Бреда ксантос: Breda Xanthos купить в оружейном салоне в Санкт-Петербурге — scoute.ru — Оптические прицелы, оптика для охоты, лазерные дальномеры

Содержание

Ружье Breda XANTHOS BLACK в Ижевске от компании ГОУ.

Breda Xanthos, на данный момент это ружьё- самый технически совершенный инерционный полуавтомат на рынке!

Новое ружьё инженера-конструктора Бруно Чиволанни, создавшего всю линейку инерционных ружей Benelli! На данный момент это ружьё- самый технически совершенный инерционный полуавтомат на рынке!

Сверловка ствола	Tribore®HP
Коробка	ERGAL 55
Длина ствола, мм	760
Общая длина,мм	1280
Масса, кг	3,3
Калибр	12
Применяемый патрон	12/70, 12/76
Материал приклада и цевья	орех

Фирма Breda является частью достаточно большого итальянского концерна Oto Melara (оборонная промышленность, гражданские разработки) который, в свою очередь, подконтролен ещё более мощному холдингу Finmeccanica group (разработки/исследования/производство в области аэро/космонавтики, оборонной промышленности, энергетики).

Эта информация важна для понимания того, что фирма Breda располагает одним из самых современных и высокотехнологичных парков станков и оборудования для производства оружия, вместе с этим на фирму Breda работают высококлассные специалисты- одни из лучших в своей области, постоянно работающие в области не просто производства, но новейших разработок. В общем, ружья Breda- это продукция очень интересной и мощной организации, ценовая политика которой (для гражданской продукции) весьма демократична.

Никаких нажиманий на кнопки или ещё чего-нибудь. Патроны в магазине, затвор открыт и оружие совершенно безопасно и, при этом, приводится в боеготовное состояние за доли секунды.

Надёжность запирания: Обеспечивается затвором с клиновым запиранием. попробуйте на Benelli или практически любом другом полуавтомате при досылании патрона в патронник «сопровождать» затвор рукой (многие так делают, знаю, а потом говорят, что не запирается)– Вы получите незапертый затвор и, как следствие- отсутствие выстрела.
На Breda Xanthos даже если Вы будете вести затвор рукой в процессе досылания патрона в патронник (всякие ситуации бывают на охоте) все равно запирание будет надёжным и выстрел гарантированно произойдёт. В этом затворе меньше подвижных частей и он надёжней.
Качество стволов: Стволы выполнены методом глубокого сверления благодаря чему имеют практически идеально ровный профиль канала ствола и практически не имеют остаточных напряжений (именно от этих остаточных напряжений на Benlli, например, пытаются избавляться с помощью очень дорогостоящей криообработки), в результате эти стволы обладают прекрасными характеристиками по резкости боя и равномерности дробовой осыпи.
Удобство и надёжность сборки-разборки: Благодаря общей технологичности конструкции она максимально простая и быстрая, при этом фиксация ствола осуществляется лишь на одну опорную плоскость- на хвостовик ствола. Все, наверное, знают, что в Benelli таких плоскостей две, к тому же, если Вы разберёте магазин и соберёте его обратно- не факт, что ружьё будет работать (проушина ствола со стороны стрелка отполирована в процессе подгонки и есть риска на ней и на заглушке магазина).
В общем ружьё действительно технологичней.
Живучесть: Обеспечивается, помимо всего прочего, стальной ствольной коробкой. Изготавливается следующим образом: берётся кусок стальной трубы соответствующего размера, в один проход сминается, приобретая нужную форму, а все отверстия затем вырезаются лазером. Кстати, на ствольной коробке между корпусом УСМ и окном подачи патронов- тоже сталь (у других ружей, как правило, такого нет).
Удобство и эргономичность:

Во-первых ВСЕ операции с оружием (по заряжанию/дозаряжанию/смене патронов) можно выполнять одной рукой, не отрывая рабочую руку от шейки приклада, т.е. ВСЕГДА полностью контролируешь оружие.

Во-вторых все эти операции проделываются максимально быстро.

В третьих перевод оружия из состояния абсолютной безопасности для окружающих (т.е. когда выстрел не может произойти даже теоретически) в состояние полной боеготовности (т. е. оружие взведено и заряжено) и обратно занимает доли секунды.

В-четвёртых отсутствие «лишних» элементов управления на ружье делает его ещё более удобным. Есть по сути, всего два элемента управления, которыми стрелок будет пользоваться в процессе эксплуатации- лапка затвора (куда же без неё) и кнопка на основании лотка подавателя, которую Вы автоматически нажимаете при досылании очередного патрона в магазин. Обращение с оружием максимально удобно, Вас ничего не отвлекает от самого процесса охоты, ну, и чем меньше всяких выпирающих деталей, тем меньше шанс за что-нибудь ими зацепиться. этим же обеспечевается максимально высокая скорость заряжания, дозаряжания, смены типа боеприпаса.

Безопасность: Вы на охоте или на стрельбище, как правило не одни. С переломками просто- открыл ружьё и, даже если в патронниках находятся патроны, с точки зрения безопасности к Вам претензий нет, с полуавтоматами до сих пор было не так. С Breda Xanthos всё просто- открыли затвор и всё.

Справа из элементов управления- лапка затвора и кнопка предохранителя (на спусковой скобе)

То же с открытым затвором

Слева- та же кнопка предохранителя и всё. «Кнопка» с надписью Breda служит лишь для разборки УСМ, т.е. это не элемент управления оружием, а фиксирующая деталь, при стрельбе она не нужна. Итого- три элемента управления: кнопка предохранителя, лапка затвора, кнопка замыкателя (на фото снизу), т.е. на один элемент меньше, чем у остальных- нет кнопки принудительной подачи патрона на подаватель, которая при новой системе заряжания просто не нужна. Управление ружьём становится действительно интуитивно понятным когда берёшь его в руки, а все операции по заряжанию/дозаряжанию/смене боеприпаса выполняются очень быстро. Ещё один плюс такой системы- безопасность: в любой ситуации при принудительном открывании затвора (без разницы- заряжено ли ружьё и есть ли патроны в магазине), он сам всегда встанет на затворную задержку.

Насечка покрывает всю площадь цевья в месте соприкосновения с ним, имеет сложную форму, по субъективному мнению- очень удобно.

Снизу лоток подавателя и кнопка замыкателя в его основании. Корпус спусковой скобы разнесён с окном подавателя, что, теоретически, должно увеличить жёсткость ствольной коробки. По поводу ствольной коробки хочу ещё раз обратить внимание- она выполняется методом штамповки из цельной стальной заготовки в форме трубы. Насколько мне известно, на данный момент Breda– единственная фирма, применяющая подобную технологию, позволяющую делать ствольную коробку очень лёгкой, тонкостенной, и, при этом, очень прочной (стальная труба по сути)

Затвор в собранном виде, вид спереди

Он же в разобранном виде, разбирается очень просто и, извлекается из ствольной коробки в таком виде, никаких штифтов вытаскивать не надо чтобы разобрать его на эти составляющие. Штифтуется лишь боёк и хвостовик.

На всех фотографиях главное, что бросается в глаза- это общий уровень качества сборки и чистота обработки поверхностей- действительно превосходное качество для серийных ружей.

На следующей фотографии видно как происходит запирание- в хвостовике ствола есть выборка в которую заходит клин затвора. Так же виден массивный кольцеобразный прилив на стволе перед казёным срезом- он сделан для более равномерного распределения ударных нагрузок на ствольную коробку, что так же повышает живучесть ружья. Базирование ствола происходит лишь здесь, в казённой части, и базируется по одной плоскости- по ствольной коробке.

Я уже упоминал отличительную особенность технологичности сборки по сравнению с Benelli. В Benlli две опорных поверхности, фиксирующих ствол по ствольной коробке и по трубке магазина соединительной втулкой ствола. По этому и возникает необходимость на Benelli в заводских условиях регулировать положение магазина относительно ствола по длине с обязательной подгонкой прилегающих поверхностей, а так же фиксацией трубки магазина в ствольной коробке и резьбовой шпильки трубки магазина спецклеем, ну и последующей отметкой риской правильного положения.

При неверной разборке-сборке магазина СТП уползёт вверх или вниз, а зависеть это будет от того окажется ли в итоге длина магазина в сборе относительно ствола длиннее или короче, нежели чётко зафиксированная производителем посредством риски на трубке магазина и на резьбовой гайке магазина. Именно потому, что для ствола Benlli это вторая опорная плоскость.

У Xanthos этот процесс проще и технологичнее: трубка магазина припаевается к ствольной коробке, а фиксация происходит, как я уже писал, лишь на одну опорную плоскость- по ствольной коробке благодаря массивному хвостовику ствола. Т.е. благодаря конструкции Xanthos`a трубка магазина при выстреле не испытывает никаких ударных нагрузок, в отличие от Benelli, благодаря чему и отпадает необходимость в столь сложном процессе, который я описал.

Предложение на сайте носит информационный характер и не является публичной офертой. Более подробную информацию о наличии, цене, характеристике и комплектации товара вы можете
узнать у менеджеров по телефону (3412) 23-03-23, или написав нам на электронный адрес
[email protected]

Самозарядное ружьё Breda Xanthos Classic: характеристики, особенности, фото

Классификация

Назначение

Охота

Тип канала ствола

Гладкоствольное

Способ подачи патрона

Самозарядное

Тип

Ружьё

Основные характеристики

Калибр

Патронник

76 мм

Тип магазина

Подствольный трубчатый

Емкость магазина

3 + 1

Материал приклада и цевья

Отборное ореховое дерево обработанное маслом

Длина ствола

610 мм

660 мм

710 мм

760 мм

Вес

2 900 г (со стволом 660 мм)

Особенности

Механизм

Инерционная система

Погиб в пятке

55 мм (в комплект входят прокладки для размеров 50 мм и 60 мм)

Затыльник

Резиновый

Ствольная коробка

Стальная, никелированная

Прицел

Вентилируемая прицельная планка

Спусковой крючок

Позолоченный

Предохранительная скоба

Из высокопрочного полимера

Сменные дульные сужения

C, IC, M, IM, F

Сообщить об ошибке в описании Обсуждение на guns. ru

Магазины, где можно купить продукцию Breda

Санкт-Петербург и область

Оружейная линия — armsline.ru

Раймонд Сантана из «Освобожденной пятерки» благодарит Канди Буррусс за то, что познакомил его со «Ароматом любви», звездной невестой Делишис

Отношения

Раймонд Сантана благодарен Канди Буррусс за то, что познакомил его со своей будущей женой. Он отдал ей должное в социальных сетях и вызвал ответ известной домохозяйки.

Канди Буррусспо-видимому, эксперт сваха, Неизвестно многим, звезда реальности отвечает за представление Рэймонда Сантаны из «Освобожденной пятерки» своей будущей невесте. Раймонд так благодарен, что посвятил пост в Instagram, чтобы отдать дань уважения Канди и магии ее сватовства.

Рэймонд, находясь среди своей невесты, в восторге от Дилиши за совместное будущее, выразил свою благодарность Канди за то, что он проложил путь.

Канди Буррусс принимает участие в гала-концерте и приветствии индустриальных икон 2017 года. | Источник: Getty Images

«Выкрикни мою девочку @ kandi .. спасибо за то, что познакомил меня с моим будущим @iamsodeelishis», — сказал он. писал, делиться фотографией своей красивой будущей жены со знаменитой домохозяйкой / предпринимателем. «У меня никогда не было возможности выразить свою благодарность. Так что спасибо тебе.’

Раймонд также поздравила Канди с успехом ее недавно завершившейся вечеринки Vision 2020, в которой также участвовала Делишис. Он даже сказал, что его невеста была взволнована ее собственной доской для зрения, которая показывает их свадьбу.

Посмотреть этот пост в Instagram
Дата вечером с этой красотой … @ iamsodeelishis #love #datenight #wifey #rideordie #yeaididthat
Сообщение, опубликованное Раймонд Сантана (@santanaraymond) 3 января 2020 года в 23:38 по тихоокеанскому времени

Канди ответил на пост письмо«Я рад, что смог соединить двух прекрасных людей! Это заставляет меня улыбаться, когда я вижу вас всех вместе. Поздравляю тебя!’

Детали представления будущего мужа и жены не разглашаются, но мы предполагаем, что Канди, который знаком с любовью и химией как основатель спальни Канди, имел хорошее предчувствие, что пара справится с этим.

Посмотреть этот пост в Instagram
Привет моей девушке @kandi .. спасибо за то, что познакомили меня с моим будущим @iamsodeelishis, у меня так и не было возможности выразить свою благодарность. Так что спасибо .. и поздравляю с успешной вечеринкой # 2020Vision … жена была в восторге от всего, что она разместила на своей доске объявлений, особенно нашей свадьбы Спасибо еще раз @kandi
Сообщение, опубликованное Раймонд Сантана (@santanaraymond) 12 января 2020 года в 12:27 по тихоокеанскому времени

Однако Рэймонду и Дилишису потребовалось время, чтобы все началось. Последний признался в Центральном парке Пять оставшихся в живых подруг-зонированных после ее первой встречи. Рэймонд позже признался, что был занят в то время, но собирался пригласить ее на свидание. И он сделал.

Вскоре между ними все стало серьезно, и в октябре они обнародовали свои отношения. В декабре, Рэймонд упал на одно колено и предложил.

Посмотреть этот пост в Instagram
Любовь это ……. (завершите фразу) @iamsodeelishis @santanaraymond #yeawedidthat #reallove #blacklove #latinolove #relationhipgoals #ballercouples #lovegoals #lovejones
Сообщение, опубликованное Раймонд Сантана (@santanaraymond) 6 января 2020 года в 5:37 вечера по тихоокеанскому времени

Их помолвка был запечатлен на видео и размещен в Интернете. Раймонд гордо общий что Deelishis был «официально снят с продажи» и что она была полностью в подписи к клипу.

Пара еще не объявила детали своей свадьбы. Было бы интересно узнать, что Deelishis запланировал на ее доске зрения. Может быть, Канди тоже на этой доске.

Посмотреть этот пост в Instagram
Так рада, что я рискнула счастьем с тобой @iamsodeelishis #unapologetic
Сообщение, опубликованное Раймонд Сантана (@santanaraymond) 23 ноября 2019 года в 19:44 по тихоокеанскому времени

Раймонд был одним из пяти человек, осужденных за нападение на Центральный парк. В 2002 году их приговоры были отменены после того, как кто-то еще признался в совершении преступления. Раймонд получил 7 миллионов долларов в качестве урегулирования.

Тем временем Делишис, чье настоящее имя — Чандра Дэвис, прославилась после того, как она выиграла на шоу знакомств Vh2 «Flavor of Love» с участием рэпера Flavor Flav. Их отношения, рожденные на соревнованиях, в конце концов закончились.

Ксантос — Оквиль Каберне Совиньон 2018

Цена: 22 доллара.99

* Скидки на случаи не распространяются

Ксантос Описание

Район Оквилл в долине Напа, где выращивают один из самых популярных в Америке сортов Каберне Совиньон, простирается через центр долины Напы и предгорья между горами Вака и Маякамас.Этот AVA является домом для легендарных виноградников To Kalon и Martha’s Vineyard, а также многих мощных виноделен, включая Screaming Eagle, Silver Oak, Robert Mondavi, Opus One, Far Niente и Groth.

Максимальное количество напитков: 93 балла

У него большой нос с нотками кофе, какао и вишни, которые приводят к большим танинам. Ваш рот покрыт той же ноткой колы, которая присутствует в вишневых фруктах.Вкусное такси, которое пьет как свои 50 долларов в течение всего дня. 93 балла — максимальное количество напитков

Покупателям, просматривающим эту страницу, также могут понравиться эти товары

Цена: 29,99 долларов США

Цена: 21 доллар.99

Цена: 19 долларов.99

JCM | Бесплатный полнотекстовый | Влияние методов анестезии на исходы после операции по поводу перелома бедра у пожилых пациентов: проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование

1.

Введение Перелом шейки бедра — это хирургическое заболевание, более 95% пациентов подвергаются оперативному лечению [1]. Большинство переломов бедра осложняются тем, что пациенты пожилого возраста с различными сопутствующими заболеваниями. В Европе и США уровень смертности в течение 1 месяца после перелома шейки бедра составляет от 4% до 12% и достигает 35% через 1 год [2]. Для улучшения результатов лечения пациентов предпринимаются значительные усилия по исследованию. Двумя важными аспектами хирургического лечения пожилых пациентов с переломом шейки бедра являются использование лабораторных тестов для прогнозирования результатов и оптимальный метод анестезии.Было предложено несколько лабораторных тестов для прогнозирования смертности после операции по поводу перелома бедра, которые включают стандартные анализы крови, такие как гемоглобин (Hb), общее количество лимфоцитов (TLC), альбумин и креатинин [3]; и цитокины, такие как фактор некроза опухоли-α (TNF-α), интерлейкин-6 (IL-6) и интерлейкин-10 (IL-10) [4].

Примечательно, что превосходство различных методов анестезии с точки зрения клинических исходов после операции по поводу перелома бедра является предметом внимания многих исследователей в этой области. В этом контексте мы сосредоточились на группе box-1 с высокой подвижностью (HMGB1), которая действует как молекула молекулярного паттерна, связанного с повреждениями, которая опосредует неинфекционный воспалительный ответ, и ее значении в хирургии травматического перелома бедра.Клиническое значение HMGB1, относительно нового воспалительного цитокина, было зарегистрировано при различных заболеваниях, включая рак, воспалительные заболевания, аутоиммунные заболевания и травмы [5]. Хотя в исследованиях сообщалось о большем преимуществе регионарной анестезии по сравнению с общей анестезией, недавние данные свидетельствуют о том, что клинические результаты этих методов анестезии существенно не различаются [6].

Основная цель этого исследования заключалась в оценке потенциальных различий в HMGB1 и IL-6 между пожилыми пациентами, подвергающимися хирургическому лечению переломов шейки бедра с использованием общей или спинальной анестезии. Чтобы еще больше разграничить методы анестезии, общая анестезия была разделена на сбалансированную анестезию на основе десфлурана или общую внутривенную анестезию (TIVA) с пропофолом. В качестве вторичных исходов мы исследовали, могут ли различные методы анестезии привести к разнице в заболеваемости и смертности после операции по поводу перелома бедра, и дополнительно проанализировали результаты стандартных лабораторных тестов, которые, как сообщалось ранее, были связаны с исходом у пациентов с переломом бедра.

2.Материалы и методы

2.1. Группа исследуемых и процедура анестезии

Протокол исследования был рассмотрен и одобрен Наблюдательным советом учреждения и Комитетом по этике исследований больниц больницы Северанс, Система здравоохранения Университета Йонсей (# 4-2015-0088) и зарегистрирован на http://clinicaltrials.gov ( NCT02458547). Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов. Пациенты старше 65 лет, перенесшие дневную операцию по поводу перелома шейки бедра в период с мая 2015 года по январь 2019 года, были обследованы и включены в это исследование.

Пациенты с абсолютными противопоказаниями к спинальной анестезии, известной аллергией на пропофол и измененным психическим статусом из-за внутричерепных поражений были исключены. Пациенты, у которых ранее была диагностирована деменция, или пациенты с признаками делирия, включались в исследование после получения согласия законного представителя. Попытки получить согласие от таких пациентов предпринимались постоянно на протяжении всего периода исследования, когда пациент считался ясным в соответствии с руководящими принципами нашего комитета по этике исследований больниц.

Пациенты были случайным образом распределены в группы десфлурана, пропофола или позвоночника в день операции в соответствии с случайной таблицей, созданной компьютерной программой. Распределение пациентов производил исследователь, который не участвовал в послеоперационной оценке. Исследователь, отвечающий за послеоперационное наблюдение, не знал о методе анестезии.

По прибытии в операционную были применены мониторы электрокардиографии, неинвазивного измерения артериального давления и пульсоксиметрии.

Артериальная канюляция для инвазивного мониторинга артериального давления проводилась, когда лечащий анестезиолог считал необходимым. В группе десфлурана пациенты получали пентотал натрия, цисатракурий и ремифентанил для индукции. Анестезию поддерживали десфлураном в кислородно-воздушной смеси (40:60) и инфузией ремифентанила. Пациенты в группе пропофола получали пропофол, ремифентанил и цисатракурий для индукции анестезии и поддерживали целенаправленную инфузию (TCI) пропофола и ремифентанила на основе моделей Марша [7] и Минто [8] для двух препаратов соответственно.У пациентов, перенесших общую анестезию, использовались мониторы интраоперационного биспектрального индекса (BIS). Уровни BIS поддерживались между 40 и 60. Пациенты в группе спинномозговой анестезии получали гипербарический бупивакаин и вводили 3 л O ₂ через носовой канюль. Доза использованного гипербарического бупивакаина составляла 9 мг для пациентов ростом менее 160 см и 11 мг для пациентов ростом 160 см и выше.

Пациентам, которым требовалась или требовалась интраоперационная седация, вводили мидазолам, начиная с доз 0.02 мг / кг.

Значительное снижение артериального давления (снижение среднего артериального давления более чем на 20% от исходного уровня) считалось гипотонией и первоначально лечилось болюсом эфедрина (4 мг) до двух раз. Если гипотензия сохранялась, дополнительно вводили эфедрин, фенилэфрин или норэпинефрин по усмотрению лечащего анестезиолога на основании показателей жизнедеятельности пациента и основных заболеваний.

2.2. Оценка результатов

HMGB1 и IL-6 измеряли три раза: утром перед операцией в качестве исходного уровня, в послеоперационный день (POD) 1 и POD2.Образцы периферической крови центрифугировали сразу после сбора. Сыворотку замораживали и хранили при -80 ° C до анализа. Уровень HMGB1 в сыворотке определяли количественно с помощью иммуноферментного анализа (ELISA) с использованием набора HMGB1 ELISA (IBL International, Гамбург, Германия) в соответствии с инструкциями производителя. Плазменный IL-6 анализировали с использованием набора Human IL-6 Quantikine ELISA Kit (R&D Systems, Inc., Миннеаполис, Миннесота).

Уровни Hb, TLC, креатинина, альбумина, калия, тропонина T и С-реактивного белка (CRP) сравнивали между группами в трех временных точках: утром перед операцией в качестве исходного уровня, POD1 и POD2.Уровень N-концевого про-мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) оценивали один раз на исходном уровне.

Регистрировались интраоперационный ввод жидкости, кровопотеря и объем переливания наряду с использованием интраоперационных вазопрессоров. Послеоперационные осложнения были классифицированы как легочные (пневмония, дыхательная недостаточность), сердечные (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, впервые возникшая аритмия) и неврологические (обострение или новое начало делирия). Послеоперационное пребывание в больнице, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и использование аппарата ИВЛ также регистрировались и сравнивались между группами. Смертность оценивалась в послеоперационном периоде в больнице и до 90 дней после операции.

2.3. Статистический анализ

Расчет размера выборки был выполнен на основе предыдущего исследования, в котором количественно определялась концентрация HMGB1 у пациентов с переломами бедренной кости после тупой травмы [9]. Уровень HMGB1 на 3-й день после поступления составил 53 ± 17 нг / мл у пациентов, у которых переломы бедренной кости были стабилизированы хирургическим путем в течение 24 часов после травмы. Предполагая, что предоперационные исходные уровни HMGB1 будут сопоставимы между группами, мы предположили, что разница в 10 нг / мл будет клинически значимой для POD2.Для получения 90% мощности при α = 0,05 требовался размер выборки 62 на группу, с учетом коэффициента отсева 10%.

Непрерывные переменные с нормальным распределением были проанализированы с помощью ANOVA, а множественные сравнения были выполнены с помощью независимого t-критерия. Переменные, которые не были нормально распределены, были проанализированы с помощью теста Краскела-Уоллиса, а множественные сравнения были выполнены с использованием процедуры Данна. Переменные повторных измерений были проанализированы с использованием линейной смешанной модели с показателем пациента в качестве случайного эффекта, а группа, время и группа по времени в качестве фиксированных эффектов.Взаимодействие между группами по времени оценивало, различались ли изменения переменных во времени между группами. Значения представлены в виде среднего (SD), медианы (межквартильный размах, IQR), среднего (SEM) или количества пациентов (пропорция), в зависимости от ситуации. Значение p <0,05 считалось статистически значимым. Все анализы проводились с использованием пакета R версии 3.4.4 (Фонд R для статистических вычислений, Вена, Австрия), SAS версии 9.4 (Кэри, Северная Каролина, США) и SPSS Statistics версии 25 (Армонк, Нью-Йорк, США).

4. Обсуждение

Хирургия перелома бедра является наиболее частой причиной срочного хирургического вмешательства в гериатрической популяции и получила название «типичного гериатрического заболевания» [10]. В этой уязвимой группе пациентов крайне важно оптимизировать каждый компонент медицинской помощи.

Одним из таких компонентов является метод анестезии. В самых последних систематических обзорах на сегодняшний день делается вывод, что клинические исходы существенно не различаются между режимами анестезии, и настоящее исследование поддерживает эти предыдущие результаты [6,11,12].Мы также разделили общую анестезию на сбалансированную анестезию на основе летучих анестетиков (в данном случае десфлуран) или TIVA с пропофолом, но не наблюдали каких-либо различий в HMGB1 или IL-6 между методами анестезии. Другие стандартные лабораторные результаты, которые оценивались как вторичный исход, также не различались между группами, как и послеоперационные клинические исходы. В течение нескольких десятилетий было неясно, является ли общая или региональная анестезия благоприятной для исходов хирургии перелома бедра, и этот вопрос остается предметом дискуссий. .В настоящее время проводятся два крупномасштабных многоцентровых рандомизированных клинических исследования (РКИ), сравнивающих результаты после спинальной анестезии и общей анестезии при хирургии перелома бедра [2,13], которые предоставят ценные данные и понимание этого вопроса.

На сегодняшний день в ограниченном количестве РКИ сравнивали результаты после различных техник анестезии у пациентов с переломом бедра. Хотя следует отметить, что анестетики, используемые в нескольких исследованиях, существенно отличаются от тех, которые обычно используются в настоящее время, в двух предыдущих исследованиях с участием более 500 пациентов был сделан вывод об отсутствии различий в заболеваемости или смертности между спинальной и общей анестезией при хирургии перелома бедра [14 , 15].Два более поздних РКИ [16,17] также показали тот же вывод, хотя в обоих были включены пациенты в возрасте 50 лет и старше. Сходные результаты были получены в крупных ретроспективных [18] и наблюдательных [19] исследованиях, в которых были проанализированы 18 158 и 65 535 пациентов соответственно. Новизна нашего исследования заключается в том, что это одно из первых РКИ, в котором сравнивается не только общая и спинальная анестезия, но и ингаляционная анестезия с TIVA у пожилых пациентов с переломом бедра.

Основная цель настоящего исследования заключалась в оценке различий в цитокинах, HMGB1 и IL-6, среди сбалансированной анестезии на основе десфлурана, TIVA на основе пропофола и спинномозговой анестезии.Два цитокина были выбраны на основе обширной литературы по IL-6 и недавнего интереса к HMGB1. Роль IL-6 в хронических воспалениях и аутоиммунных заболеваниях хорошо известна. IL-6 был предложен в качестве маркера для прогнозирования исходов после перелома шейки бедра у пожилых пациентов [4,20]. Как медиатор стерильного воспаления и инфекции, HMGB1 играет важную роль в воспалительных заболеваниях, вызванных травмой, включая травмы [9,21,22], но доказательств у пожилых пациентов с переломом бедра недостаточно.О значении HMGB1 в клинической практике сообщалось при бесчисленных болезненных состояниях, которые включают различные формы травм [5]. Было высказано предположение, что HMGB1 имеет прогностическое значение у пациентов с тяжелой травмой [23], а также является индикатором начала синдрома полиорганной дисфункции при множественной травме [24].

Более того, сообщалось, что хирургическая травма и травма, вызванная анестезией, вызывают увеличение HMGB1, и авторы предположили положительную корреляцию между высвобождением IL-6 и HMGB1 после травматического инсульта [25].С другой стороны, сообщалось, что некоторые анестетики, включая пропофол [26], лидокаин [27,28] и ремифентанил [29], ингибируют высвобождение HMGB1. Основываясь на этих предыдущих результатах, мы спросили, могут ли различные методы анестезии привести к разнице в периоперационных уровнях HMGB1 у пожилых пациентов с переломом бедра, подвергающихся хирургическому лечению. Однако было неясно, как предшествующая травма перелома и последующее хирургическое вмешательство / анестезия будут взаимодействовать с точки зрения высвобождения HMGB1 и IL-6, и это выходит за рамки нашего исследования.Среди рутинных лабораторных анализов крови, которые мы оценили как вторичный результат, низкий уровень гемоглобина, альбумина и TLC, а также высокий уровень креатинина, калия, тропонина T и CRP были связаны с плохим исходом у пациентов с переломом шейки бедра [3,30,31 , 32].

Характер изменений в HMGB1 и IL-6, наблюдаемый в нашем настоящем исследовании, был аналогичен наблюдениям Giannoudis et al. [9], которые сообщили об увеличении HMGB1 в более позднем клиническом течении по сравнению с IL-6. Хотя мы не смогли измерить уровни цитокинов за пределами POD2, наши результаты продемонстрировали, что, хотя пик IL-6 достигал POD1 и начал равномерно снижаться во всех группах, получавших POD2, HMGB-1 продолжал увеличиваться в группе пропофола, при этом немного снижаясь в десфлуране и спинномозговые группы на POD2.К сожалению, нам не удалось установить прогностическую ценность или корреляцию этих цитокинов с различными режимами анестезии. Это также относилось к другим лабораторным анализам крови, которые оценивались в настоящем исследовании. Тем не менее, стоит отметить устойчивое снижение Hb во всех группах до POD2 и тенденцию к увеличению тропонина T и CRP после операции. В большинстве существующих исследований сравнивались результаты регионарной и общей анестезии.

Однако сообщалось, что использование TIVA на основе пропофола дает положительные результаты по сравнению с применением летучих анестетиков, особенно для когнитивных функций у пожилых [33,34,35].Пропофол обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами [36] и может снижать выработку цитокинов, включая IL-6 [37]. Таким образом, мы разделили метод общей анестезии на TIVA на основе пропофола и сбалансированную анестезию на основе десфлурана. Однако мы не наблюдали каких-либо различий в частоте послеоперационного делирия среди групп в настоящем исследовании, возможно потому, что мы собирали только данные о делирии, а не послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД). Добавление нейропсихологического тестирования до и после операции дало бы более глубокое понимание способности анестезии пропофолом улучшать когнитивные функции после операции по поводу перелома бедра у пожилых пациентов.Более того, не было различий между периоперационными HMGB1, IL-6 и другими стандартными лабораторными тестами с анестезией пропофолом по сравнению с другими методами анестезии.

Одним из возможных объяснений этого может быть то, что доза пропофола, используемая у пациентов, была относительно небольшой из-за короткого времени операции и слабости пожилых пациентов, включенных в это исследование. Более того, отсутствие каких-либо различий в результатах между тремя методами анестезии могло быть другим в других группах пациентов.Перспектива того, что анестезия может повлиять на исход после операции, особенно интересна в области онкологии. Было высказано предположение, что и пропофол, и региональная анестезия обладают иммуномодулирующим действием в периоперационном периоде у онкологических больных [38,39], что в конечном итоге может привести к снижению частоты рецидивов и долгосрочной выживаемости [40]. Основные различия, которые наблюдались между в трех группах было значительно меньшее количество интраоперационных кристаллоидов и меньшее количество пациентов, которым потребовались вазопрессоры в спинномозговой группе по сравнению с группой десфлурана и пропофола.Эти результаты аналогичны результатам Biboulet et al.

[41], где было обнаружено, что непрерывная спинальная анестезия обеспечивает лучшую гемодинамическую стабильность, чем общая анестезия пропофолом TCI или севофлураном у пожилых пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра. Мессина и др. также сообщили, что спинальная анестезия обеспечивает более стабильный гемодинамический профиль, чем общая анестезия севофлураном у пожилых пациентов с переломом бедра. [42] Хотя точная степень и продолжительность периоперационной гипотензии, которой следует избегать, неясны, существует консенсус, что более длительная и тяжелая интраоперационная гипотензия связана с послеоперационной заболеваемостью и смертностью [43,44,45].Однако мы не анализировали частоту гипотензивных событий; скорее, мы сосредоточились на количестве пациентов в каждой группе, которым потребовалось несколько болюсов эфедрина или фенилэфрина / норэпинефрина для контроля гемодинамики во время операции. Ослабленным пожилым пациентам часто требуются продолжительные инфузии вазопрессоров, а не периодические болюсные введения, что затрудняет регистрацию точного числа эпизодов гипотонии.

Смертность, наблюдаемая в настоящем исследовании, была ниже, чем ранее сообщавшиеся показатели смертности через 3 месяца после операции.Сообщается, что общая выживаемость до 3 месяцев после операции по поводу перелома шейки бедра составляет от 5,3% до 10,5% [6,46,47] независимо от метода анестезии, тогда как частота, наблюдаемая в настоящем исследовании, составляла от 1,7% до 3,3%. % во всех группах. Причина более низкой смертности через 3 месяца неясна. В качестве одноцентрового исследования наше учреждение принимает большое количество пожилых пациентов с переломом шейки бедра и имеет специальную хирургическую и анестезиологическую команду для этой группы пациентов. Все пациенты, включенные в настоящее исследование, находились под контролем одной и той же команды анестезиологов, и уровень опыта и быстрая реакция на интраоперационные побочные эффекты могли повлиять на результат.

Настоящее исследование имеет несколько ограничений, некоторые из которых являются общими для исследований аналогичного дизайна. Во-первых, чтобы действительно рандомизировать метод анестезии, мы не смогли включить пациентов, принимающих определенные пероральные антикоагулянты, которые являются противопоказаниями для регионарной анестезии. Во-вторых, наши результаты включали выживаемость до 90 дней после операции без разницы в выживаемости между тремя группами. Однако, поскольку расчет размера нашей выборки не проводился для оценки вторичных исходов, таких как послеоперационная заболеваемость и смертность, эти результаты следует интерпретировать с осторожностью.В-третьих, более длительный период послеоперационного наблюдения был бы полезным для оценки долгосрочной выживаемости пациентов, включенных в наше исследование. Наконец, долгосрочное функциональное воздействие в отношении мобилизации и неврологической функции, включая уровни POCD и интраоперационный BIS, в нашем исследовании не оценивалось. Независимо от более низкого уровня краткосрочной смертности, наблюдаемого в нашем исследовании, более длительный период наблюдения пролил бы больше света на влияние различных методов анестезии на функцию пациента.

В заключение, не наблюдалось различий в периоперационных уровнях HMGB1 или IL-6 между гериатрическими пациентами с переломом бедра, которые получали либо сбалансированную ингаляционную анестезию десфлураном, TIVA с пропофолом, либо спинальную анестезию местными анестетиками. Клинические результаты и результаты других биологических тестов также были сопоставимы между группами. Единственным статистически значимым результатом было различие в интраоперационном балансе жидкости и применении вазопрессоров между группами, но его клиническое значение неясно.

% PDF-1.5 % 2848 0 объект > эндобдж xref 2848 205 0000000016 00000 н. 0000010313 00000 п. 0000010451 00000 п. 0000010489 00000 п. 0000011434 00000 п. 0000011589 00000 п. 0000011724 00000 п. 0000011857 00000 п. 0000011989 00000 п. 0000012127 00000 п. 0000012265 00000 п. 0000012405 00000 п. 0000012542 00000 п. 0000012679 00000 п. 0000012818 00000 п. 0000012957 00000 п. 0000013096 00000 п. 0000013232 00000 п. 0000013371 00000 п. 0000013510 00000 п. 0000013649 00000 п. 0000013978 00000 п. 0000014167 00000 п. 0000014464 00000 п. 0000014790 00000 п. 0000015191 00000 п. 0000015230 00000 п. 0000015269 00000 п. 0000015308 00000 п. 0000015347 00000 п. 0000015386 00000 п. 0000015746 00000 п. 0000015861 00000 п. 0000015951 00000 п. 0000017724 00000 п. 0000018095 00000 п. 0000018124 00000 п. 0000018626 00000 п. 0000018901 00000 п. 0000019048 00000 н. 0000019504 00000 п. 0000020240 00000 п. 0000021022 00000 п. 0000021125 00000 п. 0000021955 00000 п. 0000022173 00000 п. 0000022689 00000 п. 0000023142 00000 п. 0000023660 00000 п. 0000026310 00000 п. 0000039929 00000 н. 0000047586 00000 п. 0000049691 00000 п. 0000439526 00000 н. 0000441064 00000 н. 0000441303 00000 н. 0000441593 00000 н. 0000443222 00000 н. 0000443317 00000 н. 0000443388 00000 н. 0000444461 00000 н. 0000447112 00000 н. 0000448206 00000 н. 0000451311 00000 н. 0000451436 00000 н. 0000451472 00000 н. 0000451549 00000 н. 0000461307 00000 н. 0000461640 00000 н. 0000461709 00000 н. 0000461827 00000 н. 0000461863 00000 н. 0000461940 00000 н. 0000464966 00000 н. 0000465299 00000 н. 0000465368 00000 н. 0000465486 00000 н. 0000465522 00000 н. 0000465599 00000 н. 0000468481 00000 н. 0000468814 00000 н. 0000468883 00000 н. 0000469001 00000 п. 0000469037 00000 н. 0000469114 00000 п. 0000470769 00000 н. 0000471097 00000 н. 0000471166 00000 н. 0000471284 00000 н. 0000471320 00000 н. 0000471397 00000 н. 0000479863 00000 н. 0000480191 00000 п. 0000480260 00000 н. 0000480378 00000 п. 0000480414 00000 н. 0000480491 00000 п. 0000485821 00000 н. 0000486150 00000 н. 0000486219 00000 н. 0000486337 00000 н. 0000486373 00000 н. 0000486450 00000 н. 0000486776 00000 н. 0000486845 00000 н. 0000486963 00000 н. 0000486999 00000 н. 0000487076 00000 н. 00004

00000 н. 0000491168 00000 н. 0000491237 00000 н. 0000491355 00000 н. 0000491391 00000 н. 0000491468 00000 н. 0000491803 00000 н. 0000491872 00000 н. 0000491990 00000 н. 0000492026 00000 н. 0000492103 00000 п. 0000494965 00000 н. 0000495300 00000 н. 0000495369 00000 н. 0000495487 00000 н. 0000495523 00000 н. 0000495600 00000 н. 0000495934 00000 н. 0000496003 00000 п. 0000496121 00000 п. 0000497128 00000 н. 0000497417 00000 н. 0000497733 00000 н. 0000497837 00000 н. 0000497939 00000 п. 0000498045 00000 н. 0000498190 00000 п. 0000498339 00000 н. 0000498416 00000 н. 0000499199 00000 н. 0000499238 00000 п. 0000499274 00000 н. 0000499351 00000 п. 0000504131 00000 н. 0000512823 00000 н. 0000513151 00000 н. 0000513220 00000 н. 0000513339 00000 н. 0000518119 00000 н. 0000522899 00000 н. 0000531591 00000 н. 0000589071 00000 н. 0000589422 00000 н. 0000589499 00000 н. 0000589617 00000 н. 0000589915 00000 н. 0000589992 00000 н. 00005 00000 н. 00005

00000 н. 00005 00000 н. 00005
00000 н. 00005
00000 н. 0000591169 00000 н. 0000591246 00000 н. 0000591548 00000 н. ;! 7` w) = P0ԀEn (ڂ D «Q /» Vk
Неотложная и неотложная помощь
Наиболее цитируемые основаны на цитировании за период с 2019 по 2021 годы.
Легочная и физическая реабилитация тяжелобольных
Мён Хун Джанг, Мён-Джун Шин, Ён Бом Шин
Помощь при острых критических состояниях. 2019; 34 (1): 1-13.
Профилактика и ведение делирия у взрослых в критическом состоянии в отделении интенсивной терапии: обзор на основе рекомендаций PADIS 2018 г.
Seung Yong Park, Heung Bum Lee
Помощь при острых критических состояниях.2019; 34 (2): 117-125.
Системы быстрого реагирования в Корее
Бо Ён Ли, Санг-Бом Хонг
Помощь при острых критических состояниях. 2019; 34 (2): 108-116.
Использование экстракорпоральной мембранной оксигенации у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии высокого риска: серия случаев с обзором литературы
You Na Oh, Dong Kyu Oh, Younsuck Koh, Chae-Man Lim, Jin-Won Huh, Jae Seung Lee, Sung-Ho Jung, Pil-Je Kang, Sang-Bum Hong
Помощь при острых критических состояниях. 2019; 34 (2): 148-154.
Характеристики, лечение и клинические исходы пациентов с сепсисом: многоцентровое когортное исследование в Корее
Кёнман Чон, Су Джин На, Дон Гю О, Сонхун Пак, Ын Ён Чой, Сок Чан Ким, Гиль Мён Сон, Чонвон Хо, Юджин Чан, Вон Гун Квак, Бён Джу Кан, Вон-Иль Чой, Кён Чан Ким, Со Ён Пак, Сан Хён Квак, Юн Ми Шин, Хын Бом Ли, Со Хи Пак, Джэ Хва Чо, Бонки Ким, Че-Ман Лим
Помощь при острых критических состояниях.2019; 34 (3): 179-191.
Медицинское лечение доноров органов с мертвым мозгом
A.S.M. Таним Анвар, Чжэ Мён Ли
Помощь при острых критических состояниях. 2019; 34 (1): 14-29.
Полезность ранней оценки площади лактата в качестве прогностического маркера у пациентов с септическим шоком в отделении неотложной помощи
Джина Ю, Сын Джун Ю, Сан-Хун Ли, Джун Сон Ким, Сонмин Чжон, Юн-Юнг Ким, Вон Ён Ким, Сын Мок Рю
Помощь при острых критических состояниях. 2019; 34 (2): 126-132.
Снижение PaCO ₂ с помощью назальной канюли с высоким потоком у пациентов с острой гиперкапнической дыхательной недостаточностью, получающих традиционную кислородную терапию
Хён У Ли, Сон Ми Чой, Джину Ли, Ён Сик Пак, Чан-Хун Ли, Чуль-Гю Ю, Ён Ван Ким, Сон Ку Хан, Сан Мин Ли
Помощь при острых критических состояниях. 2019; 34 (3): 202-211.
Инфузионная терапия у периоперационных и критических больных
Донхо Кан, Кён Ён Ю
Помощь при острых критических состояниях.2019; 34 (4): 235-245.
Насколько мала левая канюля для декомпрессии сердца во время экстракорпоральной мембранной оксигенации?
Суа Ким, Джин Сок Ким, Джэ Сын Шин, Хун Джу Шин
Помощь при острых критических состояниях. 2019; 34 (4): 263-268.
Роль экстракорпоральной сердечно-легочной реанимации у взрослых
Хонгсун Ким, Ян Хён Чо
Помощь при острых критических состояниях. 2020; 35 (1): 1-9.
Успешное применение гемоперфузии на колонке с иммобилизованным полимиксином В волокон взрослого новорожденного с септическим шоком
Янг А Ким, Хёнта Ким, Ю-Ми Ким, Су Ын Пак
Помощь при острых критических состояниях. 2019; 34 (4): 284-288.
Острый фульминантный миокардит после вакцинации против гриппа, требующий экстракорпоральной мембранной оксигенации
Юн-Чон Ким, Джун-Иль Бэ, Сын Мок Рё, Вон Ён Ким
Помощь при острых критических состояниях.2019; 34 (2): 165-169.
Экстракорпоральный мембранный оксигенационный мостик к трансплантации легкого у пациента с синдромом Германского-Пудлака и прогрессирующим фиброзом легких
Ухо Сим, Сон Йи Ким, Джину Хан, Тайлер Хёнтэк Рим, Джин Гу Ли, Хё Чэ Пайк, Му Сок Парк
Помощь при острых критических состояниях. 2019; 34 (1): 95-98.
Лечение синдрома после остановки сердца
Ёнджун Кан
Помощь при острых критических состояниях. 2019; 34 (3): 173-178.
Эффективность мультидисциплинарной бригады нутритивной поддержки в отделении интенсивной терапии травм
Ынсук О, Хонджин Шим, Хён Джу Ён, Джин Сил Мун, Дэ Рён Кан, Джи Ён Чан
Помощь при острых критических состояниях. 2020; 35 (3): 142-148.
Острое расслоение аорты, развившееся после сердечно-легочной реанимации: чреспищеводные эхокардиографические наблюдения и предполагаемый механизм повреждения
Дон Кеон Ли, Кён Сик Кан, Ён Сон Ча, Кён Чхоль Ча, Хён Ким, Кан Хён Ли, Сон О Хван
Помощь при острых критических состояниях.2019; 34 (3): 228-231.
Послеоперационная гипотермия
Деоккю Ким
Помощь при острых критических состояниях. 2019; 34 (1): 79-80.
Связь немедленной послеоперационной температуры в хирургическом отделении интенсивной терапии и годичной смертности: ретроспективный анализ с использованием цифровых подмышечных термометров
Чивук Ким, Так Гю О, Чжэбон Ли, Сэён Ким, Ин-Э Сон
Помощь при острых критических состояниях. 2019; 34 (1): 53-59.
Влияние BMS-470539 на вызванное липополисахаридом острое повреждение легких
Ын-А Чан, Джин-Ён Ким, Чан Дык Тин, Джи-А Сон, Сон-Хон Ли, Сан-Хён Квак
Помощь при острых критических состояниях. 2019; 34 (2): 133-140.
Факторы риска, связанные с остановкой сердца в стационаре при экстренной эндотрахеальной интубации в палатах общего профиля
Чульский парк
Помощь при острых критических состояниях.2019; 34 (3): 212-218.
Дисфункция сердца, вызванная сепсисом: обзор патофизиологии
Реверьен Хабимана, Инсу Чой, Хва Джин Чо, Доуэн Ким, Кёсон Ли, Инсок Чон
Помощь при острых критических состояниях. 2020; 35 (2): 57-66.
Опыт расширения возможностей интенсивной терапии в Тэгу во время инцидента COVID-19 в Южной Корее
Дже Хён Ким, Сук-Кён Хонг, Ёнхван Ким, Хо Геол Рю, Пак Чи-Мин, Ён Сок Ли, Сон Джин Хун
Помощь при острых критических состояниях. 2020; 35 (2): 110-114.
Длительная экстракорпоральная мембранная оксигенация после тяжелой тупой травмы легкого у ребенка
Ок Чжон Ли, Ян Хён Чо, Джинук Хван, Инаэ Юн, Ён-Хо Ким, Чжон Бом Чо
Помощь при острых критических состояниях. 2019; 34 (3): 223-227.
Успешное чрескожное коронарное вмешательство с поддержкой экстракорпоральной мембранной оксигенации после рассечения правой коронарной артерии у пациента с синдромом Эйзенменгера
Byung Gyu Kim, Sung Woo Cho, Jong Chun Nah
Помощь при острых критических состояниях.2020; 35 (1): 46-50.
Центральная экстракорпоральная мембранная оксигенация и ранняя реабилитация при стойкой тяжелой легочной гипертензии после легочной эндартерэктомии
Гиль Мён Сон, Санг-Бом Хонг, Джин Вон Ху, Че-Ман Лим, Юнсак Ко, Джэ Вон Ли, Сон-Хо Чон, Дак-Ву Парк, Джэ Сын Ли
Помощь при острых критических состояниях. 2019; 34 (2): 158-164.
Прогностическое значение адренокортикальной реакции во время критического заболевания
Джин Хва Сон, Чон Хи Ким, Сан Мин Ли, Джин Ву Ли
Помощь при острых критических состояниях.2019; 34 (1): 38-45.
Характеристики и последствия потенциально неправильной госпитализации в отделение интенсивной терапии
Суим Син, Санг-Мин Ли, Джину Ли
Помощь при острых критических состояниях. 2019; 34 (1): 46-52.
Вспомогательное устройство для правого желудочка с оксигенатором, использующим экстракорпоральную мембранную оксигенацию в качестве моста к трансплантации легких у пациента с тяжелой дыхательной недостаточностью и декомпенсацией правых отделов сердца
Дон Гю О, Тэ Сон Шим, Кён Ук Чо, Сын Ир Пак, Дон Кван Ким, Сехун Чой, Гын Дон Ли, Сунг Хо Чжун, Пил-Дже Кан, Сан Бум Хонг
Помощь при острых критических состояниях. 2020; 35 (2): 117-121.
Раннее лапароскопическое исследование острой ишемии брыжейки после кардиохирургии
Сью Хён Ким, Хо Ён Хван, Мин Чжон Ким, Кю Джу Пак, Ки-Бон Ким
Помощь при острых критических состояниях. 2020; 35 (3): 213-217.
Двухфотонная прижизненная визуализация миграции лейкоцитов при воспалении в дыхательной системе
Ён Мин Ким, Сой Чжон, Ён Хо Чо, Ён-Мин Хён
Помощь при острых критических состояниях.2019; 34 (2): 101-107.
Связь между низким уровнем гемоглобина и смертностью у пациентов с септическим шоком
Сон Мин Чжон, Юн-Чжон Ким, Сын Мок Рё, Вон Ён Ким
Помощь при острых критических состояниях. 2019; 34 (2): 141-147.
Качество умирания и смерти пациентов в отделениях интенсивной терапии: пилотное исследование в одном центре
Янхван Чой, Мёнгрин Парк, Да Хён Кан, Джусон Ли, Чжэ Ён Мун, Хиджун Ан
Помощь при острых критических состояниях. 2019; 34 (3): 192-201.
Фактор риска, мониторинг и лечение коагулопатии, вызванной укусом змеи: многоцентровое ретроспективное исследование
Ён Чжун Чжон, Чон Ван Ким, Парк Сунгиль, Дон У Шин
Помощь при острых критических состояниях. 2019; 34 (4): 269-275.
Влияние системы быстрого реагирования на кодовые показатели и внутрибольничную смертность в медицинских палатах
Хон Ёль Ли, Джину Ли, Сан-Мин Ли, Сули Ким, Ынджин Ян, Хён Джу Ли, Ханна Ли, Хо Голь Рю, Сын-Ён О, Ын Джин Ха, Сан-Бэ Ко, Джэён Чо
Помощь при острых критических состояниях.2019; 34 (4): 246-254.
Роль отношения билирубина к альбумину как предиктора смертности у тяжелобольных пациентов без существующего заболевания печени или желчевыводящих путей
Джи Су Чой, Кён Су Чон, Ын Хе Ли, Су Хван Ли, Сан Хун Ли, Сон Йи Ким, Джи Йе Чжун, Ён Э Кан, Пак Му Сок, Ён Сэм Ким, Джун Чанг, А Ён Лим
Помощь при острых критических состояниях. 2020; 35 (1): 24-30.
Сравнение эффективности инфузионного насоса или стандартной внутривенной принудительной инъекции для доставки налоксона при лечении опиоидной токсичности
Бита Дадпур, Марьям Вахабзаде, Бабак Мостафазаде
Помощь при острых критических состояниях. 2020; 35 (1): 38-43.
Измерение среднего системного давления наполнения после тяжелого геморрагического шока у свиней, анестезированных тотальной внутривенной анестезией на основе пропофола: значение для реанимации без вазопрессоров
Афанасиос Халкиас, Анастасиос Куцовасилис, Элени Лау, Апостолос Папалойс, Теодорос Ксантос
Помощь при острых критических состояниях.2020; 35 (2): 93-101.
Влияние присутствия детского реаниматолога на лечение в педиатрическом отделении интенсивной терапии
Чон Ын Квон, Да Ын Ро, Ё Хян Ким
Помощь при острых критических состояниях. 2020; 35 (2): 87-92.
Оценка последовательной органной недостаточности как предиктор смертности у пациентов, находящихся на ИВЛ, с бактериемией с множественной лекарственной устойчивостью
Есыль О, Джиён Ро, Джемин Ли, Хён Сон Чон, Кванха Ли, Мин Ки Ли
Помощь при острых критических состояниях.2020; 35 (3): 169-178.
Оправдано ли использование автоматических искусственных дыхательных аппаратов с ручным дыханием во время пандемического кризиса с использованием аппарата искусственной вентиляции легких?
Камна Каккар, Бхавна Гупта
Помощь при острых критических состояниях. 2020; 35 (3): 220-222.
Опыт проведения чрескожной трахеостомии у тяжелобольных пациентов с COVID-19
Ын Джин Ким, Ын-Хён Ю, Чи Ён Чжон, Кён Чан Ким
Помощь при острых критических состояниях.2020; 35 (4): 263-270.
Частота пневмоторакса у интубированных пациентов с COVID-19
Кэтлин М. Капаччоне, Белинда Д’уза, Джей Леб, Линдон Лук, Джимми Дуонг, Вей-Янн Цай, Бен Навот, Шифали Дюмер, Ахмед Мохаммед, Мэри М. Сальваторе
Помощь при острых критических состояниях. 2021; 36 (1): 81-84.
Елисавет Папатанасоглу, PhD, MSc, BSN, RN
Около
Д-р Папатанассоглу начал работать в Университете Альберты в 2015 году.Она является преподавателем с 1999 года и имеет большой опыт преподавания в бакалавриате и магистратуре.
Ее исследовательские интересы сочетают фундаментальные науки с сестринским уходом за тяжелобольными. Она исследует эффекты нефармакологических, интегративных вмешательств и стрессовых реакций в отделениях интенсивной терапии. Она изучает роль стресса, стрессовых нейропептидов и апоптоза в патофизиологии критических заболеваний и полиорганной дисфункции (СПОН), а также влияние нефармакологических и интегративных подходов на исходы тяжелобольных пациентов, включая воспаление, боль и делирий. Кроме того, она исследует вопросы межпрофессионального сотрудничества, автономии медсестер и принятия клинических решений, а также прав пациентов и этических аспектов интенсивной терапии. Другой большой интерес представляет феноменологическое исследование жизненного опыта пациентов и медсестер в отделениях интенсивной терапии. Она использует широкий спектр методов исследования, включая физиологические / лабораторные, количественные и качественные исследования.
Она является членом комитета по обзору исследований и комитета аспирантуры факультета медсестер Университета Альберты.До прихода в Университет Альберты она работала президентом, вице-президентом и руководителем отдела аспирантуры факультета медсестер Кипрского технологического университета.
ГРАДУС / ПОДГОТОВКА:
Научный сотрудник (нейроэндокринология, иммунология), Гарвардская медицинская школа, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса, Отделение эндокринологии, Бостон, Массачусетс, США (1998-1999)
Доктор философии (сестринское дело, реанимация, иммунология), Университет Рочестера, Школа докторской программы сестринского дела, Рочестер, Нью-Йорк, США (1994-1998)
Диплом о высшем образовании (методология исследования), Школа медсестер Афинского университета, Греция (1992–1993 годы)
Магистр наук (информатика здравоохранения), Программа межуниверситетского сотрудничества Европейского сообщества Erasmus, ЕС (1991–1993)
Бакалавр (медсестринское дело), Школа медсестер Афинского университета, Греция (1987–1991)

НАЗНАЧЕНИЯ:
Действует с 1 июля ^st 2019 — Профессор Университета Альберты, факультет сестринского дела
июль 2015 г. — июнь 2019 г. — доцент Университета Альберты, факультет сестринского дела
Ноябрь 2014 г. — сентябрь 2015 г. — Профессор (интенсивная медицинская помощь) — Кипрский технологический университет, кафедра сестринского дела
июнь 2009 г. — октябрь 2014 г. — адъюнкт-профессор (интенсивная медицинская помощь) — Кипрский технологический университет, кафедра сестринского дела
, февраль 2003 г. — сентябрь 2009 г. — доцент (интенсивная медицинская помощь), факультет сестринского дела Афинского университета, Греция
, декабрь 1999 г. — январь 2003 г. — преподаватель (интенсивная медицинская помощь), факультет сестринского дела Афинского университета, Греция
РАЗЛИЧИЯ:
Избран послом Всемирной федерации медсестер интенсивной терапии (WFCCN) 2015-2020 / 2020-2024.
Представитель WFCCN в Обществе интенсивной терапии (SCCM) — Комитет по рассмотрению рекомендаций по сепсису 2020 (2018-20).
Член Коллегии рецензентов Канадских институтов медицинских исследований (2017 г. — настоящее время)
Представитель Всемирной федерации медсестер интенсивной терапии (WFCCN) в сети Глобального альянса по сепсису (GSA) (с 2016 г. по настоящее время)
Представитель в Глобальной сети альянса по борьбе с сепсисом Комитета по улучшению качества. (2016-настоящее время)
Избранный член правления GSA (2019-настоящее время)
Исследования
Научные интересы доктора Папатанассоглу сочетают фундаментальные науки с сестринским уходом за тяжелобольными.Она изучает роль стресса, стрессовых нейропептидов и апоптоза в патофизиологии критических заболеваний и полиорганной дисфункции (СПОН), а также влияние нефармакологических и интегративных подходов на исходы тяжелобольных пациентов, включая воспаление, боль и делирий. Кроме того, она исследует вопросы межпрофессионального сотрудничества, автономии медсестер и принятия клинических решений, а также прав пациентов и этических аспектов интенсивной терапии. Еще одна важная область интересов — феноменологическое исследование жизненного опыта пациентов и медсестер в отделениях интенсивной терапии и феноменов заботы, сочувствия и защиты.Она использует широкий спектр методов исследования, включая лабораторные, количественные и качественные исследования.
Доктор Папатанассоглу также имеет 105 публикаций в рецензируемых журналах (62 полных статьи в международных журналах; 26 полных статей в рецензируемых журналах на греческом языке; 17 тезисов исследований в международных журналах) и 14 статей в рецензируемых материалах конференций. . Ее опубликованные работы были цитированы более чем 1 660 раз (индекс Хирша: 21). Она является автором трех учебников по медсестринскому делу на греческом языке и соредактором одного международного рецензируемого журнала, а также членом редакционной коллегии 3 международных и 1 национального рецензируемых журналов.Она прочитала 59 приглашенных лекций на международных и национальных конференциях, представила еще 200 докладов на международных и национальных конференциях и получила 12 наград за доклады на конференциях. Она избрана послом Всемирной федерации медсестер интенсивной терапии (WFCCN) на 2015-2020 годы.
ИЗБРАННЫЕ ТЕКУЩИЕ ГРАНТЫ
Главный следователь
Канадские институты исследований в области здравоохранения — Схема проекта. Папатанасоглу, Э., Хегадорен, К., Куцогианнис, Дж., Норрис, С.М., Бэгшоу, С.М., Парк, Т., Роуз, Л., Скробик, Ю., Стелфокс, Т. Расслабление для тяжелобольных пациентов и улучшение снятия стресса ( REPOSE): клиническое испытание комплексного вмешательства для улучшения исходов тяжелобольных пациентов. (Август 2016 г. — март 2020 г.) (187 302 долл. США).
Грант на открытие факультета медсестер Университета Альберты. Папатанасоглу, Э. Влияние стрессовых и расслабляющих подходов на критические исходы заболеваний (январь 2016 г. — январь 2019 г.) (16 500 долларов США).
Благотворительный фонд будущего: Поддержка развития стипендий (EFF-SAS). Исследовательский фонд 2018: Интегративная терапия, вызывающая расслабление, в отделениях интенсивной терапии: обзор практик, знаний и мнений канадских медсестер интенсивной терапии (10 000 долларов США).
Alberta Innovates. Грант поддержки СПОР. PI: Папатанассоглу Э. Клиническое испытание комплексного вмешательства для улучшения исходов тяжелобольных пациентов. (15 000 долл. США) (сентябрь 2017 г. — март 2020 г.)
Дотационный фонд будущего: Поддержка развития стипендий (EFF-SAS) Исследовательский фонд 2016: Исследование в фокус-группах препятствий, возможностей и стратегий внедрения подходов интегративной терапии в реанимацию (5000 долларов США)

Соруководитель исследования
Team Grant — Canadian Frailty Network.2017-2019 гг. Улучшение передачи медицинской помощи из отделения интенсивной терапии в отделение: оценка набора инструментов KT и инструмента для передачи ICU . PI: Boyd J, Stelfox HT, Bagshaw S, Clement F, Straus S, Forster A, Dodek P, Oxland P, Papathanassoglou E , Parsons Leigh J, Detsky M, Niven D, Vandall-Walker V, Zjadewicz K, Grant C, Роклифф Д. (265 148 долларов).
Грант факультета Технологического университета Кипра. Пилотное исследование хронической боли и связанных с ней факторов у лиц, переживших тяжелые заболевания. Mpouzika M , Papathanassoglou E , Karanikola M. (40 000 евро)
Канадские институты исследований в области здравоохранения: стратегия исследований, ориентированных на пациента (SPOR) — гранты на сотрудничество в области исследований, ориентированных на пациента. Улучшение восприятия опекуном критического заболевания с помощью осмысления . Скробик Ю., Дэвидсон Дж., Страница V, Папатанассоглу E . (10 000 долларов США).
Командный грант — Проблемы поздней жизни. Канадские институты исследований в области здравоохранения (CIHR). Разработка и оценка системы семейной помощи для тяжелобольных пожилых пациентов. Stelfox HT (PA), Heyland D (PA), Allatt P (CA), Au S (CA), Berg B (CA), Cohen R (CA), Coyle D (CA), Day A (CA), Даунар Дж. (Калифорния), Эли (Калифорния), Фиест К. (Калифорния), Грамлих Л. (Калифорния), Грант С. (Калифорния), Харрис Б. (Калифорния), Хартвик М. (Калифорния), Холройд-Ледук Дж. (Калифорния), Дженкинс Дж. (Калифорния), Кьеремантенг К. (Калифорния), Муртзакис М. (Калифорния), Нивен Д. (Калифорния), Очковски С. (Калифорния), Папатанасоглу E (Калифорния), Парсонс Ли Дж. (Калифорния), Потестио М (Калифорния) , Rahman A (Калифорния), Rockwood K (CA), Roze des Ordons A (CA), Shaw M (CA), Sinclair S (CA), Sinuff T (CA), Skrobik Y (CA), Stajduhar K (CA) , Straus S (Калифорния), Thavorn K (CA), Turgeon A (CA), Vandall-Walker V (CA).(1 388 754 долл. США)
Программа грантов Catalyst 2015 TVN. Разработка и тестирование набора инструментов для улучшения результатов при выписке из реанимации. PI: Stelfox HT. (100 000 долл. США)
Обучение
Д-р Папатанассоглу имеет 20-летний опыт преподавания на до- и постдипломном уровне в области сестринского дела в интенсивной терапии, методологии исследований, научно-обоснованной практики, целостного сестринского дела и передовой практики. Она очень активно преподавала, преимущественно в аспирантуре.
Как справиться с неотложной неврологической помощью
Опубликовано в апрельском выпуске журнала Today’s Hospitalist за 2017 год
Посмотрите, что думают наши читатели о том, как лечить неотложные неврологические состояния.
КОГДА БЫЛО неотложных неврологических состояний, госпиталисты могут ожидать, что окажутся прямо посреди них. «Возможно, вам придется принять неотложные меры, пока вы ждете, пока невролог перезвонит или появится», — сказал невролог С.Эндрю Джозефсон, доктор медицины, который руководит нейрогоспиталистической программой Калифорнийского университета в Сан-Франциско. «Или вы можете находиться в больнице, где нет невролога, поэтому вам придется решать эти проблемы в течение длительного периода».
В любом случае госпиталисты должны знать, что делать в первые несколько минут, когда возникнет чрезвычайная ситуация, сказал доктор Джозефсон аудитории госпиталистов в руководстве UCSF на конференции госпитализированных пациентов прошлой осенью. Он разъяснил, какими должны быть эти начальные стратегии для чрезвычайных ситуаций, таких как эпилептический статус и подозрение на Гийена Барре, мозжечковый инсульт и субарахноидальное кровоизлияние.
Эпилептический статус
СТАТЬЯ, появившаяся почти 20 лет назад в выпуске Медицинского журнала Новой Англии (NEJM) от 2 апреля 1998 года, давала давнее определение эпилептического статуса. Согласно этому определению, пациенты должны считаться имеющими статус, если у них было изъято 20 минут.
Приступ в минуту, вызванный приемом 2 мг ативана, может быть полностью устойчивым к 10 мг ативана через 10 минут ».
~ С.Эндрю Джозефсон, MD
Калифорнийский университет, Сан-Франциско
«Но мы больше не придерживаемся этого, и определение изменилось по двум причинам», — объяснил д-р Джозефсон. Во-первых, средняя генерализованная судорога длится всего около полутора минут. «Если через две минуты у кого-то все еще возникают приступы, мы быстро лечим их, потому что знаем, что может произойти повреждение нейронов».
И, что, возможно, не менее важно, сейчас точно установлено, что чем дольше продолжается припадок, тем более устойчивым он является к лекарствам.«Приступ в минуту, вызванный приемом 2 мг ативана, может быть полностью устойчивым к 10 мг ативана через 10 минут», — отметил он. «Мы хотим помочь этим пациентам очень быстро».
Лечение первой линии — 2 мг лоразепама внутривенно каждые две минуты, всего 6 или 8 мг. Если у пациентов все еще возникают приступы, «мы даем фосфенитоин, а не фенитоин». Проблема с фенитоином через периферическую капельницу — это инфильтраты, «и люди могут получить серьезные травмы. Хотя фосфенитоин дороже, он все же, вероятно, дешевле, чем одно осложнение, связанное с фенитоином.«Другими агентами, обычно используемыми на этой стадии, являются вальпроат внутривенно и леветирацетам внутривенно, и в настоящее время проводится крупное испытание, в котором проводится прямое сравнение этих агентов.
Хотя доктор Джозефсон не считает, что врачи должны запоминать дозы лекарств, вот одна, которую он предлагает врачам, следует знать: доза фосфенитоина, которую они должны дать, составляет 20 мг на килограмм.
«Практически каждый, начиная с ED, дает всего один грамм, что является недостаточной дозой для большинства пациентов», — отметил он. «Первое, что я обычно делаю в отделении неотложной помощи с этими пациентами, — это даю им остаток фосфенитоина, который они должны были получить.”
Первое мероприятие?
Но что делать, если у пациента продолжаются судороги после прекращения инфузии фосфенитоина? «Вы можете дать больше фосфенитоина, но очень немногие из нас это делают», — сказал д-р Джозефсон. «Вместо этого мы сразу переходим к общей анестезии и интубации».
Однако, несмотря на то, что пациенты парализованы, они могут продолжать судороги. «Их действительно нужно подключить к ЭЭГ, чтобы убедиться, что у них все еще нет статуса», — сказал он. «Это тот случай, когда вам действительно следует подумать о переводе этих пациентов в учреждение, которое может проводить непрерывную ЭЭГ.”
Что касается обследования, ключевой вопрос, на который вам нужно ответить, — это первое событие или кто-то с известной эпилепсией. При первом припадке «мы проводим очень обширную работу, тщательно анализируя историю заклинания и того, что происходило заранее». Это обследование также включает выяснение того, какие лекарства принимает пациент, и тщательное неврологическое обследование.
«Если у пациента есть какие-либо очаговые признаки — слабость или онемение с одной стороны, или если есть какой-либо очаг припадка, например, он начался с одной стороны, а затем распространился, — то это очаговый припадок», — отметил он.Это означает, что у пациента есть очаговое поражение в головном мозге, которое указывает на массу или опухоль, пока не будет доказано обратное. «Пациентам требуется изрядное количество нейровизуализации, чтобы разобраться в этом».
При первом приступе д-р Джозефсон также спрашивает о травме головы, и он выполняет утокс в поисках кокаина и амфетаминов, а также анамнез алкоголя, общий анализ крови и лайты. Электролиты, которые чаще всего вызывают судороги, — это низкий уровень натрия, низкий уровень магния, низкий уровень кальция и низкий уровень глюкозы, а также высокий уровень кальция. «Убедитесь, что вы отправили Ca / Mg / Phos всем этим людям, — сказал он.
Все также получают изображения, обычно КТ с контрастом. Кроме того, доктор Джозефсон сказал, что у него «невероятно низкий порог для люмбальной пункции у человека с необъяснимым первым приступом, учитывая заболеваемость менингитом и энцефалитом».
В то время как пациенты также нуждаются в амбулаторном обследовании, включая ЭЭГ, МРТ и консультации невролога, доктор Джозефсон сказал, что он редко назначает противосудорожные препараты пациентам после одного неспровоцированного первого припадка.
Известная эпилепсия
Для пациентов с известной эпилепсией обследование намного проще, потому что эти пациенты обычно захватывают только по одной из двух причин, сказал д-р Джозефсон.
Во-первых, что-то происходит с их лекарствами: пациенты могут не принимать их, или они, возможно, начали принимать другое лекарство, такое как антибиотик, которое взаимодействует с их противоэпилептическими средствами. «По возможности высылаем уровни».
Или пациенты имеют системную инфекцию, такую как ИМП, пневмония или сепсис.«Даже легкая вирусная инфекция может снизить порог приступа, поэтому мы тратим много времени на культивирование этих людей», — сказал доктор Джозефсон. С такими пациентами важно поговорить с их основным неврологом, прежде чем менять какой-либо режим приема противоэпилептических препаратов.
Один новый вариант лечения статуса, который может быть на горизонте, взят из исследования RAMPART, опубликованного в выпуске NEJM от 16 февраля 2012 года. В этом исследовании машины скорой помощи по всей стране были рандомизированы для лечения изъятых пациентов либо внутривенным лоразепамом, либо внутримышечным мидазоламом, вводимым с помощью автоинжектора, вбитого им в бедро.
«Это привлекательно, если вам когда-либо приходилось пытаться начать капельницу у кого-то со статусом», — сказал д-р Джозефсон. «Кроме того, мидазолам, вводимый внутримышечно, был лучше по отсутствию припадков, когда пациенты поступали в отделение неотложной помощи».
И последняя жемчужина: пациенты с эпизодическим статусом в больнице должны уйти с лекарствами, спасающими статус, обычно бензодиазепинами, и члены их семей должны знать, как их вводить.
Гийен Барре
GUILLAIN BARRE снова в новостях из-за его тесной связи с вирусом Зика.«Мы не совсем уверены в том, что увеличивает риск Гийлена Барре в ответ на вирус Зика», — сказал доктор Джозефсон. «Это может быть чаще у пациентов с подавленным иммунитетом».
Хотя Гийен Барре все еще редкость, госпиталистам следует учитывать его всякий раз, когда пациенты появляются с онемением и слабостью. А когда у пациентов наблюдается общая слабость во всех четырех конечностях, обязательно нужно заказать несколько дешевых прикроватных легочных тестов, включая форсированную жизненную емкость легких (FVC) (сколько они могут выдохнуть), а также среднюю силу вдоха (MIF) или как многие пациенты могут дышать и расширять грудную клетку.
Он представил случай пациента, у которого ФЖЕЛ 1,2 литра и МИФ минус 30. «Это человек с ожидающимся дыхательным коллапсом, который может быстро умереть от вас», — отметил он. А поскольку у пациента проблемы с дыхательной системой, «вы не увидите этого на спутниковом мониторе».
Еще один диагностический ключ: после люмбальной пункции в спинномозговой жидкости обычно повышается содержание белка, «но на ранних стадиях болезни это может не соответствовать правилам», — отметил он. Кроме того, «слабость не всегда возрастает, как вы читаете в учебниках.”
Хотя вы всегда слышите об арефлексии у Гийена Барре, «госпиталисты видят это на ранних этапах курса, поэтому рефлексы могут все еще присутствовать», — добавил он. «Затем пациенты быстро теряют рефлексы». И только 30% пациентов имеют какое-либо предшествующее заболевание, такое как кампилобактер. «Мы можем поставить диагноз с помощью электромиографии, но обычно это делается клинически».
Что убьет пациента?
Что касается лечения: «Вам нужно выяснить, что убьет пациента», — сказал доктор. — сказал Джозефсон. Поскольку многие из них могут умереть от дыхательной недостаточности, пациенты должны быть интубированы раньше, когда их ФЖЕЛ составляет менее 20 кубических сантиметров на килограмм. Если они не интубированы, пациенты должны находиться в отделении интенсивной терапии или понижающем уровне с последовательными MIF и FVC каждые шесть часов.
«Если становится хуже, — заметил он, — пора интубировать».
Поскольку многие из этих пациентов могут умереть от тромбоэмболической болезни, они получают гепарин подкожно. Это влияет не только на соматические нервы, но и на вегетативные нервы.
«У них может развиться кишечная непроходимость и сердечная аритмия, поэтому мы очень внимательно следим за этими людьми». Лечение — либо ВВИГ, что удобнее, либо плазмаферез, и «чем раньше, тем лучше». Лечение не включает кортикостероиды.
Инсульт мозжечка
ЕСЛИ ВЫ ПРОВОДИТЕ неврологическое обследование «палец-нос-палец», и у кого-то плохое состояние с обеих сторон, «это обычно метаболическая или токсическая проблема», — сказал д-р Джозефсон.
Но если пациенты обнаруживают асимметрию при обследовании мозжечка, «это настоящий красный флаг.Это поражение мозжечка, пока не будет доказано обратное. (При проведении обследования убедитесь, что вы поставили цель достаточно далеко. «Дисметрия на пальце-носу-пальце возникает только тогда, когда пациенты полностью разгибаются в локте»).
Как доктор Джозефсон напомнил аудитории, два типа головокружения — это центральные и периферические, и 95% случаев являются периферическими. «Нас беспокоят 5%», — сказал он. В учебниках неоднократно перечисляются факторы, такие как сильная рвота, неспособность ходить или сидеть, не падая на бок и нистагм, которые, по утверждениям авторов, однозначно указывают на центральное головокружение.Но все эти симптомы, как он отметил, могут присутствовать как при центральной, так и при периферической формах головокружения.
По его словам, если вы подозреваете ишемический инсульт мозжечка из-за асимметрии при обследовании мозжечка или проблем с черепными нервами, «вероятно, потребуется МРТ после отрицательного результата КТ».
Как вы справляетесь с инсультом мозжечка или другим процессом, повышающим внутричерепное давление (ВЧД)? Сначала сядьте их. «Это помогает венозному оттоку и снижает ВЧД.”
Вы также можете вызвать гипервентиляцию у интубированных пациентов, «но это работает только очень короткое время». Основа лечения — это быстрые осмотические агенты, «и это обычно маннит», — сказал доктор Джозефсон. Нейрохирурги могут захотеть провести вентрикулостомию для слива спинномозговой жидкости или удалить заднюю часть черепа для декомпрессии.
С медицинской точки зрения действительно важно контролировать ЦПД или церебральное перфузионное давление. «ЦПД равно среднему артериальному давлению за вычетом ВЧД», — отметил он.«У людей, страдающих грыжей, обычно очень важно не снижать кровяное давление».
Субарахноидальное кровоизлияние
КОГДА ПАЦИЕНТЫ приходят с тем, что, по их словам, является самой сильной головной болью в их жизни, «тяжесть боли на самом деле не отличает злокачественные от доброкачественных состояний», — сказал д-р Джозефсон. Важно выяснить, через какое время после начала головная боль достигла своего наиболее сильного уровня.
Если он строился за час или два, это могла быть мигрень или даже менингит.Но «если ответ — секунды или несколько минут, это субарахноидальное кровоизлияние, независимо от того, насколько сильная или легкая боль». Он отметил, что пациенты с субарахноидальными кровоизлияниями могут испытывать лишь умеренную боль, «но у них все еще сохраняется эта невероятно характерная внезапная головная боль».
Что касается диагноза: «КТ хорошая рано, LP хорошая поздно». Если результаты КТ отрицательны, но вы подозреваете субарахноидальное кровоизлияние, необходимо выполнить ЛП. То, что вы ищете, зависит от того, сколько времени прошло с момента начала головной боли.
«В течение первых шести или восьми часов вы не увидите ксантохромии, поэтому вам нужно искать кровь, которая не может очиститься», — сказал доктор Джозефсон.
Однако через восемь или 12 часов и продолжительностью до двух недель «вы должны увидеть ксантохромию. Если пациент в отделении неотложной помощи жалуется на внезапно начавшуюся головную боль пять дней назад, и при постукивании у него нет ксанто, скорее всего, это не субарахноидальное кровоизлияние ».
Что касается лечения, «очень важно быстро снизить артериальное давление до уровня ниже 140», — сказал он.Этиология — либо аневризма, «которую нужно быстро лечить», либо травма.
Филлис Магуайр — исполнительный редактор журнала Today’s Hospitalist.
Терминология-EMT — Hopper Institute®
mal-: плохой, ненормальный, нарушенный
malac-, malacia: размягчение ткани
mamm-, mammo-: грудь, молочная железа
-мания: безумие, психическое расстройство
mast-, masto-: грудь
med-, medi-: средний, средний
-megaly, mega-, megalo-: большой, увеличенный
melan-, melano-: черный
mening-, meningo: мембраны, покрывающие ЦНС
мено-: ежемесячно, менструация
мезо-, мезо-: средняя, средняя
-метр: измерение (термометр)
-метрия: измерение
микро-: малый
моно-: один , одиночный
-morten: смерть
muc-, muco-: слизистая
multi-: много
my-, myo-: мышца
myc-, myco-: гриб
myel-, myelo-: кость костный мозг, спинной мозг
myring-, myringo-: барабанная перепонка, барабанная перепонка
narc-, narco-: сон, онемение, ступор
90 004 nas-, naso-: нос
-natal: рождение
necr-, necro-: смерть
neo-: new
neph-, nephr-, nephro-: почка
нервная, нервная: нерв или нервная система
noct-, nocti: night
non-: no, none
ocul-, oculo-: глаз
-ode, -oid: форма, форма
odont-, odonto-: зуб
olig-, oligo-: немного, маленький
-олог: человек, изучающий
-ology: исследование или наука
-oma: опухоль, опухоль
онко-: масса, опухоль
oophor-, oophoro-: яичник, яйцеклетка самки
opthalm-, opthalmo-: глаз
or-, oro-: рот
orch-, orchido-: яичко, семенники
-орея, -рея: поток, выделения
orth-, орто-: нормальный, прямой
костный, остео-, костный: кость
-оскопия: диагностическое обследование
-оз: состояние, состояние
костяк: кость
-остомия: создание оп. хирургическое вмешательство
-ous: полное, относящееся к
яйцеклетки, яичника, женской половой железы
поджелудочной железы: все, полное, целое
поджелудочная железа, поджелудочная железа: поджелудочная железа
пара -: рядом, сбоку, нижняя половина тела
-парез: паралич (гемипарез)
-роды: роды, роды
пато-, -патия, -патия: болезнь, патологическое состояние
пед-, педия: ребенок
-пения: недостаток, дефицит
пент-, пента-: пять
-пепсия, -пепсис: пищеварение
пер-: сквозное, чрезмерное
пери-: около
-пексия: фиксация
phag-, phago-: есть, глотать
-phage, -phagia: есть, глотать, потреблять
pharyng, -pharyngo: глотка, горло
-phas, -phasia, -phaso: речь
-phil, -philia, -philic: влечение к
phleb-, phlebo-: вена
-фобия: страх
phon-, phono-: звук, голос
-филаксия: защита, профилактика
-пластика: хирургическая коррекция или восстановление
-плегия: паралич
-плевро: сбоку или ребро
-пноэ: дыхание
пневмо-, пневмо-: легкое, воздух
pod -, под-: стопа
поли-: много
пост-: после, сзади (послеродовой)
до-: перед, перед (до операции)
pro-: вперед
proct-, procto-: прямая кишка, прямая кишка, анус
псора-: зуд
псевдо-: ложный
психо-, психо-: относящийся к разуму
-птоз: опущение, провисание
пульмоно-, легочно-: легкое
py- , пио-: гной
пиел-, пиело-: почечная лоханка
пир-, пиро: тепло, лихорадка
квадри, квадри: состоит из четырех
ради, радио: рентгеновские лучи, радиация
ре- : спина, снова
прямая, прямая: прямая кишка
ren-, reno-: почка
retro-: назад, сзади
rhin-, носорога: нос
-ррафия: шов
-регия: внезапное или чрезмерное истечение
-рея: истечение, выделения
-рэксис: разрыв
сальпинго-: трубка, маточная труба
синогин -: кровь
сарк-, сарко-: злокачественная соединительная ткань
-саркома: опухоль, рак
склер-, склеро-: затвердевание
-склероз: сухость или твердость
-скоп, -скопия: инструмент для исследования, визуальный осмотр (бронхоскопия)
-часть: разрез
полу-: половина, часть
сеп-, септи-: яд, инфекция
синстр-, синистро: слева
сома-, сомат-: тело
сомнни -, сомно-: сон
сон-, соно-: звук
-спазм: непроизвольное сокращение
сперма-, спермато-: мужская половая клетка
сплен-, сплено-: селезенка
-стаз: остановка, поддержание постоянного уровня
стено-: сокращенная, узкая
сто ma-, dent-: рот
стома: искусственное отверстие
sub-: меньше, ниже
super-, supra-: выше, выше, выше
sym-syn-: соединено или слито вместе
tacho-, тахи-: быстрое, быстрое
сухожилие-, тено-: сухожилие
тетра-: четыре
-терапия: лечение
терми-, термо-, термический-: тепло
торака-, торако-: грудная клетка, грудная клетка
тромб-, тромбо-: сгусток
тим-, тимо-: вилочковая железа
тир-, щитовидная железа: щитовидная железа
-том: режущий инструмент
-токс, -отоксичный: яд
трахе-, трахи-, трахо-: трахея, дыхательное горло
транс-: поперек, более
три-: три
трих-, трихо-: волосы
-трипсии, -трипсия: раздавливание трением или растиранием
-трофия: питание, рост или развитие
tympan-, tympano-: барабанная перепонка
ultra-: за пределами, избыток
uni-: один
ur-, uro-: моча e
мочеточника, мочеточника: мочеточника
уретры, уретры: уретры
-урии: мочи
матки-, матки-: матки, матки
сосудов-, сосудов-: сосудов, протоков
вена: вена
вентро-: спереди, брюшко
позвонки, позвонки: позвоночник, позвонки
пузырчатый, пузырный-: мочевой пузырь
висцеро-, висцеро-: внутренние органы
vit-, vita-: необходимые для жизни
xanth-, xantho: yellow
zoo-: animal
.
No related posts.