Малый калибр: Малый калибр — Статьи об оружии и боеприпасах

Малый калибр: кому он нужен?

Моя статья «Мал да удал», к удивлению, вызвала достаточно большой интерес и послужила поводом для обсуждения. По всей видимости, меня неправильно поняли. Скорее всего, это моя вина – не смог внятно донести свои мысли до читателя. Постараюсь пояснить.

Фото Андрея Тапантова

Универсального оружия, подходящего для всех охот, нет. По моему мнению, наиболее универсальным является двустволка 12-го калибра. Достаточно большая масса снаряда позволяет нивелировать небольшие ошибки при прицеливании. В одном стволе можно держать патрон с одним зарядом, во втором – совсем с другим. В определенной ситуации можно моментально, без дополнительных манипуляций, произвести выстрел кардинально другим зарядом (конечно, если патрон с таким зарядом уже был вложен в один из стволов). Смена патронов в стволах также не вызывает особых затруднений и в отличие от полуавтоматов позволяет сделать это относительно бесшумно. Несомненно, ничто не идеально, и у ружья 12-го калибра есть недостатки. В первую очередь, как мне видится, это большой вес оружия. Но этот недостаток относителен. Если вы подъехали к месту охоту на транспорте, прошли метров 300 и сели в шалаш, скрадок и т.д., начинаете вести интенсивную стрельбу длинными очередями, то тут, несомненно, чем больше вес оружия, тем лучше. А вот если вы проходите несколько километров, делая пару-тройку выстрелов, то тут желательно иметь оружие массой поменьше. Опять же масса патрона 20-го калибра меньше массы патрона 12-го. И при всех равных условиях вы можете иметь большее количество патронов меньшего калибра. Или просто сократить массу носимого боекомплекта.

Мне возразят: сейчас есть ружья 12-го калибра меньшей массы. Например, французское Baby Bretton массой 2,3 кг. Конечно, отдача здесь достаточно сильная, но если вы на охоте делаете 5–6 выстрелов, то можно и потерпеть. Зато можно проходить большие расстояния с необременительной ношей. Но это исключение. Да, есть ружья 12-го калибра весом 2,6–2,7 кг, ну или 3 кг. Но вопрос-то в том, что это ружья не нашего производства, и цена и, в подавляющем большинстве случаев достаточно высока.

Несомненно, чем меньше калибр ружья, тем более узок сектор его применения. Можно, конечно, и с 12-м калибром рябчиков стрелять. Но, проходя по 10–15 км в день, сподручней все же иметь легонькое ружьишко 20-го калибра и десяток патронов, чем тяжелое ружье 12-го и тот же боезапас с большим весом. В этом и состоит преимущество малых калибров.

К сожалению, мы привыкли к тому, что с одним ружьем ходим и на медведя, и на бекаса. Но это от бедности. С ростом благосостояния населения приходит потребность в расширении арсенала и более узкого использования ружей. Возьму для примера свой скромный и недорогой арсенал. У меня есть «Зауэр» мод. 8 выпуска 1949 года 12-го калибра – подарок родителей по возвращении из армии. С ним я теперь хожу на тягу, в шалаш с подсадной. Т.е. использую на классических охотах. Есть ТОЗ-87-03 – для осенней охоты на уток. Есть помповик «Бекас» 16-го калибра, который достался мне по случаю. Это чисто для обороны. Ну и последнее приобретение, также по случаю, и недорого – ИЖ-58-20. Приобретал я это ружье для охоты с манком на рябчика – это в первую очередь, ну и для того, чтобы уточек погонять на лесных карьерах. Опять же, идешь за грибами – берешь с собой ружьишко, чтобы не было мучительно больно за упущенного рябчика. Совмещаешь, так сказать, две охоты. К тому же подрастают сыновья. У старшего интереса к охоте нет, пока. А у младшего глазенки загораются. Надо его учить? Надо. А как? Тут-то и подойдёт ружье малого калибра. Мой друг Александр своего сына учит стрелять из двустволки 12-го калибра, но патронами с 24 граммами дроби. Нормально получается, но, согласитесь, великоват для пацана 12-й калибр. Вот вам еще одно применение малого калибра.

Да, несомненно, 12-й калибр более мощный, дальнобойный. Но, по моему мнению, на разумной дистанции, умелый стрелок и с 20-м калибром без добычи не останется. Важны два фактора: разумная дистанция и умение метко стрелять. Охотиться можно даже с .410 калибром.

Надо признать, что люди, которые охотились с малыми калибрами, прекрасно понимают, зачем они им нужны, как с ними охотиться, каковы их плюсы и минусы. Люди, которые не охотились с оружием калибра менее 12-го, считают их бесполезными. Но ведь охота с мелким калибром более спортивна. Может быть, она не столь добычлива, но все относительно – не за кусом же мяса мы ходим на охоту!

Еще вопрос: зачем писать про малые калибры? Отвечаю: в первую очередь для популяризации среди охотников. Если раньше во время приобщения к охоте чаще всего использовались малые калибры (мой отец, как и отцы многих, начинали охотиться с ружьем 28-го калибра систем Фролова и Бердана), то сейчас начинающий охотник, не имеющий опытного наставника, приходит в магазин и приобретает полуавтомат 12-го калибра. Да, калибр хороший, и патронов в магазине много, и цена приемлемая, но ведь не всегда нужен полуавтомат 12-го калибра на охоте. Ну да ладно: о вкусах не спорят! Моя цель – лишь посоветовать, подсказать, напомнить о способах оптиматизации (иной раз люди не видят своей выгоды). А выбор всегда за читателем, и он должен быть личным.

Игрь Суслов 22 июля 2013 в 00:00

Балтийский флот вооружат кораблями «Каракурт» с крылатыми ракетами «Калибр» — РТ на русском

Балтийский флот в ближайшее время получит серию из шести малых ракетных кораблей проекта 22800 «Каракурт» с крылатыми ракетами «Калибр». Об этом сообщил главком ВМФ России адмирал Николай Евменов. Четыре корабля этой серии будут оснащены морской версией зенитно-ракетного комплекса «Панцирь-М». Эксперты отмечают, что появление в Балтфлоте малых быстроходных кораблей, оснащённых высокоточным оружием, существенно повысит его боевые возможности.

Балтфлот в ближайшее время получит серию из шести малых ракетных кораблей класса корвет проекта 22800 «Каракурт», вооружённых крылатыми ракетами «Калибр». Четыре корабля из этой серии будут также оснащены корабельными зенитно-ракетными комплексами «Панцирь-М». Об этом сообщил главнокомандующий ВМФ России адмирал Николай Евменов.

«В ближнесрочной перспективе надводная составляющая Балтийского флота пополнится серией из шести малых ракетных кораблей проекта 22800. Четыре из них будут нести на своём борту морской вариант комплекса «Панцирь». Первым таким кораблём станет малый ракетный корабль «Одинцово», на котором в ближайшее время пройдут испытания комплекса «Панцирь», — говорится в поздравительной телеграмме Николая Евменова, направленной морякам по случаю 317-й годовщины создания Балтфлота.

Строительство первого малого ракетного корабля проекта 22800 «Одинцово» было завершено в конце ноября 2019 года. Он стал первым корветом в серии, оснащённым морской версией зенитного ракетно-пушечного комплекса (ЗРПК) «Панцирь-М». Данное средство ПВО способно поражать все типы воздушных целей на дальности до 20 км и на высоте до 15 км. Разработчик этого ЗРПК — Конструкторское бюро приборостроения.

Вооружение «Панцирь-М» включает восемь зенитных установок и две 30-миллиметровые шестиствольные автоматические пушки ГШ-6-30. На сайте производителя указано, что комплекс предназначен для самообороны кораблей различного водоизмещения от «массированных налётов высокоточного оружия» (в том числе противокорабельных ракет и дистанционно пилотируемых летательных аппаратов), атак самолётов и вертолётов, а также для борьбы с надводными и береговыми целями.

По мнению военного аналитика Виктора Литовкина, решение передать Балтфлоту серию из шести кораблей — верное, так как Балтийский флот является самым легковооружённым.

«Балтийский флот со всех сторон окружён странами, которые входят в агрессивный блок НАТО. Безусловно, данные корабли являются хорошим подспорьем для того, чтобы Балтийский флот стал более боеспособным, надёжным, эффективнее защищал западные рубежи нашей страны», — отметил эксперт в беседе с RT.

На сегодня в строю находятся два корабля проекта 22800 — «Мытищи» и «Советск». Всего к 2026 году планируется построить 18 кораблей этого проекта для ВМФ РФ.

Ракетные корветы

Малые ракетные корабли «Каракурт» являются судами класса «река-море», которые способны выполнять боевые задачи как в открытом морском пространстве, так и во внутренних водных артериях. Основной боевой задачей кораблей проекта 22800 является поражение критически важных объектов в береговой зоне и уничтожение надводных сил противника, отмечают разработчики. Такие задачи «Каракурт» может выполнять как в одиночку, так и в составе ударных групп ВМФ России.

Виктор Литовкин отметил, что способность навигации по рекам позволяет кораблям этого класса выполнять разнообразные боевые задачи как у берегов РФ, так и за пределами Балтийского моря.

• Малый ракетный корабль проекта 22800 «Советск»
• РИА Новости
• © Алексей Даничев

«Например, эти корабли по внутренним водам России могут быть переброшены в Азовское, Чёрное и Средиземное моря», — подчеркнул эксперт.

Разработчиком этих кораблей является петербургское Центральное морское конструкторское бюро «Алмаз». Водоизмещение корабля — около 800 тонн, длина — 67 м, ширина — 11 м, максимальная скорость — 30 узлов (55,5 км/ч), автономность — 15 суток, дальность плавания — 2500—2800 морских миль (4023—4506 км), экипаж — 39 человек.

Также по теме

Укус «Каракурта»: в чём уникальность новейших ракетных кораблей ВМФ России

Зеленодольский завод имени А.М. Горького ведёт строительство двух малых ракетных кораблей (МРК) проекта 22800 «Каракурт». Это стало…

Как отмечают в Минобороны РФ, «Каракурт» оснащён современными средствами управления, связи, навигации, радиоэлектронной борьбы, радиотехническим и противодиверсионным вооружением. Мониторинг окружающей обстановки экипаж корабля проекта 28000 осуществляет благодаря многофункциональному комплексу «Минерал-М», включающему активную и пассивную радиолокационные станции загоризонтной дальности.

Основным вооружением «Каракурта» являются крылатые ракеты «Калибр-НК». Эти ракеты с боевой частью массой 500 кг могут поражать цели на дальности до 2,6 тыс. км.

Роль вспомогательного вооружения на кораблях 22800 выполняет универсальная артиллерийская установка К-176МА калибра 76 мм. Также в оснащение «Каракурта» входит тактический разведывательный беспилотник «Орлан-10».

Вооружение высокоточными крылатыми ракетами позволит серьёзно увеличить оперативную дальность Балтийского флота, отметил в беседе с RT Виктор Литовкин.

«Благодаря установленным крылатым ракетам «Калибр», которые летают на дальность до 2,5 тыс. км, рука Балтийского флота теперь сможет дотянуться до самых дальних натовских рубежей. Дальность, точность, надёжность, эффективность — эти преимущества даст кораблям такого класса оснащение крылатыми ракетами «Калибр», а благодаря надёжным ракетным комплексам «Панцирь-М» они будут защищены ещё сверху от воздушной атаки», — подчеркнул эксперт.

Миниатюрный гиперзвук

Кроме крылатых ракет «Калибр», Минобороны России планирует в будущем оснастить корабли «Каракурт» и другими перспективными видами высокоточного оружия. Так, в январе 2019 года газета «Известия» со ссылкой на Главное командование ВМФ сообщила, что в будущем арсенал кораблей проекта 22800 пополнится миниатюрной модификацией гиперзвуковой ракеты 3М22 «Циркон». Перспективный боеприпас способен разгоняться до 9 Махов и уничтожать объекты на дальности 1 тыс. км.

Военный эксперт Юрий Кнутов в беседе с RT подчеркнул, что подобные корабли необходимы российскому флоту для защиты морских рубежей страны.

• Пуск крылатой ракеты «Калибр»
• РИА Новости
• © Андрей Станавов

«Ранее Россия с помощью похожих кораблей успешно нанесла удары по боевикам в Сирии, теперь она развивает эту программу. Малые ракетные корабли «Каракурт» по своей конструкции уникальны, ни одна страна в мире подобного не создаёт. Этот корабль не так легко обнаружить на радарах из-за его небольших размеров», — отметил эксперт.

Также по теме

«Защита юга России и пресечение провокаций»: как проходит перевооружение Черноморского флота

Черноморский флот (ЧФ) находится на этапе активного оснащения и развития. Об этом заявил главнокомандующий ВМФ России адмирал Николай…

Юрий Кнутов напомнил, что корабли «Каракурт» заметно превосходят своих предшественников — ракетно-артиллерийские корабли ближней морской зоны проекта 21631 «Буян-М» — по мореходности и качеству бортового вооружения.

«Каракурт» имеет эффективное средство самообороны «Панцирь-М», который способен бороться с различными типами ракет на средней дальности, перехватывать скоростные цели. Кроме того, у него есть грозное оружие — ракеты «Калибр», которые способны поражать как морские цели, так и наземные», — подчеркнул эксперт.

Юрий Кнутов отметил, что акватория Балтийского моря мала, однако насыщена кораблями других государств.

«Крупные корабли в таком море являются хорошей целью для противника, и им не просто там действовать в силу того, что морские коммуникации ограничивают их возможности. Тот подарок, который сделан Балтийскому флоту со стороны государства, по-настоящему ценен, поскольку такие корабли усилят возможности российского флота», — заключил эксперт.

Калашников Club | Малый калибр, высокая скорость. Рождение патрона 5,56х45 мм

История возникновения и развития идеи создания малого высокоскоростного боеприпаса

Корейский шок

Из Второй мировой войны США вышли одной из (а по мнению некоторых американцев, первой и единственной) сверхдержав планеты. У них имелся флот, превосходящий все остальные в мире вместе взятые, стратегические бомбардировщики, спалившие Японию и половину Германии, атомное оружие и, наконец, самозарядная винтовка Джона Гаранда. Однако все это стоило изрядных денег, а поскольку жить за счет взятия в долг у остального мира американцы еще только учились, сразу же после победы над Японией военные расходы были резко сокращены. Под топор бухгалтеров из казначейства попало и стрелковое оружие, в частности, армия так и не получила последнюю модификацию винтовки Гаранда T20E2, имевшую отъемный магазин на 20 патронов и режим автоматического огня.

Это почивание на лаврах было самым неожиданным для американцев образом прервано войной в Корее. За три года война успела прокатиться от границы почти до края корейского полуострова, затем обратно до китайской границы, снова до Сеула и в итоге застыть на 38-й параллели. 

Для американских разработчиков стрелкового оружия корейский опыт оказался весьма болезненным. С одной стороны, бои вокруг 38-й параллели, где местность требовала стрелять на дальние дистанции, вроде бы подтвердили правильность выбора патрона с баллистикой .30-06 и отказ от других вариантов, например, предлагавшегося британцами .280 British. С другой, появился вопрос «как убить миллион подкравшихся к нашим окопам китайцев?» При этом отлично проявившие себя в ходе Второй мировой войны М1 Carbine в Корее стали для солдат источником жалоб и нареканий в стиле «не пробивают китайский ватник даже в упор». Скорее всего, причиной стала банальная необученность солдат – по признанию самих американцев, из-за недостатка финансирования к началу корейской войны даже остававшиеся в армии ветераны в значительной степени утратили свои навыки. И если мощный .30-06 еще прощал ошибки в определении дальности до врага, то солдаты с М1 Carbine, и особенно с его автоматическим вариантом – М2, часто расстреливали свои патроны еще до того, как противник реально приближался к ним на дистанцию эффективного огня.

Увы, вариант «мы просто забыли научить солдат стрелять» по ряду причин был значительно менее приемлем, чем «мы просто не успели дать им очередное супероружие». Уже в ноябре 1952 года американские военные начали межведомственный проект SALVO по разработке оружия, которое должно было значительно повысить боевые возможности пехотинцев. Первоначально в проекте отрабатывались три варианта: многопульные боеприпасы, многоствольное оружие залпового огня (в СССР впоследствии для проверки этой концепции Германом Коробвым были созданы прибор ЗБ и автомат ТКБ-059), а также дробовики, стреляющие пакетом флетчетт (стреловидных пуль). 

Через несколько лет к ним добавилась еще одна концепция – small-caliber high-velocity – малый калибр, высокая скорость. Принято считать, что работы по ней начались в 1957 году, когда штаб командования Континентальной армии США (CONARC), руководимый генералом Уиллардом Вайманом, направил в управление пехоты (Infantry Board) письмо с названием «Изучение военных характеристик высокоскоростной и малокалиберной винтовки».

Тройка конкурентов

Впрочем, по некоторым данным, работы над образцами под новую концепцию начались еще раньше, в 1956 году. В частности, конструктору из «Армалайт» Юджину Стоунеру генерал Вайман шепнул на ухо об интересе к малокалиберным патронам за год до упомянутого выше письма, во время демонстрации винтовок Стоунера в форте Монро. Но официально работы начались именно после письма из штаба Континентальной армии.

Разработкой новых боеприпасов и оружия для них занялись сразу в трех местах:

1) Государственном Springfield Armory.

2) В фирме Winchester-Western, являвшейся подразделением компании Olin Mathieson Chemical Corp.

3) В фирме Armalite, также являвшейся подразделением более крупной компании Fairchild Engine and Airplane Corp.

На первый взгляд «Спрингфилд» в этом соревновании выглядел явным фаворитом. Темой малокалиберной винтовки там занялся Эрл Харви – опытный оружейный конструктор, до этого работавший, в частности, над проектом перспективной легкой винтовки Т25. Эрл был не только конструктором, но также охотником и стрелком-бенчрестером, отлично знавшим возможности и потенциал различных боеприпасов. За основу он взял удачный патрон .222 Remington, удлинив гильзу до 47 мм, чтобы обеспечить выполнение требований военных: пробитие каски и стальной пластины толщиной 0,135 дюйма (примерно 3,5 мм) на дистанции 500 ярдов (457,2 метра).  Непосредственно винтовку разрабатывал инженер Альберт Лизза.

Чертёж патрона «Спрингфилда»

По заказу из «Спрингфилда» на фирме «Ремингтон» изготовили 10 000 экземпляров нового боеприпаса, получившего в тот момент название .224 Springfield. Этот патрон показал себя более точным, чем родительский 222 Rem., с отличной плоской траекторией на желаемой военными дистанции. 

К сожалению, создаваемое Харви оружие являлось конкурентом не только проектам «Винчестера» и «Армалайт», но и основной разработке самого спрингфилдского арсенала – винтовке Т44, будущей М14. Между тем, новый глава Департамента Вооружений, доктор Фредерик Картен придерживался тех же взглядов, что и его предшественник Рене Стадлер, старательно рубивший все проекты, угрожавшие боеприпасу .30-06, его дальнейшему развитию 7,62х51 мм и оружию под него. И если возможности придушить коммерческие разработки у него были все же ограничены, то перекрыть кран проекту в государственном арсенале он мог достаточно просто.

Опытная винтовка Харви

Тем не менее совсем безрезультатной работа Эрла Харви не стала. Все та же компания «Ремнингтон», в полной мере оценив потенциал разработки, приняла решение начать производство для гражданского рынка. Именно так появился патрон .222 Remington Magnum.

Немногим лучше шли дела у «Винчестер-Олин», хотя и у них вроде бы имелась солидная фора. В качестве основы для разработки были взяты чертежи опытных винтовок G30, которые фирма ранее пыталась предлагать как замену гаранду. Кроме того, были взяты некоторые решения из опытного противотанкового ружья, которое разрабатывали на «Винчестере» во время Второй мировой.

Очередной проект по созданию легкой военной винтовки «Винчестер» возглавил Ральф Кларксон. За основу патрона также был взят .222 Remington. Первый вариант патрона, снаряженный еще круглым порохом, получил наименование .224 Winchester E1. Вскоре Кларксон обнаружил, что патрон .224E1 не может развить требуемую скорость, не столкнувшись с опасно высоким давлением в патроннике. В результате появился вариант E2 с порохом DuPont IMR 4475. Сама же винтовка получалась достаточно легкой, надежной… и консервативной.

Чертеж опытного патрона Винчестера

«Для обеспечения надежности в полевых условиях с самого начала было решено использовать только сталь для деталей основного действия. Следовательно, ствол, ствольная коробка и все детали, подверженные динамической нагрузке, изготавливаются из стали для обеспечения высокой прочности и износостойкости. Алюминий 7075-T6 используется только в компонентах, в которых не возникают динамические силы или удары. Типичным примером такой детали является спусковая скоба, которая должна выдерживать только статические нагрузки. Ложа облегченной винтовки изготовлена ​​из американского ореха.

…

Таким образом, низкий вес достигается за счет надежной конструкции с использованием обычных материалов без ущерба для срока службы оружия».

Именно легкая винтовка «Винчестер» на испытаниях 25 октября 1957 года в Форт-Беннинге стала соперником третьего участника забега – винтовки AR-15 фирмы «Армалайт», под еще один вариант «двести двадцать второго». Оба патрона были схожи по характеристикам и форм-фактору, есть даже информация, что в испытаниях патроны «Винчестер» использовались для стрельбы из армалайтов. 

Изначально «Армалайт» в этом забеге были в положении аутсайдера – у них не было ни опыта работ, ни нужных производственных мощностей. Рассчитав параметры для своего варианта .222 Rem, Юджин Стоунер обратился к двум крупным производителям боеприпасов – «Ремингтону» и… «Винчестеру», с просьбой изготовить партию новых гильз. На «Винчестере» помогать конкуренту закономерно не захотели, а вот на «Ремингтоне» охотно сделали очередной новый патрон, первоначально названный .222 Special. С ним первые AR-15 и отправились на испытания.

Первые серии тестов не выявили существенного превосходства одного из образцов. Оба варианта демонстрировали примерно одинаковые достоинства и недостатки – в частности, сначала AR-15, а затем и образец «Винчестера» заработали разрывы стволов в ходе дождевых тестов в Абердине.

Фактически единственное, в чем образец «Винчестера» проигрывал, – это во внешнем виде, будучи слишком классическим по сравнению с винтовкой Бака Роджерса (Капитан Америка из комиксов), как прозвали военные испытатели винтовки «Армалайт» за обилие пластика и футуристичный вид. 

Возможно, американская армия в самом деле имела шанс получить на вооружение не футуристичный бластер, а более консервативно выглядящую винтовку. Но в августе 1958 года один из основных сторонников концепции SCHV, генерал Вайман, ушел в отставку. Шансы принятия на вооружение новой малокалиберной винтовки заметно ухудшились, и менеджеры «Винчестера» приняли решение не гоняться за журавлями в небе, а сосредоточиться на синице. Фирма отказалась от участия в конкурсе и вскоре получила правительственный контракт на изготовление штатной М14. Из всех участников забега на дорожке оставалась только «Армалайт», но и тут перспективы выглядели не очень, поскольку еще летом президент головной компании Fairchild Ричард Бутелль сообщил об убытке в первом полугодии в размере около 5 миллионов долларов. 

Со стороны могло показаться, что идея малого высокоскоростного боеприпаса окончательно похоронена. Но на самом деле это было лишь начало истории. В тот момент никто не мог подумать, что этот патрон станет одним из самых популярных в мире и в итоге пропишется даже в далекой России на оружии «Калашникова», например, автоматах «сотой» и «двухсотой» серий – АК-101, АК-102, АК-201 и АК-202.

Кроме того, на международном военно-техническом форуме «Армия-2020» впервые был представлен новый экспериментальный автомат АК-19, который является исполнением автомата АК-12 под патрон 5,56х45 мм. 

Герметичный малый кейс КАЛИБР 2010

Кейсы Калибр предназначены для защиты техники от любых атмосферных воздействий в любых климатических зонах, а также от значительных механических и вибрационных нагрузок.

Кейс 2010 идеален для транспортировки, хранения и эксплуатации приборов, оборудования, а также других дорогостоящих образцов техники.

Материал

Корпус кейса изготовлен из стеклонаполненного полипропилена методом литья под давлением, что обеспечивает высокую ударопрочность и износостойкость, необходимые при эксплуатации кейса в самых различных условиях.

Конструктивные особенности

Атмосферный клапан — позволяет автоматически выравнивать давление внутри и снаружи кейса, при этом сохраняя герметичность корпуса кейса, что позволяет открыть кейс без затруднений при перевозке авиатранспортом.

Уплотнитель крышки кейса — изготовлен из неопрена (синтетический каучук), закреплен в специальном пазу в крышке кейса, прижимается выступом в основании, что обеспечивает герметичность и степень защиты по классу IP67 — пыленепроницаемость, погружение в воду глубиной до 1 метра и продолжительностью до 30 мин.

Комплектация насеченным поропластом — кейс может быть укомплектован мягким наполнителем — поропластом (материал — пенополиуретан), один рельефный слой в крышке, и несколько слоев, насеченных кубиками с размером стороны 10 мм, в основании — для удобства самостоятельного формирования выемки под оборудование. 

Замки-защелки — изготовлены также из  полимерного материала и благодаря своей конструкции надежно прижимают крышку кейса и могут эксплуатироваться в любых условиях (при попадании песка или грязи).

Именная табличка — для персонализации кейса предусмотрено специальное окошко для таблички с надписью.

Замковые проушины — для защиты особо ценных вещей в кейсе есть проушины для любых типов замков.

Технические характеристики

• Цвет Black
• количество защелок 2
• Вес,кг 0.9
• Клапан да
• Проушины да
• Ручная кладь да
• Степень защиты ip67
• Материал сополимер полипропилена
• Диапазон рабочих температур,°С -65…+90 ⁰С

Бой ружей малых калибров | Качества ружья | Библиотека

 

 И. Арбузов. Санкт-Петербург. 

 

Эта статья ни в коей мере и степени не посягает на авторитет такого известного специалистов, как Александр Петрович Ивашенцев. Однако в истории науки и техники иногда встречаются казусы. Каким образом у А.П.Ивашенцова сложилось мнение, что ружья малых калибров обладают рядом преимуществ перед крупнокалиберными ружьями, сейчас никто не может сказать. По моему мнению, логика умозаключений состояла в том, что, чем меньше внутренний диаметр ствола, тем большее давление такой ствол может выдержать. При одной и той же толщине стенки ствола, ствол и, следовательно, ружьё будут легче. Вследствие большего давления в стволе снаряд малого калибра будет иметь и большую скорость, и лучшую настильность траектории.

Все это по отдельности выглядит весьма убедительно и правильно. Но в совокупности оказывается, что это не совсем так.  Обратимся к пресловутым и ненавистным формулам.

Возьмем два ствола, скажем, 12-го и 28-го калибров, выполненных из одной и той же марки стали. Из условия прочности должно выполняться условие

 

 ,                  1

 

где [σ]_упруг – допустимое напряжение упругой деформации;

p₁ — максимальное давление пороховых газов в стволе 28-го калибра;

D₁ — внутренний диаметр ствола 28-го калибра;

δ₁ — толщина стенки ствола 28-го калибра.

Аналогичные параметры с индексом 2 относятся к стволу 12-го калибра.

Чтобы сохранить длину прицельной линии, будем считать, что длины стволов одинаковы, что для ствола меньшего калибра является положительным фактором, поскольку длинный ствол увеличивает дульную скорость, хотя и незначительно.

Поскольку мы хотим, чтобы кинетические энергии снарядов были одинаковы, то должно выполняться и условие

 

 ,                        2

 

где А – работа по перемещению снаряда по длине ствола L

n – коэффициент, показывающий во сколько раз среднее давление меньше максимального давления.

Как известно, первыми снарядами были снаряды шаровидной формы. Даже калибры стволов ружей определялись числом круглых пуль, отлитых из одного фунта свинца. Чтобы кинетические энергии сферических пуль, выпущенных из стволов разного диаметра, были одинаковы, должно выполняться условие

 

 .                  3

 

Если разделить 2 на 1, сократить n и умножить правую и левую части на p, то получим

 

.                 4

 

Но правая и левая чисти равенства 4 не что иное, как массы стволов. Следовательно, при метании снарядов одной и той же мощности никакого выигрыша в массе стволов не наблюдается. Оно и понятно – нельзя безнаказанно для ключиц и стволов метать мощные снаряды из лёгких ружей.

Для дальнейшего исследования обозначим D₂/D₁ = К. Тогда отношение толщин стволов δ₁/δ₂  = К¹ , отношение давлений в стволе  p₁/p₂ = К^0,5, а отношение скоростей V₁/V₂ = К^1,5.

Пусть внутренний диаметр ствола 12-го калибра равен 18,5 мм, а 28-го —  13,8 мм. Тогда К = 1,34. Следовательно, толщина стенки ствола 28-го калибра должна быть в 1,34 раза толще, давление в стволе увеличится в 1,16 раза, а дульная скорость возрастет в 1,55 раза. Но масса ствола, кинетическая энергия снаряда и отдача ружья остаются такими же, как и у ружья 12-го калибра.

Таким образом, никаких преимуществ ружей малого калибра перед крупнокалиберными ружьями нет, а недостатков – предостаточно. Во-первых, имея меньшую массу пули и большую скорость, пуля малого калибра на коротком расстоянии может пронзить насквозь крупного зверя, но не в состоянии, подчас, остановить его. Во-вторых, имея малую массу и большую скорость, пуля будет быстро терять эту скорость, так что на настильность траектории рассчитывать не приходится. В-третьих, нет и экономии пороха, если добиваться той же дульной энергии снаряда, что и в большом калибре. В-четвёртых, при стрельбе дробью возникают проблемы с размещением крупнокалиберного снаряда в гильзе малого калибра. В-пятых, увеличение длины столбика дроби увеличивает её распор, и, как следствие, увеличение деформации, трения и истирания дроби о стенки ствола, поскольку применение контейнера при больших снарядах исключено.

Последнее обстоятельство, видимо, и побудило А.П.Ивашенцова отказаться не только от 28-го, но и от 24-го калибра, остановившись на 20-ом калибре. Однако ружьё А.П.Ивашенцова знаменито не столько своим калибром, сколько целым рядом сделанных им усовершенствований.

Таким образом, малый калибр способен лишь заполнить свою нишу в арсенале дробовых ружей, как лёгкое маневренное ружьецо для ходовых охот при стрельбе на коротких дистанциях. В этом отношении С.А.Бутурлин («Дробовое ружьё», раздел «Значение малых калибров», М, 1931) был более объективен в оценке их возможностей.

 

 И. Арбузов. Санкт-Петербург. 

Вооруженные силы: Силовые структуры: Lenta.ru

Малые ракетные корабли проекта 21631 «Буян-М», вооруженные ракетным комплексом «Калибр», будут нести постоянное дежурство в составе Средиземноморской группировки ВМФ России, которая задействована в обеспечении сирийской операции. Об этом РИА Новости в пятницу, 19 февраля, сообщил командующий Черноморским флотом Александр Витко.

«Перед кораблями ставится множество различных задач, которые они способны выполнять благодаря широкому спектру вооружений», — сказал он. Витко добавил, что ротация кораблей (в том числе проекта «Буян-М») в Средиземноморье будет также носить постоянный характер.

Материалы по теме

14:00 — 15 февраля 2016

19:59 — 20 ноября 2015

14 февраля новейший малый ракетный корабль Черноморского флота «Зеленый Дол» прошел черноморскими проливами и направился в восточное Средиземноморье в составе группировки российского флота, развернутой у берегов Сирии. После выполнения поставленных задач его сменит аналогичный корабль «Серпухов».

7 октября 2015 года четыре корабля Каспийской флотилии ВМФ России (из них три — проекта 21631) впервые выпустили по находящимся в Сирии объектам на территории, контролируемой террористической группировкой «Исламское государство» (запрещена в РФ), 26 крылатых ракет 3М14 комплекса «Калибр». Все ракеты успешно попали в цель, поразив 11 объектов исламистов. 20 ноября был осуществлен второй запуск ракет этого типа — корабли нанесли новый удар по террористам в Сирии, выпустив 18 крылатых ракет.

Малые ракетные корабли проекта 21631 «Буян-М» представляют собой развитие артиллерийских кораблей проекта 21630. Сравнительно небольшие (полное водоизмещение 949 тонн), они достигают скорости 25 узлов и несут мощный набор ударного вооружения.

На «Буянах» устанавливается модуль универсального корабельного стрельбового комплекса (УКСК) с восемью пусковыми для ракет комплексов «Оникс» или «Калибр». Последний включает в себя крылатые ракеты 3М14 с максимальной дальностью применения до 2600 километров, что позволяет потенциально расценивать эти корабли как носители стратегических вооружений.

В море под Новороссийском начались испытания нового корабля с ракетами «Калибр»

Малый ракетный корабль «Ингушетия» проекта 21631 «Буян-М» начал заводские испытания в Черном море.

— Экипаж новейшего малого ракетного корабля «Ингушетия» вышел из Новороссийска и приступил к проведению заводских ходовых испытаний. Это первый выход корабля в самостоятельное плавание, — сообщил «Российской газете» начальник отдела информационного обеспечения Черноморского флота Алексей Рулев.

Экипажу судна предстоит проверить все системы и механизмы нового корабля: энергетические установки, рулевое устройство, средства связи, навигации и другое оборудование и вооружение. Кроме этого, будут оценены мореходные качества корабля в разных режимах.

Отмечается, что вместе с экипажем в испытаниях участвуют представители завода-изготовителя.

Малый ракетный корабль «Ингушетия» является восьмым кораблем модернизированной серии «Буян-М», которая строится на Зеленодольском заводе имени Горького. Он является носителем ракетного комплекса большой дальности «Калибр-НК». Назначение корабля — охрана и защита экономической зоны государства.

Как сообщали «Кубанские новости», ранее корабль «Вышний Волочек» впервые уничтожил цель «Калибром» на учениях в Черном море.

Малый ракетный корабль Черноморского флота «Вышний Волочек» впервые выполнил стрельбу из ракетного комплекса «Калибр» в Черном море, уничтожив цель на расстоянии около 40 морских миль. Об этом сообщили в пресс-службе Минобороны РФ.

— В соответствии с планом проведения учения корабельных сил Черноморского флота малый ракетный корабль «Вышний Волочек» впервые выполнил ракетную стрельбу высокоточным оружием — ракетным комплексом «Калибр» по морской цели в акватории Черного моря. Беспилотные летательные аппараты зафиксировали успешное поражение ракетой цели — большого корабельного щита-мишени, имитирующего корабль условного противника, на расстоянии около 40 морских миль, — говорится в сообщении ведомства.

Россия построит два универсальных десантных корабля в Крыму. Это будут первые в российском флоте представители подобного типа.

Китай ввел в эксплуатацию крупнейший в своей истории универсальный десантный корабль.

Системы вооружения и боеприпасы — Northrop Grumman

Системы вооружения и боеприпасы — Northrop Grumman

Этот веб-сайт лучше всего просматривать в таких браузерах, как Edge, Firefox, Chrome или Safari. Мы рекомендуем вам использовать один из этих браузеров для наилучшей работы.

Системы вооружения и боеприпасы

Новаторы в области недорогого, высоконадежного и точного оружия и боеприпасов.

Инновации

Northrop Grumman специализируется на разработке недорогого, высоконадежного и точного оружия и боеприпасов для артиллерийских и минометных систем, оружейных платформ среднего калибра, боевых танков и отдельных солдат.Компания является ведущим в мире производителем боеприпасов среднего калибра и артиллерийских систем, а также производит полное семейство крупнокалиберных тактических боеприпасов и боеприпасов для стрельбы по мишеням.

Мы также являемся пионерами в области технологий надежной электроники, используемых в оружии, и производим комплекты точного наведения, которые используют общую технологическую базу для преобразования обычных артиллерийских и минометных боеприпасов в точное оружие, управляемое глобальной системой позиционирования (GPS).

Цепные и автоматические пушки Bushmaster

Пушки среднего калибра Northrop Grumman отличаются непревзойденной надежностью и эффективностью.В сочетании с нашим исключительным обучением, услугами, сертифицированными аксессуарами и гарантиями результатом является исключительная ценность и производительность на протяжении всего жизненного цикла системы пистолета. Автоматические пушки Bushmaster® Chain Gun® обеспечивают новое поколение проверенных боевых возможностей для широкого спектра наземных, воздушных и морских боевых платформ.

Боеприпасы среднего и большого калибра

Компания является ведущим производителем тактических и учебных боеприпасов среднего и большого калибра для U.С. и союзные военные. Заглядывая в будущее, чтобы обеспечить возможности боеприпасов, которые увеличивают возможности систем вооружения для противодействия угрозам равных и близких, Northrop Grumman находится в авангарде разработки новых, усовершенствованных типов боеприпасов, которые включают улучшенную бронепробиваемость, взрывы в воздухе, бесконтактные взрыватели и многоцелевые боеголовки для системы от 20 мм до 120 мм.

Разработка боеприпасов среднего калибра находится на пути, который включает в себя взрывы с воздуха и создание новой бесконтактной боеголовки для боеприпасов 30 мм x 113 мм, которая обеспечит больший потенциал ударного вертолета Apache для поражения целей класса «воздух-земля» и «воздух-воздух».После завершения технология будет масштабирована до нескольких типов среднего калибра, чтобы обеспечить системы воздушного, наземного и морского оружия с высокоточными разрывными боеголовками. Разработка неконтактного взрывателя также приведет к созданию управляемых боеприпасов среднего калибра, которые обеспечат точность, необходимую для поражения движущихся целей и устранения беспилотных угроз — как воздушных, так и наземных.

Энергетический и коммерческий порошок

Northrop Grumman имеет долгую историю производства высококачественного высокопроизводительного пороха, который сегодня можно найти во многих основных брендах на рынке.Наши порошки доступны в индивидуальной рецептуре в зависимости от типа картриджа. Мы также производим и бутылочный порох для розничного маркетинга и импортируем высокопроизводительные порохы для распространения в США.

Боеприпасы и оружие, не входящие в НАТО

Northrop Grumman продолжает лидировать на мировом рынке систем обороны, поставляя правительству США и его союзникам качественные и экономичные системы вооружения. Подразделение Worldwide Armament Supply Programme компании Northrop Grumman Small-Caliber Systems выступает в качестве основного системного интегратора по закупке и доставке нестандартных (не входящих в НАТО) предметов снабжения, включая боеприпасы малого, среднего и большого калибра, гранаты, авиационные ракеты. и оружие.

2019 Конференция пользователей Bushmaster

Свяжитесь с нами

Armament Systems Запросы СМИ

Джаррод Крулл
763-744-5371

Сосудистые трансплантаты малого калибра, созданные с помощью тканевой инженерии: в поисках абсолютного золотого стандарта

Было описано несколько подходов к клеточному анализу TEVG с использованием различных типов клеток для воссоздания интимы и медиального слоев. Клетки, используемые при ВТЭ, могут быть аутологичного или гетерологичного происхождения, как обсуждается в следующих параграфах этого обзора.

Заменители с использованием аутологичных клеток

Преимущество использования аутологичных клеток заключается в предотвращении любой иммунологической реакции хозяина, которая вызывает отторжение трансплантата. В литературе уже сообщалось о двух подходах к клеточности: (1) метод in vitro, включающий сбор аутологичных клеток животных перед приготовлением заменителя, и (2) метод in vivo, в котором модель животных используется в качестве «инкубатора» посредством размещение бесклеточной трубки животному перед трансплантацией сосудов.Эти исследования являются частью подхода, основанного на проверке правильности концепции; они предлагают TEVG, изготовленный с использованием аутологичных клеток животных, которые не могут быть напрямую перенесены в человеческие имплантации. Более того, использование этого типа клеток требует довольно длительного времени подготовки, до нескольких месяцев ¹⁸ , что может быть несовместимо с критическим положением пациента.

Эндотелиальные клетки (ЭК) и эндотелиальные клетки-предшественники (ЭПК)

Ma et al. сообщили об использовании зрелых аутологичных ЭК собак при производстве трансплантата ¹⁹ .Клетки собирали из левой наружной яремной вены. Клетки культивировали до 4-го пассажа, а затем высевали ротационным осаждением в децеллюляризованную аорту плодных свиней, зажатых с обеих сторон (артерии поворачивали на 120 ° каждые 10 мин в течение 30 мин). После внесения ЭК трансплантат помещали в биореактор на 7 дней, что позволяло проводить этап динамического культивирования, при котором скорость перфузии увеличивалась с 10 до 60 мл / мин, а затем следовали 3 дня статического культивирования. Затем аутологичный трансплантат был имплантирован в качестве замены каротидного трансплантата семи собакам на срок до 6 месяцев.Результаты показали отсутствие тромбов и стеноза, и все трансплантаты оставались открытыми на протяжении всего периода исследования. Через 6 месяцев интимный слой трансплантата был составлен из EPC и EC, происхождение которых точно не установлено. Более того, трансплантат был реконструирован клетками-хозяевами, особенно мышечными фибробластами, которые располагались в «подобном средам» слое. Хотя трансплантат показал удовлетворительные результаты, некоторые вопросы могут быть решены дополнительно, особенно в отношении модели на животных, использованной в исследовании.Механизмы тромбообразования и вязкоупругие свойства сосудов у собак сильно отличаются от физиологических параметров человека ²⁰ . Таким образом, эти результаты не обязательно могут быть переданы человеку.

ЭК также могут быть получены из EPC, которые собираются неинвазивным способом из периферической крови хозяина. Эти клетки могут быть использованы непосредственно для клеточного образования каркаса или могут быть подвергнуты предварительной стадии дифференцировки перед посевом.

В 2001 году Kaushal et al. оценили in vivo эффективность TEVG, построенного из децеллюляризованной подвздошной артерии свиньи на модели овцы.Артерию засевали аутологичными EPC, полученными из внутренней яремной вены у овец возрастом от 1 до 2 недель ²¹ . Посев осуществляли в условиях динамического ротации в течение 6 часов. Затем трансплантат выдерживали в биореакторе с ламинарным потоком в течение 6 дней с постепенно увеличивающимся напряжением сдвига и имплантировали в модель сквозного замещения сонной артерии. Сравнивали две группы животных при одинаковых условиях прививки: семь животных, получавших засеянные трансплантаты против . четыре животных с незасеянными прививками.Проходимость трансплантатов контролировали с помощью ультразвуковой допплерографии ежедневно в течение периода от 15 до 130 дней. В первые 5 дней имплантации три из четырех незасеянных трансплантатов были забиты на 100%. 4-й трансплантат был забит на 50% через 15 дней после имплантации. При этом все засеянные трансплантаты оставались патентоспособными в течение всего периода исследования ( n = 3 через 15 дней; n = 4 через 130 дней). Через 15 дней слой ЭК, полученных из первоначально засеянных EPC, присутствовал, однако среда заменителя оставалась бесклеточной.Через 130 дней результаты показали утолщение среды, которая была пропитана клетками-хозяевами, лишенными экспрессии гладкомышечного альфа-актина (α-SMA), а также внутренним слоем, колонизированным α-SMA + клетками. Только 10% ЭК, идентифицированных на поверхности просвета через 130 дней, были получены из первоначально засеянных ЭПК. Через 130 дней собранные трансплантаты показали вазоконстрикционную способность после воздействия серотонина и норадреналина, что отражает функциональность SMC, обнаруженных в слое интимы. С другой стороны, эти же трансплантаты показали расслабляющую способность, вероятно, опосредованную высвобождением NO, аналогичную той, что обнаруживается в нативной сонной артерии.

В противном случае EPC могут быть подвергнуты предварительному этапу дифференциации перед посевом, как это было сделано Tillman et al. в 2012 году ²² . В их исследовании заменитель был разработан путем посева дифференцированных аутологичных циркулирующих EPC на децеллюляризованный сегмент сонной артерии свиньи. Посев проводили в биореактор путем инъекции клеток в просвет сосудов на 2 ч. Затем трансплантат подвергали воздействию постепенно увеличивающегося непульсирующего потока в течение 5 дней. Созревание трансплантата завершалось через 9 дней при пульсирующем потоке.Этот заменитель оценивали на предмет артериовенозного кровотока и проколов иглой на модели овцы. Наблюдались «краткосрочные» и «долгосрочные» группы. В «краткосрочную» группу, состоящую из периода исследования 2 месяца, вошли семь привитых животных. Трансплантаты этой группы пунктировали 3 раза в неделю в течение второго месяца. В «длительной» группе восемь животных были имплантированы и наблюдались в течение 6 месяцев. С 5-го месяца трансплантаты пунктировали 3 раза в неделю. Во время этого эксперимента из общего числа трансплантатов четыре были задержаны в росте в первый месяц трансплантации (месяц заживления), а окклюзии появились у трех.3 месяца. Этот тип трансплантата, использующий децеллюляризованные кровеносные сосуды в качестве каркаса, показал недостаточную устойчивость к повторным проколам. Другие каркасы, например, построенные из сетки, могут быть более эффективными в сопротивлении иглам.

Комбинация EPC и SMC

Предыдущие исследования описали метод совместного посева с комбинированной клеточной линией, использующий аутологичные EC и SMC для повышения устойчивости к TEVG. Этот подход был оценен Neff et al. в модели интерпозиционной пластинки сонной артерии у свиней в течение 4 месяцев ²³ .Результаты сравнивали с результатами, полученными от TEVG, засеянного только ЭК. Изготовление этого трансплантата заключалось в децеллюляризации сонной артерии свиньи с последующей инкубацией с суспензией SMC при вращении во внешней камере. Затем трансплантат помещали в биореактор, где просвет перфузировали суспензией ЭК в течение 10–14 дней. Результаты показали, что добавление SMC к стенке трансплантата позволило улучшить клеточность трансплантата после имплантации. Этот метод комбинированной клеточности также усилил сократимость TEVG без отрицательного влияния на его проницаемость.Однако эта способность к сокращению была намного слабее, чем у нативной сонной артерии (15–20%).

Koch et al. ²⁴ и Ju et al. ²⁵ применили технику совместного посева к фибриновому каркасу, поддерживаемому поли (L / D) лактидной 96/4 [P (L / D) LA 96/4)] сеткой и электропряденым двухслойным сосудистым каркасом, соответственно. Тот же протокол клеточной обработки, что описан ранее, был использован Ju et al. Koch et al. получали свой каркас с помощью суспензии SMC / фибробласты / фибриноген, которую оставляли для полимеризации внутри формы.После полимеризации люминальная поверхность была ячеисто обработана суспензией ЭК во вращающуюся камеру ²⁶ . Оба TEVG оценивались на модели взаимного расположения сонной артерии овцы. После 6-месячного периода имплантации многообещающие результаты показали, что TEVG оставался незащищенным и хорошо интегрировался в ткань хозяина. Хотя эти трансплантаты кажутся подходящими для клинического применения, необходимо решить некоторые проблемы, например, длительное время обработки. Фактически, для приготовления каркаса требуется 7 дней, за которыми следуют несколько недель размножения аутологичных клеток до 3–5-го пассажа.Оценка этого трансплантата в модели АКШ или периферического сосудистого шунтирования может быть полезной для подтверждения его эффективности в различных репрезентативных клинических ситуациях.

Модифицированные ячейки

Другой подход к получению подходящих эффективных TEVG — это изменение засеянных ячеек, чтобы предоставить им дополнительную функциональность или улучшить конкретную функцию. McIlhenny et al. предложили TEVG, состоящую из децеллюляризованной подкожной вены человека, засеянной кроличьими аутологичными стволовыми клетками, полученными из жировой ткани (ASC).Клетки получали из дорсальных жировых подушечек и засевали путем ротационной перфузии просветной поверхности трансплантата. Затем клеточный трансплантат созревает в течение 1 недели в биореакторе с линейно увеличивающейся скоростью сдвига, тем самым вызывая дифференцировку ASC в направлении эндотелиально-подобных клеток (ELC) ²⁷ . Первая попытка имплантации показала высокую тромбогенность из-за слабой продукции NO ELC. Следовательно, чтобы увеличить продукцию NO ELC, трансфекция ASC была достигнута с помощью аденовирусного вектора, содержащего эндотелиальную синтазу оксида азота (eNOS) ²⁸ .TEVG с модифицированными клетками был протестирован на пяти кроликах на модели промежуточного трансплантата брюшной аорты. Контрольную группу составили пять кроликов с имплантированными незасеянными трансплантатами. После 2 месяцев имплантации все трансплантаты, засеянные и незасеянные, остались проходимыми. Гистологический анализ показал, что незасеянные трансплантаты демонстрировали образование тромба и / или окрашивание тромбина и фибрина на их просветной поверхности. С другой стороны, засеянные трансплантаты имели гладкую просветную поверхность без каких-либо следов тромбина или фибрина.Хотя трансфицированные клетки позволили улучшить характеристики трансплантата за счет сверхэкспрессии eNOS, долговременную проходимость и эффективность необходимо оценивать на более крупных животных моделях, которые имеют более сходную физиологию с людьми. Более того, оригинальность этого трансплантата, по-видимому, является основным дефолтом, поскольку редактирование генов для клинического применения находится в центре этических дебатов ²⁹ .

Производство трансплантата in situ клетками-хозяевами

Трансплантаты, созданные в соответствии с этим методом, называются «биотрубками» и являются производными «технологии построения внутренней ткани тела».Препарат состоит из натурального или синтетического стержня, подкожно имплантируемого в ткань хозяина и оставленного для колонизации / инкапсуляции клетками хозяина. После инкубационного периода in vivo инкапсулированный стержень собирают. Затем стержень удаляется, и ткань хозяина, окружающая стержень, используется в качестве TEVG. В этом контексте использовались различные типы трубок, такие как трубка из PGA ³⁰ , трубка из поли (метилметакрилата) (PMMA) ³¹ , поливинилхлорид (PVS) ³¹ и т. Д.Watanabe et al. ³² разработали биотрубку путем подкожной имплантации силиконового стержня диаметром 3 мм кроликам на 2 месяца. В их предыдущем исследовании полученная биотрубка была описана как аутологичная соединительная ткань толщиной 76 ± 37 мкм, состоящая из коллагена и фибробластов ³³ . Затем эту биотрубку оценивали на модели имплантации сонной артерии на том же кролике в течение 26 месяцев. Гистоморфологический анализ эксплантированных трансплантатов показал отсутствие утолщения неоинтимы.Поверхность просвета была полностью покрыта PECAM-1-положительными ЭК, под которыми были обнаружены α-SMA-положительные клетки и эластические волокна. Кроме того, эти положительные по α-SMA клетки и коллаген были замечательно ориентированы. Хотя эти результаты кажутся многообещающими, это исследование было сосредоточено больше на протоколе производства, чем на артериальной имплантации, поскольку последняя была достигнута только на одном кролике. Результаты должны быть подтверждены в более крупном исследовании с участием большего количества животных в контрольной группе. В 2016 году такой же подход к изготовлению был применен in vivo Rothuizen et al.у свиней ³⁴ . Стержни имплантировали подкожно на 4 недели и собирали вместе с окружающей тканью. Полученные биотрубки в основном состоят из коллагена (типа I и III) и гликозаминогликанов. Несмотря на значительную колонизацию стенки трансплантата в основном фибробластами и лейкоцитами, эндотелий-подобный слой не наблюдался. 8 TEVG были изучены на 4 самках свиней породы ландрас (двустороннее расположение сонных артерий) в течение 4 недель. После 4 недель сосудистой интеграции 7/8 трансплантатов все еще оставались проходимыми.Описанная окклюзия предположительно была вызвана преанастомотической гиперплазией интимы, которая отсутствовала в контралатеральном трансплантате. Гистологический анализ интегрированного трансплантата показал увеличение толщины стенки и приобретение фибробластами сократительного фенотипа. Интересно, что на просветной поверхности трансплантата присутствовал сливной слой лектинположительных клеток, что может указывать на эндотелизацию трансплантата во время интеграции сосудов. Однако основным неудобством этого метода «биотрубки» остается длительный период созревания in vivo и сложная транспозиция для клинического применения.Чтобы преодолеть эти ограничения совсем недавно Yamanami et al. ³⁵ использовали тот же принцип, тестируя клеточность биотрубок на собаках породы бигль в течение 4 недель. После эксплантации биотрубки децеллюляризировали и хранили при -20 ° C в течение 1 недели. Перед имплантацией децеллюляризованные трансплантаты обрабатывали прямым ингибитором тромбина — аргатробаном, чтобы придать трансплантату антитромбогенные свойства. Затем трансплантаты имплантировали в инфраренальную брюшную аорту трем взрослым самцам крыс линии Wistar. Через 1 месяц после имплантации трансплантаты все еще оставались проходимыми и, по-видимому, были пропитаны клетками-хозяевами.Однако протестированные трансплантаты имели длину всего 1 см. Для удовлетворения клинических потребностей более длинные трансплантаты следует тестировать на более крупных моделях животных и в различных местах имплантации, чтобы оценить их проходимость в течение длительного периода.

Заменители с использованием аллогенных клеток

Чтобы решить проблему сосудистых заменителей малого диаметра, многочисленные исследования включали аллогенные клетки в протокол изготовления TEVG. Основное преимущество этих клеток — возможность получения «готового» клеточного трансплантата.Однако возникают два ограничения: (1) иммунологическая реакция хозяина на чужеродные клетки и (2) условия хранения клеточных трансплантатов перед их использованием. Предлагаются различные решения для преодоления этих препятствий и создания легкодоступных «универсальных» мелких сосудистых трансплантатов. В литературе описаны различные модели, такие как трансплантаты, изготовленные непосредственно с использованием модифицированных или немодифицированных аллогенных клеток или с использованием нескольких типов клеток из смешанных аллогенных и аутологичных источников. Более того, некоторые авторы пытаются предоставить трансплантат «с полки», способствуя выработке аллогенными клетками собственного ECM, который будет составлять каркас трансплантата.Последний будет подвергнут стадии децеллюляризации и может быть рецеллюляризован аутологичными клетками пациента непосредственно перед имплантацией. Этот подход обеспечивает «персонализированный» клеточный трансплантат для пациента ¹⁸ . Методы производства, описанные в этом разделе, будут разделены на традиционные и инновационные методы производства.

Обычные подходы к производству TEVG с использованием аллогенных клеток могут быть получены непосредственно с помощью одной «простой клеточной обработки». Было оценено несколько типов клеток, таких как мононуклеарные клетки костного мозга (BMNC), EPC, SMC, EC и индуцированные плюрипотентные стволовые клетки (iPSC) ³⁶ .Модифицированные клетки также использовали для увеличения способности аллогенных клеток к пролиферации (которая снижается с возрастом донора) или для придания антитромбогенных свойств использованным клеткам.

Мононуклеарные клетки костного мозга (BMMC)

Известно, что популяция BMMC обладает потенциалом дифференцировки как в эндотелиальных, так и в SMC, что означает, что они широко используются в VTE ³⁷ . Чтобы создать собственный сосудистый трансплантат малого диаметра, Roh et al. ³⁸ использовали коммерческие человеческие BMMC (hBMMC), которые суспендировали в растворе фибринового геля и засевали на биоразлагаемую полигликолевую кислоту-поли- L -лактид и -ε-капролактон (PGA-P (CL / LA)) каркас ( с внутренним диаметром 0.7 мм и толщиной стенки 250 мкм) ³⁹ . Исследование in vivo состояло из введения нижней полой вены самкам мышей SCID / bg в возрасте 3–4 месяцев на срок до 24 недель. В конце исследования 9 из 10 засеянных трансплантатов все еще были проходимыми. Гистологический анализ показал слой эндотелиальных клеток на поверхности просвета и два слоя гладких сосудистых клеток. Однако клетки, составляющие трансплантат, были исключительно мышиного происхождения. Авторы предположили, что колонизация трансплантата клетками-хозяевами опосредована MCP-1 (моноцитарный хемоаттрактантный белок-1), высвобождаемым hBMMC.Высвобождение МСР-1 привело к инфильтрации моноцитов и к воспалительным механизмам, участвующим в формировании и ремоделировании кровеносных сосудов. Что касается использованной модели иммунодефицитных мелких животных, результаты не позволяют оценить иммунологическое состояние трансплантатов. Действительно, требуется несколько обширных исследований для оценки иммунного ответа хозяина, вызванного к трансплантату. Более того, hBMMC не показали ожидаемых результатов в отношении их способности к дифференцировке в сосудистые клетки с целью ремоделирования трансплантата.Это может быть связано с использованием неподходящей модели на животных, в которой отсутствуют иммуномодулирующие клетки, которые могут участвовать в ремоделировании кровеносных сосудов.

В другом исследовании Fukunishi et al. ⁴⁰ протестировали PGA-PLCL TEVG (внутренний диаметр 1 мм) на модели интерпозиции нижней полой вены на мышах C57BL / 6 в течение 6 месяцев. Засеянные трансплантаты изучались по сравнению с незасеянными трансплантатами для определения роли BMMC. Трансплантаты засевали аллогенными BMMC и собирали от мышей-доноров с последующей перфузией клеточной суспензии в просвет каркаса в течение 10 мин.Затем засеянные трансплантаты инкубировали в течение ночи при 37 ° C перед имплантацией. По окончании исследования 9 из 10 засеянных трансплантатов остались открытыми. Более того, это исследование продемонстрировало, что посев BMMC предотвращает сужение и стеноз трансплантата, которые наблюдались в незасеянных трансплантатах. Этот феномен, по-видимому, опосредован модуляцией макрофагов и предотвращением активации тромбоцитов, вызванной засеянными BMMC. Это исследование дополняет другие исследования, прошедшие клинические испытания артериовенозных трансплантатов с внутренним диаметром 10 мм, и может предоставить новый подход к клеточному развитию трансплантатов следующего поколения.

Мезенхимальные стволовые клетки (МСК)

Помимо своего потенциала дифференцировки в сосудистые фенотипы, МСК обладают важными иммуномодулирующими способностями, такими как Т-клетки ^41,42 , генерация регуляторной популяции Т-клеток и модуляция естественных Киллерные клетки (NK) и ответы макрофагов ⁴³ . Чтобы продемонстрировать антитромбогенный потенциал МСК, Hashi et al. ⁴⁴ продуцировал клеточный малый TEVG путем посева МСК костного мозга человека на нановолоконную мембрану с электропрядением в течение 1 дня.Затем эту ячеистую мембрану свернули и зашили вокруг оправки диаметром 0,7 мм. После удаления оправки трансплантат выдерживали в культуре в течение 2 дней, а затем имплантировали до 60 дней в качестве замены общей сонной артерии бестимусным крысам в течение 6–8 недель. Результаты показали, что МСК могут модулировать воспалительную реакцию хозяина, предотвращая адгезию и агрегацию тромбоцитов. Эти клетки также показали антитромбогенную способность за счет снижения агрегации тромбоцитов (аналогично емкости ЭК) по сравнению с контрольными трансплантатами без посева.Это подтверждалось низким и стабильным утолщением интимы в имплантированных трансплантатах через 1 месяц после имплантации, тогда как значительно более высокое утолщение сосудистой стенки наблюдалось в имплантированных трансплантатах без засева. И незасеянные, и засеянные трансплантаты показали эффективное рекрутирование ЕС и SMC хозяина, что привело к организованной слоистой сосудистой стенке, подобной нативной артерии. Данные, по-видимому, демонстрируют краткосрочную активность приживления и эффективность МСК, которые редко обнаруживаются через 2 месяца после имплантации.МСК, по-видимому, оказывают положительное влияние, что делает их многообещающим источником клеток для рассмотрения при ВТЭ. Засеянные трансплантаты МСК следует дополнительно оценивать в более сложных условиях, на более крупных иммунокомпетентных моделях животных, при более длительных периодах имплантации и в разных местах имплантации. Более того, более глубокий анализ судьбы МСК в трансплантате также был бы интересен, чтобы понять их специфические эффекты на ремоделирование сосудистой стенки, рекрутирование клеток-хозяев, модуляцию воспаления, индуцированного трансплантатом, и их потенциал дифференцировки in vivo.

Вдохновленный структурой коронарной артерии человека, в исследовании описан TEVG, созданный с помощью инновационного подхода, включающего осаждение слоев нагруженного клетками гидрогеля, путем объединения технологии окунания с устройством прядения окунанием (окунанием). -SBS) в течение 30 мин ⁴⁵ . Заменяющая стенка состояла из клетчато-желатиновых гидрогелей BM-MSC и волокон PCL, которые были автоматически скомпонованы для воспроизведения J-образной механической реакции и эластичности коронарных артерий человека.Предварительные испытания in vivo были проведены на шести кроликах в качестве модели замещения сонной артерии, разделенных на три группы: животные, получавшие клеточные трансплантаты, животные, получавшие бесклеточные трансплантаты, и контрольная группа, состоящая из разреза-анастомоза. Гистологические исследования были выполнены через 14 и 30 дней после имплантации, чтобы, в частности, наблюдать ремоделирование трансплантата. Хотя развитие тромба наблюдалось в обоих трансплантатах (клеточных и ацеллюляризованных), полное ремоделирование сосудистой стенки было достигнуто всего за 30 дней в клеточных трансплантатах.В этом исследовании рекомендуется рассмотреть возможность использования МСК для клеточной обработки TEVG, поскольку они предотвращают воспаление и способствуют ремоделированию трансплантата после имплантации.

MSC кажутся многообещающим источником ячеек для VTE ⁴⁶ . Эти клетки преимущественно собирают из костного мозга, но они также в изобилии обнаруживаются во многих других тканях, таких как пульпа зуба, жировая ткань или перинатальные ткани. Для VTE MSC, полученные из перинатальных источников, таких как WJ пуповины, могут быть подходящим типом клеток для приложений VTE.MSCs, полученные из желе Wharton (WJ-MSC), обладают всеми характеристиками MSC, обладают более примитивным фенотипом, чем другие зрелые MSC, и их использование полностью безопасно, поскольку они не индуцируют образование тератомы ⁴⁷ . Было показано, что они дифференцируются по сосудистым фенотипам ^48,49,50 . Более того, для целей ВТЭ наша команда уже показала, что WJ-МСК, подвергшиеся эндотелиальной дифференцировке, сохраняли свои иммуномодулирующие свойства после дифференцировки и оставались иммуносупрессивными, подавляя пролиферацию Т-клеток, снижая токсичность NK-клеток и создавая популяцию регуляторных Т-клетки ⁵¹ .

Мышечные стволовые клетки (MDSC)

MDSC также были интегрированы в протокол клеточной обработки некоторых TEVG. MDSCs известны своей высокой скоростью пролиферации, низкой экспрессией основного комплекса гистосовместимости класса I и их потенциалом мультилинейной дифференцировки in vivo и in vitro в направлении мышечных, нервных и ECs ⁵² . Nieponice et al. ⁵³ сравнили три разных TEVG: (1) биоразлагаемые трубчатые каркасы из поли (сложного эфира) мочевины без затравки, полученные термически индуцированным разделением фаз (TIPS-PEUU без затравки), (2) TIPSS PEUU с засеянными MDSC (TIPS-PEUU) и ( 3) засеянный трансплантат MDSC, полученный путем комбинирования TIPS с методом электроспиннинга (ES-TIPS-PEUU).Аутологичные MDSCs были выделены, помечены трансфекцией репортерным геном LacZ (для возможности их обнаружения после имплантации) и амплифицированы перед посевом на трансплантаты длиной 15 мм и внутренним диаметром 1,5 мм с помощью ротационного вакуумного посевного устройства ⁵⁴ . Затем трансплантаты культивировали в течение 48 ч при перемешивании. После 8 недель имплантации в модели интерпозиции аорты крысам у крыс Lewis результаты показали, что 73% засеянных трансплантатов TIPS-PEUU показали признаки стеноза или аневризматического расширения, а 65% ES-TIPS-PEUU не имели аневризм, тогда как только 10 % незасеянных прививок TIPS-PEUU остались патентованными.Трансплантаты были колонизированы клетками-хозяевами, положительными по фактору фон Виллебранда клетками на поверхности просвета и клетками с сократительным фенотипом в ткани трансплантата. Более того, в трансплантатах все еще было обнаружено несколько трансфицированных клеток. Таким образом, конструкция ES-TIPS-PEUU, полученная с помощью методов двойной обработки, может предоставить многообещающее решение для VTE. Тем не менее, требуются дальнейшие исследования на более крупных моделях животных с адаптацией протокола строительства для удовлетворения клинических требований.

ИПСК

ИПСК относятся к числу ячеек, которые были исследованы несколькими группами на предмет клеточной обработки TEVG малого калибра.Hibino et al. ⁵⁵ использовали коммерческие ИПСК самцов мышей, которые были дифференцированы на листы ЭК и SMC, прежде чем их высевали на PGA-P (CL / LA) диаметром 0,8 мм. Этот трансплантат был имплантирован в виде инфраренальной нижней полой вены самкам мышей SCID / bg. После 10 недель имплантации все трансплантаты оставались проходимыми без признаков аневризм или кальцификации. Иммуногистологический анализ собранных трансплантатов выявил постепенную потерю первоначально засеянных клеток и их замену ЭК хозяина на их просветной поверхности и SMC на внутреннем слое.Wang et al. ⁵⁶ также описали исследование in vivo, в котором TEVG подвергали клеточному анализу с помощью ИПСК, полученных из первичных фибробластов аорты человека, которые дифференцировались в пролиферативные SMC. Посев клеток проводили путем инкубации в течение 24 ч на каркасе PLLA. Сосудистый трансплантат помещали в подкожный карман голым мышам на срок до 2 недель. В этом исследовании не оценивались возможности и функции трансплантата, но был изучен оригинальный подход, позволяющий получить персонализированный TEVG с использованием аутологичных клеток пациента.

Хотя ИПСК кажутся очень многообещающим источником для новых терапевтических стратегий и регенеративной медицины, из-за серьезных этических проблем, связанных с использованием эмбриональных стволовых клеток, их использование все еще обсуждается. ИПСК человека производятся с низкой эффективностью, кроме того, протоколы перепрограммирования включают вирусные векторы, что приводит к проблемам безопасности для клинических приложений ⁴⁸ . Кроме того, даже после дифференцировки остаточное присутствие недифференцированных клеток представляет высокий риск канцерогенности, которая может привести к развитию тератом и злокачественных опухолей, что влияет на их безопасность для медицинских приложений человека ⁵⁷ .

Многоклеточный сфероид (MultiCS)

Биопечать — это биомедицинское приложение, использующее принципы 3D-печати для искусственного создания живой биологической ткани. Биопечать сегодня является быстрорастущей областью, потому что ее потенциальные применения обширны и многообещающи в области медицины, а также в исследованиях ⁵⁸ . Ито и др. использовали эту технологию для производства TEVG за 4 дня путем сборки 500 многоклеточных сфероидов в виде трубки с внутренним диаметром 1,5 мм и длиной 7 мм. ⁵⁹ .Эти MultiCS (размер 615 ± 51,3 мкм) случайным образом состояли из коммерческих ЭК пупочной вены человека (40%), SMC аорты человека (10%) и фибробластов кожи человека (50%). Трубчатую конструкцию созревали в биореакторе с тройной смесью сред в течение 4 дней при увеличивающейся скорости перфузии. Затем он был интегрирован в модель замены брюшной аорты у голых крыс на период от 2 до 5 дней. В конце исследования ЭК, которые изначально были интегрированы в MultiCS, были обнаружены на просветной поверхности трансплантата, образуя интимоподобный слой.Интересно, что также наблюдалось увеличение внутреннего диаметра трансплантата. Хотя модель иммунодефицита необходима для предотвращения иммунного отторжения при использовании зрелых взрослых клеток, она не позволила исследовать безопасность TEVG и взаимодействия между MultiCS и иммунными клетками хозяина, помимо потенциальной модуляции воспалительного ответа хозяина. Более того, длина трансплантата составляла всего 7 мм, что несовместимо с клиническими применениями (шунтирование, протезирование сосудов, артериовенозная фистула и т. Д.),). Как уже упоминалось для других исследований, этот трансплантат должен быть адаптирован для клинического использования с учетом его длины и происхождения интегрированных клеток. Следует провести более глубокую характеристику его безопасности, проходимости и эффективности.

В области ВТЭ широко изучаются аллогенные клетки. Фактически, тип ячейки является важным и определяющим критерием при построении TEVG в отношении требуемой функциональности. TEVG со зрелыми EC и SMC все еще находятся на предварительных этапах исследования, в которых используются голые животные, чтобы можно было наблюдать за развитием трансплантата, интегрированного в кровообращение.Однако следует учитывать несколько проблем, присущих использованию зрелых клеток. Прежде всего, зрелые клетки, культивируемые in vitro в течение длительного периода, представляют риск дедифференцировки. ⁶⁰ . Более того, в моделях аллогенной имплантации они могут вызывать сильный иммунный ответ хозяина против чужеродного трансплантата. Для проведения расширенных исследований в контексте аллогенных имплантаций иммунокомпетентным животным более подходящими являются недифференцированные стволовые клетки. BMNCs, по-видимому, являются потенциально подходящим кандидатом для клеточности TEVG из-за их способности дифференцироваться в оба типа сосудистых клеток.Однако BMNC представляют собой гетерогенную популяцию, состоящую из большого количества клеток, среди которых EPC, EC, MSC, гемопоэтические стволовые клетки, T-клетки и B-клетки, которые вызывают сложные взаимодействия с клетками-хозяевами, которые трудно полностью расшифровать и понять. Эта чрезмерная неоднородность может быть реальным препятствием для потенциальных клинических применений, где требуется полный контроль производства трансплантата, а также полное понимание взаимодействий трансплантат-хозяин. Несколько гомогенных популяций стволовых клеток обладают тем же потенциалом дифференцировки, что и MDSC или MSC.В литературе можно найти лишь несколько исследований по MDSC по сравнению с MSC, которые кажутся более подходящими для производства TEVG. Действительно, их использование может быть более актуальным, поскольку они имеют однородную популяцию, обладающую способностью к адгезии и потенциалами дифференцировки как в SMC, так и в EC. Более того, эти клетки легко собираются из различных тканей и, как известно, обладают важными иммуномодулирующими свойствами, которые могут иметь отношение к модуляции иммунной системы хозяина и предотвращению отторжения трансплантата в случае аллогенных клеток ⁶¹ .

VTE сочетает в себе клетки, биоматериалы и подходящую микросреду для производства TEVG малого калибра и направлена ​​на оптимизацию клеточности трансплантата вместе с биомеханическими сигналами и структурой каркаса. Как описано выше, во многих исследованиях предлагалось провести клеточную обработку каркаса, который затем будет созревать и имплантирован. Кроме того, другие команды разработали инновационные подходы для решения ряда проблем, связанных со временем производства и хранением TEVG. Основная проблема с клеточными TEVG состоит в том, чтобы найти подходящую систему и комбинацию подходящих условий для их хранения, не влияя на жизнеспособность клеток или структуру каркаса.Инновационные подходы к клеточно-опосредованному производству касаются «готовых» и «готовых» трансплантатов.

Стандартный трансплантат

Несколько команд пытаются создать «готовый к использованию» и хранимый трансплантат, который может быть имплантирован любому пациенту, то есть «универсальный» или «стандартный» трансплантат. . Чтобы предложить такой трансплантат, команда Транквилло разработала децеллюляризованный трансплантат, изначально состоящий из синтетического ECM ⁶² . Они оценили этот оригинальный подход на нескольких моделях шунтирования in vivo как шунтирование бедренной кости у овец в течение 24 недель ⁶³ и позднее как артериовенозное шунтирование у павианов на срок до 6 месяцев ⁶⁴ .В последнем исследовании трансплантат был изготовлен путем посева коммерческих фибробластов кожи человека в раствор бычьего фибриногена. Затем суспензию клеток впрыскивали в трубчатую форму со стеклянной оправкой. Затем трансплантаты культивировали в течение 2 недель и созревали в биореакторе в течение 3 дополнительных недель ⁶² . После созревания трансплантаты децеллюляризировали, а затем хранили в PBS при 4 ° C. Трансплантаты, имплантированные в виде артериовенозных свищей бабуинам, оценивали с помощью ультразвукового исследования через 1, 2, 3 и 6 месяцев, а затем сканировали с помощью ангиографии в конце исследования, непосредственно перед сбором.Проходимость трансплантата оценивалась в 83% через 3 месяца и 60% через 6 месяцев. Кроме того, наблюдалось увеличение диаметра трансплантата. Это, вероятно, было вызвано ремоделированием ткани трансплантата с помощью виментин- и / или α-SMA-положительных клеток и колонизации просветной поверхности CD31-положительными клетками. Однако были обнаружены некоторые проблемы с ранним тромбозом, вероятно, из-за места имплантации, которое было изменено с учетом этих событий у восьми бабуинов. Это привело к значительному сокращению когорты.Результаты многообещающие и аналогичны реальным клиническим решениям при артериовенозной фистуле на основе заменителя ePTFE. Эта модель, хотя и обнадеживающая, не является репрезентативной для клинических ситуаций, связанных с обходом сосудов малого диаметра, когда трансплантаты подвергаются воздействию сложных условий, таких как артериальное давление, устойчивость к швам и механическим напряжениям.

«Сборный трансплантат»

Использование аутологичных клеток ограничено длительным временем производства, что может быть несовместимо с клинической ситуацией пациента.Чтобы сократить задержку производства, Quint et al. ¹⁸ предложили хранимый децеллюляризованный трансплантат, который может быть рецеллюляризован аутологичными клетками. Здесь трансплантат был протестирован на модели замены сонной артерии свиньи в течение 30 дней. Каркас с сеткой из PGA диаметром 4 мм засевали суспензией SMC свиного аорты в течение 10 недель в пульсирующих условиях. Затем трансплантат децеллюляризовали. Два источника клеток были исследованы на рецеллюляризацию, либо аутологичные ЭК, либо EPC, которые были засеяны на трансплантат в условиях пульсации и вращения в течение 2 часов с последующими 2 часами статического культивирования.Затем трансплантат предварительно кондиционировали в биореакторе при постепенно увеличивающемся напряжении сдвига в течение 4–5 дней. Были имплантированы три трансплантата, засеянные EPC, и два трансплантата, засеянные EC, и их сравнили с контрольной группой, состоящей из трех трансплантатов без засева, и другой контрольной группой, состоящей из 8 внутренних яремных вен. Все засеянные трансплантаты оставались проходимыми через 30 дней после имплантации по сравнению с тремя контрольными трансплантатами (0/3 незасеянных трансплантатов и 3/8 внутренних яремных вен). Имплантация незасеянных трансплантатов подтвердила, что рецеллюляризованный «сборный трансплантат» не вызывает значительного воспаления.Более того, медленная колонизация засеянного матрикса трансплантата клетками-хозяевами была подчеркнута присутствием α-актин-положительных клеток в стенке трансплантата. Кроме того, ремоделирование ткани также наблюдалось на поверхности просвета, где засеянные клетки были частично заменены ЭК хозяина. Хотя инновационный подход «сборный трансплантат», кажется, сокращает время, необходимое для разработки TEVG, все еще есть значительное количество времени для культивирования аутологичных клеток пациента, плюс 6 дней посева и предварительного кондиционирования.Более того, авторы не устанавливали и не определяли условия хранения своих TEVG, что является одним из основных критериев этого многообещающего подхода.

Относительно похожий подход описан Dahl et al. ⁶⁵ путем засева каркаса PGA аллогенными SMC собак (собранных из сонных и бедренных артерий) в течение 7-10 дней с последующим этапом децеллюляризации. Затем децеллюляризованный матрикс промывали и хранили при 4 ° C. Стадия эндотелизации выполнялась путем покрытия фибронектином просветной поверхности TEVG с последующим засеиванием аутологичных ЭК в условиях вращения.Затем трансплантат созревал перед имплантацией путем предварительного кондиционирования с повышенным напряжением сдвига в биореакторе в течение 35 часов. Потенциальные изменения трансплантатов из-за условий хранения были изучены с помощью механических характеристик до и после 12 месяцев хранения в PBS при 4 ° C. После этого периода хранения не наблюдалось значительных изменений давления разрыва, податливости или прочности шва. Восемь трансплантатов были протестированы in vivo на моделях собак следующим образом: пять в модели шунтирования сонной артерии на срок до 12 месяцев и 3 трансплантата в модели коронарного шунтирования на срок до 1 месяца.Во время исследования два животных умерли с открытым трансплантатом, и только один трансплантат был закупорен через 1 неделю. Несмотря на то, что гистологический анализ показал неполное покрытие просветной поверхности трансплантата ЭК, 5 из 6 трансплантатов оставались открытыми до конца исследования. Патентные трансплантаты показали значительное ремоделирование, особенно клетками α-SMA, предположительно происходящими из соседней нативной сосудистой сети.

Преимущества использования уретероскопа малого калибра для оценки и лечения стриктуры уретры

Введение и цель .Правильная оценка стриктур уретры является важной частью хирургического планирования реконструкции уретры. Правильная оценка стриктуры может быть сложной задачей в определенных ситуациях, особенно когда поражен проходной канал. Мы предполагаем, что использование уретероскопа малого калибра (4,5 Fr и 6,5 Fr) может предложить дополнительную помощь при планировании хирургического вмешательства при уретропластике. Методы . Мы проспективно собрали данные о 76 пациентах, перенесших уретропластику в Центре реконструктивной урологии Кулькарни, Пуна, Индия, и Региональном центре медицинских наук Тандер-Бей, Тандер-Бей, Канада.Пациентам перед операцией выполняли ретроградную уретрограмму и мочеиспускание. Стриктуру оценивали визуально с помощью уретероскопа 6,5 Fr. Если стриктура была меньше 6,5 Fr, мы пытались использовать уретероскоп 4,5 Fr. При необлитерированных стриктурах мы пытались обойти стриктуру, следя за тем, чтобы стриктура не расширилась. Скользящая проволока будет пропущена к мочевому пузырю под наблюдением. Длина стриктуры, качество ткани, наличие других проксимальных стриктур, ложных проходов, опухолей или камней мочевого пузыря оцениваются визуально.Если стриктура полового члена была почти облитерирующей (калибр менее 4,5 Fr), выбирается двухэтапная процедура. При проксимальных бульбарных стриктурах, если калибр уретры менее 4,5 Fr и длина стриктуры менее 1 см, мы выполняем непересекающую анастомотическую уретропластику (НТАУ). Если длина стриктуры> 1 см, мы выполняем двустороннюю аугментированную уретропластику (DFAU). Если диаметр уретры> 4,5 Fr, и особенно у сексуально активных, выполняется вентральная вкладка с трансплантатами слизистой оболочки щеки (BMG).При средне- и дистальных стриктурах бульбара, если калибр уретры> 4,5 Fr, наша процедура выбора — дорсальная накладка с BMG. Пациентам с диаметром уретры <4,5 Fr и стриктурой менее 1 см мы выполняем NTAU. При стриктурах длиной более 1 см выполняем ДФАУ. За исключением травм, мы очень редко рассекаем уретру. При пануретральных стриктурах мы почти исключительно выполняем одностороннее рассечение по Кулкарни. Результатов . Уретроскопия была выполнена 76 пациентам, поступившим на уретропластику с июля 2014 г. по сентябрь 2014 г. (в Пуне) и в период с апреля 2016 г. по сентябрь 2017 г. (в Тандер-Бей).Шунтирование стриктуры было достигнуто у 68 пациентов (89%), а неуспешно — у 8 пациентов (11%). Во всех безуспешных уретроскопиях стриктура была почти облитерирующей <4,5 Шр. Наше хирургическое планирование изменилось в (13) 17% случаев. Из 43 бульбарных стриктур решение было изменено в (9) 21%, где мы выполнили 4 DFAU, 3 AAU (усиленная анастомотическая уретропластика) и 2 EAU (анастомотическая уретропластика). При 13 стриктурах полового члена мы выбрали этапную уретропластику, в том числе 3 по Йохансону и 1 первый этап Асопа из 30.7%. В 20 случаях пануретральной уретропластики у 1 пациента (5%) был камень уретры, обнаруженный в проксимальной части бульбарной уретры дистальнее стриктурного кольца, которое было удалено с помощью эндоскопического зажима. Заключение . Использование уретероскопа малого калибра может помочь в оценке калибра, длины и качества ткани стриктуры. Прицел также может помочь в установке проволочного проводника, оценке задней уретры и скрининге камней в уретре или мочевом пузыре. Это также может улучшить предоперационное консультирование пациентов и избежать нежелательных сюрпризов.

1. Введение

Уретропластика с ее различными техниками претерпела значительные изменения за последние три десятилетия. Многие реконструктивные урологи проводят формальную уретрографию (ретроградную и антеградную) как часть своего хирургического планирования до операции или во время операции. Помимо обычного использования уретроскопии при дилатации, прямой визуальной внутренней уретротомии и первичной эндоскопической коррекции при переломе таза и повреждении уретры, использование уретроскопии важно для планирования и выполнения уретропластики [1–4].

Исторически использовались эндоскопы жестких телескопов размером от 17 до 22 шр. Позже были введены гибкие цистоскопы размером от 15 до 17 Шр. Средний размер уретероскопа составляет 7,5–9 Шр. Разработка эндоскопов меньшего калибра (6,5 Fr и 4,5 Fr) может быть полезной для реконструктивного хирурга при оценке стриктуры уретры без расширения или разрушения стриктуры. Мы предлагаем использовать уретероскопы малого калибра (6 Fr и 4.5 Fr) может предложить дополнительную помощь и использовать для хирургического планирования и техники уретропластики.

2. Материалы и методы

Мы проспективно собрали данные о 76 пациентах, перенесших уретропластику в двух центрах: Центре реконструктивной урологии Кулькарни, Пуна, Индия, и Региональном центре медицинских наук Тандер-Бей, Тандер-Бей, Канада. Эти пациенты перенесли различные виды уретропластики по поводу стриктур передней уретры. Мы исключили пациентов со стриктурой задней уретры.Всем пациентам, кроме исключенных, была сделана уретроскопия. Пациенты получили соответствующее согласие и перед операцией провели ретроградную уретрограмму (RGU). Некоторым пациентам также была проведена цистоуретрограмма мочеиспускания (ЦММ) в зависимости от результатов RGU, осуществимости и патологии заболевания. Если RGU не был убедительным, стриктура была облитерирована или уретра, проксимальная к стриктуре, не была визуализирована должным образом, выполнялась MCU. Все пациенты перед операцией получали соответствующие антибиотики.

Уретероскоп 6.5 Fr вводится в проходной канал. Через уретру до места стриктуры медленно вводили зонд. Калибр и длину стриктуры оценивали визуально. Оценка стриктуры проводилась визуально, чтобы отличить облитерирующую (без просвета) стриктуру от почти облитерирующей (<4,5 Fr) и необлитерирующей (> 4,5 Fr) стриктуры. Если прицел 6.5 Fr может легко обойти стриктуру без ее расширения, уретероскоп 4.5 Fr не использовался. Если стриктура была меньше 6.5 Fr вместо этого будет использоваться уретероскоп 4,5 Fr. После оценки стриктуры к мочевому пузырю под контролем проводилась скользящая проволока (0,365 мм). Длина, качество ткани, наличие другой проксимальной стриктуры, ложных ходов и мочевого пузыря на предмет опухолей или камней будут оцениваться визуально. Иногда сначала проходит проволока, чтобы направить прохождение эндоскопа малого калибра. В случаях близкой к облитерации менее 4,5 Fr проволока будет пропущена в поле зрения без обхода стриктуры.Если стриктура была полностью облитерирована и у пациента был надлобковый катетер, проводилась антеградная цистоскопия для оценки мочевого пузыря, шейки мочевого пузыря и задней уретры до вермонтана.

2.1. Менеджмент

Обычно мы выполняем одноэтапную процедуру для всех различных стриктур. Наш алгоритм представлен на рисунке 1. Если результаты уретроскопии отличались от нашего первоначального RGU, мы изменили наш первоначальный план операции. Если стриктура полового члена была почти облитерирующей (меньше 4.5 Fr калибр) выбирается двухэтапная процедура. При проксимальных бульбарных стриктурах, если калибр уретры менее 4,5 Fr и длина стриктуры менее 1 см, мы выполняем непересекающую анастомотическую уретропластику (НТАУ). Если длина стриктуры> 1 см, мы выполняем двустороннюю аугментированную уретропластику (DFAU). Если диаметр уретры> 4,5 Fr, и особенно у сексуально активных, выполняется вентральная вкладка с трансплантатами слизистой оболочки щеки (BMG). В средне- и дистальных стриктурах бульбара, если калибр уретры> 4.5 Пт, наша предпочтительная процедура — дорсальная накладка с BMG. Пациентам с диаметром уретры <4,5 Fr и стриктурой менее 1 см мы выполняем NTAU. При стриктурах длиной более 1 см выполняем ДФАУ. За исключением травм, мы очень редко рассекаем уретру. При пануретральных стриктурах мы почти исключительно выполняем одностороннюю диссекцию по Кулькарни с помощью BMG.

3. Результаты

Уретроскопия с использованием эндоскопа малого калибра была выполнена 76 пациентам с симптомами обструкции мочевыводящих путей с июля 2014 года по сентябрь 2014 года в Пуне, Индия, и с апреля 2016 года по сентябрь 2017 года в Тандер-Бей, Канада. .Данные пациентов представлены в таблице 1. Средний возраст составил 49 лет (диапазон 22–78 лет). Предполагаемая этиология стриктур: инструментальные 17,1% (13 пациентов), склероз лихена 19,7% (15 пациентов), катетер-индуцированный 10,5% (8 пациентов), неудачная гипоспадия 11,8% (9 пациентов), инфекционная 2,6% (2 пациента) и идиопатический 38,1% (29 пациентов). Средняя длина стриктуры составила 6,3 см (диапазон 2–16). Местами стриктуры были бульбарные уретры у 57% (43 пациента), пануретральные — у 26% (20 пациентов) и половой член — у 17% (13 пациентов).71% (54 пациента) ранее перенесли визуальную внутреннюю уретротомию со средним значением 1,6 (диапазон 0–5). 26,3% (20 пациентов) ранее перенесли уретропластику. 35,5% (27 пациентов) до направления к специалисту проходили самолечение и CIC. Успешная уретроскопия была достигнута у 91% (69 пациентов), а неудачная — у 9% (7 пациентов). У всех 7 пациентов, которым не удалось выполнить уретроскопию, имелись почти облитерирующие стриктуры размером менее 4,5 Шр. 16 пациентов (21%) имели стриктуры <6,5 Fr, но> 4,5 Fr.

2,5% 4. инфекционный Средний возраст 49 (22–78) Этиология Приборы 17% (13) 1катетер 10,5% (8) 2. Склерозы лишайника 20% (15) 3. Неудачная гипоспадия 12% (9) 2) 5. идиопатический 38% (29) 6. средняя длина стриктуры 6,3 см (1–16) Расположение стриктуры 1. 57% (43) 2.половой член 17% (13) 3. пануретрально 26% (20) Предыдущая прямая визуальная уретротомия (DVIU) 71% (54) 1,6 (0–5) Предыдущая уретропластика 26,3% (20) Пациенты на самодилатации 35,5% (27) Решение изменилось,% после уретроскопии 17 Успешная уретропластика 89% (68) Процент почти облитерирующей стриктуры <4.5 Fr 11% (8) Процент стриктуры> 4,5 Fr и <6,5 Fr 26% (20)

Среди лиц с 30,7% стриктуры полового члена (4 пациента) оперативное вмешательство изменено с одноэтапного на двухэтапный. Из них 3 пациента перенесли первую стадию Йохансона и 1 пациент — первую стадию Асопа.

При бульбарных стриктурах решение перейти от вентральной вкладки или дорсальной накладки к DFAU, NTAU и концевой анастомотической уретропластике (EAU) наблюдалось у 21% (9 пациентов; 4 DFAU, 3 NTAU и 2 EAU).У одного пациента (5%) с пануретральной стриктурой обнаружен камень уретры. Камень был обнаружен в проксимальной части бульбарной уретры дистальнее одного из стриктурированных колец. После того, как уретра была открыта во время уретропластики, был передан эндоскоп и камень был удален с помощью зажима. Из 13 пациентов, у которых решение было изменено после уретроскопии, у 8 (62%) была почти облитерирующая стриктура менее 4,5 Шр. У остальных 5 (38%) пациентов стриктуры были немного больше 4.5 пт.

4. Обсуждение

Выбор хирургической техники уретропластики у разных реконструктивных хирургов может быть разным. Хотя методы оценки почти универсальны, полная оценка клинической ситуации может иметь решающее значение. Использование ретроградной уретрограммы было краеугольным камнем при оценке стриктурной болезни [2, 5]. Ценность RGU ограничена опытом уролога и способностью радиолога интерпретировать результаты.RGU обычно недооценивает длину стриктуры [5, 6]. В некоторых сообщениях используется сонуретрография для определения длины стриктуры и степени спонгиофиброза, что может помочь в оперативном планировании [7–9]. Большинство реконструктивных хирургов согласились бы с использованием уретроскопии для оценки стриктуры уретры [1–4, 10]; нет единого мнения о размере области. Использование уретероскопа меньшего калибра 4,5 Fr может дать несколько преимуществ. Эти преимущества включают в себя следующее: (1) Правильная оценка длины стриктуры даже за пределами дистального суженного кольца / стриктурированных областей: малокалиберный может легко перемещаться через суженную на 5-6 Fr уретру, не влияя на стриктуру и не вызывая нежелательного эффект расширения больших телескопов.Следовательно, количество проксимальных стриктур, которые могут быть правильно оценены, будет увеличиваться при использовании эндоскопов меньшего калибра. (2) Надлежащая оценка контрактуры задней уретры, мочевого пузыря и шейки мочевого пузыря: как показано Hosseini et al. [1], оценка задней уретры и мочевого пузыря очень важна. Выявление опухоли мочевого пузыря может сильно изменить предрасположенность пациента. Кроме того, визуально можно определить возможное наличие опухолей уретры, ложных ходов или дивертикулов проксимальнее стриктуры.Их можно легко пропустить в RGU из-за технических или клинических трудностей при проведении исследования. В нашем исследовании был пациент, у которого был камень в проксимальной части его длинной стриктуры. Если обычный мужской звук был передан вслепую во время процедуры для оценки проксимальной проходимости, этот камень мог попасть в мочевой пузырь или в слизистую оболочку уретры, создавая в будущем еще одну стриктуру. пропустить направляющую проволоку через мочевой пузырь: когда сложно провести направляющую проволоку в мочевой пузырь, малокалиберный прицел может помочь провести направляющую проволоку на виду.Это позволяет избежать ложного размещения проводника и повысить уверенность в правильности его размещения в мочевом пузыре. (4) Повторное введение смещенного катетера Фолея в раннем послеоперационном периоде: прицел малого калибра может помочь в проведении нового катетера по проводнику. Повторное введение катетера может быть сложным, чтобы не вызвать ложного прохода, разрыва швов или повреждения трансплантата из-за слепого введения катетера или проволочного проводника. (5) У пациентов с комбинированной стриктурой уретры и доброкачественной предстательной железой. гиперплазия: использование уретероскопа малого калибра может помочь в оценке предстательной железы и принятии решения о необходимости хирургического вмешательства на предстательной железе перед уретропластикой.(6) Исследование мочевого пузыря и задней уретры важно в случаях полной облитерации уретры или у пациентов с травмой уретры с переломом таза, чтобы исключить камни или опухоли, а также оценить шейку мочевого пузыря и заднюю уретру. Хотя обычный размер надлобкового катетера составляет около 14 Fr, использование телескопа малого калибра позволит избежать необходимости расширения надлобкового канала, поскольку гибкий цистоскоп составляет около 15-16 Fr. (7) Резекция постанастомотического полипа: этот полип представляет собой вырост слизистой оболочки в месте анастомоза, который в будущем может вызвать непроходимость уретры.Эти полипы можно оценить и удалить с помощью небольшого уретероскопа и лазера. (8) Гибкая цистоскопия пока недоступна во многих развивающихся странах, где частота стриктур выше. (9) Доступность уретероскопа малого калибра может принести пользу педиатрической популяции, поскольку а также взрослое население со стриктурами. (10) Оценка задней уретры, которая не может быть должным образом оценена с помощью RGU и требует оценки MCU: MCU может быть болезненным и трудным для выполнения пациенту в дополнение к затратам времени на наполнение мочевого пузыря ретроградным образом и при повышенном радиационном воздействии.Несмотря на неоднократные попытки создания правильного MCU, получаемые изображения иногда неадекватны.

В случаях, когда уретроскопия была успешной, было 16 пациентов (21%), у которых была необлитерирующая (рис.2) стриктура (> 4,5 Fr и <6,5 Fr), которые были успешно обследованы из-за небольшого калибра использованного эндоскопа. . Хотя определение почти облитерирующей стриктуры может быть неопределенным, мы стремимся определить ее как тугую стриктуру размером менее 4,5 Fr, в которой мы можем видеть просвет. Возможность правильно оценить стриктуру и безопасно провести направляющую проволоку в мочевой пузырь под контролем, что помогло в оценке и планировании хирургического вмешательства.

В случае пануретральной стриктуры уретроскопия была успешной и помогла определить длину необходимых трансплантатов. Добавленная информация повысила эффективность рабочего времени, предоставив данные для второй бригады, собирающей BMG, хотя в данном исследовании этот вопрос не рассматривался.

Уретроскопия не увенчалась успехом у 8 пациентов (11%). Стриктуры у всех были почти облитерирующими (рис. 3-4), становясь почти как точечные стриктуры. В этих случаях проволочный проводник пропускался через точечную стриктуру под контролем зрения, но уретра проксимальнее этой стриктуры не оценивалась.После открытия уретры зонд вводили проксимально в мочевой пузырь. Решение об изменении запланированной процедуры было принято после оценки типа, длины, калибра и качества стриктуры уретры проксимально и дистально. Изначально процедура планировалась на основе выводов RGU и MCU. После уретроскопии мы наблюдали изменение плановой процедуры у 13 пациентов (17%). Мы считаем это значительным, но влияние может варьироваться в зависимости от хирургической техники и алгоритма, используемого для хирургического планирования.Мы не проводили статистический анализ, поскольку это не было целью нашего исследования. Этот вопрос будет рассмотрен в будущем в другом проспективном исследовании.

RGU имеет ограничения. RGU при почти облитерированной стриктуре уретры недооценивает калибр уретры проксимальнее почти облитерированной части. Проксимальная узкая уретра на RGU может быть вторичной по отношению к плотному дистальному кольцу или длинной полоске узкой уретры. Использование эндоскопа малого калибра позволит хирургу пройти через стриктуру и сформулировать план операции.Также не всегда возможно выполнить уретрограмму мочеиспускания при очень узких стриктурах, если у них нет надлобкового катетера.

В 26% случаев уретра была меньше 6,5 Fr, что потребовало использования прицела 4,5 Fr. У 8 пациентов (11%), у которых была стриктура менее 4,5 Fr, было важно провести визуальное наблюдение за скользящей проволокой. Слепое введение проволочного проводника может привести к ложным проходам и ухудшению спонгиофиброза.

Популяция пациентов со стриктурами уретры может страдать от застоя мочи, хронической катетеризации и задержки мочи.Следовательно, у этих пациентов может быть повышенный риск образования камней и опухолей мочевого пузыря.

Возможная критика уретроскопии в целом заключается в том, что она может вызывать дилатацию. Это можно было бы свести на нет при использовании очень маленького калибра, как тот, который мы использовали в этом исследовании. Другими возможными критическими замечаниями могут быть увеличенное рабочее время из-за этой дополнительной ступени. На наш взгляд, эти лишние несколько минут, потраченные на правильную оценку, будут компенсированы правильной оценкой и принятием решения. Время также можно сэкономить, приняв решение забрать трансплантат на ранней стадии или перейти на ЕАУ, по сравнению с ожиданием формального открытия уретры и оценки стриктуры.Всегда следует учитывать фактор стоимости. Учитывая, что прицел всегда является добавленной стоимостью к арсеналу реконструктивных хирургов, это не должно быть ограничивающим фактором.

В зависимости от организации урологической клиники, уретроскопия может проводиться до операции. Это поможет в консультировании и вовлечении пациента в процесс принятия решений.

5. Заключение

Использование уретероскопа малого калибра во время операции по уретропластике может повысить ценность первоначальной оценки.Это также может помочь правильно оценить стриктуру, правильно спланировать операцию и избежать нежелательных сюрпризов во время операции без повреждения уретры.

Доступность данных

Данные доступны между Центром реконструктивной урологии Кулькарни, Пуна, Индия, с доктором Санджаем Кулкарни. Данные для Регионального центра медицинских наук в Тандер-Бей доступны у доктора Валида Шахрура. Д-р Валид Шахрур собрал оба набора данных, и их копия доступна в Dr.Валид Шахрур.

Раскрытие информации

Более ранняя версия этого исследовательского проекта была представлена ​​в Канадской ассоциации урологов в 2015 году под названием «Преимущества использования уретероскопа малого калибра при оценке и лечении стриктуры уретры».

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Показатели in vivo сосудистых трансплантатов из мелкокалиберного нановолокна из полиуретана | BMC Cardiovascular Disorders

Сосудистые трансплантаты

Сосудистые трансплантаты из нанофиброзного полиуретана с внутренним диаметром 4 мм (рис. 1) были приготовлены в нашей лаборатории путем электроспиннинга с полиуретаном MDI-полиэфир / полиэфир (номер CAS: 68084-39-9; Sigma- Олдрич). Сосудистые трансплантаты из ПТФЭ (внутренний диаметр 4 мм) были приобретены у WL Gore & Associates (Ньюарк, США).

Рисунок 1

Electrospun small — Нановолоконный ПУ калибр сосудистый трансплантат (внутренний диаметр 4 мм).

Животные

Использование животных в этом исследовании было одобрено Комитетом по этике животных нашей больницы. Сорок восемь взрослых самцов гончих собак (возраст 9-10 месяцев, вес 10-12 кг) были приобретены в Институте фармацевтической промышленности Гуанчжоу (Гуанчжоу, Гуандун, Китай). Каждую собаку содержали отдельно и содержали в Центре экспериментальных животных Университета Сунь Ят-сун. Собак кормили стандартным кормом, клетки регулярно дезинфицировали УФ-облучением.

Собак случайным образом разделили на две группы по 24 животных в каждой и имплантировали трансплантаты из полиуретана или политетрафторэтилена. Затем собак в каждой группе распределили по четырем экспериментальным временным точкам (4, 8, 12 и 24 недели) по 6 собак в каждой временной точке.

Хирургические процедуры

Перед операцией собаки голодали в течение 24 часов и прекращали пить в течение 6 часов. Собак анестезировали внутримышечной инъекцией 0,1 мг / кг сумианксина (Институт ветеринарной медицины, Университет военных материалов, Чанчунь, Цзилинь, Китай) с последующей внутрибрюшинной инъекцией 30 мл / кг 3% пентобарбитала (Merck, Дармштадт, Германия). ).Анестезия контролировалась и, при необходимости, поддерживалась инфузиями 1-2 мл 3% пентобарбитала через ушную вену. Эндотрахеальную трубку калибра 8 вводили через рот собаки и тщательно контролировали жизненно важные параметры (например, частоту дыхания, сердцебиение, температуру тела). Цефрадин (1 г) вводили внутривенно за 30 мин до операции.

Обездвиженных собак помещали в положение лежа на спине на операционный стол и непрерывно вводили 5% раствор глюкозы в физиологическом растворе до завершения операции.Область живота была выбрита и продезинфицирована дезинфицирующим средством Anduofu (ADF, Шэньчжэнь, Гуандун, Китай). Был сделан 20-сантиметровый разрез по средней линии живота, кишечник вытащили и накрыли влажной марлей, а селезенку репозиционировали в левом верхнем углу живота. Забрюшинное пространство было рассечено, чтобы обнажить брюшную аорту. Вторые поясничные артерии были перерезаны с осторожностью, чтобы не повредить нижнюю брыжеечную артерию. В некоторых случаях перерезались и третьи поясничные артерии. После отделения и обнажения брюшной аорты внутривенно вводили 10 мл гепаринизированного физиологического раствора (125 Ед / мл).Брюшную аорту зажимали на проксимальном и дистальном концах (т.е. немного ниже нижней брыжеечной артерии, или выше разветвления подвздошной артерии, или на уровне третьих поясничных артерий) зажимами для остановки кровотока. Был резецирован сегмент брюшной аорты длиной около 2 см. Был выбран сосудистый трансплантат и анастомозирован с проксимальным концом, а затем с дистальным концом артерии, при этом оба конца зашиты 6–0 швами Prolene (Johnson & Johnson, Нью-Джерси, США).Затем проксимальный зажим отпускали, чтобы кровь могла заполнить трансплантат и удалить воздух и сгустки крови. При этом увеличивали скорость инфузии 5% раствора глюкозы и физиологического раствора. Затем дистальный зажим постепенно отпускали, чтобы восстановить кровоток (рис. 2). Наконец, раны закрыли стандартным способом.

Рисунок 2

Анастомозы обоих концов. ( A ) ПУ трансплантат, ( B ) ПТФЭ трансплантат.

Послеоперационный уход

Собак вернули в клетки и содержали при температуре 25 ° C.На следующий день после операции собакам вводили анальгезию и разрешали свободный доступ к воде и пище. Им также делали внутримышечную инъекцию цефрадина (0,5 г на инъекцию, дважды в день) для предотвращения инфекции.

Собак не лечили антикоагулянтами. Движения задних конечностей ежедневно проверяли на наличие признаков ишемии спинного мозга. Проходимость трансплантата оценивали с помощью компьютерной томографической ангиографии (CTA; Toshiba Aquilion 64, Tokyo, Japan), а также путем ручной пальпации пульсации бедренной артерии.

Сбор образцов

В каждой группе собирали по шесть образцов в каждый момент времени (то есть через 4, 8, 12 и 24 недели) после операции. Под общей анестезией трансплантаты были извлечены вместе с кровеносными сосудами хозяина на 1 см выше от трансплантата, помечены для анатомической ориентации и осторожно промыты PBS для удаления остаточной крови. Фотографировали места анастомоза. Трансплантаты рассекали в продольном направлении, наблюдали и фотографировали проходимость и образование ткани на внутренней поверхности.Затем трансплантаты разрезали поперечно на две части. Одна часть использовалась для последующих гистологических исследований, а другая — для наблюдения с помощью сканирующей электронной микроскопии. После сбора собак умерщвляли передозировкой пентобарбитала.

Гистологические исследования

Образцы наблюдались на предмет проходимости, податливости, образования аневризмы и расслоения аорты, стеноза в местах анастомоза и взаимодействия между внешней стенкой и прилегающими тканями хозяина.Трансплантаты были рассечены в продольном направлении, чтобы проверить гладкость анастомотических участков и наличие тромба на стенке и гиперплазии неоинтимы.

Образцы фиксировали в 10% нейтральном формальдегиде в течение 12–24 часов. Три образца меньшего размера были взяты из проксимального конца, средней части и дистального конца образца. Образцы заливали парафином и последовательно делили на 10 слайдов толщиной 2 мкм каждое. Срезы окрашивали гематоксилином / эозином и исследовали под микроскопом (Nikon Eclipse 80i; Nikon, Токио, Япония) для оценки толщины неоинтимы.

Срезы окрашивали на фактор фон Виллебранда (vWF) и актин гладких мышц с использованием наборов UltraSensitive SP (KeyGenTec, Нанкин, Цзянсу, Китай). Первичные антитела представляли собой поликлональные кроличьи IgG против человеческого vWF-ассоциированного антигена и моноклональные крысиные IgG против человеческого гладкомышечного актина (оба от Santa Cruz Biotechnology, Калифорния, США). Вторичные антитела представляли собой меченные биотином козьи антикроличьи IgG и козьи антимышиные IgG (Cytodiagnostics, Burlington, Ontario, Canada). Срезы окрашивали первичным антителом в соответствии с инструкциями производителя, проявляли DAB и контрастировали гематоксилином.Собранные сосуды-хозяева служили положительным контролем.

Предметные стекла изучали под микроскопом (Nikon Eclipse 80i), а изображения получали с помощью графической программы Nikon ACT-2U, поставляемой с микроскопом. Эндотелиальные клетки на поверхности интимы, несущие коричневые частицы в цитоплазме, были классифицированы как положительные по фактору VIII. Гладкомышечные клетки внутри интимы, несущие коричневые частицы в цитоплазме, были идентифицированы как положительные по α-актину. Аналогичным образом оценивали покрытие эндотелиальных клеток сосудов и гладкомышечных клеток на внутренней поверхности трансплантата.

Сканирующая электронная микроскопия

Образцы фиксировали в 2,5% глутаровом альдегиде в течение 4 часов, погружали в PBS на ночь с последующими шестью промывками PBS. Затем образцы дегидратировали сериями растворов этанола с возрастающей концентрацией (30%, 50%, 70% и 90%; 2 × 15 мин каждый), абсолютного этанола (2 × 15 мин), трет-бутанола (3 × 15 мин). ) и сушили вымораживанием в течение 3 часов. Высушенные образцы были покрыты золотом напылением и исследованы с помощью растрового электронного микроскопа (СЭМ) FE Quanta 200.Образцы наблюдали при малом увеличении, чтобы оценить рост эндотелиальных клеток на внутренней поверхности трансплантата, образование неоинтимы и наличие тромба на стенке. Морфологию и распределение эндотелиальных клеток изучали при большем увеличении.

Статистический анализ

Данные представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение и проанализированы с помощью непарного теста t и одностороннего анализа ANOVA с использованием статистического программного обеспечения 18 (SPSS, Чикаго, США). Категориальные данные анализировали с помощью критерия хи-квадрат.Различия в проходимости между двумя группами анализировали с помощью анализа выживаемости. Значение p <0,05 считалось статистически значимым.

человек убивают людей. Но пули кажутся важными.

В Бостоне с 2010 по 2015 год произошло 221 убийство с применением огнестрельного оружия.

Исследования показывают, что одно изменение могло снизить это число на 40 процентов: пули меньшего размера.

В прошлом году исследование, опубликованное в JAMA Network Open, изучило тип оружия, используемого при каждой смертельной и несмертельной стрельбе в городе.Было установлено, что — независимо от времени суток, количества ранений или обстоятельств преступления — размер пули повлиял на то, какие жертвы огнестрельного оружия остались живы, а какие умерли .

Влияние на уровень убийств, если все ранения были нанесены огнестрельным оружием с …

В центре дискуссии о контроле над оружием находится вопрос о том, увеличивает ли доступность смертоносного оружия серьезность преступления.Критики контроля над оружием утверждают, что это не так. Как утверждается на популярной наклейке на бампер: «Оружие не убивает людей. Люди убивают людей ». Исследование было направлено на проверку этого лозунга и показало, что он желателен.

«Тип оружия имеет значение, — сказал Филип Кук, заслуженный профессор государственной политики в Университете Дьюка и один из соавторов исследования.

Исследователи недавно подсчитали, что если бы все стрелки в Бостоне использовали виды оружия, находящиеся в обращении, с самыми большими патронами, уровень убийств мог бы быть на 43 процента выше, даже если бы одни и те же люди совершали точно такие же преступления.

Преступные расстрелы в Бостоне, 2010-2014 гг.

Для стрельбы, в которой есть зарегистрированный калибр. Классификация калибра определена исследователями.

За последние десятилетия размер пуль, выпущенных из обычного пистолета, увеличился. Изменения в конструкции упростили стрельбу крупными пулями из скрытого оружия, и производители продают более мощное оружие как лучшее средство самообороны.В 1970-х и 1980-х годах оружие, наиболее часто используемое в преступных целях, было револьверами или небольшими недорогими пистолетами, стреляющими патронами 22-го калибра, так называемыми из-за их диаметра 0,22 дюйма.

патрон .22 калибра

Но правила, призванные уменьшить количество преступлений, совершаемых с использованием этого дешевого одноразового оружия, иногда называемого «субботним вечером особенным», вытеснили его из оружейных магазинов. А достижения в оружейных технологиях привели к появлению нового поколения оружия на рынке — и, в конечном итоге, на улицах.Новые пистолеты, которые стали распространяться в 1990-х годах, были полуавтоматическими. Они могли стрелять несколькими патронами быстрее и, как правило, могли хранить больше патронов в своих магазинах, что означало, что им требовалось меньше перезарядки в длительных перестрелках.

И вместо того, чтобы покупать оружие, которое стреляло меньшими пулями, люди начали покупать оружие, которое стреляло снарядами шириной 9 миллиметров, примерно 0,35 дюйма, затем 0,40 и 0,45 дюйма.

патрон калибра 9 мм

Ружья, стреляющие большими пулями, тоже были большими.Но усовершенствования технологий означают, что оружие большого калибра теперь доступно в виде пистолетов, которые легче переносить и спрятать.

Эти авансы, предназначенные для легального рынка самообороны, распространились и на криминальный. Хотя данные об оружии, принадлежащем и используемом преступниками, несовершенны, данные свидетельствуют о том, что покупательские предпочтения преступников существенно не отличаются от предпочтений населения в целом. Недавнее исследование оружия, используемого преступными группировками, также в районе Бостона, показало, что члены банд больше всего платили за крупнокалиберные полуавтоматические пистолеты , , которые они часто покупали подержанным по ценам, намного более высоким, чем те, которые платят законные покупатели в США. оружейные магазины.Изъятия полицией оружия в других городах, включая Чикаго, также показывают растущую долю крупнокалиберных пистолетов.

патрон .45 калибра

«В целом преступники, которые используют оружие в преступных целях, действительно хотят более мощное и смертоносное оружие, а также самое новое и сексуальное», — сказала Розанна Андер, исполнительный директор-учредитель Криминальной лаборатории Чикагского университета.«Но есть большие наценки, и они иногда не могут их получить».

Основополагающее статистическое исследование 1972 года рассматривало подробные записи о преступлениях в Чикаго и впервые задокументировало взаимосвязь между типом оружия и результатом. Франклин Зимринг, профессор права Калифорнийского университета в Беркли, сказал, что был удивлен, увидев такое сходство в обстоятельствах между стрельбой со смертельным и несмертельным исходом. По его словам, разница заключалась в некотором сочетании удачи, цели и используемого оружия.

Г-н Зимринг назвал эту статью «Средство — это сообщение», но сказал, что его попросили назвать ее «Чем больше пуля, тем больше дыра». За прошедшие с тех пор десятилетия мало что было сделано для воспроизведения его результатов. Полиция не всегда собирает информацию о калибрах, задействованных в стрельбе. Подробные данные обо всех подробностях несмертельных стрельб особенно редки.

Но когда Энтони Брага, директор школы криминологии и уголовного правосудия Северо-Восточного университета, и г-н.Кук узнал, что полицейское управление Бостона собирало информацию о калибре в рамках усилий по увеличению раскрываемости убийств, и они решили повторно проверить этот предыдущий тезис. Исследователям потребовалось пять лет съемок, чтобы собрать достаточно данных, чтобы сделать твердые выводы.

Патроны большего размера могут иметь свои недостатки для стрелков, особенно когда они загружены в компактное огнестрельное оружие. Поскольку боеприпасы большего размера имеют тенденцию стрелять с большей взрывной мощностью, калибр.Пистолеты калибра 40 и .45, которые использовали некоторые бостонские преступники, могут иметь сильную отдачу, из-за которой с ними трудно обращаться или прицеливаться при последующих выстрелах. Компромисс между калибром и целью отчасти является причиной того, что ФБР. и многие полицейские управления имеют в наличии 9-миллиметровые пистолеты, а не более крупные. Но точность данных, изученных исследователями, казалась бостонским преступникам менее важным фактором. В отличие от полицейской стрельбы, в большинстве случаев стрельба в образце сопровождалась единичным пулевым ранением.

«К счастью, их цель ужасна», — сказал г-н Кук. «Многие из этих случаев — это случайные проезды или случаи, когда вы даже не ожидали, что там будет какой-то меткий выстрел».

Если люди полны решимости кого-то убить, найдут ли они способ? Критики вывода исследования утверждают, что выбор оружия сам по себе может быть выражением умысла преступника.

«Насколько мне известно, все в этой области считают, что пистолеты большего калибра более смертоносны, чем пистолеты меньшего калибра — это не проблема», — сказал Гэри Клек, почетный профессор криминологии в Университете штата Флорида, в электронном письме.Но он сказал, что в исследовании не учтено, что более крупное ружье может сигнализировать о более решительном убийце. «Подразумеваемое утверждение авторов о том, что смертоносность замысла стрелка не влияет на смерть жертвы, является странным».

В настоящее время нет серьезных предложений по регулированию или ограничению продажи огнестрельного оружия по размеру калибра. Недавний анонимный опрос исследователей оружия, проведенный беспартийной корпорацией RAND, показал, что мнения по вопросу о том, насколько оружие имеет значение в преступлении

, по-прежнему расходятся.

Это правда, что эпоха пистолетов большего калибра также была эпохой сокращения насильственных преступлений.Пик убийств в большинстве крупных американских городов пришелся на начало 1990-х годов, незадолго до того, как пистолеты большего калибра стали обычным явлением. С тех пор количество убийств снизилось почти вдвое. Но исследования калибра оружия показывают, что он мог упасть еще больше.

«Были бы мы еще лучше с меньшими орудиями, и если бы мы придерживались субботних вечерних спецпредложений?» — сказал г-н Кук. «Ответ однозначен, абсолютно. Я думаю, что переход к более надежному и более мощному оружию способствует смертоносности применения огнестрельного оружия.”

Вызывающая дисфагия: пищевод малого калибра и рефрактерные доброкачественные стриктуры пищевода

1.

McNally PR, Collier EH, Lopiano MC, et al. : Врожденный стеноз пищевода: редкая причина закупорки пищи у взрослых . Dig Dis Sci 1990, 35 : 263–266.

PubMed Статья CAS Google ученый

2.

Pokieser P, Schima W, Schober E, et al.: Врожденный стеноз пищевода у мужчины 21 года: клинические и рентгенологические данные . Am J Radiol 1998, 170 : 147–148.

CAS Google ученый

3.

Langdon DE: Гофрированные кольцевые и слишком маленькие пищеводы . Am J Gastroenterol 1999, 94 : 542–543.

PubMed Статья CAS Google ученый

4.

Василопулос С., Мерфи П., Ауэрбах А., и др. : Пищевод малого калибра: недооцененная причина дисфагии твердой пищи у пациентов с эозинофильным эзофагитом . Gastrointest Endosc 2001, в печати. Это основная серия случаев, в которой описывается пищевод малого калибра и три его типа, а также сообщается о его связи с эозинофильным эзофагитом.

5.

Orenstein SR, Shalaby TM, Dilorenzo C, et al. : Спектр детского эозинофильного эзофагита за пределами младенчества: клиническая серия из 30 детей . Am J Gastroenterol 2000, 95 : 1422–1430. Одна из крупнейших недавних педиатрических серий эозинофильного эзофагита.

PubMed Статья CAS Google ученый

6. ​​

Уолш С.В., Антониоли Д.А., Голдман Х., и др. : Аллергический эзофагит у детей: клинико-патологическое образование . Am J Surg Pathol 1999, 23 : 390–396.

PubMed Статья CAS Google ученый

7.

Келли К.Дж., Лазенби А.Дж., Роу ПК, и др. : Эозинофильный эзофагит, вызванный гастроэзофагеальным рефлюксом: улучшение с помощью формулы на основе аминокислот . Гастроэнтерология 1995, 109 : 1503–1512.

PubMed Статья CAS Google ученый

8.

Liacouras CA, Wenner WJ, Brown K, Ruchelli E: Первичный эозинофильный эзофагит у детей: успешное лечение пероральными кортикостероидами . J Pediatr Gastroenterol Nutr 1998, 26 : 380–385. Исследование, в котором описаны клинические и патологические особенности эозинофильного эзофагита и показано его успешное лечение кортикостероидами.

PubMed Статья CAS Google ученый

9.

Аттвуд SEA, Smyrk TC, Деместер TR, Джонс JB: Эозинофилия пищевода с дисфагией: отчетливый клинико-патологический синдром . Dig Dis Sci 1993, 38 : 109–116.

PubMed Статья CAS Google ученый

10.

Vitellas KM, Bennett WF, Bova JG, et al. : Идиопатический эозинофильный эзофагит . Радиология 1993, 186 : 789–793.

PubMed CAS Google ученый

11.

Махаджан Л., Вилли Р., Петрас Р., и др. : Идиопатический эозинофильный эзофагит с образованием стриктуры у пациента с давним эозинофильным гастроэнтеритом . Gastrointest Endosc 1997, 46 : 557–560.

PubMed Статья CAS Google ученый

12.

Nihoul-Fekete C, DeBacker A, Lortat-Jacob S, Pellerin D: Врожденный стеноз пищевода: обзор 20 случаев . Pediatr Surg Int 1987, 2 : 86–92.

Артикул Google ученый

13.

Сиафакас К.Г., Райан К.К., Браун М.Р., Миллер Т.Л.: Множественные кольца пищевода: связь с эозинофильным эзофагитом: клинический случай и обзор литературы . Am J Gastroenterol 2000, 95 : 1572–1575.

PubMed CAS Google ученый

14.

Бусварош А., Антониоли Д.А., Винтер HS: Пищевод с кольцами: связь с эзофагитом . Am J Gastroenterol 1992, 87 : 1187–1190.

PubMed CAS Google ученый

15.

Shiflett DW, Gilliam JH, Wu WC, et al.: Множественные перепонки пищевода . Гастроэнтерология 1979, 77 : 556–559.

PubMed CAS Google ученый

16.

Harrison CA, Katon RM: Семейные множественные врожденные кольца пищевода: сообщения о пораженных отце и сыне . Am J Gastroenterol 1992, 87 : 1813–1815.

PubMed CAS Google ученый

17.

Langdon DE: «Врожденный» стеноз пищевода, гофрированный кольцевой пищевод и эозинофильный эзофагит . Am J Gastroenterol 2000, 95 : 2123–2124. В этом письме сообщалось о двух очень важных наблюдениях: связь между эозинофильным эзофагитом и гофрированным пищеводом и развитием гофрированного кольцевого пищевода у пациента с ранее «безымянным» пищеводом.

PubMed CAS Google ученый

18.

McNally PR, Lemon JC, Goff JS, Freeman SR: Врожденный стеноз пищевода, проявляющийся некардиальной пищеводной болью в груди . Dig Dis Sci 1993, 38 : 369–373.

PubMed Статья CAS Google ученый

19.

Кацка Д.А., Левин М.С., Гинзберг Г.Г., и др. : Врожденный стеноз пищевода у взрослых . Am J Gastroenterol 2000, 95 : 32–36.

PubMed Статья CAS Google ученый

20.

Паттерсон Д.Д., Грэм Д.Ю., Смит Д.Л., и др. : Естественное течение доброкачественной стриктуры пищевода, леченной дилатацией . Гастроэнтерология 1983, 85 : 346–350.

PubMed CAS Google ученый

21.

Огилви А.Л., Фергюсон Р., Аткинсон М: Перспективы консервативного лечения пептической стриктуры пищевода . Кишечник 1980, 21 : 23–25.

PubMed CAS Google ученый

22.

Wesdorp IC, Bartelsman JF, den Hartog Jager FC, et al. : Результаты консервативного лечения доброкачественных стриктур пищевода: контрольное исследование с участием 100 пациентов . Гастроэнтерология 1982, 82 : 487–493.

PubMed CAS Google ученый

23.

Смит П.М., Керр Г.Д., Кокель Р., и др. : Сравнение омепразола и ранитидина в профилактике рецидивов доброкачественной стриктуры пищевода . Гастроэнтерология 1994, 107 : 1312–1318.

PubMed CAS Google ученый

24.

Burdick JS, Hogan WJ, Massey BT, et al. : Инъекции триамцинолона уменьшают потребность в расширении быстро возникающих стриктур пищевода [аннотация] . Gastrointest Endosc 1994, 40 : A72.

Google ученый

25.

Литтл А.Г., Наунхейм К.С., Фергюсон М.К., Скиннер ДБ: Хирургическое лечение стриктур пищевода . Ann Thorac Surg 1988, 45 : 144–147.

PubMed CAS Статья Google ученый

26.

Mercer CD, Hill LD: Хирургическое лечение язвенной стриктуры пищевода: двадцатилетний опыт . J Thorac Cardiovasc Surg 1986, 91 : 371–378.

PubMed CAS Google ученый

27.

Klinger PJ, Hinder RA, Cina RA, et al. : Лапароскопическая антирефлюксная хирургия для лечения стриктур пищевода, резистентных к медикаментозной терапии . Am J Gastroenterol 1999, 94 : 632–636.

Артикул Google ученый

28.

Young MM, Deschamps C, Allen MS, et al. : Реконструкция пищевода при доброкачественном заболевании: самооценка функционального результата и качества жизни . Ann Thorac Surg 2000, 70 : 1799–1802.

PubMed Статья CAS Google ученый

29.

Hankins JR, Cole FN, McLaughlin JS: Интерпозиция толстой кишки при доброкачественном заболевании пищевода: опыт с 23 пациентами . Ann Thorac Surg 1984, 37 : 192–196.

PubMed CAS Статья Google ученый

30.

Gaissert HA, Mathisen DJ, Grillo HC, et al. : Короткий сегмент кишечника в дистальном отделе пищевода . J Thorac Cardiovasc Surg 1993, 106 : 860–866.

PubMed CAS Google ученый

31.

Watson TJ, Demeester TR, Kauer WKH, et al. : Замена пищевода при терминальной стадии доброкачественного заболевания пищевода . J Thorac Cardiovasc Surg 1998, 115 : 1241–1247.

PubMed Статья CAS Google ученый

32.

Кюрет-Скотт М.Дж., Фергюсон М.К., Литтл А.Г., Скиннер ДБ: Интерпозиция толстой кишки при доброкачественном заболевании пищевода . Хирургия 1987, 102 : 568–574.

PubMed CAS Google ученый

33.

Кирш М., Блю М., Десаи Р.К., Сивак М.В.: Внутриочаговые инъекции стероидов при язвенных стриктурах пищевода . Gastrointest Endosc 1991, 37 : 180–182.

PubMed CAS Google ученый

34.

Беренсон Г.А., Уилли Р., Колфилд М., Штеффен Р.: Внутриочаговые стероиды в лечении рефрактерных стриктур пищевода . J Pediatr Gastroenterol Nutr 1994, 18 : 250–252.

PubMed CAS Статья Google ученый

35.

Kochhar R, Ray JD, Sriram PVJ, et al. : Стероиды для внутриочагового введения усиливают эффекты эндоскопической дилатации при коррозионных стриктурах пищевода . Gastrointest Endosc 1999, 49 : 509–513.

PubMed Статья CAS Google ученый

36.

Holder TM, Ashcraft KW, Leape L: Лечение пациентов со стриктурами пищевода местными инъекциями стероидов . J Pediatr Surg 1969, 4 : 646–653.

PubMed Статья CAS Google ученый

37.

Zein NN, Greseth JM, Perrault J: Эндоскопические инъекции стероидов внутри очага поражения при лечении рефрактерных стриктур пищевода . Gastrointest Endosc 1995, 41 : 596–598.

PubMed Статья CAS Google ученый

38.

Bhutani MS, Usman N, Shenoy V, et al. : Инъекция стероидов под контролем эндоскопического ультразвукового мини-зонда для лечения рефрактерных стриктур пищевода . Эндоскопия 1997, 29 : 757–759.

PubMed CAS Статья Google ученый

39.

Song HY, Park SI, Do YS, et al.: Установка расширяемого металлического стента у пациентов с доброкачественными стриктурами пищевода: результаты длительного наблюдения . Радиология 1997, 203 : 131–136.

PubMed CAS Google ученый

40.

Fiorini A, Fleischer D, Valero J, et al. : Саморасширяющиеся металлические спиральные стенты в лечении доброкачественных стриктур пищевода, резистентных к традиционной терапии: серия случаев . Gastrointest Endosc 2000, 52 : 259–262.

PubMed Статья CAS Google ученый

41.

Song HY, Jung HY, Park SI, et al. : Покрытые извлекаемые расширяемые стенты из нитинола у пациентов с доброкачественными стриктурами пищевода: первоначальный опыт . Радиология 2000, 217 : 551–557.

PubMed CAS Google ученый

42.

Fan Z, Dai N, Chen L: Расширяемый металлический пищеводный стент термической формы с памятью формы: опыт использования нового нитинолового стента у 129 пациентов . Gastrointest Endosc 1997, 46 : 352–357.

PubMed CAS Google ученый

43.

Grobe JL, Kozarek RA, Sanowski RA: Самобужение при лечении доброкачественной стриктуры пищевода .

No related posts.