Лыка связка: Что значит слово «лыко» во фразе «лыка не вяжет»

Что значит слово «лыко» во фразе «лыка не вяжет»

В Древней Руси лыко было одним из самых распространенных материалов. Так называли луб лиственных растений — особую прослойку на стволе дерева, которая находилась прямо под корой.

Слово «лыко» произошло от праславянского lyko, что означает кору липы или ивы. Первые упоминания лыка ученые нашли в документах XII–XIII веков. Уже тогда этот материал и предметы из него собирали с крестьян в качестве дани.

Процесс изготовления лыка был довольно долгим. Сначала деревья срубали, убирали с них ветки, обдирали кору. Только затем полосками срезали само лыко, которое начинали обрабатывать. В разных регионах это делали по-разному. Например, на севере Руси лыко вымачивали, очищали, выдерживали на солнце. После этого оно становилось прочным и легко гнулось.

Из лыка плели короба и корзины для хранения, а также мебель — столы, стулья и кресла. Из этого же материала изготавливали рогожу — грубую хозяйственную ткань, из которой затем шили мешки и половики. Из лыка делали и волосы для деревянных детских игрушек. А еще вплоть до XV века его использовали для плетения кольчуг и щитов для русских воинов.

Самым популярным изделием из лыка стали лапти. Они были дешевле любой другой обуви даже несмотря на то, что на одну пару лаптей уходило три-четыре срубленных дерева.

Во время работы в поле лапти быстро изнашивались. Поэтому крестьян с детства обучали работать с лыком и чинить свою обувь самостоятельно. Почти каждый умел плести из лыка или вязать — заменять испортившиеся детали предмета или соединять их с новыми. Кроме того, вещи из лыка можно было делать очень быстро, в перерывах между работой. Поэтому слово «лыко» получило в русском языке дополнительное значение — «легкое дело».

Так возникло сразу несколько выражений с этим словом, в том числе «лыка не вяжет», которое в старину означало «не справится даже с простым делом». Со временем так стали говорить о пьяных людях, которые плохо координируют свои действия и говорят бессвязно. Например, Михаил Салтыков-Щедрин в «Истории одного города» писал: «Обернулись, ан бригадир, весь пьяный, смотрит на них из окна и лыка не вяжет, а Домашка-стрельчиха угольком фигуры у него на лице рисует».

Существует и другая поговорка со словом «лыко» — «Всякое лыко в строку». В старину каждый ряд в лаптях называли строкой. Чтобы обувь получилась крепкой и долго носилась, необходимо было тщательно выбирать для нее полоски лыка. Мастер отбраковывал материал с трещинами, неровностями, отверстиями от веток и сучков. Когда он не сортировал лыко, лапти выходили некачественными. В этом контексте и употребляли выражение «всякое лыко в строку», что означало «использовать в работе все подряд». А вскоре эта фраза получила негативное значение. Ее произносили, когда хотели обвинить кого-то даже в небольшой ошибке.

В раннем Средневековье вещами из лыка пользовались и бедные, и богатые жители Руси, а лапти были популярны и у горожан, и у крестьян. Но к началу XVIII века в обуви из лыка ходили только те, кто не мог накопить на кожаные сапоги. Лапти стали признаком бедности. Из-за этого появились другие выражения со словом лыко: «не лыком шит», то есть «не такой простой, как кажется», и «пожалеешь лычка, не увяжешь и ремешком» в значении «поскупишься — пожалеешь».

Лапти из лыка продолжали носить в деревнях вплоть до 1930-х годов. А сегодня они, а также корзины, игрушки и мочалки из этого материала пользуются популярностью как сувениры.

Что означает лыка связка — Школьные Знания.com

глаголы с приставкой -пре, со значением-переНапример: преступить-переступить ПОЖАЛУЙСТА СРОЧНО ​

Найдите пожалуйста эпитеты, сравнения, олицетворение ​ СРОЧНООООООООООО!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

105. Кто лучше? Попробуйте самостоятельно объяснить значение слов с помощью подбора синонимов. Затем оцените результаты этой рабо- Ты, используя слова … рик синонимов.​

ОТВЕТЬТЕ СРОЧНОО!! ДАМ 30 БАЛЛОВ!! ПЛИИЗ

Выпишите, раскрывая скобки, вставляя пропущенные буквы предложения в которых выделенные слова являются предлогами. 1) (в) течение трёх дней производил … ось погруска угля. 1)Он шёл по улице, (не)смотря на прохожих. 3) Самолёт не прилетел (в)виду непогоды. 4)Скульптура похожа. (на)подобие животного.​

104. На уроке математики. Выпишите из учебника математики три научных определения, построенных по модели это — Объясните, с какой целью в школьных уче … бниках по разным предме- там даётся толкование лексического значения слов.​

Структурно-смысловая хронологическая таблица Задание 70 • Прочитайте статью “Литературный хронограф». • Составьте хронологик жизни и творчества В. Рас … путина. • Дополните таблицу самостоятельно подобранными сведениями о деятельности писателя. Хронология 1937 r. События родился вс. Аталанка

1. По типу подчинительной связи словосочетания делятся: а) на простые сложные;б) управление, примыкание, подчинение; в) распространенные и нераспростр … аненные; г) согласование, управление, примыкание. и​

СРОЧНО НУЖНО СЕЙЧАС ПРОШУ ПОМОГИТЕ 5. Озаглавьте текст. 6. Приведите пример второстепенной информации. 7. Выразите своё отношение к прочитанному. Да, … бедным бесполезно предоставлять больше возможностей, пока у них остался прежний габитус. Когда у бедных становится больше денег, они продолжают вести себя как бедные, только с большей интенсивностью. Когда бедные выигрывают в лотерею, они не становятся частью высшего класса, они чаще всего спиваются, ломаются, потому что жадно начинают употреблять в большом количестве то, что прежде было для них элементом праздника. Они не начинают жить обычной рабочей жизнью обеспеченных людей, они начинают кутить, упиваться свалившимся на них положением. О котором в глубине своей души они думают, что они его недостойны, что это просто везенье, которое надо вкусить. И в этом плане они несут в себе зерна своего разрушения – впечатанный габитус: «я человек маленький…» Как стать большим? Осознать свой габитус и преломить его, замахнувшись на большую задачу! На задачу, спирающую дыхание! Ну не помрем мы с голоду в современном мире! А вот выправиться, подняться от земли, начать идти свободной и смелой походкой мы попробовать можем! Мы можем создать свой новый габитус! Вы умеете замахиваться на большое? Или скромно берете что-то неопасное, что рядом? На что никто больше не покушается? Вы умеете конкурировать и побеждать? Учитесь! Жить с напряжением намного интереснее, чем тихонько отсиживаться в кустах! ​

Спишите, вставляя пропущенные буквы и раскрывая скобки. Графически покажите, какими конструкциями осложнены предложения (если в предложении есть оборо … ты, однородные члены, если предложение сложное — обязательно подчеркните). 1) Стекля(н, нн)ый, редкий и ядрё(н, нн)ый, с весёлым ш_рохом сп_ша, промчался дождь, и лес зелёный з_тих, прохладою дыша. 2) Хорошо, пр…ятно, молодо, но всё(таки) чересчур буйно шумели гр_чи, в несметном к_(л, лл)ичестве нап_лнявшие в_ршины старых деревьев. 3) Щурясь от ветра, я гл_жу в эту тёмную даль. 4) Листья, пригретые солнцем, слабо к_леблясь, пад_ли на тёмные, сырые дорожки. 5) То дождь, то град, то снег, как белый пух, то солнца блеск, лазурь и водопады… 6) На лету они звонко поют, а вокруг зеленеют луга, и стоит, словно зеркало, пруд, отражая свои берега. (И. Бунин) ​

ЛЫКО — это… Что такое ЛЫКО?

ЛЫКО — ср. лычко или мн. лики, лыка, молодой луб, волокнистое, неокрепшее подкорье, со всякого дерева (под корою луб; под ним мезга, под нею блонь, молодая древесина). Подкорье молодой липы, идущее у нас особ. на лапти; луб, со старых лип, мочится,… …   Толковый словарь Даля

лыко — не всякое лыко в строку. Словарь русских синонимов и сходных по смыслу выражений. под. ред. Н. Абрамова, М.: Русские словари, 1999. лыко кора, луб, лубок, лычко Словарь русских синонимов …   Словарь синонимов

ЛЫКО — ЛЫКО, внутренний (лубяной) слой коры молодых лиственных деревьев (до 10 лет), чаще липы и ивы. Из лыка плетут корзины, короба и другие изделия, раньше лапти …   Современная энциклопедия

ЛЫКО — внутренняя (лубяная) часть коры молодых лиственных деревьев, чаще липы. Из лыка плетут корзины и другие изделия, раньше лапти …   Большой Энциклопедический словарь

ЛЫКО — ЛЫКО, тип растительного волокна или плетения, изготовленного из луба (внутреннего слоя коры, ФЛОЕМЫ) растений …   Научно-технический энциклопедический словарь

ЛЫКО — ЛЫКО, а, мн. лыки, лык, лыкам, ср. Луб молодой липы, ивы и нек рых других деревьев, разделяемый на слои и узкие полосы. Драть л. Лапти из лыка. • Лыка не вяжет кто (прост.) настолько пьян, что не может связно говорить. Не лыком шит кто (прост.)… …   Толковый словарь Ожегова

Лыко — внутренняя (лубяная) часть коры молодых лиственных деревьев,преимущественно липы, хотя в некоторых местностях, по недостатку этойпороды, дерут Л. и с вяза, ивы и др. Главнейшее употребление Л. находитпри изготовлении лаптей, представляющих… …   Энциклопедия Брокгауза и Ефрона

Лыко — ЛЫКО, внутренний (лубяной) слой коры молодых лиственных деревьев (до 10 лет), чаще липы и ивы. Из лыка плетут корзины, короба и другие изделия, раньше лапти.   …   Иллюстрированный энциклопедический словарь

Лыко — Лыко  луб молодой липы и других лиственных деревьев[1][2]. Применяется в изготовлении рогожи, лаптей и иной утвари[3][4]. Содержание 1 История …   Википедия

ЛЫКО — Пять лык в рожу. Горьк. Лапти, носок которых плетется из 5 лык. БалСок., 51. Дожить до лыка. Яросл. Оказаться в безвыходном положении. ЯОС 4, 9. Дойти до лыка. Яросл. Сильно похудеть. ЯОС 4, 10. Лыка не везёт. Арх., Пск., Прикам. То же, что лыка… …   Большой словарь русских поговорок

Лыко – что это такое? Изделия из лыка

Существуют поговорки («лыка не вяжет», «не лыком шит», «лыком подпоясан», «не всякое лыко в строку», «по парче лыком не шьют»), в которых фигурирует понятие «лыко». Что это такое? Обратимся за помощью к словарям.

Что говорят словари?

В справочниках это слово трактуется как молодой луб некоторых деревьев, который разделяется на полоски и тонкие волокна. Словарь Даля добавляет определение: лыко – это неокрепшее подкорье. Ткань дерева, размещенная непосредственно под корою, называется луб. За ним расположена молодая древесина. Словарь Брокгауза и Ефрона поясняет, как добывали лыко: срубали молодое деревце, обрубали ему сучья и срезали кору вдоль ствола. Это занятие называется «драть лыко». Лучшее лыко получается из липы. Поговорка «ободрал, как липку» как раз говорит об этом виде промысла.

Словари единодушно утверждают, что «лыко» – слово, употребляемое только в единственном числе. То есть нельзя говорить: «Надрал много лык». Правильно будет: «Надрал много лыка».

Лыко дерут и с ивы, и с вяза, и с дуба. Научно-технический энциклопедический словарь говорит, что это делают весной. Деревья подбирают не старше десяти лет. Снимают кору приблизительно трех аршин длины. Это около двух с небольшим метров. После удаляют верхнюю корочку, лыко вымачивают, сушат и пускают в дело.

На колу висит мочало

Присказка про мочало имеет реальные корни. Сняв с дерева молодой луб (что значит лыко), его укладывали в наполненные водой канавы для вымачивания — мочила. Их устраивали возле лесных ручьев и речек. К осени его развешивали сушить, а потом по снегу везли на санях в деревню. Когда основательно вымоченное лыко связывали в связки, оно распадалось на множество волокон.

Порой это случалось уже на просушке. Такие волокна можно увидеть на рынке или сельскохозяйственной ярмарке. На Руси их называют «мочало». Отсюда пошло слово «измочалить», то есть разделать на мелкие волокна так, что уже теряется прежняя форма.

Русская баня без мочала и веника не бывает. Этот экологичный материал использовали для массажа, и наши предки не знали хвори. Традиция мыться мочалом очень древняя. Из лыковой связки делали кисти и помазки, ими белили печи и заборы, чистили кухонную утварь, вили веревки и делали грубые нитки, которые применяли для сшивания сетей для ловли рыбы.

Из лыка вязали кукол, и не только для детских игр. В крестьянской избе было множество оберегов: кукла-крупеничка, куклы-неразлучники, кукла-пеленашка, кувадка, кубышка. На каждое событие семейной жизни была своя кукла.

Из мочала плели не только рыбацкие сети, но и лошадиную упряжь, рогожи, а в Германии — даже плащи. Мягкая мебель набивалась в старину именно лыком. Вместо холодильников использовали липовую тару. Туески плели по примеру лаптей. В них хорошо хранить масло и икру.

Лапти

Пожалуй, значение слова «лыко» легче всего объяснить на примере лаптей. А что такое лапти, известно всем. Эта незамысловатая обувь служила людям не только на Руси, но и в Финляндии. Если в Европе предпочитали деревянные башмаки – сабо, то нашим предкам нравились легкие лыковые лапоточки.

На пару такой обуви для взрослого человека требуется три липовых деревца. Мужчина, занятый крестьянским трудом, снашивает их за неделю. Поэтому лапти умели плести все. Это было обычным, несложным делом. Для плетения использовали колодку.

Почти все люди на Руси носили лапти, поэтому страну называли «лапотной Россией». Костяные кочедыки (приспособления для плетения лаптей) археологи находят при раскопках эпохи каменного века. В «Повести временных лет» находим слово «лапотник». Были артели, ходившие в лес драть лыко пырком – деревянным инструментом, оставлявшим голый ствол. Из воза лыка получалось триста пар лаптей. Сам Петр Первый учился плести лапти.

Какое значение слова «лыко» в поговорках?

До нас дошло немало пословиц и поговорок со словом «лыко». Лишь часть из них относится непосредственно к изделиям из луба, процессу их изготовления. Остальные же народная мудрость использует как наглядные примеры для аналогии, сравнения или гиперболы. Рассмотрим некоторые:

• Лыка не вяжет – так говорят сейчас о человеке, не способном к элементарным самостоятельным действиям, или про ленивого, который уклоняется от работы. Почему именно лыко? Что это такое? Аллегория? Нет. Вязать лыко (связывать в пучки) – это элементарная операция, которую может делать даже ребенок. Связывали лыко для плетения веревок, изготовления кистей, мочалок, заготавливания пучков для будущих работ.
• Не лыком шит – сейчас поговорка означает человека, которого не обманешь. Он не прост, имеет знания и опыт. Раньше вконец разорившийся крестьянин мог носить одежду, сшитую грубыми лыковыми волокнами, которые пригодны разве что на починку рыбацких сетей. Пояс тоже мог быть скручен из лыка. Но если у него были друзья или родственники, долго это продолжаться не могло. В конце концов человек с руками и головой на плечах обрастал новым имуществом. Те же, кто не хотел работать, пропивали поданную из милости одежду, не пользовались уважением в обществе. Про таких говорили: лыком шит, лыком подпоясан.
• Не всякое лыко в строку – это присказка лапотников. При плетении лаптей различали строки, то есть ряды. Их подбирали по цвету и качеству. Некоторые не годились. Так говорили про тех, кто не годится для какого-то дела, выбивается из общей массы каким-то недостатком.

Лыковая одежда

Римляне, путешествуя по территории современной Германии, с удивлением обнаруживали людей, одетых в плащи из лыка. «Что это такое?», — удивлялись они. Народ, населявший германские земли, казался диким в их глазах. А напрасно. Хорошо сплетенная лыковая одежда предохраняет от укуса насекомых. В ней можно собирать мед диких пчел. В ней не холодно и не жарко. Она не промокает от дождя.

Даже по сей день некоторые индейские племена используют древнее умение изготавливать одежду из лыка. На фото представлены специально изготовленный костюм и аккуратный чемодан. Все сделано из лыка методом плетения лаптей.

Подведем итоги

Многим нравится лыко. Что это такое, вы уже знаете. Мы подробно рассмотрели добычу и обработку этого доступного и прочного природного материала. Много сотен лет человек работал с ним, и оно надежно служило ему. Сейчас есть различные мастер-классы, возрождающие народные промыслы. Не пойти ли в ближайший выходной в лес и не надрать ли там немного лыка?

Читать Докучные сказки. Загадки. Небылицы. Потешки онлайн (полностью и бесплатно)

Докучные сказки

«Жил да был карась…»

Жил да был карась,

Вот и сказка началась.

Жили-были два налима,

Вот и сказки половина.

Жили-были три гуся,

Вот и сказка вся.

«Жила-была бабка…»

Жила-была бабка

У самой речки.

Захотелось бабке

Искупаться в речке.

И купила бабка

Себе мочало —

Эта сказка хороша —

Начинай сначала!

«У нашего Гришеньки…»

У нашего Гришеньки

Под окошком вишенки.

У Семёна в саду клёны,

У Алёны – дуб зелёный,

У Марины – куст малины,

У Арины – две рябины,

У Тараски – лыка связка.

Хороша ли моя сказка?

Загадки

Не куст, а с листочками,

не рубашка, а сшита,

не человек, а рассказывает.

(Книга)

Кто говорит молча?

(Книга)

Чёрный Ивашка,

деревянная рубашка,

где носом ведёт,

там заметку кладёт.

(Карандаш)

Железный нос

в землю врос,

роет, копает,

землю разрыхляет.

(Лопата)

Кланяется, кланяется,

придёт домой – растянется.

(Топор)

Не портной, а всю жизнь с иголками ходит.

(Ёж)

Пришла из лесу птичница

в рыжей шубе кур посчитать.

(Лиса)

Не ездок, а со шпорами,

не сторож, а всех будит.

(Петух)

Среди двора стоит копна:

спереди вилы, сзади метла.

(Корова)

Без окон, без дверей,

полна горница людей.

(Огурец)

Сто одёжек и все без застёжек.

(Капуста)

Не огонь, а жжётся.

(Крапива)

Сидит дед во сто шуб одет;

кто его раздевает, тот слёзы проливает.

(Лук)

Золотое решето чёрных домиков полно.

(Подсолнух)

Красная девица сидит в темнице,

а коса на улице.

(Морковь)

Крашеное коромысло через реку

повисло.

(Радуга)

Без рук, без ног, а ворота отворяет.

(Ветер)

Небылицы

«Небывальщины-небылицы…»

Небывальщины-небылицы

Лежат в бабушкиной светлице,

Завёрнуты в тряпицы

В медном ларце

На дубовом поставце,

Кого хочешь – позабавь,

А ларец на место поставь.

«У Иванова двора…»

У Иванова двора

Загорелася вода.

Всем селом пожар тушили,

А огонь не загасили.

Пришёл дедушка Фома,

Расседая борода.

Он народ погнал в овин,

Затушил пожар один.

Как Фома тушил пожар,

Он об этом не сказал.

Только слышно стороной:

Затушил он бородой!

Потешки

«Андрейка, детка, о чём плачешь?..»

– Андрейка, детка, о чём плачешь?

– Об ворота ударился головой.

– Ну-ка, скажи, когда это случилось?

– Вчера вечером.

– Почему же ты плачешь сегодня?

– Так ведь вчера дома никого не было!

«Здравствуй, кум! Ты куда?..»

– Здравствуй, кум! Ты куда?

– Да по дрова поехал.

– Что везёшь?

– Сено.

– Какое сено, ведь это дрова?!

– А коли видишь, так что спрашиваешь?

Кошка и курочка

Кошка на окошке

Рубашку шьёт,

Курочка в сапожках

Избёнку метёт.

Мыши

Мыши водят хоровод,

На лежанке дремлет кот.

Тише, мыши, не шумите,

Кота Ваську не будите.

Вот проснётся Васька-кот,

Разобьёт весь хоровод.

Петушок

Петушок, петушок,

Золотой гребешок,

Маслена головушка,

Шёлкова бородушка!

Что ты рано встаёшь,

Голосисто поёшь?

Ване спать не даёшь?

Урок 7                 Докучные сказки

Протекает речка, Через речку мост, На мосту овечка, У овечки хвост, На хвосте мочало, Рассказать сначала?..	Жили-были два павлина, Вот и сказки половина. Жили-были два гуся, Вот и сказка вся.	Тётушка Арина Кашу варила, Егор да Борис Из-за каши подрались. Мочала, мочала, Начинай с начала!
Жил-был Яшка, У него была красная рубашка, На поясе пряжка, На голове шапка, На шее тряпка, В руках – лыка связка. Хороша ли моя сказка?	Мы с тобой шли? — Шли. — Кожух нашли? — Нашли. — И где он? — Что? — Кожух. — Какой? — Как это какой? Мы с тобой шли?	Жила-была бабка Да у самой речки. Захотелось бабке Искупаться в речке. И купила бабка Мыло и мочало. Эта песня хороша, Начинай сначала.

А давай я расскажу тебе сказочку про белого бычка.
— Нет, не хочу!
— Ты не хочешь – и я не хочу. Рассказать тебе сказочку про белого бычка?
— Ну, расскажи.
— Тебе расскажи – и мне расскажи. Рассказать тебе сказочку про белого бычка?..

***

— Купи слона!
— Зачем мне слон?
— Все спрашивают «зачем он мне», а ты возьми и купи слона.
— Отстань!
— Отстану, только вначале ты купи слона.

***

Стоит над рекой дуб. На том дубу сидит сорока – в реку смотрит. А рак вылез из воды и лезет. Вот он лезет да ползёт, лезет да ползёт, а сорока смотрит. Вот она смотрит, а рак лезет да ползёт. Вот он лезет да ползёт, ползёт да ползёт. А сорока смотрит. Вот она смотрит, да смотрит, да смотрит. А рак лезет да ползёт…

 

Произведения о животных

Урок 8                  Детки в клетке С.Я.Маршак

Слон Дали туфельки слону. Взял он туфельку одну И сказал: — Нужны пошире, И не две, а все четыре!	Жираф Рвать цветы легко и просто Детям маленького роста, Но тому, кто так высок, Нелегко сорвать цветок!	Кенгуру Длиннохвостый кенгуру Погулять зовёт сестру, А сестра сидит в мешке У мамаши на брюшке.
Зебры Полосатые лошадки, Африканские лошадки, Хорошо играть вам в прятки На лугу среди травы! Разлинованы лошадки, Словно школьные тетрадки, Разрисованы лошадки От копыт до головы.	Страусёнок Я — страусёнок молодой, Заносчивый и гордый. Когда сержусь, я бью ногой, Мозолистой и твердой. Когда пугаюсь, я бегу, Вытягивая шею. А вот летать я не могу, И петь я не умею.	Пингвин Правда, дети, я хорош? На большой мешок похож. На морях в былые годы Обгонял я пароходы. А теперь я здесь в саду Тихо плаваю в пруду.

«Помоги детёнышам найти свою маму» Лисёнок                         ежиха; Волчонок                      лосиха. Медвежонок                 лисица; Ежонок                         белка; Зайчонок                      медведица Лосёнок                        волчица; Бельчонок               зайчиха;

Нарисуй своего любимого животного

Узнай зверя по описанию:

Трусливый, длинноухий, серый или белый. ______________

Бурый, косолапый, неуклюжий. ____________

Серый, злой, голодный. _________

Хитрая, рыжая, ловкая. _____________

 Проворная, запасливая, рыжая или серая. ____________

Купание медвежат В.Бианки

Наш знакомый охотник шёл берегом лесной реки и вдруг услышал громкий треск сучьев. Он испугался и влез на дерево.

Из чащи вышли на берег большая бурая медведица и с ней два весёлых медвежонка. Медведица схватила одного медвежонка зубами за шиворот и давай окунать в речку.

Медвежонок визжал и барахтался, но мать не выпускала его, пока хорошенько не выполоскала в воде.

Другой медвежонок испугался холодной ванны и пустился удирать в лес.

Мать догнала его, надавала шлепков, а потом — в воду, как первого.

Очутившись снова на земле, оба медвежонка остались очень довольны купанием: день был знойный, и им было очень жарко в густых лохматых шубках. Вода хорошо освежила их. После купания медведи опять скрылись в лесу, а охотник слез с дерева и пошёл домой.

Лиса Патрикеевна         Константин Ушинский

У кумушки-лисы зубки остры, рыльце тоненькое, ушки на макушке, хвостик на отлёте, шубка тёпленькая.
Хорошо кума принаряжена: шерсть пушистая, золотистая; на груди жилет, а на шее белый галстучек.
Ходит лиса тихохонько, к земле пригибается, будто кланяется; свой пушистый хвост носит бережно; смотрит ласково, улыбается, зубки белые показывает.
Роет норы, умница, глубокие: много входов в них и выходов; кладовые есть, есть и спаленки; мягкой травушкой полы выстланы.
Всем бы лисонька хороша была, да хозяюшка и разбойница лиса: любит курочек, любит уточек, свернёт шею гусю жирному, не помилует и кролика.

Народное творчество — Докучные сказки. Загадки. Небылицы. Потешки читать онлайн бесплатно

Докучные сказки. Загадки. Небылицы. Потешки

Докучные сказки

«Жил да был карась…»

Жил да был карась,
Вот и сказка началась.
Жили-были два налима,
Вот и сказки половина.
Жили-были три гуся,
Вот и сказка вся.

«Жила-была бабка…»

Жила-была бабка
У самой речки.
Захотелось бабке
Искупаться в речке.
И купила бабка
Себе мочало —
Эта сказка хороша —
Начинай сначала!

«У нашего Гришеньки…»

У нашего Гришеньки
Под окошком вишенки.
У Семёна в саду клёны,
У Алёны – дуб зелёный,
У Марины – куст малины,
У Арины – две рябины,
У Тараски – лыка связка.
Хороша ли моя сказка?

Не куст, а с листочками,
не рубашка, а сшита,
не человек, а рассказывает.

(Книга)

Кто говорит молча?

(Книга)

Чёрный Ивашка,
деревянная рубашка,
где носом ведёт,
там заметку кладёт.

(Карандаш)

Железный нос
в землю врос,
роет, копает,
землю разрыхляет.

(Лопата)

Кланяется, кланяется,
придёт домой – растянется.

(Топор)

Не портной, а всю жизнь с иголками ходит.

(Ёж)

Пришла из лесу птичница
в рыжей шубе кур посчитать.

(Лиса)

Не ездок, а со шпорами,
не сторож, а всех будит.

(Петух)

Среди двора стоит копна:
спереди вилы, сзади метла.

(Корова)

Без окон, без дверей,
полна горница людей.

(Огурец)

Сто одёжек и все без застёжек.

(Капуста)

Не огонь, а жжётся.

(Крапива)

Сидит дед во сто шуб одет;
кто его раздевает, тот слёзы проливает.

(Лук)

Золотое решето чёрных домиков полно.

(Подсолнух)

Красная девица сидит в темнице,
а коса на улице.

(Морковь)

Крашеное коромысло через реку
повисло.

(Радуга)

Без рук, без ног, а ворота отворяет.

(Ветер)

«Небывальщины-небылицы…»

Небывальщины-небылицы
Лежат в бабушкиной светлице,
Завёрнуты в тряпицы
В медном ларце
На дубовом поставце,
Кого хочешь – позабавь,
А ларец на место поставь.

«У Иванова двора…»

У Иванова двора
Загорелася вода.
Всем селом пожар тушили,
А огонь не загасили.
Пришёл дедушка Фома,
Расседая борода.
Он народ погнал в овин,
Затушил пожар один.
Как Фома тушил пожар,
Он об этом не сказал.
Только слышно стороной:
Затушил он бородой!

«Андрейка, детка, о чём плачешь?..»

– Андрейка, детка, о чём плачешь?
– Об ворота ударился головой.
– Ну-ка, скажи, когда это случилось?
– Вчера вечером.
– Почему же ты плачешь сегодня?
– Так ведь вчера дома никого не было!

«Здравствуй, кум! Ты куда?..»

– Здравствуй, кум! Ты куда?
– Да по дрова поехал.
– Что везёшь?
– Сено.
– Какое сено, ведь это дрова?!
– А коли видишь, так что спрашиваешь?

Кошка и курочка

Кошка на окошке
Рубашку шьёт,
Курочка в сапожках
Избёнку метёт.

Мыши водят хоровод,
На лежанке дремлет кот.
Тише, мыши, не шумите,
Кота Ваську не будите.
Вот проснётся Васька-кот,
Разобьёт весь хоровод.

Петушок, петушок,
Золотой гребешок,
Маслена головушка,
Шёлкова бородушка!
Что ты рано встаёшь,
Голосисто поёшь?
Ване спать не даёшь?

«Сено для лошади?..»

– Сено для лошади?
– Да.
– Напоил лошадь?
– Напоил.
– Так иди запрягай!
– А где она?

«Ты пирог съел?..»

– Ты пирог съел?
– Нет, не я!
– А ещё хочешь?
– Хочу.

«Что делаешь?..»

– Что делаешь?
– Ничего.
– А он что?
– Помогать пришёл.

Остеопатическое манипулятивное лечение: процедура BLT / LAS — тазовые дисфункции — StatPearls

Непрерывное обучение

Сбалансированное натяжение связок (BLT) — это метод лечения в остеопатической медицине, который работает по принципу уравновешивания натяжения между связками, поддерживающими сустав, для восстановления нормальная проприоцептивная обратная связь этого сустава. В то время как BLT можно применять в любой области тела. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение соматических дисфункций крестцово-подвздошного и пояснично-крестцового отделов и подчеркивается роль межпрофессиональных групп в оценке и лечении пациентов с этим состоянием.

Целей:

• Изучите типичную анатомию и физиологию, которые связаны с соматическими дисфункциями тазовых органов.

• Изложите рекомендации по ведению пациентов с абсолютными противопоказаниями к применению БЛТ в тазу.

• Опишите общие методы лечения с помощью BLT для устранения соматической дисфункции в тазу, как описано в этой статье.

• Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациентов с тазовой соматической дисфункцией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Сбалансированное натяжение связок (BLT) (также называемое растяжением связочного сустава в зависимости от географического положения) основано на принципе, что связки тела обеспечивают проприоцептивную обратную связь, когда натяжение надлежащим образом сбалансировано вместе с соответствующими связками в суставе. . Согласно модели Сазерленда, неравномерное распределение натяжения между связками может вызвать дисбаланс в суставе, что приведет к новой патологической «норме».Изменяя нагрузку на определенные связки, «пружина» связки может быть возвращена обратно в нормальный физиологический диапазон, и может быть восстановлена ​​надлежащая проприоцептивная обратная связь в суставе.

Различные учреждения по всей стране различаются по своему описанию методов BLT (с некоторыми четко разделенными прямыми и косвенными методами), например, некоторые научные школы описывают метод как имеющий три основных этапа, которые включают: разъединение в рассматриваемом суставе, преувеличение сустава путем переноса его в положение первоначальной травмы и, наконец, равновесие, которое включает в себя ощущение расслабления в виде «точки колебания», указывающей на то, что связки, участвующие в дисфункции, были сбалансированы.При применении этой концепции к тазу суставы первичного фокуса включают пояснично-крестцовый и крестцово-подвздошный.

Анатомия и физиология

Крестец

Таз, состоящий из крестца и двух безымянных частей, обеспечивает базовую стабильность, необходимую для правильной ходьбы и осанки. Что касается крестца, анатомия включает слияние крестцовых позвонков S1-S5, при этом следует отметить, что это слияние не полностью завершено до 18-30 лет. Важные ориентиры включают крестцово-подвздошные суставы на крыльях или на крыльях крестца, которые сочленяются с подвздошной костью и имеют решающее значение для правильного крестцового движения, а также пояснично-крестцовый сустав, который сочленяется с поясничным позвонком L5.Нижняя часть крестца, нижняя часть крестца, называемая копчиком, является последним позвоночным сегментом. Копчик соединен с крестцом через фиброзно-хрящевой сустав, известный как крестцово-копчиковый симфиз. [1]

Правильное движение крестца требует использования различных связок, таких как крестцово-подвздошная связка, которая соединяет крестец с подвздошной костью и ограничивает чрезмерное переднее и нижнее движение крестца. Крестцово-бугристая связка соединяется с задней крестцово-подвздошной связкой, чтобы противостоять нутации крестца при нормальной походке.[2] В большом и малом седалищном отверстии находится седалищный нерв, верхний и нижний ягодичные нервы, половой нерв, задний кожный нерв бедра, нерв, ведущий к квадратной мышце бедра, и нерв, ведущий к внутренней запирательной мышце, а также несколько крупных сосудов, таких как верхний и нижний кожные нервы. нижняя ягодичная артерия и вена вместе с внутренней половой артерией и веной. [3]

Важные связки, вовлекающие подвздошную кость, включают подвздошно-поясничную и подвздошно-паховую связки, обе из которых способствуют общей стабильности таза.Наконец, настоящие тазовые связки (которые образуют прямое соединение между костью) включают крестцово-подвздошные и межкостные крестцово-подвздошные связки. Дополнительные тазовые связки состоят из подвздошно-поясничной связки, паховых связок, крестцово-бугристых связок и крестцово-остистых связок. [4]

Анатомия крестца играет важную роль в правильном физиологическом движении таза, особенно в отношении понимания важных осей движения крестца. Имеются две диагональные косые оси, которые идут от верхней части крестцово-подвздошного сочленения к контралатеральному нижнему крестцово-подвздошному сочленению и могут называться левой или правой, в зависимости от их верхнего происхождения.Верхняя поперечная ось проходит через заднее прикрепление твердой мозговой оболочки во втором крестцовом сегменте и обеспечивает сакральное движение во время первичного дыхания. Средняя поперечная ось проходит горизонтально через второй крестцовый сегмент в передней части крестца и участвует в стабилизации позы, что позволяет выполнять соответствующие движения крестца в положении стоя, а также грудное дыхание. Наконец, нижняя поперечная ось (также во втором крестцовом сегменте) участвует в безымянном движении на пути сочленения подвздошных костей на крестце.

безымянный

Безымянный — это не единичная структура, а комбинация трех эмбриологически сформированных костей; подвздошная, седалищная и лобковая кость. Со временем эти кости срастаются, образуя безымянный кусок, который включает вертлужную впадину или «тазобедренную впадину», в которой находится головка бедренной кости. [5] Точки контакта между крестцом и безымянным телом включают в себя связки в области лобкового симфиза и крестцово-подвздошного сустава, которые обеспечивают стабильность таза во время ходьбы.При определении важных ориентиров, используемых в диагностике соматической дисфункции таза, обычно используются передние и задние верхние подвздошные ости (ASIS и PSIS) из-за их относительно легкого пальпируемого характера и надежности, соответствующих ориентирам таза.

С физиологической точки зрения, у безымянного существа есть важная особенность поддержания общей устойчивости человека при стоянии, ходьбе или беге. [5] Это не неподвижная конструкция, которая обеспечивает небольшую подвижность связок с крестцом, обеспечивая правильное осевое вращение таза при обычных физических нагрузках.

Показания

Показания включают обнаружение тазовой соматической дисфункции с соответствующей жалобой, когда другие объяснения потенциального источника жалобы были исключены.

Противопоказания

Pelvic BLT — невероятно безопасный метод лечения благодаря его пассивному и прямому или косвенному подходу. Многие пациенты с соматической дисфункцией таза, которые могут быть не в состоянии переносить более активные и прямые методы лечения, такие как высокоскоростное лечение с низкой амплитудой (HVLA), мышечная энергия или артикуляционные техники, могут хорошо переносить BLT.Некоторые абсолютные противопоказания включают отказ пациента, невозможность дать согласие на лечение, переломы в месте лечения, а также определенные злокачественные новообразования костей или остеомиелит, приводящие к нарушению структуры кости.

Оборудование

Для выполнения тазовой БЛТ не требуется специального оборудования. Медицинские работники могут извлечь выгоду из использования регулируемого стола и стула, чтобы помочь врачу с комфортом и обеспечить надлежащую эргономику.

Персонал

Единственный необходимый персонал — это врач.

Подготовка

Общение очень важно как при проведении исследования, так и при лечении пациента. Врач должен описать пациенту процедуру и клиническое обоснование лечения, а также риски, преимущества и альтернативы. Перед лечением необходимо получить согласие. Затем врач проводит остеопатическое структурное обследование, обращая внимание на соматические дисфункции и области наибольшего ограничения.

Техника

SI BLT- короткий рычаг

Пациент лежит на столе на спине.Определите сторону ограничения с помощью теста сжатия ASIS. Сядьте лицом к пациенту со стороны ограничения SI. Контакт под тазом в подвздошном суставе с головной рукой, так, чтобы подушечки пальцев находились на медиальной стороне подвздошного сустава и поместили каудальную руку на ипсилатеральный передний мостик. Проведите безымянного через диапазон движений, включая верхний / нижний сдвиг, переднее / заднее вращение и вспышку / вспышку. При использовании непрямого BLT приведите пациента в его удобное положение во всех тестируемых движениях и выполните точную настройку, пока не будет достигнута точка сбалансированного напряжения между физиологическим нейтральным и прямым суставным барьером.Убедитесь, что связки все еще работают. То же самое и при использовании прямого BLT, за исключением того, что безымянный попадает в его ограничение во всех тестируемых движениях. Может потребоваться переднее давление на крестец рукой под суставом SI, что облегчит высвобождение за счет декомпрессии сустава SI.

Как только точка сбалансированного натяжения будет найдена, удерживайте это положение до тех пор, пока не почувствуете размягчение под рукой, которая соприкасается с суставом SI. Также может ощущаться усиление движения тепла или ощущение того, что требуется меньшая сила для удержания сустава в его лечебном положении.Как только это произойдет, можно использовать легкие движения, чтобы найти следующую точку сбалансированного напряжения. Повторяйте этот процесс до тех пор, пока не останетесь без изменений. Выполните повторную оценку с помощью теста сжатия ASIS. Следует отметить, что не во всех школах преподается прямой и косвенный BLT. Те, кто этого не делает, могут вместо этого сосредоточиться на поиске точки уравновешенного напряжения, не уточняя, было ли это достигнуто сначала в направлении облегчения или ограничения.

SI BLT- Длинный рычаг

Пациент лежит на столе на спине.Определите сторону ограничения с помощью теста сжатия ASIS. Встаньте сбоку от ограничителя SI лицом к голове пациента. Коснитесь SI-сустава рукой, находящейся вдали от пациента, что будет использоваться для отслеживания изменений. Используйте руку, ближайшую к пациенту, чтобы удерживать ипсилатеральную ногу, и используйте ее как длинный рычаг для создания сбалансированного натяжения в суставе SI. Внутренне поверните бедренную кость в вертлужной впадине, чтобы задействовать сустав SI. Приведите ногу в режим отведения / приведения, сгибания / разгибания и дистракции / сжатия в SI-сустав, отмечая, какие движения смягчаются и создают напряжение в SI-суставе.Сложите все движения, которые создают легкость в суставе SI, если используется непрямой BLT, или все движения, которые создают напряжение, если используется прямой BLT, и выполните точную настройку до точки сбалансированного напряжения.

Как только будет найдена точка сбалансированного натяжения, удерживайте это положение до тех пор, пока не почувствуете размягчение под рукой, которая соприкасается с суставом SI. Также может ощущаться усиление движения тепла или ощущение того, что требуется меньшая сила для удержания сустава в его лечебном положении. Как только это произойдет, можно использовать легкие движения, чтобы найти следующую точку сбалансированного напряжения.Повторяйте этот процесс до тех пор, пока не останетесь без изменений. Выполните повторную оценку с помощью теста сжатия ASIS.

SI Декомпрессия, прямая — лежа на спине

Этот метод применим при лечении компрессии SI и выполняется напрямую. Определите сторону ограничения с помощью теста сжатия ASIS. Когда пациент лежит на спине, а медработник сидит сбоку от ограничения SI, медработник соприкасается с крестцом каудальной рукой, пальцы указывают на головку (обычно помещая руку между ног пациента), чтобы обеспечить устойчивость крестца.После этого головная рука медработника прикладывает боковую тягу к PSIS на пораженной стороне до тех пор, пока не почувствуется расслабление сустава. Необязательный респираторный компонент может быть включен в эту технику, если пациент будет глубоко вдыхать и выдыхать при пальпации движения в суставной щели SI и использовать это дыхательное взаимодействие для поощрения высвобождения и баланса пораженных связок.

Расслабление может ощущаться как легкое натяжение безымянного, когда связки уравновешиваются в подвздошном суставе.Часто можно заметить усиление тепла, смягчение окружающих тканей и / или улучшение крестцового движения при первичном или вторичном дыхании. Увеличение движения в суставе SI наблюдается при повторном испытании как увеличение подвижности при испытании на сжатие ASIS.

LS Декомпрессия — склонность

Пациент лежит на столе ничком. Встаньте по обе стороны от пациента лицом к столу. Прикоснитесь к крестцу головной рукой так, чтобы пятка руки находилась у основания крестца.Помните, что кончики пальцев не касаются чувствительных участков. Перекиньте другую руку и коснитесь нижних поясничных сегментов хвостовой рукой. Расположите каудальную руку перпендикулярно к головной руке так, чтобы руки образовали букву «Т», или касайтесь нижних поясничных сегментов ладонью каудальной руки так, чтобы кончики пальцев указывали вверх. Чтобы оценить ограничение, попросите пациента сделать глубокий вдох и заметить движение крестца и поясничного отдела позвоночника в области LS-соединения. При вдохе крестец должен перейти в контрнутацию, а поясничный лордоз — уплощиться.На выдохе крестец должен перейти в нутацию, а поясничный лордоз — усилиться. Для лечения держите руки достаточно прямыми, слегка согнув в локтях, и наклонитесь над пациентом. Руки естественным образом отделятся друг от друга и отвлекут внимание на стыке LS. Обратите внимание на степень ограничения в LS-соединении, когда на сустав применяется отвлечение, поэтому первоначальный результат можно сравнить с повторной оценкой в ​​конце. Затем произведите вращение крестца на поясничном отделе позвоночника и вращение поясничного отдела позвоночника на крестце, пока не найдете точку сбалансированного напряжения.Также может ощущаться тепло, смягчение, усиление движений или ощущение, что требуется меньшая сила для удержания сустава в его лечебном положении. Как только это произойдет, можно использовать легкие движения, чтобы найти следующую точку сбалансированного напряжения. Повторяйте этот процесс до тех пор, пока не останетесь без изменений. Выполните повторную оценку, повторив диагностическую оценку.

LS Декомпрессионный — лежа на спине

Пациент лежит на столе на спине. Сядьте по обе стороны от пациента лицом к его голове.Прикоснитесь к нижней части поясницы ладонью с головной стороны так, чтобы подушечки пальцев находились на контралатеральных параспинальных мышцах, а возвышения тенара / гипотенара — на ипсилатеральных параспинальных мышцах. Попросите пациента согнуть одно или оба колена и оторвать таз от стола. Расположите руку как можно ближе к пациенту между ног пациента и коснитесь крестца так, чтобы кончики пальцев находились у основания крестца, а руки были перпендикулярны друг другу. Попросите пациента снова расслабить таз на столе.Они могут либо держать колени согнутыми, либо выпрямлять их. Если держать руку и запястье в расслабленном состоянии, это поможет при пальпации тканей, когда они находятся под весом пациента, и улучшит эргономику врача. Чтобы оценить движение крестца на подвздошной кости, вызовите нутацию / контрнутацию на его поперечных осях путем сгибания и разгибания запястья и вращения вправо / влево по его вертикальным осям путем пронации и супинации запястья руки, находящейся под крестцом.

Чтобы оценить движение крестца по отношению к поясничному отделу позвоночника, вызовите вращение в поясничном отделе, согнув и разогнув запястье руки, находящейся под поясничным отделом позвоночника.Оцените движение в LS-соединении, когда пациент делает глубокий вдох. При вдохе крестец должен перейти в контрнутацию, а поясничный лордоз — уплощиться. На выдохе крестец должен перейти в нутацию, а поясничный лордоз — усилиться. Оцените, создает ли добавление компрессии или отвлечения к LS-стыку больше свободы движения. Чтобы усилить компрессию, поднимите каудальную руку вверх, а головную — вниз. Чтобы отвлечься, подведите каудальную руку вниз, а головную — вверх.Для лечения добавьте компрессию или отвлечение, вызовите движение во всех тестируемых плоскостях в крестце и добавьте вращение поясничного отдела позвоночника. В зависимости от того, используется ли прямой или косвенный BLT, провайдер сначала пойдет в сторону облегчения или ограничения, а затем точно настроится на точку сбалансированного напряжения. Также может ощущаться тепло, смягчение, усиление движений или ощущение, что требуется меньшая сила для удержания сустава в его лечебном положении. Как только это произойдет, можно использовать легкие движения, чтобы найти следующую точку сбалансированного напряжения.Повторяйте этот процесс до тех пор, пока не останетесь без изменений. Выполните повторную оценку, повторив диагностическую оценку.

Осложнения

Хотя BLT является одним из самых безопасных методов, пациенты могут все еще испытывать болезненные ощущения в течение нескольких дней после лечения, и им рекомендуется пить много воды после лечения, чтобы предотвратить или минимизировать болезненность.

Клиническая значимость

Философия остеопатической медицины — лечить пациента как единое целое. Ответ на вопрос о том, когда следует применять ОМТ в области таза, можно получить, когда соматическая дисфункция будет обнаружена при остеопатическом структурном исследовании и когда лечение принесет пользу пациенту.Хотя BLT является одним из многих методов остеопатического лечения, решение использовать один метод вместо другого зависит от предпочтений врача и отзывчивости тканей пациента. Вот несколько конкретных примеров того, как можно применять ОМТ при тазовой дисфункции.

Беременная пациентка: во время беременности с телом происходят многие физиологические и биомеханические изменения. Эти изменения могут привести к появлению симптомов, включая боль в спине, боль в области таза, скованность и отек нижних конечностей, которые имеют большое влияние на способность человека функционировать в повседневной жизни.Многие лекарства, обычно назначаемые для устранения этих симптомов, не рекомендуются во время беременности, а остеопатическое манипулятивное лечение является нефармакологическим вариантом для беременных пациенток, нуждающихся в облегчении. В исследовании «Исследования беременностей по оптимизации лечебных эффектов остеопатической манипуляции» (PROMOTE) не было более высокого коэффициента конверсии в статус высокого риска у пациенток в третьем триместре в группе ОМТ, что указывает на то, что ОМТ безопасна для этой популяции пациентов. В дополнение к области таза (тазовая диафрагма, безымянный и крестец) во время обследования и лечения следует уделять внимание затылочно-лобному суставу, шейным позвонкам, ключицам и фасции Сибсона, торакоабдоминальной диафрагме, ребрам, бедрам и черепу. ОМТ у беременной.[6]

Госпитализированный пациент: BLT — полезный метод лечения госпитализированного пациента, поскольку активное участие пациента в лечении не требуется, и его можно адаптировать для использования в любой части тела, пока пациент лежит на спине. . Многоцентровое исследование остеопатической пневмонии у пожилых людей (MOPSE) рандомизированное контролируемое исследование показало сокращение продолжительности пребывания в стационаре и снижение показателей внутрибольничной смертности в определенных подгруппах, что подтверждает роль ОМТ как дополнительного лечения к стандартному лечению у пациентов, госпитализированных с пневмония.[7]

Другое исследование, посвященное влиянию ОМТ на продолжительность пребывания в больнице и частоту послеоперационной непроходимости кишечной непроходимости у общих хирургических пациентов, показало, что ОМТ сокращает время выхода газов и сокращает продолжительность госпитализации. [8] Анатомию, на которую нацелена ОМТ в тазу, можно рассматривать с точки зрения автономии, биомеханики и кровообращения. Вегетативный тонус можно регулировать с помощью манипуляций с крестцом. Внутренние тазовые нервы отходят от нервных корешков S2-S4 и переносят афферентные парасимпатические нервные волокна к дистальному концу поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной кишке, сигмовидной кишке, прямой кишке, шейке матки и верхним отделам влагалища.[9]

Нацеленность на парасимпатические волокна, иннервирующие толстую кишку, может быть полезна послеоперационным пациентам в попытке восстановить нормальную функцию кишечника. Лечение дисфункции пояснично-крестцового перехода и крестцово-подвздошных суставов может восстановить подвижность и помочь пациенту встать с постели и снова начать ходить. Лечение ограничения в тазовой диафрагме, которая распознается как дыхательная мышца, открывает путь для лимфатического и венозного возврата и уменьшает застойные явления в этой области.Цель лечения госпитализированного пациента с помощью ОМТ — помочь снизить аллостатическую нагрузку пациента за счет коррекции соматической дисфункции, чтобы он направил больше энергии своего тела на исцеление.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Эффективность BLT в первую очередь проистекает из настроенного пальпаторного ощущения со стороны врача. Поскольку это вырабатывается на практике, важно, чтобы врач продолжал оттачивать эти навыки путем повторения, так как это приведет к наивысшей вероятности правильной диагностики и лечения пациентов с помощью этого конкретного метода.Практикующим рекомендуется посещать семинары и встречи, где они могут дополнительно развить не только свои пальпаторные навыки с помощью BLT, но и многие другие методы лечения в рамках остеопатической манипулятивной медицины. Правильное применение этой техники может быть очень полезным почти для всех пациентов, поскольку это щадящий и очень приемлемый подход даже для наиболее уязвимых групп пациентов. Дальнейшие исследования эффективности BLT в лечении соматических дисфункций связок могут пролить свет на новые применения этого эффективного метода в области манипулятивного остеопатического лечения.

Рисунок

Остеопатическая техника показывает раскачивание крестца; рука внизу слушает, а рука вверху направляет движение. Толчок руками (давление на крестцовую кость) определяется весом вашего тела, а не силой рук. Операторская (подробнее …)

Ссылки

1.

Вонг М., Синклер М.А., Киль Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, крестцово-подвздошный сустав.[PubMed: 29939578]

2.

Vleeming A., Schuenke MD, Masi AT, Carreiro JE, Danneels L, Willard FH. Крестцово-подвздошный сустав: обзор его анатомии, функции и возможных клинических значений. J Anat. 2012 декабрь; 221 (6): 537-67. [Бесплатная статья PMC: PMC3512279] [PubMed: 22994881]

3.

Пахва А.К., Арья Л.А., Энди У. Лечение артериальных и венозных кровотечений при фиксации крестцово-остистых связок: случаи и обзор литературы. Int Urogynecol J. 2016 Mar; 27 (3): 387-91.[PubMed: 26282092]

4.

Чаудри С.Р., Имонуго О., Чаудри К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 21 января 2021 г. Анатомия, брюшная полость и таз, связки. [PubMed: 29630267]

5.

Wobser AM, Adkins Z, Wobser RW. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, кости (подвздошная, седалищная и лобковая костей) [PubMed: 30137809]

6.

Hensel KL, Carnes MS, Stoll ST.Исследование беременности по остеопатическим манипуляциям, оптимизирующим лечебные эффекты: протокол исследования PROMOTE. J Am Osteopath Assoc. 2016, 01 ноября; 116 (11): 716-724. [PubMed: 27802557]

7.

Noll DR, Degenhardt BF, Johnson JC. Многоцентровое исследование остеопатической пневмонии у пожилых людей: анализ подгрупп по продолжительности пребывания в больнице, частоте респираторной недостаточности, зависящей от искусственной вентиляции легких, и уровню госпитальной смертности. J Am Osteopath Assoc. 2016, 01 сентября; 116 (9): 574-87. [PubMed: 27571294]

8.

Балтазар Г.А., Бетлер М.П., ​​Акелла К., Хатри Р., Асаро Р., Чендрасекхар А. Влияние остеопатического манипулятивного лечения на частоту послеоперационной кишечной непроходимости и продолжительность пребывания в больнице у общих хирургических пациентов. J Am Osteopath Assoc. 2013 Март; 113 (3): 204-9. [PubMed: 23485980]

9.

МакКосленд К., Саджад Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 февраля 2021 г. Анатомия, спина, челюстно-лицевой нерв. [PubMed: 31751046]

Травмы коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца: алгоритм лечения

Стратегии Trauma Limb Reconstr.2010 Apr; 5 (1): 1–10.

, , , и

Shelain Patel

Отделение травм и ортопедии, Госпиталь университетского колледжа, 235 Euston Road, Лондон, NW1 2BU UK

Отделение травм и ортопедии Anish Potty

9000 , University College Hospital, 235 Euston Road, London, NW1 2BU UK

Emma J. Taylor

Отделение травм и ортопедии, University College Hospital, 235 Euston Road, London, NW1 2BU UK

Elliot D.Сорен

Отделение травм и ортопедии, Госпиталь университетского колледжа, 235 Юстон-роуд, Лондон, NW1 2BU UK

Отделение травм и ортопедии, Госпиталь университетского колледжа, 235 Юстон-роуд, Лондон, NW1 2BU UK

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 24 октября 2009 г .; Принято 15 января 2010 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Лечение травм локтевой и лучевой коллатеральных связок пястно-фалангового сустава большого пальца является сложным.Лечение зависит от ряда факторов с широким спектром вариантов для каждой связки. Неадекватное лечение может привести к плохому функциональному результату. Мы представляем соответствующую клиническую анатомию, механизм травмы, доступные методы лечения и предлагаем единый алгоритм лечения для использования при лечении этих травм.

Ключевые слова: Локтевая коллатеральная связка, Лучевая коллатеральная связка, Большой палец руки, Пястно-фаланговый сустав, Алгоритм

Введение

Травматические повреждения кисти составляют значительную часть работы, выполняемой в отделениях неотложной помощи и хирургии кисти.Особого внимания заслуживают травмы больших пальцев, поскольку они отлично справляются с задачами ловко, а также сохраняют хватку. Пястно-фаланговый сустав большого пальца проходит через две основные поддерживающие связки: локтевую и радиальную коллатеральные связки. Повреждения этих связок могут привести к симптоматической нестабильности суставов с последующей болью, слабостью и артритом, если их игнорировать. Если увеличить, повреждение локтевой коллатеральной связки (UCL) встречается чаще, чем лучевой коллатеральной связки (RCL), что составляет 60–90% случаев повреждения коллатеральной связки в суставе MCP большого пальца [1].В этом обзоре будет представлена ​​соответствующая клиническая анатомия, механизмы травмы и доступные варианты лечения. Это будет использоваться для построения алгоритма лечения травм этих связок.

Анатомия и биомеханика

Сустав большого пальца MCP позволяет движение преимущественно в плоскости сгибания и разгибания; вращение, отведение и приведение ограничены по сравнению с другими пальцами. Комбинация костной структуры и опоры окружающих мягких тканей придает повышенную ограниченность и стабильность.Стабильность костей достигается за счет более широкой и плоской головки пястной кости по сравнению с другими пальцами, а также благодаря опорному эффекту сесамовидных костей, которые находятся внутри сухожильных прикреплений короткого сгибателя большого пальца и большого приводящего пальца по обе стороны от сустава [2 ].

Считается, что мягкие ткани обладают как динамической, так и статической стабильностью. Динамическая стабильность обеспечивается мышцами большого пальца, в то время как локтевая и радиальная коллатеральные связки обеспечивают статическую стабильность.Обе коллатеральные связки обычно имеют ширину 4–8 мм, длину 12–14 мм [3–5] и обеспечивают латеральную поддержку и дорсальную стабильность проксимальной фаланге [6]. Локтевая и радиальная коллатеральные связки отходят от медиального и латерального бугорков пястных мыщелков соответственно и вставляются в основание проксимальной фаланги с соответствующих сторон. Обе связки состоят из собственной связки и дополнительной связки, которая входит в ладонную пластину. Стабильность сгибания сустава MCP обеспечивается соответствующими коллатеральными связками, которые натягиваются при одновременном ослаблении дополнительных связок.Полное разгибание сустава обеспечивает противоположное натяжение связок со стабильностью, в основном обеспечиваемой дополнительными связками (см. Рис.) [7].

Средние местоположения комплекса UCL, который состоит из правильной связки (PL) и дополнительной связки (AL) (адаптировано с разрешения Bean et al., 1999)

Важно знать о различиях в приводящей и дополнительной связке. абдукторные апоневрозы, расположенные по обе стороны от сустава MCP. Апоневроз приводящей мышцы располагается в ладонной позиции на локтевой стороне сустава, а апоневроз приводящей мышцы — в дорсальной позиции на лучевой стороне.Разрыв любой из коллатеральных связок приведет к втягиванию связки в направлении ее прикрепления и дорсально, и, как правило, объясняет, почему поражение Стенера возникает только на локтевой стороне.

Поражение Стенера было впервые описано Бертилом Стенером в 1962 году [8]. Это относится к расположению апоневроза приводящей мышцы между разорванным концом UCL и местом его прикрепления на проксимальной фаланге. Такая вставка препятствует заживлению при ее установке и, таким образом, может вызвать хроническую нестабильность.Серия случаев Стенера описала это поражение у 64% пациентов, у которых был полный разрыв UCL.

Механизм травмы

Острые травмы UCL возникают в результате резких, принудительных отводящих движений в суставе MCP, в то время как принудительное приведение повреждает RCL. Повторяющееся напряжение отведения или приведения вызывает хроническую дряблость соответствующей связки.

Острые травмы UCL были названы «большим пальцем лыжника» после сообщений о лыжниках [9], у которых большие пальцы рук были вынуждены отвести и чрезмерно растянуть лыжную палку или землю.Между тем, хронические слабые травмы UCL были впервые описаны Кэмпбеллом [10] среди британских егерей. Он отметил, что неоднократные переломы кроликов шеи об землю большим и указательным пальцами привели к нестабильности UCL; это привело к термину «большой палец егеря». В литературе эти два термина взаимозаменяемы между острыми и хроническими травмами, хотя в идеале их следует разделять и использовать только в соответствующем контексте.

Классическое проявление травм RCL между тем возникает во время занятий спортом, когда большой палец ударяется мячом или игроком, или после падения на радиальную сторону большого пальца и кисти [11].

Клиническая картина

Жалобы на боль и отек в суставе MCP после соответствующей травмы или повторного напряжения в анамнезе должны предупредить врача о возможности повреждения коллатеральной связки. Пациенты с хроническими травмами часто упоминают в анамнезе слабость клещей, удерживания ручки, схватывания предметов, отвинчивания крышек банок и поворота ключа или дверной ручки [12, 13].

Клиническое обследование может выявить синяк, опухоль и болезненность в области сустава MCP, в то время как разорванная связка, которая втянулась обратно к ее костному прикреплению, иногда ощущается как отдельная масса.Затем требуется целевое обследование, чтобы установить серьезность травмы, чтобы лечение могло быть направлено либо на неоперационный, либо на оперативный путь.

Во-первых, пястная кость стабилизируется одной рукой, чтобы обеспечить опору, относительно которой проксимальная фаланга может поворачиваться. Затем сустав MCP сгибают, чтобы изолировать соответствующую коллатеральную связку, и прикладывают варусное или вальгусное напряжение для выявления повреждения лучевой или локтевой коллатеральной связки соответственно. Величина сгибания, необходимая для осмотра, и степень изгиба, указывающая на полный разрыв соответствующей коллатеральной связки, варьируется у разных авторов (см. Таблицу).Поскольку измерение угла без гониометра и сравнение ожидаемого угла с противоположным большим пальцем ненадежны [14], мы рекомендуем, чтобы стресс-исследование, демонстрирующее твердую конечную точку, указывало на неполный разрыв [15] при открытии сустава MCP без твердости. конечная точка указывает на полный разрыв. Затем сустав MCP полностью разгибается и выполняется та же процедура с изгибом до тех же пределов, которые описаны здесь, что указывает на комбинированный разрыв собственно и добавочной связки.При травмах UCL тестирование в расширенном составе с результатами, совместимыми с полным разрывом, может быть связано с поражением Stener более чем в 85% случаев [16]. Само поражение Stener может также пальпироваться как связочный узел, расположенный за пределами апоневроза приводящей мышцы [17].

Таблица 1

Таблица, демонстрирующая широкую вариабельность определений клинических доказательств полного разрыва связки, используемых разными авторами

Франк и Добинс [5]

Исследование	Коллатеральная связка	Положение большого пальца	Диагностика травмы
3
UCL и RCL	Не указано	Для UCL:> 45 ° Для RCL:> 30 ° для мужчин,> 25 ° для женщин и детей
Smith [25]	UCL и RCL	Полное сгибание и разгибание	> 45 °, чем нормальная сторона
Bowers [52]	UCL	Сгибание и разгибание 25 °	> 20 ° абсолютное или> 10 °, чем нормальная сторона
Палмер и Луис [53]	UCL	Полное сгибание	> 35 ° абсолютное
Louis et al.[22]	UCL	Полное сгибание	> 35 ° абсолютное
Derkash et al. [54]	UCL	Не указано	> 45 °, чем нормальная сторона
Hintermann et al. [23]	UCL	Полное сгибание	> 30 ° абсолютное
Musharafieh et al. [55]	UCL	30 ° сгибание и разгибание	> 30 °, чем нормальная сторона

Боль при осмотре может вызвать опасения с последующим напряжением окружающих мышц; это может привести к ложноотрицательному результату.В таких случаях местный анестетик может проникать вокруг места травмы для повышения точности диагностики [18].

Исследования

После сбора анамнеза и обследования следует запросить стандартные рентгенограммы большого пальца руки и боковые снимки большого пальца для выявления повреждений костной ткани, исключения других переломов и поиска связанных с ними радиологических признаков повреждения. Сюда входит рентгенограмма, показывающая отклонение большого пальца от травмированной стороны из-за натяжения контралатеральной коллатеральной связки (см. Рис.,). Воларный подвывих можно визуализировать на боковой рентгенограмме по двум причинам. Во-первых, функционально неполноценная коллатеральная связка может позволить аддуктору большого пальца (который находится на ладонной поверхности) действовать как деформирующая сила в этом направлении, а во-вторых, из-за связанных разрывов дорсальной капсулы (см. Рис.).

Рентгенограмма большого пальца большого пальца руки, показывающая заметное радиальное отклонение, совместимое с полным разрывом большого пальца руки UCL

PA Рентгенограмма большого пальца руки, показывающая умеренное локтевое отклонение, совместимое с неполным разрывом большого пальца руки RCL

Боковая рентгенограмма большого пальца, показывающая ладонный подвывих, совместимый с полный разрыв коллатеральной связки в суставе MCP

Если диагноз установлен, дальнейшие исследования не требуются и можно начинать лечение.Если диагноз не определен, рентгенограммы с напряжением исторически заказывались после простых рентгенограмм с углом наклона проксимальной фаланги, указывающим на травму. Однако нагрузка на сустав может привести к распространению любой основной травмы и преобразовать частичный разрыв в полный разрыв. Соответственно, когда стресс-рентгенография не используется и диагноз ограничивается болью пациента, УЗИ [19] и МРТ [20] являются эффективными инструментами визуализации для правильного диагноза, особенно в случаях неясных клинических ситуаций.Они особенно полезны для выявления поражений Стенера и различения частичных и полных, которые могут иметь значение для лечения. Они являются неинвазивными и легкодоступными и, таким образом, также являются ценным вспомогательным медицинским средством на законных основаниях для резидентов, проходящих обучение, которые могут иметь небольшой опыт лечения этой травмы.

Классификация

Повреждения связок в целом можно разделить на три степени в зависимости от степени тяжести травмы.

Степень I: также известна как растяжение связок и представляет собой небольшой неполный разрыв.На месте травмы присутствует болезненность, но при стресс-осмотре слабости нет.

Степень II: более крупный, но все еще неполный разрыв с большей болью и опухолью над поврежденным участком. При осмотре выявляется асимметричная дряблость сустава, но имеется четкая конечная точка.

Степень III: представляет собой полный разрыв связки. Отмечается слабость сустава без твердой конечной точки.

Мы поддерживаем использование этой простой системы классификации, поскольку она достаточна и представляет собой общий язык, понятный всем клиницистам.Однако стоит отметить, что для травм UCL доступны другие системы классификации, а для травм RCL — нет.

В 1977 году Палмер и Луис [21] классифицировали травмы UCL на 4 типа травм. Луи и др. [22] впоследствии добавили пятый тип, хотя эта классификация была изменена Hintermann et al. [23] (см. Таблицу).

Таблица 2

Классификация повреждений UCL Хинтерманном и др. [23]

Тип	Травма	Осмотр
I	Сгибание без смещения	°)
II	Перелом со смещением	Без специального теста
III	Без перелома	Стабильно при сгибании (<30 °)
IV		Без перелома > 30 °)
V	Отрывной перелом ладонной пластинки	Стабилен при сгибании

Пехланер [24] тем временем классифицировал травмы на четыре типа, хотя эта классификация используется редко (см. Таблицу).

Таблица 3

Классификация Пехланера повреждений UCL [24]

, но нарушает ее целостность. I от проксимального прикрепления

Тип	Травма
0	Отдельные волокна разрываются, что приводит к удлинению	связки
Полный разрыв внутриматочной связки с оставлением проксимальной и дистальной культей
II	Отрыв связки от проксимального или дистального прикрепления
III	Костный отрыв связки

Управление

После определения характера травмы необходимо принять решение о том, следует ли применять консервативное или оперативное лечение.Смит [25] выступал за то, чтобы острые неполные слезы — теперь называемые степенью I или II — лечат безоперационным путем с помощью указанного хирургического вмешательства:

• При подозрении на поражение Стенера

• При наличии отрывного перелома со смещением

• При остром, крайне нестабильном суставе

• При симптоматической хронической травме

• В случаях ладонного подвывиха на рентгенограммах

Хинтерманн [21] предположил, что для своей классификации повреждений UCL:

• Тип При травмах требуется иммобилизация гипсовой повязкой на 4 недели.

• Травмы III и V типов требуют иммобилизации гипсовой повязкой на 3 недели.

• Травмы II и IV типа требуют оперативного лечения.

Бывают случаи, когда травма не попадает между этими двумя группами, и тогда требуется клиническая оценка для определения наилучшего курса действий.

Безоперационное лечение

Основой безоперационного лечения является сначала иммобилизация сустава с последующей прицельной терапией рук.Продолжительность этой иммобилизации — это баланс между предоставлением достаточного времени, чтобы связки или несмещенный перелом зажили, и отсутствием иммобилизации на такой срок, что в результате возникает жесткость сустава.

Большинство авторов предполагают, что иммобилизация требуется в течение 3–6 недель, хотя описано до 12 недель [26]. Неизвестно, связан ли такой продолжительный период с лучшими или худшими краткосрочными и долгосрочными результатами, и ни в одном исследовании не сравнивали исход со временем иммобилизации.

Выбор устройства иммобилизации зависит от местных медицинских ресурсов. Существуют специализированные функциональные шины, которые позволяют сгибать и разгибать сустав MCP, но предотвращают локтевое и радиальное отклонение большого пальца. Было показано, что они более удобны для пациентов по сравнению с традиционной гипсовой повязкой, при этом не влияя на стабильность, диапазон движений, силу или продолжительность отпуска по болезни [27]. Однако они дороже гипсовых слепков. В нашем учреждении пациенты иммобилизуются на 4 недели в гипсовой повязке, а затем на 2 недели в термопластической шине.Мы считаем, что это лучший компромисс между начальной иммобилизацией сустава и ранним ограниченным диапазоном движений для предотвращения долговременной скованности.

Оперативное лечение

Оперативное вмешательство и первичное восстановление

Воздействие одинаково как для UCL, так и для RCL, и теперь изложен подход авторов. Делается разрез размером 4–5 см по центру сустава МКП. Для доступа к UCL разрез изогнут к дорсоульнарному аспекту, в то время как для доступа к RCL он изогнут в сторону дорсорадиального аспекта сустава.Сенсорные ветви лучевого нерва идентифицируются и защищаются, а кожные лоскуты приподнимаются, чтобы продемонстрировать разгибающий капюшон, в который вставляется аддукторный апоневроз.

Для доступа к UCL делают разрез параллельно длинному разгибателю большого пальца вдоль его локтевой границы. Затем механизм капота убирается, чтобы обеспечить прямую визуализацию UCL. Поражение Stener, если оно присутствует, будет видно, что оно лежит выше апоневроза приводящей мышцы, прежде чем надрезать этот слой.

Для доступа к RCL капюшон разгибателя разделен между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и короткого сухожилия.Это позволяет отражать колпак в радиальном направлении и визуализировать RCL.

Первичное заживление разрывов средней субстанции ремонтируется встык с использованием нерассасывающейся нити 3-0. Отрывные травмы требуют повторного прикрепления, и теперь костные анкеры используются чаще, чем вытяжные проволоки или швы из-за улучшенного диапазона движений и силы защемления, которые они предлагают [28]. Затем разгибающий капюшон закрывается для достижения максимальной стабильности и функционального результата.

Осложнениями, которые наиболее часто встречаются при первичной репарации UCL, являются нейропраксия (6.5%), скованности (4%) и хронического регионарного болевого синдрома (1,6%) [29]. Можно было бы ожидать, что подобная частота осложнений возникнет при восстановлении RCL.

Поражения Стенера

Показания к операции уже изложены, и поражения Стенера относятся к особому типу полного дистального разрыва UCL. При поражении Stener, когда UCL разрывается, он втягивается и ложится на поверхность апоневроза приводящей мышцы. Интерпозиция поддерживает разделение между разорванными концами связки, тем самым предотвращая заживление связки.Именно по этой причине необходимо оперативное лечение поражений Стенера. Эквивалент RCL по Стенеру был отмечен, когда оторванный дистальный конец RCL оказывается поверхностным по отношению к хорошо развитому апоневрозу абдуктора [1]. Однако это очень редко и подозревается только после визуализации, прямой визуализации во время операции или когда консервативные меры не помогли.

Отрывные переломы

Отрывные переломы представляют собой особый класс повреждений коллатеральных связок (см. Рис.).Их нельзя отнести к I – III степени, так как технически связка там не разорвана. Тем не менее, он по-прежнему заслуживает упоминания, поскольку переломы могут нарушить стабилизационный комплекс кость-связка-кость и привести к хроническим симптомам. Сравнительная частота травм UCL по сравнению с повреждениями RCL означает, что доказательства в отношении лечения отрывных травм основаны только на данных для локтевой стороны. Отрывные переломы с вовлечением UCL имеют частоту несращения 25–60% [30, 31], и даже минимально смещенные переломы <2 мм могут подвергаться значительной ротационной деформации [32].Оба эти эффекта могут вызывать болезненные движения большого пальца и являются аргументом в пользу оперативного лечения отрывных травм. Однако Сорен и Гудвин [31] исследовали переломы со смещением, которые были стабильными при осмотре, и обнаружили, что, несмотря на то, что 7% пациентов отмечали боль при движении большого пальца по крайней мере через 1 год после травмы, все пациенты остались довольны. Мы рекомендуем оперативно лечить только нестабильные переломы со смещением, в то время как переломы без смещения и стабильные переломы со смещением следует лечить только с помощью иммобилизации и терапии.

Рентгенограмма показывает повреждение костного отрыва

Полные разрывы

Полные разрывы связок обсуждаются в литературе уже более 40 лет, но лечение остается спорным. Традиционно считалось, что полные повреждения UCL следует лечить [25, 33] (из-за высокой вероятности одновременного поражения Stener), в то время как полные повреждения RCL следует лечить консервативно с иммобилизацией (поскольку не существует физической блокады для предотвращения заживления два конца разрыва).Однако в последнее время наблюдается тенденция к оперативному лечению полных повреждений RCL, в то время как один автор [26] предполагает, что полные повреждения UCL можно лечить безоперационным путем.

Аргумент в пользу неоперативного подхода к лечению травм UCL: Landsman et al. [26] наложили шины на все острые полные коллатеральные связки локтевой кости на 8–12 недель и сообщили о выздоровлении 85% из их когорты из 40 пациентов без значительной нестабильности, артрита, боли или скованности (диапазон движений в пределах 80% противоположной руки).Они утверждали, что все полные слезы UCL должны подвергаться пробной иммобилизации с хирургическим вмешательством, необходимым только в том случае, если симптомы сохраняются.

Напротив, Lane [33] рекомендовал операцию на всех полных разрывах, что составило сопоставимую когорту из 36 пациентов. 32 из 36 пациентов согласились на раннюю операцию, и было отмечено, что 97% этих пациентов имели поражение Стенера. Из 4 оставшихся пациентов у 2 сохранились симптомы заболевания, и они были перенесены на реконструктивную операцию, в то время как у остальных двух пациентов состояние было нестабильным при обследовании, но протекало бессимптомно.Остается неизвестным, станут ли симптомы у нестабильных бессимптомных пациентов позже. Основываясь на выводах Lane [33], мы также рекомендуем оперативное лечение полных травм UCL.

Лечение повреждений RCL III степени является спорным вопросом. Эквиваленты поражения стенера встречаются крайне редко и теоретически без риска взаимного расположения мягких тканей, RCL должен зажить только иммобилизацией [10]. Тем не менее, хирургическое вмешательство становится все более популярным, потому что полное разрушение RCL позволяет сухожилию длинного разгибателя большого пальца руки отвлекать сустав MCP локтевым образом.Затем RCL может зажить в расслабленном положении, что приведет к поздней симптоматической нестабильности и дегенеративному заболеванию суставов [34].

Раннее и позднее восстановление травм III степени

Так как некоторые хирурги отдают предпочтение иммобилизации при травмах III степени, важно знать, что хирургические варианты для симптоматических пациентов изменятся в результате отсроченной процедуры. Первичное восстановление связки традиционно рекомендуется при травмах возрастом менее 3 недель, в то время как реконструкция рекомендуется при хронических повреждениях или когда между травмой и операцией проходит не менее 3 недель [25].Считается, что образование рубцовой ткани и дегенерация концов связок предрасполагают к высокому уровню неудач с отсроченным прямым восстановлением [5, 25, 35, 36], хотя это мнение не является универсальным [37, 38]. Практика Fairhurst и Hansen [37] заключалась в том, чтобы осмотреть остатки UCL и непосредственно восстановить их, если они не сочли их плохого качества, и в этом случае они выполнили реконструкцию с использованием сухожилия короткого разгибателя большого пальца. Они сообщили только об одном разрыве в их группе из 13 пациентов у пациента, который получил дальнейшую травму руки.Соответственно, мы рекомендуем выполнять позднюю прямую реконструкцию повреждений UCL и RCL, но только в том случае, если места повреждения обновлены и макроскопически присутствует здоровая ткань, которая позволит заживить.

Классификация реконструкций

Реконструкцию можно классифицировать двумя способами:

Локальная реконструкция ткани дает преимущества в сохранении кровоснабжения реконструированной ткани, избегая при этом отдельного разреза и частичного разрушения других структур.Между тем, свободные трансплантаты обеспечивают гибкость при размещении трансплантата и предотвращают локальную травму ткани на уже травмированном участке [39].

Статическая реконструктивная хирургия заменяет поврежденную коллатеральную связку для предотвращения девиации и чаще всего состоит из трансплантатов сухожилий; либо местный, либо бесплатный. В методах динамической реконструкции используется локальный мышечно-сухожильный аппарат для предотвращения отклонения фаланги при нагрузке на большой палец [40].

Динамическая реконструкция

Динамическая реконструкция RCL описана более широко, чем UCL, что связано с необходимыми исходами операции.Отклонение сустава MCP в результате травмы RCL менее важно для функции защемления и захвата, чем травмы UCL. Хотя динамическая реконструкция не так стабильна, как статическая реконструкция, ее технически проще выполнить, и поэтому ее может хватить.

Из-за разной анатомии на каждой стороне большого пальца, динамическая реконструкция будет рассматриваться отдельно для травм RCL и UCL. При травмах UCL у одного пациента было описано вставление сухожилия собственного разгибателя внутреннего разгибателя в сагиттальные волокна локтевого разгибателя параллельно сухожилию EPL [36], в то время как другое ограниченное исследование показало удовлетворительные результаты с отслойкой сухожилия короткого разгибателя большого пальца. от дорсального основания проксимальной фаланги и вставляя его в просверленное отверстие на локтевой стороне основания проксимальной фаланги [41].Nevasier et al. [42] и McCue et al. [43] сообщили о благоприятных результатах у 31 из 33 пациентов с комбинированным отслоением сухожилия приводящей мышцы большого пальца и проксимальным продвижением проксимальной фаланги.

При травмах RCL, abductor pollicis brevis (APB) был хорошо задокументирован как динамический стабилизатор. Оба Кэмп и др. [11] и Дарем и др. [12] описали продвижение сухожилия APB, хотя это связано с болью и потерей движения. Совсем недавно Horch et al. [44] описывают метод оставления вставки APB на месте, но с вытягиванием волокон дорсально, чтобы изменить вектор сухожилия, чтобы помочь восстановить стабильность, обеспечиваемую RCL.

Статическая реконструкция

Наиболее широко используемые конфигурации для статической реконструкции трансплантата — это конфигурация в виде восьмерки (см. Рис.), Параллельная конфигурация (см. Рис.), Треугольная конфигурация с проксимальной вершиной (см. Рис.) И треугольной формы с дистальной вершиной (см. рис.). Первые три из этих конфигураций используют свободное сухожилие; palmaris longus используется чаще всего. При его отсутствии берется часть сухожилия лучевого сгибателя запястья. Последняя конфигурация, описанная Fairhurst и Hansen [37] для реконструкции UCL, использует только смещение сухожилия короткого разгибателя большого пальца и является примером локальной статической реконструкции.

Реконструкция с конфигурацией восьмерки (воспроизведена с разрешения Hogan et al. 2005)

Реконструкция с параллельной конфигурацией (воспроизведена с разрешения Hogan et al. 2005)

Реконструкция с треугольной конфигурацией с проксимальной вершиной (воспроизведена с разрешение Hogan et al. 2005)

Реконструкция с треугольной конфигурацией с дистальной вершиной (воспроизведена с разрешения Hogan et al. 2005)

Конфигурация в виде восьмерки была описана Странделлом [45], который пропустил свободный трансплантат через костные туннели и трансплантат пришил к себе.Остерман и др. [46], однако, отметили, что эта техника вызвала слабость при гиперэкстензии, и поэтому модифицировали ее, чтобы создать параллельную конфигурацию, пришивая трансплантат к ладонной пластине. В 1993 году Гликель и др. [47] стремились воспроизвести нормальную анатомию UCL; а именно узкое начало с широким прикреплением, простирающимся от дорсальной до ладонной на локтевом основании проксимальной фаланги. Трансплантат свободного сухожилия вводится от дорсальной стороны к ладонной через туннель в проксимальной фаланге, и обе конечности проходят через единственный пястный туннель.Изначально свободные концы сухожилия были связаны вместе, чтобы образовался интерференционный узел, но недавняя модификация включает подшивание узла к надкостнице через радиальный разрез с возможностью дальнейшего закрепления фиксатора костным анкером [40]. В 2002 г. Fairhurst и Hansen [37] описали треугольную конфигурацию с дистальной вершиной, используя сухожилие короткого разгибателя большого пальца длиной 6 см, сохраняя его дистальное прикрепление и тем самым устраняя необходимость в заборе свободного трансплантата.Сухожилие продвигали через просверленное отверстие от лучевой к локтевой, через основание проксимальной фаланги и выходили в анатомическом месте прикрепления локтевой коллатеральной связки. Затем его пропускали через просверленное отверстие, идущее от дорсальной к ладонной поверхности головки пястной кости, а затем обратно к точке выхода из основания проксимальной фаланги.

Вопрос о том, какая конфигурация лучше всего in vivo, не сравнивался и не оценивался клинически, хотя исследования на трупах показывают, что Glickel et al.Треугольная [47] конфигурация с проксимальной вершиной обеспечивает наибольший диапазон движений и стабильность. Ли и др. [48] ​​продемонстрировали, что это была единственная конфигурация, восстанавливающая диапазон движений в плоскости сгибания и разгибания по сравнению с неповрежденной стороной. Кроме того, Hogan et al. [49] продемонстрировали, что хотя никакая реконструкция не может полностью воспроизвести силу неповрежденного UCL, треугольная конфигурация с проксимальной вершиной, использующей интерференционный узел, выходит из строя в гораздо больший момент, чем другие конфигурации, тем самым обеспечивая наиболее сильную реконструкцию.

Что касается конкретно реконструкции RCL, было показано, что треугольная конфигурация с проксимальной вершиной дает сопоставимые результаты по движению и стабильности в суставе MCP, силе захвата и защемления, как при раннем восстановлении связки [13].

Wong et al. [50] недавно предложили использовать трансплантат кость-надкостница-кость (BPB) в качестве альтернативы традиционному использованию сухожилия. У семи пациентов с хронической нестабильностью UCL они иссекали остатки капсулы и связки и протыкали кость на глубину 8 мм.Трансплантат BPB был взят из гребня подвздошной кости, и костные блоки были зафиксированы на заусеных участках с надкостницей, пересекающей сустав, чтобы воспроизвести UCL. Результаты определенно обнадеживают, хотя необходимо использовать его в более широкой когорте, прежде чем его будут пропагандировать повсеместно. В ожидании этого мы рекомендуем статическую реконструкцию с треугольной конфигурацией с проксимальной вершиной как наиболее подходящее средство реконструкции UCL и RCL из-за восстановления функции, которую она, вероятно, обеспечит.

Дегенеративное заболевание суставов

Признаки дегенерации сустава MCP, отмеченные рентгенологически или во время операции, вероятно, ограничат любое ожидаемое улучшение за счет восстановления или реконструкции коллатеральной связки MCP. В этих случаях рекомендуется сращение сустава MTP [38, 42, 51], хотя авторы считают, что надежно закрепленная артропластика сустава является жизнеспособной альтернативой.

Алгоритм лечения

На основании современной литературы мы пришли к выводу, что с травмами RCL и UCL можно лечить аналогичным образом в соответствии с алгоритмом лечения, представленным на рис.. Мы считаем, что статическая реконструкция дает преимущества перед динамическими вариантами, и рекомендуется использовать треугольную конфигурацию с проксимальной вершиной.

Выводы

Нестабильность сустава МКП может возникнуть после острой, насильственной травмы или после повторной травмы. Анамнез, осмотр и обычные рентгенограммы составляют основу алгоритма лечения, который может использоваться как для повреждений UCL, так и для RCL. Точное и эффективное лечение важно для предотвращения долгосрочных осложнений и восстановления функций.

Ссылки

1. Coyle MP., Jr. Травмы лучевой коллатеральной связки III степени пястно-фалангового сустава большого пальца: лечение путем продвижения мягких тканей и повторного прикрепления кости. J Hand Surg [Am] 2003; 28: 14–20. DOI: 10.1053 / jhsu.2003.50008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Эбрагим Ф. С., Мейсенер М., Ягер Т., Марселис С., Джамадар Д. А., Якобсон Дж. А.. УЗИ-диагностика разрыва большого пальца и поражений Стенера UCL: методика, подход на основе паттернов и дифференциальный диагноз. Рентгенография.2006. 26: 1007–1020. DOI: 10.1148 / rg.264055117. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Лайонс Р.П., Косин Ш., Фаилла Дж. М.. Анатомия лучевой стороны большого пальца: статические ограничения для предотвращения подвывиха и вращения после травмы. Am J Orthop. 1998. 27: 759–763. [PubMed] [Google Scholar] 5. Франк В.Е., Добинс Дж. Хирургическая патология коллатеральных связок большого пальца. Clin Orthop Relat Res. 1972; 83: 102–114. DOI: 10.1097 / 00003086-197203000-00019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Краузе Ю.О., Манске П.Р., Мирли Х.Л., Шерзински Дж.Изолированные травмы дорсорадиальной капсулы пястно-фалангового сустава большого пальца. J Hand Surg [Am] 1996; 21: 428–433. DOI: 10.1016 / S0363-5023 (96) 80358-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Бин CH, Tencer AF, Trumble TE. Влияние места прикрепления коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца на диапазон движений сустава: исследование in vitro. Дж. Хэнд Сург [Am] 1999; 24: 283–287. DOI: 10.1053 / jhsu.1999.0283. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Стенер Б. Смещение разорванной локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца.J Bone Joint Surg [Br] 1962; 44-B: 869–879. [Google Scholar] 9. Гербер К., Сенн Е., Материя П. Большой палец лыжника. Хирургическое лечение недавних травм локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца. Am J Sports Med. 1981; 9: 171–177. DOI: 10.1177 / 036354658100

8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Кэмпбелл С.С. Большой палец егеря. J Bone Joint Surg [Br] 1955; 37-B: 148–149. [PubMed] [Google Scholar] 11. Camp RA, Weatherwax RJ, Miller EB. Хроническая посттравматическая лучевая нестабильность пястно-фалангового сустава большого пальца.J Hand Surg [Am] 1980; 5: 221–225. [PubMed] [Google Scholar] 12. Дарем Дж. В., Хури С., Ким М. Х. Острые и поздние травмы лучевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца. Дж. Хэнд Сург [Am] 1993; 18: 232–237. DOI: 10.1016 / 0363-5023 (93)-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Catalano LW, III, Cardon L, Patenaude N, Barron OA, Glickel SZ. Результаты хирургического лечения острого и хронического разрыва III степени лучевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца. J Hand Surg [Am] 2006; 31: 68–75.DOI: 10.1016 / j.jhsa.2005.08.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Малик А.К., Моррис Т., Чоу Д., Сорен Э., Тейлор Э. Клинические испытания повреждений локтевой коллатеральной связки большого пальца. J Hand Surg [Eur] 2009; 34: 363–366. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мелоне С.П., младший, Бельднер С., Басук Р.С. Травмы коллатеральной связки большого пальца. Анатомическая основа для лечения. Hand Clin. 2000. 16: 345–357. [PubMed] [Google Scholar] 16. Heyman P, Gelberman RH, Duncan K, Hipp JA. Травмы локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца.Биомеханические и проспективные клинические исследования полезности вальгусного стресс-тестирования. Clin Orthop Relat Res. 1993. 292: 165–171. [PubMed] [Google Scholar] 17. Абрахамссон С.О., Соллерман С., Лундборг Г., Ларссон Дж., Эгунд Н. Диагностика смещения локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца. Дж. Хэнд Сург [Am] 1990; 15: 457–460. DOI: 10.1016 / 0363-5023 (90)

-Z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Купер Дж. Дж., Джонстон А. Дж., Хидер П., Арда М. В.. Инфильтрация местного анестетика повышает точность оценки повреждений коллатеральной связки локтевой кости.Emerg Med Australas. 2005. 17: 132–136. DOI: 10.1111 / j.1742-6723.2005.00704.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Бронштейн AJ, Koniuch MP, Holsbeeck M. Ультразвуковое обнаружение повреждений локтевой связки большого пальца: трупное исследование. Дж. Хэнд Сург [Am] 1994; 19: 304–312. DOI: 10.1016 / 0363-5023 (94)

-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Луи Д.С., Баквалтер К.А. Магнитно-резонансная томография коллатеральных связок большого пальца. Дж. Хэнд Сург [Am] 1989; 14: 739–741. DOI: 10.1016 / 0363-5023 (89)-7.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Палмер А.К., Луи Д.С. Большой палец егеря. Когда необходима операция? Orthop Trans. 1977; 1: 14–15. [Google Scholar] 22. Луи Д.С., Хюбнер Дж. Дж., Младший, Ханкин FM. Разрыв и смещение локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца. Предоперационная диагностика. J Bone Joint Surg [Am] 1986; 68-A: 1320–1326. [PubMed] [Google Scholar] 23. Hintermann B, Holzach PJ, Schütz M, Matter P. Большой палец лыжника — значение костных травм. Am J Sports Med.1993; 21: 800–804. DOI: 10.1177 / 036354659302100607. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Пехланер С. Травмы локтевых связок большого пальца. Aktuelle Traumatol. 1982; 12: 210–214. [PubMed] [Google Scholar] 25. Смит Р.Дж. Посттравматическая нестабильность пястно-фалангового сустава большого пальца. J Bone Joint Surg [Am] 1977; 59-A: 14–21. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ландсман Дж. К., Зейтц WH, мл., Фроимсон А. И., Леб Р. Б., Бахнер Э. Шинная иммобилизация большого пальца егеря. Ортопедия. 1995; 18: 1161–1165.[PubMed] [Google Scholar] 27. Соллерман С., Абрахамссон С.О., Лундборг Г., Адальберт К. Функциональное шинирование по сравнению с гипсовой повязкой при разрывах локтевой коллатеральной связки большого пальца. Проспективное рандомизированное исследование 63 случаев. Acta Orthop Scand. 1991; 62: 524–526. [PubMed] [Google Scholar] 28. Куз Дж. Э., Муж Дж. Б., Токар Н., Макферсон С. А.. Исход отрывных переломов локтевого основания проксимальной фаланги большого пальца лечить безоперационным путем. J Hand Surg [Am] 1999; 24: 275–282. DOI: 10.1053 / jhsu.1999.0275. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Чутер Г.С., Муванга С.Л., Ирвин Л.Р. Травмы локтевой коллатеральной связки большого пальца: хирургический стаж 10 лет. Травма, повреждение. 2009. 40: 652–656. DOI: 10.1016 / j.injury.2009.01.107. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Католик Л.И., Фридрих Дж., Трамбл Т.Э. Ремонт острых повреждений локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца: ретроспективное сравнение вытяжных швов и методов костной фиксации. Plast Reconstr Surg. 2008; 122: 1451–1456.DOI: 10.1097 / PRS.0b013e3181882163. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Сорен ЭД, Гудвин ДР. Безоперационное лечение отрывных переломов со смещением локтевого основания проксимальной фаланги большого пальца. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2003. 37: 225–227. DOI: 10.1080 / 02844310310016395. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Диновиц М., Трамбл Т., Ханель Д., Веддер Н. Б., Гилберт М. Отказ иммобилизации гипсом при переломах отрывной локтевой связки большого пальца. J. Hand Surg [Am] 1997; 22: 1057–1063.DOI: 10.1016 / S0363-5023 (97) 80049-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Переулок ЛБ. Острый разрыв коллатеральной связки локтевой кости III степени. Новый хирургический и реабилитационный протокол. Am J Sports Med. 1991; 19: 234–237. DOI: 10.1177 / 036354659101

5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Познер М.А., Ретайо Ж.Л. Травмы пястно-фалангового сустава большого пальца. Hand Clin. 1992; 8: 713–732. [PubMed] [Google Scholar] 35. Фрикман Г., Йоханссон О. Хирургическое лечение разрыва локтевой коллатеральной связки большого пальца пястно-фалангового сустава большого пальца.Acta Chir Scand. 1956; 112: 58–64. [PubMed] [Google Scholar] 36. Каплан Е.Б. Патология и лечение лучевого подвывиха большого пальца с локтевым смещением головки первой пястной кости. J Bone Joint Surg [Am] 1961; 43-A: 541–546. [PubMed] [Google Scholar] 37. Фэрхерст М., Хансен Л. Лечение «большого пальца егеря» путем реконструкции локтевой коллатеральной связки. Дж. Хэнд Сург [Br] 2002; 27: 542–545. [PubMed] [Google Scholar] 38. Кунрад RW, Гольднер JL. Изучение патологических данных и лечения повреждения мягких тканей пястно-фалангового сустава большого пальца.С клиническим исследованием нормального диапазона движений тысячи больших пальцев и изучением патологоанатомических данных связочных структур в зависимости от их функции. J Bone Joint Surg [Am] 1968; 50-A: 439–451. [PubMed] [Google Scholar] 39. Эдельштейн Д.М., Кардашьян Г., Ли С.К. Травмы лучевой коллатеральной связки большого пальца. J Hand Surg [Am] 2008; 33: 760–770. DOI: 10.1016 / j.jhsa.2008.01.037. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Glickel SZ. Реконструкция коллатеральной связки локтевого сустава пястно-фалангового сустава большого пальца сухожильным трансплантатом.Tech Hand Up Extrem Surg. 2002. 6: 133–139. DOI: 10.1097 / 00130911-200209000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Sakellarides HT. Лечение недавних и старых травм локтевой коллатеральной связки МП сустава большого пальца. Am J Sports Med. 1978; 6: 255–262. DOI: 10.1177 / 036354657800600506. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Невиазер Р. Дж., Уилсон Дж. Н., Ливано А. Разрыв локтевой боковой связки большого пальца (большой палец егеря). Исправление динамическим ремонтом. J Bone Joint Surg [Am] 1971; 53-A: 1357–1364.[PubMed] [Google Scholar] 43. МакКью, 3-е место, Хакала М.В., Эндрюс-младший, Гик Дж. Травмы локтевой коллатеральной связки большого пальца у спортсменов. J Sports Med. 1974; 2: 70–80. DOI: 10.1177 / 036354657400200202. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Horch RE, Dragu A, Polykandriotis E, Kneser U. Ремонт радиальной коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца с использованием сухожилия abductor pollicis brevis. Plast Reconstr Surg. 2006. 117: 491–496. DOI: 10.1097 / 01.prs.0000197219.77994.b2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45.Странделл Г. Полный разрыв локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца. Acta Chir Scand. 1959; 118: 72–80. [PubMed] [Google Scholar] 46. Остерман А.Л., Хайкен Г.Д., Бора Ф.В., младший. Количественная оценка функции большого пальца после восстановления и реконструкции локтевого коллатераля. J Trauma. 1981; 21: 854–861. DOI: 10.1097 / 00005373-198110000-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Гликель С.З., Малерих М., Пирс С.М., Литтлер Дж.В. Замена связки при хронической нестабильности локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца.Дж. Хэнд Сург [Am] 1993; 18: 930–941. DOI: 10.1016 / 0363-5023 (93)

-E. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Ли С.К., Кубяк Э.Н., Лоулер Э., Исака К., Липораче Ф.А., Грин С.М. Повреждения коллатеральных связок пястно-фаланговых пястно-фаланговых связок большого пальца: биомеханическое моделирование четырех статических реконструкций. J Hand Surg [Am] 2005; 30: 1056–1060. DOI: 10.1016 / j.jhsa.2005.05.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Хоган CJ, Руланд RT, Левин LS. Реконструкция локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца: исследование на трупе.J Hand Surg [Am] 2005; 30: 394–399. DOI: 10.1016 / j.jhsa.2004.09.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Вонг TC, ИП ФК, Ву WC. Реконструкция костно-надкостнично-костным трансплантатом при хронической локтевой нестабильности пястно-фалангового сустава большого пальца — минимальный срок наблюдения 5 лет. J Hand Surg [Am] 2009; 34: 304–308. DOI: 10.1016 / j.jhsa.2008.10.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Моберг Э., Стенер Б. Травмы связок большого пальца и пальцев; диагностика, лечение и прогноз. Acta Chir Scand.1953; 106: 166–186. [PubMed] [Google Scholar] 52. Bowers WH, Hurst LC. Большой палец егеря. J Bone Joint Surg [Am] 1977; 59-A: 519–524. [PubMed] [Google Scholar] 53. Палмер А.К., Луи Д.С. Оценка локтевой нестабильности пястно-фалангового сустава большого пальца. Дж. Хэнд Сург [Am] 1978; 3: 542–546. [PubMed] [Google Scholar] 54. Деркаш Р.С., Матиас Дж. Р., Уивер Дж. К., Оден Р. Р., Кирк Р. Э., Фриман Дж. Р., Чиприано Ф. Дж. Неотложная хирургическая операция на большом пальце лыжника. Clin Orthop Relat Res. 1987. 216: 29–33. [PubMed] [Google Scholar] 55.Musharafieh RS, Bassim YR, Atiyeh BS. Разрыв локтевой коллатеральной связки первого пястно-фалангового сустава: травма, которую часто пропускают в отделении неотложной помощи. J Emerg Med. 1997. 15: 193–196. DOI: 10.1016 / S0736-4679 (96) 00346-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Растяжение стопы против сломанной стопы: как определить разницу

Если вы недавно повредили ногу — во время занятий спортом, падения или падения на нее тяжелого предмета — вы может возникнуть соблазн выдержать это. Однако хотя выжидательный подход является обычным явлением, он может привести к осложнениям в виде травмы, если вы вывихнули или сломали ногу.Симптомы обеих травм схожи, и они оба требуют отдыха, чтобы ваше тело заживало. Но как узнать, относится ли к вам какая-либо из этих травм? Каковы симптомы вывиха стопы? Каковы симптомы перелома? И как лучше всего обеспечить правильное выздоровление?

В чем разница между растяжением и переломом?

Болит и растяжение, и перелом — очень много. Тем не менее, эти травмы можно дифференцировать по поврежденной части стопы.Мышцы соединены с костями фиброзной тканью, называемой связками. Если вы порвали одну из связок (частично или полностью), вы вывихнули ногу. С другой стороны, если вы сломали одну из костей стопы, значит, вы получили перелом.

Симптомы растяжения стопы

Существует три различных типа растяжений. Растяжение связок I степени означает, что у вас были небольшие разрывы связок. Растяжение связок II степени означает большие разрывы. Растяжение связок III степени означает, что связка полностью разорвана или отслоена от кости.Из-за этих различий симптомы будут зависеть от тяжести растяжения. Однако общие знаменатели включают:

• Боль вокруг свода стопы
• Синяки, отек и болезненность
• Хромая и дополнительная боль при попытке перенести вес тела

Диагностика и лечение растяжения стопы

Растяжение стопы будет диагностировано на основании рентгеновского снимка поврежденной стопы. Это делается для подтверждения того, растяжение ли это или перелом, а также для определения степени тяжести травмы.После подтверждения диагноза лечение будет зависеть от типа растяжения. При растяжении связок I или II степени вам понадобятся костыли на срок от двух до четырех недель. При растяжении связок III степени вам может потребоваться операция, а также отдых и воздержание от стопы до восьми недель или дольше, если это рекомендовано вашим врачом. Вам также понадобятся костыли, чтобы не травмировать ногу во время заживления.

Во время процесса заживления ваш врач, скорее всего, порекомендует безрецептурное обезболивающее.Метод RICE также может помочь уменьшить дискомфорт:

1. Отдых. Избегайте любой физической активности, которая вызывает боль в ноге.
2. Лед. ногой два или три раза в день по 20 минут каждый раз.
3. Сжатие. Оберните стопу повязкой, чтобы уменьшить отек.
4. Высота. Держите травмированную ногу опорой на табурете или подушке, когда вы садитесь / ложитесь.

Симптомы перелома стопы

Симптомы перелома стопы также будут различаться в зависимости от тяжести травмы.Они могут варьироваться от перелома линии роста волос до смещения костей и проколов кожи. В целом, к характерным признакам относятся:

• Возможно, слышен треск при переломе кости
• Сильная боль, усиливающаяся при физической нагрузке
• Отек, синяк и болезненность
• Неспособность выдерживать вес тела
• Деформация вокруг раненого area

Диагностика и лечение перелома стопы

Как и при растяжении связок, ваш врач сделает рентген вашей стопы, чтобы подтвердить диагноз и определить степень травмы.Если разрыв вызван стрессом или переломом по линии роста волос, вам может потребоваться компьютерная томография, чтобы обнаружить разрыв. Лучшая форма лечения будет зависеть от тяжести перелома и может включать:

• Обезболивающие
• Манипуляции с костями для их правильного выравнивания
• Ношение гипсовой повязки
• Использование костылей или инвалидной коляски
• Отрыв от занятий спортом и другие тяжелые виды деятельности
• Операция, которая требуется только в самых тяжелых случаях

Время восстановления будет зависеть от тяжести травмы и наличия у вас каких-либо проблем со здоровьем, таких как диабет, анемия, низкий уровень витамина D , или гипотиреоз.Как правило, перелом легкой или средней степени тяжести заживает примерно через восемь недель.

Всегда обращайтесь к врачу, если считаете, что у вас сломана стопа. Несоблюдение этого может привести к деформации костей и / или посттравматическому артриту — и оба эти состояния могут привести к хронической боли на всю жизнь.

Круглосуточная служба неотложной помощи в Колорадо-Спрингс и Техас

Если вы или ваш близкий считаете, что у вас может быть растяжение или перелом стопы, позвольте нам помочь. Если у вас есть вопросы или вам требуется немедленное лечение, ваше ближайшее отделение Complete Care готово вам помочь, независимо от времени дня или ночи.Мы предлагаем различные услуги, чтобы помочь вам и вашей семье в трудную минуту. Никаких назначений не требуется.

FDA одобрило новый имплантат для лечения разрывов ACL

Ключевые выводы

• Новое рассасывающееся устройство, известное как Bridge-Enhanced ACL Repair (BEAR), было одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для восстановления некоторых повреждений передней крестообразной связки (ACL).
• По сравнению с традиционной реконструкцией ПКС имплант представляет собой менее инвазивную процедуру, которая восстанавливает естественную анатомию и функцию колена.
• Исследователи надеются, что этот имплант станет новым стандартом лечения травм ПКС.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило новый имплант, который может восстанавливать некоторые повреждения передней крестообразной связки (ACL).

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов выдало разрешение на продажу имплантата для восстановления травмы. Имплантат для восстановления мостовидного протеза (BEAR) является альтернативой реконструкции связки ACL, которая обычно требует удаления сухожилий, а иногда и кости, из другой части тела пациента или умерший донор.Это также можно сделать с помощью швов, медицинского устройства, используемого для удержания тканей тела вместе.

Разрешение на продажу позволяет производителям выводить лекарственный препарат на рынок.

Новый имплант вместо этого состоит из белков, которые являются неотъемлемой частью процесса заживления, говорит Verywell Брейден Флеминг, доктор философии, профессор ортопедии в Университете Брауна, участвовавший в исследовании.

Марта Мюррей, доктор медицины, хирург-ортопед Бостонской детской больницы и профессор Гарвардской медицинской школы, возглавлявшая исследование, отмечает, что имплант состоит из тех же белков, что и в нормальной ПКС.«По мере того, как клетки ACL перемещаются в имплант, они поглощают белок имплантата и заменяют его новым белком, организованным как нативный ACL», — говорит она Verywell.

По сравнению с традиционной реконструкцией ПКС имплант — это менее инвазивная процедура, которая восстанавливает естественную анатомию и функцию колена. Пациенты больше удовлетворены болью, симптомами и готовностью. Не требует второго участка раны для удаления здорового сухожилия и не требует участия доноров.

Травмы ACL поражают от 100 000 до 200 000 человек в США.С. каждый год. Травма не заживает сама по себе, поэтому реконструкция ПКС — единственный способ ее исправить. Многие пациенты никогда не восстанавливают свой полный уровень физической активности даже после процедуры.

«Есть ряд преимуществ в восстановлении связки вместо ее замены», — сказал Мюррей, основатель Miach Orthopaedics, производящей имплантаты. «Вот почему более 30 лет назад мы изложили найти способ помочь связке заживить сама «.

Что это значит для вас

Если вы разорвали ACL и заинтересованы в новом имплантате, вам следует поговорить со своими врачами, чтобы узнать, подходите ли вы для новой процедуры или вам будет лучше с реконструкцией ACL.

Об имплантате ACL

Имплант ACL не является традиционным устройством, которое используется в большинстве операций по ремонту суставов. Это рассасывающийся имплантат, полученный из бычьего коллагена — природного белка, присутствующего в соединительной ткани. Он заполняет промежуток между разорванными концами ПКС пациента, и тело поглощает имплант примерно в течение восьми недель после операции. В конечном итоге собственная ткань тела заменяет имплант.

Во время операции в имплант вводится собственная кровь пациента, чтобы сформировать защищенный устройством сгусток, который позволяет организму заживать.

В рандомизированном контролируемом исследовании с участием 100 человек, перенесших полный разрыв ПКС, 65 человек получили имплант, а 35 членам контрольной группы провели реконструкцию с помощью аутотрансплантата с использованием сухожилия собственного тела. Каждый пациент прошел физиотерапию после операции, и команда следил за ними два года.

В то время пациенты с имплантатом сообщали о своих результатах, используя субъективную оценку Международного комитета по документации коленного сустава, оценку результатов, определяемую пациентами.У них средний балл 88,9, в то время как у тех, кто подвергся традиционному восстановлению ACL, средний балл составил 84,8.

Пациенты также были измерены с помощью артрометра, который измеряет диапазон движений в суставе. Измерения ниже 3 миллиметров (мм) считаются нормальными. Пациенты с имплантатом имели в среднем на 1,61 мм больше в обработанном колене по сравнению с их необработанным коленом. С другой стороны, в контрольной группе была слабость обработанного колена 1,77 мм.

Имплант предназначен для пациентов в возрасте от 14 лет, у которых был полный разрыв ПКС, подтвержденный магнитно-резонансной томографией (МРТ). Для работы имплантата пациенту необходимо сохранить неповрежденные ткани после разрыва. В настоящее время реципиенты имплантатов не должны возвращаться к спорту в течение девяти месяцев после операции, что похоже на традиционную реконструкцию ACL, говорит Флеминг.

Новое решение

Флеминг говорит, что одобрение FDA стало отличной новостью, что «предоставляет альтернативу восстановлению ПКС, которая не требует удаления поврежденной связки и замены ее трансплантатом сухожилия.”

При использовании имплантата BEAR никакие другие структуры тела не должны подвергаться опасности, чтобы получить трансплантат для замены поврежденной связки. «Если восстановление не удается, исправить это намного легче, чем при повреждении трансплантата», — говорит он.

Адам С. Лепли, доктор философии, содиректор лаборатории исследования производительности Мичиганского университета, специализирующийся на реабилитации, отметил, что традиционная реконструкция ПКС направлена ​​на восстановление связки, а имплант — на ее восстановление.

«Теоретически это идеальный вариант, поскольку это будет заживление естественной ткани колена и не потребуется травмировать другую часть тела, чтобы просто исправить другую», — говорит Лепли Verywell. «Исторически сложилось так, что метод ремонта, заключающийся в простом сшивании двух концов вместе, не был очень эффективным».

Флеминг говорит, что в Бостонской детской больнице, университетской ортопедии и больнице Род-Айленда продолжаются исследования, чтобы определить, есть ли у конкретных пациентов, которые могут чувствовать себя особенно хорошо или не так хорошо после процедуры BEAR.

Врач должен взвесить, какие пациенты были бы идеальным кандидатом на установку имплантата по сравнению с традиционной реконструкцией ПКС. «Это не то, на что будет иметь право каждый пациент», — говорит Verywell Алан Гетгуд, доктор медицины, хирург-ортопед, специализирующийся на реконструкции коленного сустава в клинике спортивной медицины Фаулера Кеннеди в Канаде. По словам Гетгуда, для тех, кто ищет «испытанный и проверенный» метод и кому может потребоваться быстро вернуться к работе, они могут захотеть придерживаться традиционного восстановления ACL.

«Мы упорно работаем над тем, чтобы определить, существуют ли конкретные факторы, которые позволили бы выявить пациентов, которые были бы идеальными кандидатами», — говорит Флеминг. «Несмотря на это, у молодого и активного населения, которое тестировалось на BEAR, были отличные результаты, которые были, по крайней мере, такими же похожими, как и у тех. получение реконструкции ACL ».

Мюррей указывает, что пациенты, перенесшие ПКС несколько месяцев назад или у которых осталось мало ткани ПКС, с большей вероятностью получат пользу от реконструкции ПКС, а не от этого имплантата.«Мы думаем, что вам нужно иметь достаточное количество ткани ACL, чтобы восстановить работу имплантата», — говорит Мюррей.

становится стандартом для ACL Care

В своем заявлении Марта Шадан, президент и генеральный директор Miach Orthopaedics, заявила, что имплант представляет собой первое существенное достижение в лечении разрывов ПКС за последние десятилетия. Она сказала, что это может «изменить стандарты лечения».

«Золотой стандарт разрыва ПКС — это использование трансплантата сухожилия для замены ПКС», — объясняет Флеминг.Данные, подтверждающие имплант, очень обнадеживают. По его словам, начинают поступать данные о первых пациентах, которым установили имплантат, об их шестилетних послеоперационных результатах.

«Пока все хорошо, — сообщает Флеминг. «Учитывая, что большинство повторных травм после реконструкции BEAR и ACL происходит в течение первого года, долгосрочные результаты, вероятно, останутся превосходными».

Флеминг говорит, что будет интересно посмотреть, будет ли частота артрита после установки имплантата меньше, чем у пациентов, которым проводится реконструкция ПКС, как показывают доклинические исследования команды.

«Я уверен, что это жизнеспособная альтернатива реконструкции ACL, поскольку она не требует сбора трансплантата, она не ставит под угрозу функцию мышц, и в доклинических моделях есть доказательства того, что процедура уменьшает артрит, долгосрочную проблему, связанную с реконструкцией ACL. хирургия », — говорит он. «Если последнее верно для клинических пациентов, то влияние процедуры BEAR будет еще больше».

«Заменит ли это реконструкцию ACL в качестве золотого стандарта, еще предстоит увидеть, но я оптимистично настроен так», — добавляет Флеминг.

Мюррей также считает, что в будущем имплант станет новым золотым стандартом восстановления ACL.

«Эти первоначальные исследования показали, что даже первые операции, выполненные с помощью этой техники, имели результаты, аналогичные текущему золотому стандарту реконструкции ПКС с использованием сухожилия аутотрансплантата, и пациенты не нуждались в извлечении трансплантата из ноги», — говорит она. «BEAR представляет собой шаг к менее инвазивному и столь же эффективному хирургическому лечению пациентов с травмами ПКС.”

Предупреждение об использовании имплантата заключается в том, что этот метод наиболее эффективен, если связка разрывает среднюю часть или примерно середину связки, чтобы получить два конца, которые можно сшить вместе.

«Предварительная работа очень многообещающая, но при любом новом исследовании нам нужно больше данных, чтобы подтвердить первые выводы», — говорит Лепли. «Если те, кто прошел процедуру BEAR, быстрее вернутся в спорт и будут иметь более низкие показатели повторных травм и остеоартрита, вполне возможно, что это может стать новым золотым стандартом.”

Подошвенный фасциит: упражнения для облегчения боли

Введение

• Боль в пятке может быть вызвана нагрузкой на связку подошвенной фасции, когда она нерегулярно растягивается, что вызывает небольшие разрывы и воспаление. Упражнения на растяжку и укрепление могут помочь связкам стать более гибкими и укрепить мышцы, поддерживающие арку, что, в свою очередь, снижает нагрузку на связки.
• Упражнения при подошвенном фасциите — в сочетании с другими шагами, такими как отдых, отказ от действий, усиливающих боль в пятке, использование стелек для обуви, обледенение или прием обезболивающих, — обычно помогают облегчить боль в пятке.
• Упражнения при подошвенном фасциите могут быть особенно полезны для уменьшения боли в пятке, когда вы впервые встаете с постели.
• Если у вас есть вопросы о том, как выполнять эти упражнения, или если боль в пятке усиливается, обратитесь к врачу.

Как выполнять упражнения при подошвенном фасциите

• Разминка перед занятиями спортом и растяжка после них может сделать вашу подошвенную фасцию более гибкой и снизить вероятность травм и воспалений.
• Вы можете принять болеутоляющее, например нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая ибупрофен или напроксен, для снятия воспаления и боли. Некоторые люди принимают НПВП по крайней мере за 30 минут до выполнения рекомендованных упражнений, чтобы облегчить боль и позволить им выполнять упражнения и получать от них удовольствие. Другие люди принимают НПВП после тренировки. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• После тренировки нанесите лед на пятку, чтобы уменьшить боль и воспаление.

Упражнения на растяжку перед тем, как встать с постели

Многие люди с подошвенным фасциитом испытывают сильную боль в пятке по утрам, когда они делают первые шаги после того, как встали с постели. Эта боль возникает из-за сжатия подошвенной фасции во время сна. Растяжка или массаж подошвенной фасции перед вставанием часто может уменьшить боль в пятке.

• Прежде чем встать, вытяните ногу, согнув ее вверх и вниз 10 раз.
• Сделайте растяжку пальцев стопы, чтобы растянуть подошвенную фасцию.
• Используйте полотенце, чтобы растянуть подошву стопы (растяжка полотенцем).

Другие действия могут помочь уменьшить боль в пятке, когда вы делаете первые шаги после того, как встали с постели. Вы можете:

• Носить шину во время сна. Ночные шины удерживают лодыжку и стопу в положении, при котором ахиллово сухожилие и подошвенная фасция слегка растягиваются.
• Перед тем, как встать с постели, помассируйте нижнюю часть стопы по ширине подошвенной фасции.
• Всегда надевайте обувь, когда встаете с постели, даже если это просто для того, чтобы сходить в ванную. Подойдут качественные сандалии, спортивная обувь или любая другая удобная обувь с хорошими опорами для свода стопы.

Упражнения на растяжку должны вызывать ощущение тяги. Они не должны вызывать боли. Спросите своего физиотерапевта или врача, какие упражнения лучше всего подойдут вам.

Упражнения, которые нужно выполнять каждый день

Упражнения на растяжку и укрепление помогут уменьшить подошвенный фасциит.

Лучше делать каждое упражнение 2 или 3 раза в день, но не обязательно делать все сразу. ^{сноска 1}

• Используйте скалку или теннисный мяч. Сидя, катайте скалкой или мячом свод стопы. Если можете, переходите к выполнению этого упражнения стоя.

Ссылки

Цитаты

1. Американская академия хирургов-ортопедов и Американская академия педиатрии (2010 г.).Подошвенный фасциит. В JF Sarwark, ed., Essentials of Musculoskeletal Care , 4 ed., Pp. 839–844. Роземонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов.

Консультации по другим работам

• Digiovanni BF, et al. (2006). Упражнения на растяжение подошвенной фасции улучшают результаты у пациентов с хроническим подошвенным фасциитом. Проспективное клиническое исследование с периодом наблюдения два года. Журнал костной и суставной хирургии, 88 (6): 1775–1781.
• Pasquina PF, et al.(2015). Подошвенный фасциит. В WR Frontera et al., Eds., Основы физической медицины и реабилитации, 3-е изд., Стр. 463–467. Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 16 ноября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х. Блахд младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина
Гэвин В.Г. Чалмерс DPM — Подиатрия и ортопедическая хирургия

По состоянию на 16 ноября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина и Э. Грегори Томпсон, доктор медицины, и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Гэвин В.Г., Чалмерс, DPM — подиатрия и ортопедическая хирургия

Американская академия хирургов-ортопедов и Американская академия педиатрии (2010).Подошвенный фасциит. В JF Sarwark, ed., Essentials of Musculoskeletal Care , 4 ed., Pp. 839-844. Роземонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов.

Повреждение связок Как ускорить заживление

EPA жирных кислот омега-3 — наиболее эффективный омега-3 для воспаления и заживления у спортсменов — испытано TakeOmega3 HFL
EPA омега-3 ускоряет заживление связок

Связки — это жесткие связки из волокнистой соединительной ткани (в основном коллагеновой), которые соединяют две кости вместе в суставе.Как известно, травмы связок заживают медленно. Исследователи из Университета Пердью сообщают о результатах интригующего эксперимента, который показывает, что эйкозапентаеновая кислота (EPA — один из активных ингредиентов рыбьего жира) существенно ускоряет заживление «раненых» связочных клеток in vitro. Эксперимент проводился на трех культурах. клеток медиальной коллатеральной связки животных.Первая культура обрабатывалась арахидоновой кислотой (полиненасыщенная жирная кислота n-6), вторая — эйкозапентаеновой кислотой (полиненасыщенная жирная кислота n-3), а третья служила контролем.
Через четыре дня клетки анализировали, чтобы определить их профиль жирных кислот. Было обнаружено, что клетки, обработанные AA (арахидоновой кислотой), имели отношение n-6 к n-3 24,3, в то время как клетки, обработанные EPA (эйкозапентаеновая кислота), имели отношение 1,1. Это указывает на то, что две жирные кислоты хорошо абсорбировались и включались в клетки. Затем в поверхностные слои культур клеток наносили «рану», проводя по ним штрихи стерильной пипетки. Скорость, с которой клетки связки снова врастали в «рану», измеряли в течение 72-часового периода и принимали как показатель скорости заживления раны.Культуры, обработанные как AA, так и EPA, показали более высокую степень повторного роста в области раны, чем контроль. Однако в то время как АК снижала синтез коллагена клетками связок, ЭПК заметно его увеличивала.
Исследователи пришли к выводу, что пищевые добавки с рыбьим жиром омега-3, в частности EPA (n-3 полиненасыщенная жирная кислота), могут быть использованы для улучшения заживления повреждений связок за счет увеличения проникновения новых клеток в область раны и ускорения синтеза коллагена.
Источник
Hankenson, Kurt D., et al. Омега-3 жирные кислоты усиливают образование коллагена фибробластов связок в связи с изменениями выработки интерлейкина-6. Труды Общества экспериментальной биологии и медицины

Омега-3 и хронические заболевания сухожилий у спортсменов
Имеет ли Омега-3 какую-либо пользу при лечении хронических заболеваний сухожилий? Это серьезная проблема среди спортсменов-любителей, и нас действительно спрашивают, поможет ли прием высоких доз омега-3, таких как Take Omega3 с высоким содержанием ключевых противовоспалительных незаменимых жирных кислот EPA и также протестированных на HFL.Несколько лет назад было проведено исследование, в котором оценивали лечение незаменимыми жирными кислотами и антиоксидантами в сочетании с физиотерапией.
Методы и меры
В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании в исследование были включены 40 добровольцев, активно занимающихся оздоровительным спортом с хроническими заболеваниями сухожилий. Испытуемые были разделены на две группы, одна из которых потребляла ежедневную дозу незаменимых жирных кислот и антиоксидантов, а другая — аналогичное плацебо. Кроме того, пациенты прошли 16 сеансов ультразвукового лечения в течение 32 дней.Оценка заключалась в оценке боли по визуальной аналоговой шкале и количественной оценке нормальной спортивной активности во время лечения.
Результаты
В группе лечения наблюдалось значительное уменьшение боли по сравнению с группой плацебо (P Выводы
Результаты свидетельствуют о положительном влиянии незаменимых жирных кислот и антиоксидантов в сочетании с физиотерапией при лечении хронических заболеваний сухожилий.

ЭФК незаменимых жирных кислот Омега-3 уменьшает воспаление
Спортсмены часто проходят высокоинтенсивные тренировки, которые увеличивают воспаление и риск боли и травм.Это может снизить эффективность упражнений и способность правильно восстанавливаться. Рыбий жир с омега-3 жирными кислотами, особенно EPA, эффективен для уменьшения воспаления. Исследователь доктор Уильям Смит из Массачусетского университета обнаружил, что жирные кислоты омега-3 уменьшают воспаление, уменьшая выработку простагландинов, гормоноподобных веществ, связанных с воспалением в организме. Омега-3 EPA является самым мощным природным противовоспалительным средством, и в отличие от фармацевтических противовоспалительных продуктов, их прием не вызывает риска для здоровья или побочных эффектов.
Улучшает композицию тела
Спортсмены часто сосредотачиваются на составе тела или соотношении жира и мышц, чтобы оставаться в отличной физической форме и максимизировать тренировки и производительность. В исследовании, опубликованном в октябрьском выпуске «Журнала Международного общества спортивного питания», было обнаружено, что участники, принимавшие рыбий жир в течение шести недель, улучшили состав своего тела за счет увеличения сухой мышечной массы и уменьшения жировой массы. Омега-3, в частности, EPA обеспечивает лучшую доставку кислорода во время упражнений, а также является ключом к удалению молочной кислоты из организма.
Более быстрое восстановление после тренировки.
В частности, EPA Омега-3 может значительно сократить время, необходимое для восстановления усталых мышц после тренировки.Они делают это, помогая превращать молочную кислоту в воду и углекислый газ. Омега-3 являются частью всех клеточных мембран, где они действуют как структурные компоненты, а также поддерживают текучесть клетки. Они участвуют в перемещении веществ в клетку (например, питательных веществ) и из клетки (например, продукты жизнедеятельности), а также в коммуникации между клетками, помогая генерировать электрические импульсы. Такеомега3
имеет одну из самых высоких концентраций EPA среди множества рыбьих жиров Омега-3, представленных на рынке.Действительно, фармацевтического качества. Каждая капсула может содержать в 10 раз больше EPA, чем другие продукты. TakeOmega3 также протестирован на HFL. Такомега3
уже предлагается медицинскими работниками в качестве альтернативы прозаку — добавка для здоровья, а не фармацевтический препарат.
Употребление жирной рыбы или ее эквивалента может помочь улучшить усвоение омега-3, но никогда не может довести концентрацию EPA до медицинского уровня.
О продукте
takeomega3 — это 85% -ный рыбий жир с омега-3 фармацевтической чистоты, имеющий самую высокую концентрацию, доступную в настоящее время.Такомега3
производится на одном из двух предприятий, имеющих лицензию MHRA (Medical Health and Regulatory Authority) для продажи и производства рыбьего жира с омега-3 в Великобритании.
takeomega3 рекомендуется врачами и медсестрами NHS, а также врачами частных больниц и клиник, таких как The Priory.
Каждая капсула рыбьего жира takeomega3 содержит не менее 750 мг EPA и 50 мг DHA.
Takeomega3 использует только сардины и анчоусы из экологически чистых рыбных запасов
Для сравнения стоит сравнить, сколько активного ингредиента включено в любой конкурирующий продукт — это может быть всего 15%.(1000 мг Омега-3 не относятся к активным ингредиентам — это уровень EPA и DHA, который имеет значение.)

Хирургия тазобедренного сустава Claremont | Лечение бедра Montclair

Анатомия бедра

Тазобедренный сустав — это самый крупный опорный сустав в теле человека. Он также называется шаровидным суставом и окружен мышцами, связками и сухожилиями.Бедренная кость или бедро и таз соединяются, образуя тазобедренный сустав.

Любая травма или заболевание бедра отрицательно повлияет на диапазон движений сустава и его способность выдерживать вес.

Тазобедренный сустав состоит из следующих компонентов:

• Кости и суставы
• Связки суставной капсулы
• Мышцы и сухожилия
• Нервы и кровеносные сосуды, снабжающие кости и мышцы бедра

Кости и суставы бедра

Тазобедренный сустав — это место соединения бедра с ногой с туловищем.Он состоит из двух костей: бедренной кости или бедра и таза, который состоит из трех костей, называемых подвздошной, седалищной и лобковой.

Шарик тазобедренного сустава образован головкой бедренной кости, а впадина образована вертлужной впадиной. Вертлужная впадина — это глубокая круглая впадина, образованная на внешнем крае таза слиянием трех костей: подвздошной, седалищной и лобковой. Нижняя часть подвздошной кости прикрепляется к лобковой кости, а седалищная кость находится значительно позади лобковой кости.Стабильность бедра обеспечивается суставной капсулой или вертлужной впадиной, а также мышцами и связками, которые окружают и поддерживают тазобедренный сустав.

Головка бедренной кости вращается и скользит в вертлужной впадине. К вертлужной впадине прикрепляется фиброзно-хрящевая подкладка, называемая верхней губой, которая дополнительно увеличивает глубину лунки.

Бедренная кость — одна из самых длинных костей в человеческом теле. Верхняя часть бедренной кости состоит из головки бедра, шейки бедра, а также большого и малого вертела.Головка бедра соединяется с тазом (вертлужной впадиной), образуя тазобедренный сустав. Рядом с шейкой бедра есть два выступа, известные как большой и малый вертлуги, которые служат местами прикрепления мышц.

Суставной хрящ — это тонкая, жесткая, гибкая и скользкая поверхность, смазываемая синовиальной жидкостью, которая покрывает несущие нагрузку кости тела. Это обеспечивает плавные движения костей и снижает трение.

Связки тазобедренного сустава

Связки — это волокнистые структуры, соединяющие кости с другими костями.Тазобедренный сустав окружен связками для обеспечения устойчивости бедра за счет образования плотной и волокнистой структуры вокруг суставной капсулы. К связкам, прилегающим к тазобедренному суставу, относятся:

• Подвздошно-бедренная связка: Это Y-образная связка, которая соединяет таз с головкой бедренной кости в передней части сустава. Это помогает ограничить чрезмерное разгибание бедра.
• Лобно-бедренная связка: Это связка треугольной формы, которая проходит между верхней частью лобка и подвздошно-бедренной связкой.Он прикрепляет лобок к головке бедренной кости.
• Ишиофеморальная связка: Это группа прочных волокон, которые отходят от седалищной кости позади вертлужной впадины и сливаются с волокнами суставной капсулы.
• Круглая связка: Это небольшая связка, которая простирается от кончика головки бедренной кости до вертлужной впадины. Хотя он не играет никакой роли в движении бедра, внутри у него есть небольшая артерия, которая снабжает кровью часть головки бедренной кости.
• Вертлужная губа: Верхняя губа представляет собой фиброзное хрящевое кольцо, которое выстилает вертлужную впадину. Он углубляет полость, повышая стабильность и прочность тазобедренного сустава.

Мышцы и сухожилия тазобедренного сустава

Длинное сухожилие, называемое подвздошно-большеберцовой связкой, проходит вдоль бедренной кости от бедра до колена и служит местом прикрепления нескольких мышц бедра, включая следующие:

• Ягодичные: Это мышцы, которые образуют ягодицы.Есть три мышцы (малая ягодичная мышца, большая ягодичная мышца и средняя ягодичная мышца), которые прикрепляются к задней части таза и вставляются в большой вертел бедренной кости.
• Приводящие мышцы: Эти мышцы находятся в бедрах, они помогают при приведении ноги, тянутся назад к средней линии.
• Iliopsoas: Эта мышца находится перед тазобедренным суставом и обеспечивает сгибание. Это глубокая мышца, которая берет начало в пояснице и тазу и простирается до внутренней поверхности верхней части бедра.
• Rectus femoris: Это самая большая группа мышц, расположенная перед бедром. Их еще называют сгибателями бедра.
• Мышцы подколенного сухожилия: Они начинаются в нижней части таза и проходят по задней поверхности бедра. Поскольку они пересекают заднюю часть тазобедренного сустава, они помогают в разгибании бедра, отводя его назад.

Нервы и артерии тазобедренного сустава

Нервы бедра передают сигналы от мозга к мышцам, чтобы помочь в движении бедра.Они также передают в мозг сенсорные сигналы, такие как прикосновение, боль и температура.

Основные нервы в области бедра включают бедренный нерв в передней части бедренной кости и седалищный нерв в задней части. Бедро также снабжается нервом меньшего размера, известным как запирательный нерв.

Помимо этих нервов, существуют кровеносные сосуды, снабжающие кровью нижние конечности. Бедренная артерия, одна из крупнейших артерий в организме, проходит глубоко в тазу и может ощущаться перед верхней частью бедра.

Движения бедра

Все анатомические части бедра работают вместе, позволяя выполнять различные движения. Движения бедра включают сгибание, разгибание, отведение, приведение, циркумдукцию и вращение бедра.

.