 0.70 мГр) наблюдалась низкая специфичность.

Влияние итеративной реконструкции. 69-летней женщине с дилатацией протока была проведена КТ с контрастированием. При реконструкциях изображения 1,25 мм анатомия и разрешение протока улучшаются с помощью итеративной реконструкции (a) по сравнению с (b) традиционной реконструкцией с обратной проекцией с фильтром.

Использование ИК требует ознакомления. Таким образом, рекомендуется постепенное внедрение этих реконструкций в клиническую практику для оптимальной уверенности читателя [64]

Компьютерная томография с двумя энергиями

С тех пор, как в 2006 году появился первый коммерческий двухэнергетический компьютерный томограф (DECT), появилось множество достижений [65].Доступные в настоящее время платформы DECT основаны на источниках (быстрое переключение кВ, два источника, разделенный луч) или на основе детекторов (двухслойный и счетчик фотонов). Среди них КТ с подсчетом фотонов — новейшая технология, которая еще не одобрена для рутинного клинического использования. Подробные сведения о технических принципах и применении DECT (также известного как спектральный CT или многоэнергетический CT) подробно описаны в литературе и здесь не подробно.

DECT все чаще используется в клинической практике из-за бесчисленных применений различных реконструкций изображений, которые могут быть обработаны после одного сканирования.Виртуальные монохроматические изображения могут быть восстановлены на различных уровнях килоэлектронвольт (кэВ), в диапазоне от 40 кэВ до 200 кэВ, в зависимости от метода DECT. Как и на изображениях с низким кВп, ослабление йода увеличивается при низких кэВ (40–65 кВ). Большое количество независимых авторов показали объективное и субъективное предпочтение изображений с низким кэВ для панкреатических приложений [66–69]. В частности, изображения 50–55 кВ показывают высокое значение CNR между опухолью поджелудочной железы и паренхимой по сравнению с обычными изображениями 120 кВп, что снижает необходимое количество контрастного вещества [66–68,70,71].Также было показано, что изображения с низким кэВ улучшают обнаружение малых и изоаттенуирующих PDAC по сравнению с обычным КТ [72,71]. Помимо улучшения визуализации сосудов, как описано ранее, изображения с низкой энергией (как кэВ, так и кВп) также улучшают визуализацию протока поджелудочной железы (73,74,72). Патологии протоков являются отличительным признаком ХП, поэтому оценка калибра, обнаружение внутрипросветных камней и деления поджелудочной железы являются важными факторами для оценки ХП [75]. С другой стороны, изображения с энергией кэВ (110–140 кэВ) демонстрируют пониженный контраст и шум.Таким образом, изображения с высоким кэВ и алгоритмы уменьшения металлических артефактов на основе DECT могут уменьшить артефакты, связанные со стентом и клипсой, обеспечивая оптимальный просмотр прилегающей паренхимы поджелудочной железы [76]. Большинство камней поджелудочной железы при ХП можно различить на КТ, поскольку они рентгеноконтрастны. Но 5-8% камней, которые являются рентгенопрозрачными или смешанными, не могут быть идентифицированы при традиционной одноэнергетической КТ [77]. Выявление таких камней важно для диагностики ХП, а также для принятия терапевтических решений, поскольку они могут не поддаваться рентгеноскопическому вмешательству [78].Было показано, что изображения как с низким, так и с высоким значением кэВ демаскируют желчные камни с низким ослаблением холестерина на DECT [79,80]. Хотя камни поджелудочной железы отличаются по своему составу от камней в желчном пузыре и содержат слои таких элементов, как никель, железо, хром и карбонат кальция, виртуальные монохроматические изображения могут играть роль в визуализации рентгенопрозрачных камней поджелудочной железы [78]. Однако для этого приложения необходим формальный анализ.

Двухэнергетическая КТ для оценки поджелудочной железы. Мужчина 53-х лет прошел двухуровневую двухэнергетическую КТ с контрастным усилением.Анатомия и края протока поджелудочной железы (стрелка) лучше очерчены на изображениях (b), с низкой энергией (50 кэВ) и (c), йода с плотностью материала (MD-I), чем на обычных изображениях (a), 120 кВп. Обратите внимание на четкость селезеночной вены (стрелка) на изображениях 50 кВ и MD-I по сравнению с 120 кВп.

Изображения плотности йода (MD-I), полученные на основе DECT, выборочно отображают области поглощения йода, при этом нивелируя ослабление нижележащих мягких тканей. Было показано, что изображения MD-I повышают уверенность читателя в обнаружении опухоли и вовлечения сосудов, поскольку они имеют более высокое отношение сигнал / шум и CNR по сравнению с изображениями с низким кэВ и обычными изображениями 120 кВп [68,81,82].В субъективном исследовании опухолей поджелудочной железы Chu et al. Обнаружили, что изображения MD-I добавляли ценность в 50% случаев, улучшая заметность поражения, увеличивая различение между кистозными и солидными участками и оценивая протоковые связи с соседними сосудами [82]. Изображения MD-I также полезны при решении проблем [83], выявлении областей экстравазации от кровоточащих псевдоаневризм, венозного тромбоза, дифференциации контраста от других материалов с высокой плотностью, таких как обломки или кровоизлияния, и визуализации паренхимы головки поджелудочной железы, которая может быть скрыта металлическими элементами. артефакты от билиарных стентов [73,84].Еще одним преимуществом изображения MD-I является наличие надежного количественного показателя улучшения (концентрация йода; IC в мг / мл). Было показано, что абсолютные значения и соотношения (например, нормализованная концентрация йода; NIC = интересующая область аорты) позволяют диагностировать и различать различные патологии поджелудочной железы на основе гистопатологии [85,71]. Среднее значение NIC для PDAC значительно ниже, чем для нормальной поджелудочной железы [71]. В исследовании, в котором оценивали 15 пациентов с хроническим панкреатитом с массообразованием и 20 пациентов с PDAC, было обнаружено, что NIC имеет лучшую способность распознавания с чувствительностью 86.7–93,3% и специфичность 89,5–94,7%, в зависимости от фазы приобретения () [85]. Различение этих двух состояний важно, так как до 30% случаев ХП может иметь очаговое увеличение поджелудочной железы, а протоковые признаки не могут надежно отличить эти два состояния [86]. Еще одна реконструкция изображения DECT, полезная для визуализации CP, — это виртуальное неулучшенное изображение (VUE). VUE фактически получаются из захвата с усилением контраста путем подавления йодсодержащих вокселей. Что касается панкреатических применений, субъективные исследования сообщают, что VUE обладает качеством изображения несколько ниже или выше по сравнению с истинными неулучшенными изображениями (TUE) [87,82,88].Несмотря на несопоставимые оценки,> 90% изображений VUE были сочтены всеми читателями приемлемой заменой TUE [88,82]. Объективно существует хорошая корреляция панкреатического ослабления (HU) между TUE и VUE с разницей в пределах 1–5HU [88,89]. Таким образом, VUE был рекомендован в качестве суррогата TUE для визуализации поджелудочной железы многопрофильной группой экспертов [90]. Примечательно, что замена TUE на VUE может привести к экономии минимальной дозы облучения ~ 21% [88,65]. VUE может установить наличие усиления и очертить наличие кровоизлияния в псевдокисте или от разрыва псевдоаневризмы.Хотя эти изображения могут обнаруживать кальцификаты (), сообщалось о частичном удалении кальцификатов в печени и желчных камнях [91,92]. Требуется дальнейшая оценка кальцификатов поджелудочной железы.

Количественная визуализация с помощью двухэнергетической КТ. 62-летнему мужчине с болями в животе была сделана двухэнергетическая КТ с быстрым переключением кВ с усилением контраста артериальной фазы. (a) Изображения 70 кэВ показывают область пониженного ослабления в крючковидном отростке. Измерения концентраций йода (в мг / мл) были получены на изображениях плотности материала (b) йода из очага поражения (желтый) и аорты (розовый).Нормализованная концентрация йода (поражение аорты) составляла 0,22, и серологические исследования подтвердили диагноз аутоиммунного панкреатита.

Виртуальные необработанные изображения для количественной и качественной оценки. Мужчина 63 лет с хроническим панкреатитом прошел КТ с двумя источниками энергии. (a) Получение True-unenhanced (TUE) и (b) Virtual-Enhanced (VUE) реконструкция. Измерения затухания (HU) между TUE и VUE сопоставимы, и кальцификации головки поджелудочной железы адекватно визуализируются на VUE.Обратите внимание на частичное вычитание небольших очагов кальцификации в поджелудочной железе и передней стенке аорты на VUE.

Perfusion CT

Perfusion CT — многообещающий метод оценки жизнеспособности тканей, биологии и обнаружения небольших опухолей [93–97]. Кинетическое моделирование динамического сбора данных обеспечивает количественные физиологические показатели, такие как объем крови (BV), кровоток (BF), время до пика (TTP) и кривые затухания времени (TAC) для обнаружения микрососудистых изменений. Нормальная паренхима показывает быстрое начальное усиление и быстрое вымывание [98].Напротив, ХП без внешнесекреторной недостаточности демонстрирует более низкий BF и BV с более длительным TTP и постепенным увеличением паренхиматозного усиления. ХП с внешнесекреторной недостаточностью имеет еще более низкую перфузию и более постепенное усиление, чем без недостаточности [98]. Поэтому перфузионная КТ может использоваться для исключения экзокринной дисфункции поджелудочной железы (). Также было показано, что BF и BV позволяют дифференцировать хронический панкреатит с массообразованием от PDAC [99,100]. КТ перфузии поджелудочной железы остается в стадии исследования из-за более высокой дозы облучения и ограниченного поля зрения.Более низкая доза облучения может быть достигнута за счет уменьшения напряжения на трубке и использования ИК [101–103].

Кривые КТ перфузии в КП. Графический график, изображающий кривую зависимости плотности от времени (затухание по оси x; время по оси y) для нормальной паренхимы поджелудочной железы и хронического панкреатита (с внешнесекреторной недостаточностью и без нее).

Молекулярная визуализация

Наиболее распространенным радиоактивным индикатором, используемым для ПЭТ-КТ, является ¹⁸ F-фтордезоксиглюкоза (ФДГ). ФДГ-ПЭТ / КТ при ХП обычно используется для решения проблем или терапевтического мониторинга.Аутоиммунный панкреатит (AIP) — это отдельный подтип хронического панкреатита и известный имитатор PDAC [104]. Характер поглощения ФДГ на ПЭТ / КТ может отличать «обычный» КП (без поглощения) от AIP (мультифокальное поглощение с / без внепанкреатического вовлечения) и PDAC (очаговое поглощение) для предотвращения необоснованной панкреатодуоденэктомии [105,106]. Тем не менее, для диагностики могут потребоваться сывороточные IgG4, CA19–9, гистология и мультимодальная визуализация [107,108]. Ложноотрицательные результаты могут наблюдаться при использовании FDG-PET у пациентов с плохим контролем глюкозы и гипометаболическими опухолями, что часто наблюдается при заболеваниях поджелудочной железы и PDAC, поэтому для этого показания оцениваются новые индикаторы и PET / MR [104,109].

На данный момент исследования показали, что КТ и ПЭТ / МРТ дополняют друг друга для оценки PDAC, причем КТ предпочтительнее для определения локорегионального статуса, а ПЭТ / МРТ — для отдаленных метастазов [110]. Хотя ПЭТ / МРТ улучшает контраст мягких тканей и визуализацию протоков, а отдельные случаи описывают возможность дифференциации ХП от PDAC, необходимы дальнейшее подтверждение и дополнительные клинические исследования [109,111].

Радиомика

Извлечение высокоразмерных количественных характеристик из радиологических изображений (КТ, ПЭТ / КТ или МРТ) для расшифровки биологии тканей, гистопатологии, локальной гипоксии и генетики для потенциально улучшения клинического решения называется радиомикой.Подробное объяснение различных радиомных параметров выходит за рамки данной статьи [112].

Радиомные особенности, включая анализ текстуры, радиомную экстракцию первого порядка, из изображений КТ и ПЭТ / КТ, как было показано, определяют прогноз пациента, предсказывают ответ на химиотерапию и определяют резектабельность при ОАП [113–119]. Cheng et al. недавно продемонстрировали значительно отличающиеся радиомные особенности при аутоиммунном панкреатите по сравнению с PDAC на изображениях ПЭТ / КТ [120]. Другое пилотное исследование постулировало возможность радиомики прогнозировать DM с площадью под кривой в диапазоне от 0.613 до 0,689 [121]. Прежде чем эти методы будут рассмотрены для клинического применения, необходима стандартизация техники, влияние реконструкций изображений и крупномасштабная проспективная мультиинституциональная валидация.

Возможные области дальнейшей работы включают дифференциацию хронического панкреатита с массообразованием от PDAC, количественную оценку экзокринной и / или эндокринной дисфункции и прогнозирование вероятности прогрессирования острого панкреатита в ХП. Метаанализ выявил повышенную частоту мутаций K-ras при ХП с продолжительностью> 3 лет; радиогеномика также может играть роль в прогнозировании трансформации CP в PDAC [122].

Искусственный интеллект (AI)

Несколько методов машинного обучения, таких как логистическая регрессия, байесовский анализ и случайные лесные классификаторы, используются для обработки радиомных данных. Глубокое обучение — это класс машинного обучения, в котором слои нейронных сетей обучаются путем настройки параметров и обычно используются в радиологии для обнаружения, сегментации или классификации [123].

Для поджелудочной железы DL имеет точность 80% для полной автоматизированной сегментации органов и специфичность 98,5% для обнаружения PDAC на КТ [124,125].Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило первую реконструкцию КТ изображений на основе глубокого обучения (TrueFidelity, GE). Предполагается, что они выглядят как FBP, но сохраняют возможности инфракрасного излучения с низкой дозой, однако формальный анализ для этого все еще необходим.

В настоящее время объемные измерения КТ поджелудочной железы выполняются вручную или с помощью полуавтоматических методов. Ручные измерения требуют большого участия радиолога и рассчитываются по формуле [126]. Полуавтоматические методы (и) требуют меньшего участия радиолога и используют ручные справочные данные, интерполированные с автоматическими оценками [127].Полностью автоматизированный волюметр поджелудочной железы является более сложной задачей, чем автоматический волюметр печени и селезенки, поскольку на его форму и размер могут влиять соседние структуры [128]. Тем не менее, некоторые вычислительные методы и методы, основанные на глубоком обучении, оцениваются для автоматизированного анализа поджелудочной железы [128]. Интерпретация объема поджелудочной железы должна учитывать возраст и пол пациента, и несколько авторов установили ссылки для нормальной популяции [126,129,130]. Будущие области интереса для приложений искусственного интеллекта, связанных с ХП, будут заключаться в скрининге и серийном мониторинге с автоматическим (i) волюметрическим анализом поджелудочной железы, (ii) количественной оценкой бремени кальцификации, (iii) анализом состава тела и прогнозированием будущих болезненных состояний на сверхнизком уровне. CT.

Серийный полуавтоматический волюметр. 65-летний мужчина с сахарным диабетом, диагностированным в 2013 году, прошел две компьютерные томографии с разницей в 10 лет. Полуавтоматические измерения объема поджелудочной железы показали уменьшение объема с 103 см ³ в (a) 2009 г. до 65 см ³ в (b) 2019 г. Атрофия преобладала в области тела и хвоста.

Серийная КТ-оценка жировой фракции и кальцификационной нагрузки. 67-летний мужчина с хроническим панкреатитом прошел две компьютерной томографии с разницей в 15 месяцев.Последовательный полуавтоматический количественный анализ фракции жира (от -233 до -30HU) и нагрузки кальцификации (124-3071HU) с использованием метода гистограммы объема с двойным порогом показывает увеличение жира (с 16,2 см3 до 17,7 см3) и кальцификации (с 8,8 см3 до 11,7 см3) между (a) сентября 2016 г. и (b) декабря 2017 г. Однако трансабдоминальное УЗИ (ТА-УЗИ) может быть ограничено для поджелудочной железы из-за забрюшинного расположения железы.Чтобы преодолеть это, подробное обследование поджелудочной железы обычно выполняется с помощью эндоскопического ультразвукового исследования (ЭУЗИ). Такие достижения, как гармоническая визуализация, УЗ-эластография и УЗИ с контрастированием (CE-US), могут применяться как для абдоминального, так и для эндоскопического доступа. Гармоническая ультразвуковая визуализация тканей улучшает разрешение с уменьшением артефактов реверберации [131].

Обычное трансабдоминальное УЗИ в B-режиме имеет более низкую точность, чем МРТ, при определении жировой инфильтрации и, следовательно, оценке экзокринной функции поджелудочной железы [132].УЗ-эластография может использоваться в качестве количественной меры для оценки жесткости поджелудочной железы с использованием методов деформации или поперечных волн. Оба метода доступны через трансабдоминальный доступ, но только метод растяжения доступен с EUS [133]. В проспективном исследовании 191 пациента с ХП соотношение деформаций по данным EUS-US-эластографии показало положительную корреляцию с классификацией Rosemont (классификация на основе EUS) ХП с точностью 91,1% [134]. Другое исследование продемонстрировало связь между коэффициентом деформации и экзокринной функцией поджелудочной железы, что было определено с помощью дыхательного теста ¹³ C-смешанных триглицеридов [135].Эндокринная функция, в частности оценка диабетической микроангиопатии, с помощью ТА-УЗ-эластографии сдвиговой волной также оценивалась с использованием техники сдвиговой волны [136]. Однако другое недавнее исследование не показало значительной разницы в УЗ-эластографии между диабетиками и здоровыми людьми [137]. Поэтому необходимы крупномасштабные исследования для подтверждения осуществимости и клинической ценности.

Несмотря на эти достижения, забрюшинное расположение поджелудочной железы и инвазивный характер EUS делают КТ и МРТ методом выбора для визуализации.

Диагностические критерии CP

Кембриджская классификация была широко используемым критерием для диагностики и классификации CP на протяжении десятилетий [16]. Хотя эта классификация первоначально основывалась на результатах ERCP, она была адаптирована к практике MRCP и осталась в качестве диагностического стандарта de facto , в основном из-за относительной простоты использования и осведомленности лечащих врачей. Роль МРТ / MRCP в диагностике ХП была признана недавними рекомендациями Американской ассоциации поджелудочной железы, и была предложена модифицированная Кембриджская классификация для MR / MRCP и CT [3].Было показано, что Кембриджская классификация имеет низкую чувствительность для диагностики раннего ХП [3]; тем не менее, паренхиматозные особенности, визуализированные на МРТ, показали многообещающие результаты в установлении ЦП на ранней стадии [31]. Существует необходимость в разработке диагностических критериев, включающих как паренхиматозные, так и протоковые особенности ХП, наблюдаемые при МРТ / МРХП. Было показано, что несколько методов МРТ могут быть полезны для обнаружения изменений паренхимы, наблюдаемых при ХП; однако в результате этих усилий не было широко признанных диагностических критериев, основанных на МРТ.Важным шагом на пути к достижению этой цели является проспективное мультиинституциональное исследование, в котором изучаются хорошо фенотипированные пациенты с ХП [41].

Стандартизированные определения и отчетность по ХП в исследованиях поперечной визуализации облегчат классификацию тяжести заболевания и продольную оценку в клинических испытаниях. Недавно опубликованный консенсус идентифицирует, определяет и предоставляет метрики для отчетности по характеристикам ХП, которые позволят использовать более стандартизированный подход к диагностике заболевания и оценке степени тяжести [4].дается обзор роли методов, описанных в этой статье, для оценки хронического панкреатита.

Таблица 2.

Расширенные методы визуализации при хроническом панкреатите (ХП)

Благодарности

Финансирование

Dr.Tirkes поддерживается Национальным институтом рака и Национальным институтом диабета, болезней пищеварения и почек Национального института здоровья под номерами наград 1R01DK116963 и U01DK108323 (Консорциум по изучению хронического панкреатита, диабета и рака поджелудочной железы). Авторы несут полную ответственность за содержание, которое не обязательно отражает официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Сноски

NA.

Заявление издателя: Эта рукопись, принятая автором, представляет собой PDF-файл неотредактированной рецензируемой рукописи, которая была принята к публикации, но не подвергалась копированию или исправлению. Официальная версия записи, опубликованная в журнале, постоянно обновляется и поэтому может отличаться от этой версии.

Информация для авторов

Анушри Парах, научный сотрудник, получивший докторскую степень, радиология, Массачусетская больница общего профиля, Уайт 270 | 55 Fruit Street, Бостон 02114.

Темел Тиркс, доцент кафедры радиологии и визуализации, Медицинский факультет Университета Индианы, Департамент радиологии и визуализации, 550 N. University Blvd. Suite 0663, Indianapolis, IN, 46202.

ССЫЛКИ

[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Loizou L, Albiin N, Leidner B, Axelsson E, Fischer MA, Grigoriadis A, Del Chiaro M, Segersvard R, Verbeke C, Sundin A, Kartalis N (2016) Многодетекторная компьютерная томография аденокарциномы протока поджелудочной железы: влияние напряжения трубки и йодной нагрузки на заметность опухоли и качество изображения.Eur Radiol 26 (11): 4021–4029. doi: 10.1007 / s00330-016-4273-y [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Zamboni GA, Ambrosetti MC, Guariglia S, Cavedon C, Pozzi Mucelli R (2014) Одноэнергетическое низковольтное сканирование МДКТ артериальной фазы увеличивает заметность аденокарциномы поджелудочной железы. Eur J Radiol 83 (3): e113–117. doi: 10.1016 / j.ejrad.2013.12.022 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Юань И, Хуанг З.С., Ли З.Л., Бин С., Дэн Л.П. (2011) [Двухэнергетическая компьютерная томография с двумя источниками острого некротического панкреатита — предварительное исследование].Сычуань Да Сюэ Сюэ Бао И Сюэ Бан 42 (5): 691–694 [PubMed] [Google Scholar] 52. Raimondi S, Lowenfels AB, Morselli-Labate AM, Maisonneuve P, Pezzilli R (2010) Рак поджелудочной железы при хроническом панкреатите; этиология, заболеваемость и раннее выявление. Лучшая практика Res Clin Gastroenterol 24 (3): 349–358. doi: 10.1016 / j.bpg.2010.02.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Othman AE, Bongers MN, Zinsser D, Schabel C, Wichmann JL, Arshid R, Notohamiprodjo M, Nikolaou K, Bamberg F (2018) Оценка КТ с уменьшенной дозой острой нетравматической боли в животе: оценка диагностической точности по сравнению с КТ в стандартной дозе.Acta Radiol 59 (1): 4–12. DOI: 10.1177 / 0284185117703152 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Yadav D, Park WG, Fogel EL, Li L, Chari ST, Feng Z, Fisher WE, Forsmark CE, Jeon CY, Habtezion A, Hart PA, Hughes SJ, Othman MO, Rinaudo JAS, Pandol SJ, Tirkes T, Serrano J , Srivastava S, Van Den Eeden SK, Whitcomb DC, Topazian M, Conwell DL, Консорциум по изучению хронического панкреатита Da и рака поджелудочной железы (CPDPC) (2018) Проспективная оценка хронического панкреатита для эпидемиологических и трансляционных исследований: обоснование и исследование Дизайн для PROCEED от Консорциума по изучению хронического панкреатита, диабета и рака поджелудочной железы.Поджелудочная железа 47 (10): 1229–1238. doi: 10.1097 / MPA.0000000000001170 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Uc A, Perito ER, Pohl JF, Shah U, Abu-El-Haija M, Barth B, Bellin MD, Ellery KM, Fishman DS, Gariepy CE, Giefer MJ, Gonska T., Heyman MB, Himes RW, Husain SZ, Maqbool A, Mascarenhas MR, McFerron BA, Morinville VD, Lin TK, Liu QY, Nathan JD, Rhee SJ, Ooi CY, Sellers ZM, Schwarzenberg SJ, Serrano J, Troendle DM, Werlin SL, Wilschanski M, Zheng Y, Yuan Y, Lowe ME, Консорциум по изучению хронического панкреатита Da и рака поджелудочной железы (CPDPC) (2018) Международная исследовательская группа по педиатрическому панкреатиту: в поисках когортного исследования CuRE: дизайн и обоснование INSPPIRE 2 от Консорциума по изучению хронического панкреатита. Панкреатит, диабет и рак поджелудочной железы.Поджелудочная железа 47 (10): 1222–1228. doi: 10.1097 / MPA.0000000000001172 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Christe A, Heverhagen J, Ozdoba C, Weisstanner C, Ulzheimer S, Ebner L (2013) Доза КТ и качество изображения в последних трех поколениях сканеров. World J Radiol 5 (11): 421–429. doi: 10.4329 / wjr.v5.i11.421 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Choi JW, Lee JM, Yoon JH, Baek JH, Han JK, Choi BI (2013) Алгоритмы итерационной реконструкции компьютерной томографии для оценки небольших поражений поджелудочной железы: фантомное исследование.J Comput Assist Tomogr 37 (6): 911–923. doi: 10.1097 / RCT.0b013e3182a2181e [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Мацуки М., Мураками Т., Юри Х, Йошикава С., Наруми Ю. (2013) Влияние адаптивного итеративного снижения дозы (AIDR) 3D на КТ брюшной полости с низкой дозой: сравнение с КТ с обычными дозами с использованием обратной проекции с фильтром. Acta Radiol 54 (8): 869–875. DOI: 10.1177 / 0284185113488576 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Lee NK, Kim S, Hong SB, Kim TU, Ryu H, Lee JW, Kim JY (2019) Низкодозированная КТ с использованием метода адаптивной статистической итеративной реконструкции V при травме брюшного органа: сравнение с обычной дозой КТ с фильтрованной обратной проекцией .AJR Am J Roentgenol: 1–8. DOI: 10.2214 / AJR.18.20827 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Zhang X, Chen J, Yu N, Ren Z, Tian Q, Tian X, He T, Guo C (2018) Улучшение качества изображения с помощью итеративной реконструкции на основе модели при четверти номинальной дозы в КТ верхней части брюшной полости. Br J Radiol: 20180137. doi: 10.1259 / bjr.20180137 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Wang HX, Lü PJ, Yue SW, Chang LY, Li Y, Zhao HP, Li WR, Gao JB (2017) [Комбинированное использование широкодетекторного и адаптивного метода статистической итеративной реконструкции-V в КТ брюшной полости с низкой дозой облучения].Чжунхуа И Сюэ За Чжи 97 (45): 3567–3572. DOI: 10.3760 / cma.j.issn.0376-2491.2017.45.011 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Lin XZ, Machida H, Tanaka I, Fukui R, Ueno E, Chen KM, Yan FH (2014) КТ поджелудочной железы: сравнение качества изображения и изображения протока поджелудочной железы между итеративной, адаптивной статистической итеративной проекцией и обратной проекцией на основе модели методы реконструкции. Визуализация брюшной полости 39 (3): 497–505. DOI: 10.1007 / s00261-014-0081-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Ясака К., Кацура М., Акахане М., Сато Дж., Мацуда И., Охтомо К. (2016) Итеративная реконструкция на основе модели и адаптивная статистическая итеративная реконструкция: КТ с уменьшенной дозой для обнаружения кальцификации поджелудочной железы.Acta Radiol Open 5 (1): 2058460116628340. doi: 10.1177 / 2058460116628340 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Almeida RR, Lo GC, Patino M, Bizzo B, Canellas R, Sahani DV (2018) Достижения в области компьютерной томографии поджелудочной железы. AJR Am J Roentgenol 211 (1): 52–66. DOI: 10.2214 / AJR.17.18665 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Парах А., Макри Ф., Сахани Д. (2018) Двухэнергетическая компьютерная томография: снижение дозы, последовательное снижение и уменьшение контрастной нагрузки в двухэнергетической компьютерной томографии. Радиол Клин Норт Ам 56 (4): 601–624.DOI: 10.1016 / j.rcl.2018.03.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Patel BN, Thomas JV, Lockhart ME, Berland LL, Morgan DE (2013) Двухэнергетическая спектральная мультидетекторная КТ с одним источником аденокарциномы поджелудочной железы: оптимизация просмотра уровня энергии значительно увеличивает контраст поражения. Clin Radiol 68 (2): 148–154. DOI: 10.1016 / j.crad.2012.06.108 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Gupta S, Wagner-Bartak N, Jensen CT, Hui A, Wei W, Lertdilok P, Qayyum A, Tamm EP (2016) Двухэнергетическая КТ аденокарциномы поджелудочной железы: воспроизводимость измерений первичной опухоли и оценка заметности опухоли и резкости края.Abdom Radiol (Нью-Йорк). DOI: 10.1007 / s00261-016-0689-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. McNamara MM, Little MD, Alexander LF, Carroll LV, Beasley TM, Morgan DE (2015) Многоканальная оценка заметности поражений при небольших аденокарциномах поджелудочной железы: дополнительное значение плотности материала йода и смоделированные с низким кэВ моноэнергетические изображения с использованием многофазного быстрого переключения кВп с двойной энергией CT. Визуализация брюшной полости 40 (5): 1230–1240. doi: 10.1007 / s00261-014-0274-y [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Ди Масо Л.Д., Хуанг Дж., Бассетти М.Ф., ДеВерд Л.А., Миллер Дж.Р. (2018) Изучение новой техники двухэнергетической КТ с разделенным фильтром для улучшения видимости опухоли поджелудочной железы для лучевой терапии.J Appl Clin Med Phys 19 (5): 676–683. doi: 10.1002 / acm2.12435 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Hardie AD, Picard MM, Camp ER, Perry JD, Suranyi P, De Cecco CN, Schoepf UJ, Wichmann JL (2015) Применение усовершенствованной виртуальной моноэнергетической реконструкции на основе изображений двух источников данных КТ с двумя источниками энергии при низком кэВ увеличивает изображение Качество для рутинной визуализации поджелудочной железы. J Comput Assist Tomogr 39 (5): 716–720. DOI: 10.1097 / RCT.0000000000000276 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71.Aslan S, Camlidag I, Nural MS (2019) Более низкие уровни энергии и изображения разложения материалов на основе йода увеличивают заметность аденокарциномы протока поджелудочной железы на двухэнергетической КТ с быстрым переключением кВ. Abdom Radiol (Нью-Йорк) 44 (2): 568–575. DOI: 10.1007 / s00261-018-1754-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Macari M, Spieler B, Kim D, Graser A, Megibow AJ, Babb J, Chandarana H (2010) Двойной источник энергии MDCT аденокарциномы поджелудочной железы: начальные наблюдения с данными, полученными при 80 кВп и при моделированном средневзвешенном 120 кВп .AJR Am J Roentgenol 194 (1): W27–32. DOI: 10.2214 / AJR.09.2737 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Shaqdan KW, Parakh A, Kambadakone AR, Sahani DV (2019) Роль двухэнергетической КТ в улучшении диагностики нетравматических сосудистых состояний брюшной полости. Abdom Radiol (Нью-Йорк) 44 (2): 406–421. DOI: 10.1007 / s00261-018-1741-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Albrecht MH, Scholtz JE, Hüsers K, Beeres M, Bucher AM, Kaup M, Martin SS, Fischer S, Bodelle B, Bauer RW, Lehnert T, Vogl TJ, Wichmann JL (2016) Продвинутая виртуальная моноэнергетическая двойная энергия на основе изображений КТ-ангиография брюшной полости: оптимизация настроек килоэлектронвольт для улучшения контрастности изображения.Eur Radiol 26 (6): 1863–1870. DOI: 10.1007 / s00330-015-3970-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 75. Schlosser W, Rau BM, Poch B, Beger HG (2005) Хирургическое лечение делительной поджелудочной железы, вызывающей хронический панкреатит: преимущества исхода резекции головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки. J Gastrointest Surg 9 (5): 710–715. DOI: 10.1016 / j.gassur.2004.11.009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Morgan DE (2014) Двухэнергетическая КТ брюшной полости. Визуализация брюшной полости 39 (1): 108–134. DOI: 10.1007 / s00261-013-0033-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 77.Tandan M, Reddy DN, Santosh D, Vinod K, Ramchandani M, Rajesh G, Rama K, Lakhtakia S, Banerjee R, Pratap N, Venkat Rao G (2010) Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия и эндотерапия для лечения камней поджелудочной железы — большой единый центр опыт. Индийский J Гастроэнтерол 29 (4): 143–148. doi: 10.1007 / s12664-010-0035-y [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Ян CB, Zhang S, Jia YJ, Duan HF, Ma GM, Zhang XR, Yu Y, He TP (2017) Клиническое применение двухэнергетической спектральной компьютерной томографии для обнаружения холестериновых желчных камней из окружающей желчи.Acad Radiol 24 (4): 478–482. DOI: 10.1016 / j.acra.2016.10.006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Uyeda JW, Richardson IJ, Sodickson AD (2017) Делаем невидимое видимым: улучшение видимости некальцинированных желчных камней с помощью двухэнергетической КТ. Abdom Radiol (Нью-Йорк) 42 (12): 2933–2939. DOI: 10.1007 / s00261-017-1229-x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81. Bhosale P, Le O, Balachandran A, Fox P, Paulson E, Tamm E (2015) Количественное и качественное сравнение одноэнергетической компьютерной томографии с двумя источниками энергии и компьютерной томографии 120 кВп для оценки протоковой аденокарциномы поджелудочной железы.J Comput Assist Tomogr 39 (6): 907–913. doi: 10.1097 / RCT.0000000000000295 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. Chu AJ, Lee JM, Lee YJ, Moon SK, Han JK, Choi BI (2012) Двойной источник, двухэнергетический мультидетекторный КТ для оценки опухолей поджелудочной железы. Br J Radiol 85 (1018): e891–898. doi: 10.1259 / bjr / 26129418 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 83. Agrawal MD, Pinho DF, Kulkarni NM, Hahn PF, Guimaraes AR, Sahani DV (2014) Онкологические применения двухэнергетической компьютерной томографии в брюшной полости.Рентгенография 34 (3): 589–612. DOI: 10.1148 / rg.343135041 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 84. Патино М., Проховски А., Агравал, М. Д., Симеоне Ф. Дж., Гупта Р., Хан П. Ф., Сахани Д. В. (2016) Разделение материалов с использованием двухэнергетической КТ: текущие и новые применения. Рентгенография 36 (4): 1087–1105. DOI: 10.1148 / rg.2016150220 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 85. Yin Q, Zou X, Zai X, Wu Z, Wu Q, Jiang X, Chen H, Miao F (2015) Аденокарцинома протока поджелудочной железы и хронический массообразующий панкреатит: дифференциация с помощью двухэнергетической МДКТ в режиме спектральной визуализации.Eur J Radiol 84 (12): 2470–2476. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2015.09.023 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 86. Лютмер PH, Стивенс Д.Х., Уорд Э.М. (1989) Хронический панкреатит: переоценка с помощью текущей КТ. Радиология 171 (2): 353–357. DOI: 10.1148 / radiology.171.2.2704799 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 87. Mileto A, Mazziotti S, Gaeta M, Bottari A, Zimbaro F, Giardina C, Ascenti G (2012) Двухэнергетическая КТ поджелудочной железы с двумя источниками: пора отказаться от неулучшенной визуализации? Clin Radiol 67 (4): 334–339. DOI: 10.1016 / j.crad.2011.09.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 88. De Cecco CN, Darnell A, Macías N, Ayuso JR, Rodríguez S, Rimola J, Pagés M, García-Criado A, Rengo M, Laghi A, Ayuso C (2013) Виртуальные неулучшенные изображения брюшной полости с помощью двойных изображений второго поколения. исходная двухэнергетическая компьютерная томография: качество изображения и обнаружение поражения печени. Инвест Радиол 48 (1): 1–9. DOI: 10.1097 / RLI.0b013e31826e7902 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 89. Borhani AA, Kulzer M, Iranpour N, Ghodadra A, Sparrow M, Furlan A, Tublin ME (2017) Сравнение истинных неулучшенных и виртуальных неулучшенных (VUE) значений затухания в спектральной КТ с быстрым переключением киловольт в области живота и таза с одним источником.Abdom Radiol (Нью-Йорк) 42 (3): 710–717. DOI: 10.1007 / s00261-016-0991-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 90. Патель Б.Н., Александр Л., Аллен Б., Берланд Л., Борхани А., Милето А., Морено С., Морган Д., Сахани Д., Шуман В., Тамм Е., Тублин М., Йе Б., Марин Д. (2017) Рабочий процесс двухэнергетической КТ: консенсус между учреждениями по стандартизации протоколов МДКТ органов брюшной полости и таза. Abdom Radiol (Нью-Йорк) 42 (3): 676–687. DOI: 10.1007 / s00261-016-0966-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 91. De Cecco CN, Muscogiuri G, Schoepf UJ, Caruso D, Wichmann JL, Cannao PM, Canstein C, Fuller SR, Snider L, Varga-Szemes A, Hardie AD (2016) Виртуальная неулучшенная визуализация печени с помощью двойного изображения третьего поколения. источник двухэнергетической КТ и усовершенствованная итеративная реконструкция с моделированием.Eur J Radiol 85 (7): 1257–1264. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2016.04.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 92. Lee HA, Lee YH, Yoon KH, Bang DH, Park DE (2016) Сравнение виртуальных изображений без улучшения, полученных с помощью двухэнергетической КТ, с истинными изображениями без улучшения при оценке желчнокаменной болезни. AJR Am J Roentgenol 206 (1): 74–80. DOI: 10.2214 / AJR.15.14570 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 93. d’Assignies G, Couvelard A, Bahrami S, Vullierme MP, Hammel P, Hentic O, Sauvanet A, Bedossa P, Ruszniewski P, Vilgrain V (2009) Эндокринные опухоли поджелудочной железы: кровоток опухоли, оцененный с помощью перфузионной КТ, отражает ангиогенез и коррелирует с прогностические факторы.Радиология 250 (2): 407–416. DOI: 10.1148 / radiol.2501080291 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 94. Гарсия Т.С., Энгельхольм Дж. Л., Вуш М., Хираката В. Н., Лейтао CB (2019) Воспроизводимость перфузии поджелудочной железы внутри и между наблюдателями с помощью компьютерной томографии. Научный представитель 9 (1): 6043. doi: 10.1038 / s41598-019-42519-w [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 95. Kandel S, Kloeters C, Meyer H, Hein P, Hilbig A, Rogalla P (2009) Перфузия всего органа поджелудочной железы с использованием динамической объемной компьютерной томографии у пациентов с первичной карциномой поджелудочной железы: техника получения, постобработка и первоначальные результаты.Eur Radiol 19 (11): 2641–2646. DOI: 10.1007 / s00330-009-1453-z [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 96. Zamboni GA, Bernardin L, Pozzi Mucelli R (2012) Динамическая МДКТ поджелудочной железы: полезна ли морфология кривой время-плотность для дифференциальной диагностики солидных поражений? Предварительный отчет. Eur J Radiol 81 (3): e381–385. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2011.11.055 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 97. Pieńkowska J, Gwodziewicz K, Skrobisz-Balandowska K, Marek I, Kostro J, Szurowska E, Studniarek M (2016) Perfusion-CT — можем ли мы предсказать исход острого панкреатита в течение первых 24 часов с момента появления симптомов? PLoS One 11 (1): e0146965.doi: 10.1371 / journal.pone.0146965 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 98. Arikawa S, Uchida M, Kunou Y, Kaida H, Uozumi J, Hayabuchi N, Okabe Y, Murotani K (2012) Оценка хронического панкреатита: использование перфузии всей поджелудочной железы с 256-срезовой компьютерной томографией. Поджелудочная железа 41 (4): 535–540. doi: 10.1097 / MPA.0b013e3182374fe0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 99. Ядав А.К., Шарма Р., Кандасами Д., Прадхан Р.К., Гарг П.К., Бхалла А.С., Гаманагатти С., Шривастава Д.Н., Сахни П., Упадхьяй А.Д. (2016) Перфузионная КТ — Может ли она решить загадку карциномы поджелудочной железы или массового образования хронического панкреатита? Панкреатология 16 (6): 979–987.doi: 10.1016 / j.pan.2016.08.011 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 100. Лу Н, Фэн XY, Хао SJ, Лян Чж, Джин C, Цян JW, Guo QY (2011) 64-срезовая КТ-визуализация перфузии аденокарциномы поджелудочной железы и массово-образующего хронического панкреатита. Acad Radiol 18 (1): 81–88. DOI: 10.1016 / j.acra.2010.07.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 101. Tan Z, Miao Q, Li X, Ren K, Zhao Y, Zhao L, Liu Y, Chai R, Xu K (2015) Первичное исследование перфузии поджелудочной железы с низкой дозой с помощью спиральной компьютерной томографии на 640 срезов: перфузия всего органа .Springerplus 4: 192. doi: 10.1186 / s40064-015-0950-6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 102. Xie Q, Wu J, Tang Y, Dou Y, Hao S, Xu F, Feng X, Liang Z (2013) КТ-перфузия всего органа поджелудочной железы: влияние итеративной реконструкции на качество изображения, параметры перфузии и дозу облучения в 256 -срезы КТ-предварительные выводы. PLoS One 8 (11): e80468. doi: 10.1371 / journal.pone.0080468 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 103. Li P, Deng W, Xue H, Xu K, Zhu L, Li J, Sun Z, Jin Z (2019) КТ перфузии поджелудочной железы со сверхнизкими дозами, адаптированная к весу: доза облучения, качество изображения и параметры перфузии.Abdom Radiol (Нью-Йорк) 44 (6): 2196–2204. DOI: 10.1007 / s00261-019-01938-z [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 104. Сахани Д.В., Бонаффини П.А., Каталано О.А., Гимараес А.Р., Блейк М.А. (2012) Современная ПЭТ / КТ поджелудочной железы: текущая роль и новые показания. Рентгенография 32 (4): 1133–1158; обсуждение 1158–1160. doi: 10.1148 / rg.324115143 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 105. Abraham SC, Wilentz RE, Yeo CJ, Sohn TA, Cameron JL, Boitnott JK, Hruban RH (2003) Панкреатодуоденэктомия (резекции Уиппла) у пациентов без злокачественных новообразований: все ли они «хронический панкреатит»? Am J Surg Pathol 27 (1): 110–120 [PubMed] [Google Scholar] 106.Zhang J, Jia G, Zuo C, Jia N, Wang H (2017) ПЭТ / КТ с F-FDG помогает дифференцировать аутоиммунный панкреатит от рака поджелудочной железы. BMC Рак 17 (1): 695. doi: 10.1186 / s12885-017-3665-y [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 107. Cao Z, Tian R, Zhang T, Zhao Y (2015) Локализованный аутоиммунный панкреатит: отчет о случае, клинически имитирующем рак поджелудочной железы, и обзор литературы. Медицина (Балтимор) 94 (42): e1656. doi: 10.1097 / MD.0000000000001656 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 108.Ruan Z, Jiao J, Min D, Qu J, Li J, Chen J, Li Q, Wang C (2018) Функции мультимодальной визуализации отличают карциному поджелудочной железы от массового хронического панкреатита головки поджелудочной железы. Oncol Lett 15 (6): 9735–9744. doi: 10.3892 / ol.2018.8545 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 109. Nagamachi S, Nishii R, Wakamatsu H, Mizutani Y, Kiyohara S, Fujita S, Futami S, Sakae T, Furukoji E, Tamura S, Arita H, Chijiiwa K, Kawai K (2013) Полезность (18) F-FDG Изображение слияния ПЭТ / МРТ в диагностике опухоли поджелудочной железы: сравнение с (18) ПЭТ / КТ F-FDG.Энн Нукл Мед 27 (6): 554–563. DOI: 10.1007 / s12149-013-0719-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 110. Yeh R, Dercle L, Garg I, Wang ZJ, Hough DM, Goenka AH (2018) Роль 18F-FDG ПЭТ / КТ и ПЭТ / МРТ в протоковой аденокарциноме поджелудочной железы. Abdom Radiol (Нью-Йорк) 43 (2): 415–434. DOI: 10.1007 / s00261-017-1374-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 111. Malesci A, Balzarini L, Chiti A, Lucignani G (2004) Рак поджелудочной железы или хронический панкреатит? Ответ от объединения изображений ПЭТ / МРТ. Eur J Nucl Med Mol Imaging 31 (9): 1352.DOI: 10.1007 / s00259-004-1583-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 112. Риццо С., Ботта Ф, Раймонди С., Ориджи Д., Фанчулло С., Морганти А.Г., Белломи М. (2018) Радиомика: факты и проблемы анализа изображений. Eur Radiol Exp 2 (1): 36. doi: 10.1186 / s41747-018-0068-z [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 113. Sandrasegaran K, Lin Y, Asare-Sawiri M, Taiyini T, Tann M (2019) Анализ текстуры КТ рака поджелудочной железы. Eur Radiol 29 (3): 1067–1073. DOI: 10.1007 / s00330-018-5662-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 114.Cheng SH, Cheng YJ, Jin ZY, Xue HD (2019) Неоперабельная аденокарцинома протока поджелудочной железы: роль биомаркеров количественной визуализации КТ для прогнозирования исходов пациентов, получавших химиотерапию. Eur J Radiol 113: 188–197. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2019.02.009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 115. Цуй Й, Сонг Дж., Поллом Э., Алагаппан М., Ширато Х., Чанг Д. Т., Кунг А. С., Ли Р. (2016) Количественный анализ (18) позитронно-эмиссионной томографии F-фтордезоксиглюкозы выявляет новые прогностические биомаркеры визуализации у леченных пациентов с местнораспространенным раком поджелудочной железы С стереотаксической лучевой терапией тела.Int J Radiat Oncol Biol Phys 96 (1): 102–109. DOI: 10.1016 / j.ijrobp.2016.04.034 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 116. Eilaghi A, Baig S, Zhang Y, Zhang J, Karanicolas P, Gallinger S, Khalvati F, Haider MA (2017) Особенности текстуры КТ связаны с общей выживаемостью при аденокарциноме протока поджелудочной железы — количественный анализ. BMC Med Imaging 17 (1): 38. doi: 10.1186 / s12880-017-0209-5 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 117. Аттье М.А., Чакраборти Дж., Дуссо А., Лэнгдон-Эмбри Л., Майнарих С., Генен М., Балачандран В.П., Д’Анжелика М.И., ДеМаттео Р.П., Джарнагин В.Р., Кингхэм Т.П., Аллен П.Дж., Симпсон А.Л., До РК (2018) Прогноз выживания при протоковой аденокарциноме поджелудочной железы с помощью анализа изображений с помощью количественной компьютерной томографии.Энн Сург Онкол 25 (4): 1034–1042. doi: 10.1245 / s10434-017-6323-3 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 118. Hyun SH, Kim HS, Choi SH, Choi DW, Lee JK, Lee KH, Park JO, Kim BT, Choi JY (2016) Внутриопухолевая гетерогенность (18) поглощения F-FDG предсказывает выживаемость у пациентов с аденокарциномой протоков поджелудочной железы. Eur J Nucl Med Mol Imaging 43 (8): 1461–1468. DOI: 10.1007 / s00259-016-3316-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 119. Jvd Putten, Zinger S, Sommen Fvd, de With PH, Prokop M, Harmans J Количественная КТ радиомика как предиктор резектабельности аденокарциномы поджелудочной железы.В: Proc. SPIE 10575, Медицинская визуализация 2018: компьютерная диагностика, 105753O (27 февраля 2018 г., 2018 г. doi: 10.1117 / 12.22 [CrossRef] [Google Scholar] 120. Ченг М.Ф., Го Ю.Л., Йен РФ, Чен Ю.С., Ко CL, Тянь YW, Liao WC, Liu CJ, Wu YW, Wang HP (2018) Клиническая полезность FDG PET / CT у пациентов с аутоиммунным панкреатитом: исследование случай-контроль. Sci Rep 8 (1): 3651. doi: 10.1038 / s41598-018-21996-5 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 121. Jang S KJ CS, Park S, Jan H (2019) Диагностическая эффективность компьютерного анализа текстуры 3D CT поджелудочной железы для оценки пациентов с диабетом.Документ, представленный на Европейском радиологическом конгрессе в Вене, Австрия, [Google Scholar] 122. Löhr M, Klöppel G, Maisonneuve P, Lowenfels AB, Lüttges J (2005) Частота мутаций K-ras при внутрипротоковых неоплазиях поджелудочной железы, связанных с протоковой аденокарциномой поджелудочной железы и хроническим панкреатитом: метаанализ. Неоплазия 7 (1): 17–23. doi: 10.1593 / neo.04445 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 123. Chartrand G, Cheng PM, Vorontsov E, Drozdzal M, Turcotte S, Pal CJ, Kadoury S, Tang A (2017) Глубокое обучение: учебник для радиологов.Рентгенография 37 (7): 2113–2131. DOI: 10.1148 / rg.2017170077 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 124. Zhu Z XY, Xie L, Fishman EK, Yuille AL (2018) Многоуровневая грубая и тонкая сегментация для скрининга протоковой аденокарциномы поджелудочной железы. doi: arXiv: 1807.02941 [cs.CV] [Google Scholar] 125. Roth H LL, Farag A, Shin H, Liu J, Turkbey E, Summers R (2015) DeepOrgan: многоуровневые глубокие сверточные сети для автоматизированной сегментации поджелудочной железы. Документ, представленный на Международной конференции по медицинским вычислениям и компьютерным вмешательствам, Мюнхен, Германия, [Google Scholar] 126.Djuric-Stefanovic A, Masulovic D, Kostic J, Randjic K, Saranovic D (2012) Объемная компьютерная томография нормальной поджелудочной железы: корреляция с диаметрами поджелудочной железы, измеряемыми с помощью поперечного сечения, и взаимосвязь с полом, возрастом и конституцией тела. Хирург Радиол Анат 34 (9): 811–817. DOI: 10.1007 / s00276-012-0962-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 127. Филип В., Захель Т., Даннингер А., Эркан М., Добриц М., Штайнер Дж. М., Клифф Дж., Шмид Р. М., Альгюль Х (2015) Увеличение объема поджелудочной железы человека после частичной резекции поджелудочной железы слева: ретроспективное исследование на основе компьютерной томографии.Панкреатология 15 (5): 542–547. DOI: 10.1016 / j.pan.2015.06.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 129. Caglar V, Songur A, Yagmurca M, Acar M, Toktas M, Gonul Y (2012) Возрастные объемные изменения поджелудочной железы: стереологическое исследование компьютерной томографии. Хирург Радиол Анат 34 (10): 935–941. DOI: 10.1007 / s00276-012-0988-x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 130. Сайед А.Б., Махал Р.С., Шумм Л.П., Дахман А.Х. (2012) Размер и объем поджелудочной железы на компьютерной томографии у здоровых взрослых. Поджелудочная железа 41 (4): 589–595. DOI: 10.1097 / MPA.0b013e318237457f [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 131. Dimcevski G, Erchinger FG, Havre R, Gilja OH (2013) Ультрасонография в диагностике хронического панкреатита: новые аспекты. Мир Дж Гастроэнтерол 19 (42): 7247–7257. doi: 10.3748 / wjg.v19.i42.7247 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 132. Engjom T, Kavaliauskiene G, Tjora E, Erchinger F, Wathle G, Lærum BN, Njølstad PR, Frøkjær JB, Gilja OH, Dimcevski G, Haldorsen IS (2018) Сонографическая эхогенность поджелудочной железы при муковисцидозе и внешнесекреторной функции поджелудочной железы в Диксон-МРТ.PLoS One 13 (7): e0201019. doi: 10.1371 / journal.pone.0201019 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 133. Кавада Н., Танака С. (2016) Эластография поджелудочной железы: текущее состояние и перспективы на будущее. Мир Дж Гастроэнтерол 22 (14): 3712–3724. doi: 10.3748 / wjg.v22.i14.3712 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 134. Иглесиас-Гарсия Дж., Домингес-Муньос Дж. Э., Кастинейра-Альвариньо М., Луасес-Регейра М., Лариньо-Нойя Дж. (2013) Количественная эластография, связанная с эндоскопическим ультразвуком для диагностики хронического панкреатита.Эндоскопия 45 (10): 781–788. DOI: 10.1055 / s-0033-1344614 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 135. Домингес-Муньос Дж. Э., Иглесиас-Гарсия Дж., Кастиньейра Альвариньо М., Луасес Регейра М., Лариньо-Нойя Дж. (2015) EUS-эластография для прогнозирования внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом. Гастроинтест Эндоск 81 (1): 136–142. DOI: 10.1016 / j.gie.2014.06.040 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 136. He Y, Wang H, Li XP, Zheng JJ, Jin CX (2017) Эластография поджелудочной железы с помощью импульсной визуализации силы акустического излучения для оценки диабетической микроангиопатии.AJR Am J Roentgenol 209 (4): 775–780. DOI: 10.2214 / AJR.16.17626 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 137. Püttmann S, Koch J, Steinacker JP, Schmidt SA, Seufferlein T, Kratzer W, Schmidberger J, Manfras B (2018) Ультразвуковая точечная эластография сдвиговой волной поджелудочной железы: сравнение пациентов с диабетом 1 типа и здоровых добровольцев — результаты пилотного проекта учиться. BMC Med Imaging 18 (1): 52. doi: 10.1186 / s12880-018-0295-z [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Нюрнбергский судебный процесс, том 17

Нюрнбергский процесс, Том 17