Травматик ком: О сайте ТРАВМАТИК. Портал и Стрелковый клуб.

Содержание

О сайте ТРАВМАТИК. Портал и Стрелковый клуб.

Проект ТРАВМАТИК это сайт о гражданском оружии самообороны, в том числе травматическом оружии. У нас вы найдете эксклюзивные оружейные и стрелковые новости, юридические консультации и анализ оружейного законодательства, обзоры травматических пистолетов и револьверов, а так же других средств активной и пассивной самообороны, тесты полезных оружейных аксессуаров.

ТРАВМАТИК это не просто сайт. Наш стрелковый клуб занимается организацией тренингов, семинаров по безопасному обращению с оружием, стрелковых мероприятий с использованием травматического оружия, а так же огнестрельного гладкоствольного и нарезного на базе сертифицированных стрелковых ТИР-ов и полигонов.

Наш СТРЕЛКОВЫЙ ФОРУМ и видео архив в YouTube содержит множество бесценных знаний о безопасности, характеристиках оружия, информацию о прикладных стрелковых видах спорта ИДПА (IDPA), МКПС (IPSC), UFPS.

Только 100% оригинальные материалы. Все материалы, публикуемые на сайте ТРАВМАТИК, созданы специально для данного сайта. Частичное копирование любых материалов сайта без прямой обратной ссылки на первоисточник запрещается. Полное копирование материалов сайта ЗАПРЕЩАЕТСЯ.

Сайт ТРАВМАТИК является не коммерческим проектом и не занимается продажей, пропагандой или содействием в приобретении оружия и оружейных аксессуаров.

Вся информация, размещённая на сайте ТРАВМАТИК носит исключительно информативный, справочный характер и не может быть инструкцией или призывом к любым видам активности со стороны читателя. Любое содержание, информация и выводы, представленные на сайте ТРАВМАТИК в текстовой, графический или любой другой форме, не могут быть истинной в последней инстанции, а лишь выражают субъективное мнение авторов опубликованных информационных материалов.

Любое лицо имеющее доступ к глобальной сети Интернет может беспрепятственно, в любой момент времени посещать сайт ТРАВМАТИК и оставлять текстовые отзывы (комментарии) к опубликованным на сайте материалам. Формальная процедура регистрации на сайте позволяет любому пользователю сети Интернет оставлять сообщения в нашем ФОРУМЕ. Информация, оставляемая гостями и зарегистрированными посетителями сайта, выборочно проверяется и модерируется. Администрация сайта не несёт ответственность за содержание сообщений написанных посетителями сайта, но старается принимать все меры по обнаружению и удалению сообщений провокационного и незаконного характера. Если какое-то сообщение с незаконным содержанием осталось незамеченным, просьба незамедлительно сообщить администрации сайта через форму обратной связи. Всё незаконное содержание будет немедленно удалено.

Администрация сайта будет признательна представителям правоохранительных органов, заводов изготовителей средств самообороны, магазинам за любую помощь и предоставленные информационные материалы, которые помогут посетителям сайта ТРАВМАТИК научиться разбираться как в материальной части средств самообороны, так и в юридических аспектах владения, ношения и применения таких средств.

Если Вы профессионал в своём деле или глубоко владеете определённой темой и заметили в материалах сайта неточности, грубые ошибки или любые другие недочёты, администрация сайта будет признательна за помощь в устранении неточностей и в случае необходимости опубликует в конце любого материала ваше мнение с указанием Ф.И.О., должности, учёной степени и других обязательных атрибутов.

Вы можете отправить сообщение, используя форму ниже

С уважением Станислав Янченко (aka Stariy*).

e-mail: stariy[соб@ка]travmatik.com
Telegram: Администратор Сайта Травматик
Усі тексти, фото, частина ілюстрацій (© 1999-2016 \ Янченко С.С.) не можуть бути використані без дозволу автора.

Обзоры и тесты травматических пистолетов. Травматическое оружие.

У всех ли пистолетов есть курок? Нет, ну у всех. Бескурковые пистолеты часто называют ударниковыми или страйкерами. Наиболее известные страйкеры – все модели пистолетов австрийской компании Glock. Ударник, как часть оружия, есть и в курковых пистолетах, и в страйкерах, но конструкция УСМ и принцип работы разный. Травматический пистолет FLARM TQ1 UXOR это первый полноценный страйкер, а не его имитация, когда курок просто скрыт. Это украинская разработка компании ФЛАРМ, выполненная на базе боевого пистолета Grand Power Q1S калибра 9х19 мм.

Принцип работы УСМ украинского страйкера прост и полностью аналогичен работе УСМ пистолетов Glock. При нажатии на спусковой крючок сначала выжимается свободный ход лепестка – рычажок предохранителя на спусковом крючке. Без нажатия на этот лепесток сам спусковой крючок не может двигаться назад и выстрел невозможен. После того, как выжатый лепесток освобождает ход спускового крючка, происходит толчок тяги спуска немного вверх, при этом поднимается поршень предохранителя ударника, расположенный в верхней части затвора. С этого момента пистолет уже не находится на предохранителе и путь ударнику к капсюлю патрона открыт. Дальнейшее движение тяги спуска назад сжимает и довзводит пружину, когда тяга спуска опускается достаточно низко, происходит срыв ударника с зацепа и происходит выстрел. Всё просто и безопасно. >>>

Травматический пистолет T-REX уникален в своём роде. Это первый травматический пистолет с подвижным стволом представленный в Украине. Пистолет выполнен на базе боевого пистолета «CZ 75 P-07».  Вмешательства в конструкцию минимальны. По сути от боевого он отличается только тем, что заменена возвратная пружина на более мягкую и нарезной ствол заменили на «травматический». Конструкция крепления ствола сохранена и от боевого не отличается. Что бы владельцы пистолета T-REX не могли заменить травматический ствол на боевой у дульного среза накручивается кроткая насадка которая штифтуется, что не позволяет вынуть ствол из затвора.

Травматический пистолет T-REX выполнен в калибре 9 мм P.A. и использует автоматику с коротким ходом ствола и его жестким запиранием путем перекоса казенной части. Запирание и отпирание происходит при взаимодействии фигурного выреза в приливе под стволом с вкладышем рамки оружия. Ствол пистолета T-REX сцепляется с затвором за счет взаимодействия выступа в своей верхней части с окном для выброса гильз. >>>

Книга Супруги де Ла Фер: Сброшенные маски, глава Миледи Винтер

Миледи Винтер — травматик в романе «Три мушкетёра»

Миледи Винтер — это зеркало из романа «Три мушкетёра», в котором каждый отдельный человек видит самое себя. И в этой зеркальной глади отражаются их настоящие натуры. Вот поэтому они в главе «Казнь» разбили зеркало и стёрли в порошок осколки. Как говорил Николай Васильевич Гоголь — неча на зеркало пенять, коли рожа крива. Миледи провинилась уже тем, что родилась женщиной и жила в мире, заточенном под мужчин.

Небольшой очерк о том, почему Миледи Винтер из романа «Три мушкетёра» — травматик. Вдогонку статье «В защиту Миледи».
Миледи — травматик в усугублённой форме. Конечно, её последующих деяний на службе у Ришелье это не оправдывает, но позволяет понять — как Миледи дошла до такой жизни. По ней плачет психиатрия. Потому что тонкого и сострадательного психолога эта несчастная героиня вовремя не встретила. «Не помяну любви добром — я не нашёл её ни в ком». Это про Миледи. Сперва из Анны душу вытрясли, а потом её же в бездушии после этого упрекают.

Анна — такой же человек, как и все, только дров много наломала по жизни и во многом/во многих (людях) разочаровалась. Жизнь и окружающие люди её не щадили. Никто к ней не проявлял тепла и понимания.
Да и вообще, Миледи и Рошфор с Ришелье — по ходу, единственные в романе, кого реально колышет будущее Франции.

Разбиваю на пункты, почему Миледи — травматик:
1 — Миледи росла и воспитывалась в монастыре. Следовательно, имело место раннее сиротство. Прошлое Миледи, начиная с детских лет, окутано мраком. Её мама могла умереть при родах — частое явление в 17 веке.

Отец мог жениться повторно или умереть от болезни. Если папа Анны де Бэйль женился повторно, то в монастырь могла сплавить маленькую Анну без приданого мачеха — желавшая, чтоб падчерице нифига не досталось. Если папа Анны всё ж не женился, то сплавить девочку без приданого в монастырь могли и алчные родственники.
Допустим, как бы Анну можно было сделать бесприданницей? Да элементарно — уничтожить все доказательства того, что родители Анны де Бэйль были женаты, следовательно, объявить девочку бастардкой.

2 — Отношение к бесприданницам в монастырях по обыкновению было пренебрежительным. У них не было такого эмпаурмента, как у послушниц с приданым. Раз в монастыре, явно раннее сиротство, как я говорила выше, и родня оставшаяся просто её сбагрила подальше, и к бесприданницам из обедневших семей отношение холоднее, чем к послушницам с приданым и при богатых родителях, грубое обхождение с ней в монастыре.

3 — Анна в монастыре подвергалась психологическому прессингу, и ничто не исключает физическое насилие. Не знавшая родительских любви и тепла, отвергаемая девочка. Которой и на плече поплакать почти что было не у кого. Одиночество, страх, боль. Никого, кто бы её искренне любил без похоти и заботился о ней ради неё самой, а не тупо хотел её тела — как тот священник, о котором речь пойдёт пунктом ниже.

4 — растление в подростковом возрасте священником на десять лет старше неё, которому она доверяла. А кто б ей поверил, если она для настоятельницы и монахинь монастыря «паршивая овца» в стаде? Навешивание на Анну де Бэйль всяческих ярлыков вроде «дурного и неблагодарного отродья» избавило от необходимости монастырских грымз думать своей головой. Так что для Анны пожаловаться не вариант на домогательства священника. К тому же священник обещает устроить ей побег из монастыря, где свободолюбивой девушке всячески навязывают постриг. В

«природную склонность к распутству этой малоелтней бестии» можно было бы ещё поверить, воспитывайся она в воровском притоне или в борделе, где модели взаимоотношений между мужчинами и женщинами были бы перед глазами. Но Анна росла в монастыре. Мне интересно, те соблазнённые мальчики — растлеваемые святыми отцами католической церкви при папстве Бенедикта XVI тоже как и Миледи — «сами спровоцировали, сами виноваты и сами слишком эротично молитвы читали»?

5 — дальше Анну заклеймили цветком лилии, как в те времена клеймили совершивших ГОСУДАРСТВЕННУЮ ИЗМЕНУ/ГОС.ПРЕСТУПЛЕНИЕ, а никак не за воровство. Воров клеймили буквой V. Но весь ужас менее ощутимым не становится — клеймённый человек находится вне общества и какой-либо законодательной защиты. Он никто. Каждый может в его сторону плюнуть, толкнуть, бросить камни, даже отметелить и убить. Он низведён до состояния жалкой твари.

Причём Анна была ЗАКЛЕЙМЕНА БЕЗ ПРИГОВОРА СУДА, ТО ЕСТЬ, ЛИЛЛЬСКИЙ ПАЛАЧ — СТАРШИЙ БРАТ СВЯЩЕННИКА, СОВЕРШИЛ САМОСУД. Он напрямую заинтересованное лицо, которому важнее всего выгородить своего брата и свалить всю вину на девчонку-подростка. Принцип «Своя рубашка ближе к телу». Девушка убийцы, который истязал Оксану Макар, тоже его оправдывала и обвиняла во всём погибшую. Матери насильников с родственниками этих самых насильников тоже очень любят поливать грязью жертв изнасилований, устраивать им травлю, всячески обеляя своих офигевших от чувства безнаказанности и вседозволенности «сыночек-корзиночек».

6 — Свадьба с Атосом. Какое-то время до той июльской охоты после свадьбы они жили вместе. Как и положено мужу и жене, у них имел место неоднократный секс. В те времена интим творили в полутьме и в ночных сорочках — с закрытыми плечами.
Анна всё ждала удобного случая, когда можно будет признаться мужу в своей жуткой тайне. Например, когда настроение у него особенно хорошее или когда она бы забеременела. Но он узнал о клейме непосредственно в день той охоты, когда она упала с понесшейся лошади. Муж, увидев клеймо, просто вздёрнул её на дереве без выяснения хоть каких-то обстоятельств.

Юридический аспект повешения Миледи
Поскольку век на дворе был семнадцатый, а кутюмы Бовези к тому моменту действовали как четыре столетия, граф де Ла Фер сам совершил уголовное преступление. Судить имел право только бальи и он же выносил приговор. Дворяне могли только председательствовать в суде. Ремесло палача считали позорным. http://winter.myqip.ru/ — кстати, советую вам настоятельно этот форум. Настоящий кладезь матчасти! Может, найдёте для своих сюжетов много полезного.

Дюма писал роман-фельетон, писал по большей части ради коммерческих целей — потому и выходили главы так часто, поскольку мэтр матчастью был не озабочен, при всём уважении к Александру Дюма и его памяти. Однако же, повешение миледи можно отнести к знатному юридическому перлу. Граф не имел права вешать. Атос имел над ней имущественное и сексуальное право, но не судебное. Я читала. Могу кинуть матчасти немного.

Проверка «травматикой»

В последнее время ведется активное обсуждение легализации короткоствольного оружия среди гражданского населения. Не буду вдаваться в подробности, стоит ли это делать, однако один момент в этом всем привлек мое внимание. А именно рассмотрение оружия травматического действия как своего рода тест на готовность людей к более серьезным огнестрельным образцам пистолетов и револьверов уже не с резиновыми пулями.
Попробуем разобраться, почему люди скептически относятся к «травматике», а также почему ее нельзя считать тестом на готовность владения полноценным короткостволом. Сразу скажу, что статья полностью субъективная, так что многие моменты могут не совпадать с мнением многих читающих.

В первую очередь нужно рассмотреть вопрос отношения к оружию травматического действия не как к оружию, а как к чему-то несерьезному. Ведь именно такое отношение к травматике является основной причиной того, что люди хватаются за нее при первой же возможности, что довольно часто заканчивается печально. Как бы нам не намекали, что мы бараны, которым даже лопату опасно давать, но такое частое и не всегда оправданное применение травматического оружия происходит вовсе не из-за нашего менталитета или чего-то там еще, что ставят основной причиной нашей выдуманной «дикости». И дело тут не в том, что характер вспыльчивый и не в том, что человек не предвидит последствий своих действий. Причина кроется как раз в отношении к оружию травматического действия.

Когда-то первые травматические пистолеты и револьверы представляли собой действительно «пукалки» с кинетической энергией пули около 30 Джоулей. Согласитесь, что считать такое извращение за оружие нельзя даже с большой натяжкой. Помимо этих образцов, имелись более старые и более эффективные ОСЫ, но в силу своей нестандартной конструкции, в которой для воспламенения инициирующего состава используется электрический ток, широкого признания они не получили, хотя были действительно эффективными образцами, коими являются и сейчас. Но что-то я отклонился от основной мысли. А основная мысль заключена в том, что эффективность первых травматических пистолетов и револьверов классических конструкций была очень низкой, соответственно к этому оружию так же и относились. Но оружие травматического действия развивалось, дульная энергия росла, а вот отношение к травматике осталось прежним. Доказывает это то, что в большинстве случаев горе-стрелки говорят, что хотели напугать и не хотели причинять серьезных травм.
Даже те люди, которые по долгу службы тесно общаются с полноценным оружием, относятся к травматике скептически. Так, вспоминается один из инцидентов на дороге, когда у человека было с собой табельное оружие и травматика, но для выяснения отношений он выбрал именно травматику. При этом свидетелей было предостаточно, чтобы не волноваться о своей идентификации, тем более что рядом был автомобиль, принадлежащий стрелку.

Немалое значение в таком несерьезном отношении к оружию травматического действия играет и то, что очень давно людям не доверяли хотя бы относительно эффективных средств для самообороны. Газовые баллончики, электрошокеры и прочее выработало мнение у людей, что раз им этим доверяют пользоваться, то значит, эти предметы безопасны. А если брать в расчет еще и газовые пистолеты, за эффективность которых, на мой взгляд, их должны продавать свободно, а чтобы получить его, приходится оббегать с десяток кабинетов. А тут появилась доселе невиданная игрушка, которая по настоящему стреляет, да еще и смотрится как нормальный пистолет или револьвер.

Вот так мы подошли к теме внешнего вида травматического оружия. На мой взгляд, большинство моделей современной травматики очень и очень далеки от самого понятия «оружие травматического действия», и виноват в этом именно внешний вид пистолетов и револьверов, как бы это глупо не звучало. Попробую пояснить. С самого появления травматического оружия на рынке люди по какой-то неведомой причине жаждали максимального сходства травматики с боевым аналогом, причем многие даже плевать хотели на эффективность оружия, для них была важнее эффектность. Такое оружие из-за своего внешнего вида очень сильно ограничено в максимально возможном калибре, так как впихнуть невпихуемое невозможно, а если увеличить калибр до нормального для травматики, то внешний вид у пистолета станет таким, что его испугается даже Арни, он же Терминатор. Так потребитель очень быстро распробовал, что есть первая травматика и затребовал оружия более эффективного, ну а так как калибр увеличивать было нельзя, то проблему эффективности решили увеличением порохового заряда, что сделало боеприпасы действительно более эффективными, но вот остались ли они травматическими… Что есть травматический боеприпас? На мой взгляд, это патрон, метаемый снаряд которого ни при каких обстоятельствах не должен наносить проникающих ранений. Соответствует ли этому требованию десятимиллиметровый шарик, имеющий кинетическую энергию на выходе из ствола оружия равную 80 Джоулям? Ответ на этот вопрос можно найти в больницах.

Разумеется, что гарантированно поразить противника не получится, все дело случая, но как раз в этом и заключается основная опасность оружия травматического действия. Так, стреляя из боевого пистолета, ты четко представляешь, какие именно последствия будут от попадания, а вот с травматикой далеко не все так понятно. Пробьет ли она пуховик и теплый свитер нападающего? А если на нём не свитер, а футболка? Добавим к этому еще вопросы «попаду ли я?» и «куда я попаду?», так как точность травматического оружия легендарна. Интересно то, что за применение травматического оружия можно сесть даже при использовании самых слабых боеприпасов, которые никак не могут нанести открытое ранение. Так, можно целится в грудь, а попасть в глаз, вот и получается что травматика это билет в места лишения свободы, что было доказано многими. Травматтческое оружие, это оружие, которое в силу своей конструкции не может полностью контролироваться стрелком, а значит права на существование не имеет.

Не могу также пройти мимо вопроса полной схожести травматики с боевым аналогом. Ярким примером явления массового помешательства на почве доведения внешнего вида травматического оружия до вида боевого могут служить ПМ-образные образцы. Сколько «бород» было наварено, сколько сточено предохранительных скоб, уже и не счесть, но зачем это все? Прекрасно понимаю тех людей, которые делают это просто из «любви к искусству», то есть просто из эстетических соображений, не имеющих никакого практического подтекста. Но когда кто-то начинает доказывать, что полная идентичность внешнего вида травматического пистолета с боевым прародителем спасут его в критической ситуации, то хочется покрутить пальцем у виска. Давайте будем реалистами и прикинем, какова вероятность нарваться на человека с боевым оружием на улице. Вероятность явно очень и очень невысока, потому если злоумышленник видит, что на него направлено что-то похожее на пистолет, то он предполагает, что это травматика, пневматика, газовое оружие — что угодно, но только не боевое. И кстати, большинство нападений происходит в темное время суток, так что все труды по опиливанию предохранительной скобы для придания ей более изящной формы лишены всякого смысла, так как их просто не увидят. Лично я, в случае нападения, предпочел бы, чтобы у меня в руках было что-то эффективное, при этом его внешний вид меня заботил бы в последнею очередь. Да хоть резиновая желтая уточка пускай в руках окажется, если она умеет стрелять полноценными боеприпасами.

Есть и еще один немаловажный момент в вопросе о внешнем виде оружия. То, что многие доводят свою травматику до полного внешнего сходства с боевыми образцами это одно, а вот то, что многие из моделей травматического оружия переделаны из некогда боевых единиц оружия это еще один интересный вопрос. В частности, тут есть два момента: первый заключается в стоимости такой переделки, так как берется то, что залежалось на складах, второй момент — это насколько правильно портить те же Наганы, которые, на мой взгляд, представляют историческую ценность. Кстати говоря, из всех переделок, относительно эффективными можно назвать только ПМ-Т и ТТ-Т, все остальное портится настолько, что даже как травматическое оружие не котируется.

И теперь самое главное. Вроде бы государство позаботилось о своем населении, дало ему в руки относительно эффективное средство самообороны, но так ли это? Исходя из всего написанного выше, в руки к людям попало не средство самообороны, а средство, помогающее сесть на неопределенный срок от этой самой самообороны. Не будем касаться вопроса несовершенства законов, это отдельная тема, но зачем делать оружие для самообороны, которое один раз оказывается не эффективным, а в другой раз может убить нападающего? И вроде бы можно наблюдать даже то, что идут на уступки, сделали травматическое оружие более мощным, делают из боевых образцов, видя заинтересованность в подобных переделках населения. Но реальная причина вовсе не забота о населении, а банальное получение прибыли. Так, ради интереса можно посмотреть, сколько сейчас стоит ПМ-Т ввиду его редкости, и прикинусь, во сколько обошлась адаптация полноценного образца под патроны травматического действия.

А ведь реально эффективная и относительно безопасная травматика по своей конструкции очень проста. Просто для примера. Взять резиновую пулю из мягкой резины диаметром, скажем, 20 миллиметров, утяжелить ее не цельнометаллическим сердечником, а свинцовой стружкой, упаковать это все за счет возможности резины деформироваться в гильзу диаметром 15 миллиметров и все, навеску пороха чтобы пуля имела на выходе энергию 120-150 Джоулей и все. Эффективно, без проникающих ранений, летальный исход только при попадании в голову и исключительных случаях. Но ведь гораздо проще испортить некогда боевой образец, который имел свою историю, повоевал, но к металлу уважения нет, равно как и к людям.

Так вот, когда кто-то говорит о том, что дали травматику для того, чтобы проверить можно ли давать полноценное оружие, то это, на мой взгляд, абсолютная чушь. Дали ее только для того, чтобы наполнить карман и не более, и не о какой проверке речи быть не может. Проверить готовность можно только при разрешении короткоствольного оружия. Причем не поэтапно, как многие предлагают: сначала разрешить хранить, потом носить, потом применять или еще по какой-то более глупой схеме, а сразу. Но начать нужно с переработки законов, касающихся самообороны.

Если говорить о том, какие образцы оружия травматического действия можно назвать приемлемыми, то это в первую очередь «осоподобные». В первую очередь нужно отметить, то, что цена на это оружие определенно более низкая, чем на другие образцы, хотя патроны стоят дороже. Вторым пунктом «правильный» калибр этих образцов, хотя металлический сердечник в пуле это определенно перебор. В-третьих, простота обслуживания, по большому счету все, что надо пистолету от своего владельца это спиртосодержащие жидкости, а лучше чистый спирт в неограниченных количествах. Ну, и несмотря на скептическое отношение к «электронным» пистолетам они достаточно надежны, так как по своей конструкции простейшие. Но, несмотря на существование этих пистолетов, их все равно нельзя отнести к оружию травматического действия в том виде, в котором оно мне представляется, хотя бы по причине наличия металлического сердечника в пулях. Хотя не так давно появились новые боеприпасы 18х45РШ, в которых пуля представляет собой достаточно большой резиновый шарик, утяжеленный металлической стружкой, вот как раз эти боеприпасы почти идеальны.

Так, я с уверенностью говорю, что травматическое оружие, как его не называй, это абсолютное зло и если с вопросом о легализации короткоствольного полноценного оружия вопрос выглядит несколько неясно и имеет свои плюсы и минусы, то вот то, что травматику нужно запретить это факт. Ну, по крайней мере, я так считаю. Или же сделать ее действительно такой, какой она должна быть, но, извините, когда резиновая пуля с дистанции 5 метров, потеряв часть своей начальной скорости, пробивает стенку эмалированной кастрюли, тут есть, над чем задуматься. Хотя это, конечно, касается далеко не всех образцов оружия травматического действия и патронов к ним.

P. S.:К легализации короткоствольного оружия отношусь отрицательно, так как не верю в то, что разрешительная система будет работать правильно, а законы станут менее дурацкими.

Почему травматический пистолет бесполезен для самообороны

С ростом социальной напряжённости в обществе растет и спрос на средства обеспечения личной безопасности. Никогда раньше до этого в стране и мире не были так популярны всевозможные тренинги и специальные средства. Одним из последних является травматический пистолет. Приобретают их граждане достаточно охотно.
Правда при этом многие забывают, что в качестве средства самообороны для большинства ситуаций он все-таки не годится.
Самооборона – это вообще одна из самых скользких материй в уголовном праве. Увы, сложившаяся практика наглядно демонстрирует, что суды, мягко говоря, не всегда встают на сторону человека, который защищал себя и своих близких. Многие мрачно пошутят: в нашей стране проще помереть, чем потом защититься в суде по делу о превышении самообороны. В ответ на это можно только так же мрачно пошутить об обратном: из тюрьмы выходят, а вот из могилы – нет. В любом случае травматическое оружие сегодня является одним из самых популярных видов специального снаряжения для защиты себя-любимого.
Правда, при выборе травматического пистолета многие граждане напрочь забывают о том, что для большинства ситуаций он фактически бесполезен. У травматического оружия есть ряд серьезных минусов. Первый: откровенно недостаточно останавливающее действие, особенно, когда речь заходит о стрельбе по зимней одежде. Второй: сложности ношения данного оружия. Третий: навык его использования, в том числе в вопросе скорости приведения в боевое положение. Последнее особенно критично для рядового обывателя, так как абсолютное большинство людей по объективным причинам не способно тратить дополнительное время и деньги на оружейную подготовку. Ко всему этому стоит добавить психологическую составляющую и сложность реализации потенциала травматического оружия при неожиданном нападении.
Безусловно, говорить о том, что травматика бесполезна абсолютно во всех ситуациях – преувеличение. Наверное травматический пистолет может стать неплохим средством самообороны в доме или на даче, а также в автомобиле. Иными словами, в любом месте и ситуации, где у защищающегося будет оставаться хотя бы какое-то подобие инициативы действий в экстремальной ситуации.

А вот для защиты себя на улице наиболее эффективными средствами самообороны остаются такие вещи как хорошая физическая подготовка (в первую очередь – беговая) и перцовый баллончик.

Сенатор: после ЧП в школе под Курганом могут ввести запрет на оружие

Травматическое и пневматическое оружие могут запретить в связи с очередным «русским Колумбайном», заявил «Газете.Ru» сенатор Антон Беляков. После инцидента в школе Курганской области, где пострадали семеро детей, законодатели могут начать обсуждать идею жесткого ограничения оборота «пневматики» и «травматики». Однако, как считает Беляков, проблему школьного насилия такие меры полностью не решат.

Очередной случай расстрела школьников своими же одноклассниками произошел в российском общеобразовательном учреждении. В городе Шадринск Курганской области 13-летняя девочка открыла стрельбу из пневматического пистолета, в результате чего пострадали учащиеся городской школы №15. Об этом сначала сообщили местные СМИ, а затем данную информацию подтвердили в региональном управлении МВД.

Как сообщила журналистам мэр города Людмила Новикова, в нападении участвовало трое учениц, причем двое из них приходятся двоюродными сестрами друг другу. Одна девочка стреляла в учащихся из пневматического пистолета, а вторая была вооружена канцелярским ножом. По имеющимся данным, в результате инцидента никто из учащихся не получил опасных для жизни травм, однако одного из детей все же госпитализировали. «По предварительной информации, синяки и ссадины получили семь учащихся», — говорится в заявлении управления МВД по Курганской области.

Один из учащихся школы №15, в которой произошла стрельба, рассказал, что злоумышленниц было трое. По его словам, стрельба произошла в 7 «Б» классе во время урока географии.

«Одна девочка сказала, что ей плохо, чтобы ее проводили в медпункт. А другая девочка закрыла кабинет, в то время как учитель провожал первую — то есть у них был план»,

— рассказал он. После того как в классе остались только школьники, девочки закрыли кабинет и начали стрельбу. По словам учащегося, перед выстрелом в одноклассника девочка попросила у него прощения. Одному из школьников резиновый патрон из пневматического оружия попал в висок, его увезли на скорой, говорит учащийся.

Как пишут местные СМИ, образовательное учреждение сейчас работает в штатном режиме, а участниц нападения сейчас отправили в психоневрологический диспансер.

В школу выехал уполномоченный по правам ребенка в Курганской области, а также общероссийский детский омбудсмен Анна Кузнецова. «Почему у девочки оказался в руках пистолет, как она пронесла его в школу, кто не заметил конфликт, почему не сделаны выводы из последних происшествий? По возвращении мы представим комплекс мер по профилактике таких трагедий», — написала она в своей Facebook. Прокуратура региона начала проверку в связи с инцидентом.

Причиной стрельбы могла стать ссора между одноклассниками, рассказал директор департамента образования и науки Курганской области Герман Хмелев изданию Znak. com. «Скорее всего, решили повторить случай с колумбайном (американская школа «Колумбайн», где двое вооруженных учеников в 1999 году убили 15 человек — «Газета.Ru»)», — предположил одноклассниц нападавших.

Начальник отделения информации и общественных связей регионального УМВД Елена Радаева сообщила журналистам, что пистолет, из которого стреляла девочка, принадлежит ее отцу. RT связался с бабушкой одной из «школьных амазонок», и та пояснила, что

девочки очень любили пострелять из винтовки во время свободного отдыха в деревне, а также дружили между собой.

Мама девочки, устроившей стрельбу, призналась «360», что «упустила дочь», уделяла ей мало внимания. Издание Shadr.info отмечает, что директор школы № 15 Александра Юрченко отказалась охарактеризовать стрелявшую по одноклассникам девочку, однако отметила, что претензий ни к ней, ни к ее родителям не было.

Напомним, что только с начала 2018 года в России произошли сразу два крупных инцидента в школах. 15 января в Перми двое подростков с ножами напали на учеников четвертого класса и учительницу, в результате пострадали 13 человек. А 19 января в Улан-Удэ девятиклассник с топором и «коктейлем Молотова» напал на учащихся седьмого класса и учительницу. Травмы получили шесть человек, также пострадал сам нападающий.

Отметим, что очередную волну школьного насилия сейчас переживает и США. С начала 2018 года в стране произошло шесть случаев стрельбы, в результате которой погибли или были ранены десятки учащихся. После стрельбы в школе города Паркленд во Флориде (погибли 17 человек) началась масштабная кампания за ужесточение правил продажи огнестрельного оружия.

Подобные призывы, скорее всего, появятся и в России, полагает член Совфеда от Волгоградской области Антон Беляков. Только ЧП в Курганской области, по его мнению, может привести к попыткам запретить не огнестрельное, а травматическое или пневматическое оружие. «Наверняка сейчас найдутся импульсивные люди, которые призовут запретить травматическое или даже пневматическое оружие. Власти у нас болезненно реагируют на такого рода происшествия, и я думаю, что эти призывы даже могут услышать и предпринять какие-то действия в этом направлении.

Но запрет пневматики ничем не поможет, так как по этой логике нужно ограничить оборот кухонных ножей, столярного инструмента, горюче-смазочных материалов и так далее»,

— сказал он «Газете.Ru».

По словам Белякова, гипотетический запрет травматики — это борьба со следствием, а не причиной. «Причина инцидентов, которые происходят в школах, кроются в целом ряде аспектов. Это и социально-экономический уровень жизни в стране в целом, отсутствие во многих, даже в благополучных семьях возможности уделять внимание своему ребенку, контроль за стрессом и психологическом состоянием школьников. Это все сложные проблемы, и решать их гораздо сложнее, чем взять, и все запретить, Но если с ними не справиться, проблема нападения на школы решена не будет», — уверен политик.

Он также считает еще одной проблемой романтизацию преступной жизни и асоциального поведения. «Курганская область как раз в числе регионов, где противоправное поведение романтизируется в молодежной среде», — заметил сенатор.

Беляков был в числе авторов инициативы по созданию алгоритма поведения учителей, которые бы выявляли детей, склонных к агрессивному поведению и преступлениям. «Детей, которые склонны к суициду или агрессии, можно выявить. Дальше педагог должен иметь закрепленную правом систему того, как и что он должен делать. В рамках этого алгоритма нужно создать должность специального школьного психолога, который, допустим, обслуживает даже не одну школу, а район в городе. Он вполне может осмотреть 10-15 детей и ждать рекомендации по работе с ними для профилактики детских самоубийств или преступного поведения. В поле его зрения должны попасть те школьники, у которых проблемы в семье и которые являются изгоями в школе. Чтобы они не искали выход в самоубийстве или агрессии, кому-то может хватить беседы с психотерапевтом, кому-то нужны иные меры, кому-то даже медикаментозные. Но сегодня у нас нет понятного учителям алгоритма того, как работать с проблемными учащимися», — сказал Беляков.

В Дагестане уничтожили пособника московских смертниц: Россия: Lenta.

ru

В Хасавюртовском районе Дагестана в ходе столкновения с сотрудниками правоохранительных ведомств был уничтожен боевик, оказавшийся пособником смертниц, которые устроили взрывы в московском метро 29 марта. Об этом сообщает РИА Новости со ссылкой на источник в силовых структурах Северного Кавказа.

По данным спецслужб, уничтоженный боевик сопровождал двух смертниц по дороге в Москву. Его удалось опознать благодаря фотороботу и записям с камер наблюдения.

Столкновение с боевиками, среди которых оказался соучастник терактов в Москве, произошло в понедельник, 26 апреля, в 15:10 по местному времени на окраине села Тотурбийкала. Перестрелка началась после того, как сотрудники силовых ведомств попытались остановить для проверки автомобиль ВАЗ-2108. В ответ на требование находившееся в машине люди открыли стрельбу.

В результате перестрелки со стороны силовиков пострадали три человека, оба боевика были ликвидированы. Ими оказались жители села Новый Костек Хасавюртовского района Дагестана Ахмед Рабаданов и Магомед Исагаджиев. В ком из них опознали соучастника московских терактов, не уточняется.

В автомобиле боевиков были обнаружены граната Ф-1, травматический пистолет, переделанный под стрельбу боевыми патронами, и пистолет Макарова со сбитыми номерами.

Приметы пособника террористок были распространены 29 марта спустя несколько часов после терактов. Тогда сообщалось, что предполагаемый преступник был одет в синюю куртку с белыми вставками, темную бейсболку и белые кроссовки. Также в ориентировке говорилось, что пособник террористок носит небольшую бороду.

Помимо мужчины в розыск тогда были объявлены две женщины предположительно, славянской внешности. Они, как полагает следствие, сопровождали смертниц до входа в метро. В результате террористических актов на станциях метро «Парк культуры»-радиальная и «Лубянка» погибли 40 человек. Ответственность за взрывы взял на себя лидер боевиков Доку Умаров.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — симптомы и причины

Обзор

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это состояние психического здоровья, вызванное ужасающим событием — пережитым или свидетелем. Симптомы могут включать воспоминания, ночные кошмары и сильную тревогу, а также неконтролируемые мысли о событии.

Большинство людей, переживших травматические события, могут испытывать временные трудности приспосабливаться и справляться с ними, но со временем и при хорошем уходе за собой они обычно поправляются.Если симптомы ухудшаются, длятся месяцы или даже годы и мешают вашей повседневной деятельности, у вас может быть посттравматическое стрессовое расстройство.

Получение эффективного лечения после появления симптомов посттравматического стрессового расстройства может иметь решающее значение для уменьшения симптомов и улучшения функции.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут проявиться в течение одного месяца после травматического события, но иногда симптомы могут проявиться только спустя годы после события. Эти симптомы вызывают серьезные проблемы в социальных или рабочих ситуациях и в отношениях. Они также могут мешать вам выполнять свои обычные повседневные задачи.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства обычно подразделяются на четыре типа: навязчивые воспоминания, избегание, негативные изменения мышления и настроения, а также изменения физических и эмоциональных реакций. Симптомы могут меняться со временем или варьироваться от человека к человеку.

Навязчивые воспоминания

Симптомы навязчивых воспоминаний могут включать:

  • Повторяющиеся нежелательные неприятные воспоминания о травмирующем событии
  • Переживание травматического события так, как если бы оно происходило снова (воспоминания)
  • Расстраивающие сны или кошмары о травмирующем событии
  • Тяжелый эмоциональный стресс или физическая реакция на что-то, что напоминает вам о травмирующем событии

Избегание

Симптомы избегания могут включать:

  • Пытаться не думать или говорить о травмирующем событии
  • Избегание мест, действий или людей, которые напоминают вам о травмирующем событии

Негативные изменения мышления и настроения

Симптомы негативных изменений мышления и настроения могут включать:

  • Негативные мысли о себе, других людях или мире
  • Безнадежность в отношении будущего
  • Проблемы с памятью, включая неспособность вспомнить важные аспекты травматического события
  • Трудности в поддержании близких отношений
  • Чувство оторванности от семьи и друзей
  • Отсутствие интереса к занятиям, которыми вы когда-то наслаждались
  • Трудно переживать положительные эмоции
  • Эмоциональное оцепенение

Изменения физических и эмоциональных реакций

Симптомы изменения физических и эмоциональных реакций (также называемые симптомами возбуждения) могут включать:

  • Легко вздрагивать или пугаться
  • Всегда на страже опасности
  • Саморазрушающее поведение, такое как чрезмерное употребление алкоголя или слишком быстрая езда
  • Проблемы со сном
  • Проблемы с концентрацией внимания
  • Раздражительность, вспышки гнева или агрессивное поведение
  • Непреодолимое чувство вины или стыда

У детей в возрасте 6 лет и младше признаки и симптомы могут также включать:

  • Воспроизведение травматического события или аспектов травматического события посредством игры
  • Пугающие сны, которые могут включать или не включать аспекты травматического события

Интенсивность симптомов

Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут меняться по интенсивности с течением времени. У вас может быть больше симптомов посттравматического стресса, когда вы испытываете стресс в целом или когда вы сталкиваетесь с напоминаниями о том, через что вы прошли. Например, вы можете услышать, как машина выстрелила, и заново пережить боевые действия. Или вы можете увидеть в новостях репортаж о сексуальном насилии и почувствовать себя подавленным воспоминаниями о собственном насилии.

Когда обращаться к врачу

Если у вас есть тревожные мысли и чувства по поводу травматического события в течение более месяца, если они серьезны или вы чувствуете, что вам трудно вернуть контроль над своей жизнью, поговорите со своим врачом или специалистом в области психического здоровья.Своевременное лечение поможет предотвратить ухудшение симптомов посттравматического стрессового расстройства.

Если у вас есть суицидальные мысли

Если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть суицидальные мысли, немедленно обратитесь за помощью к одному или нескольким из этих ресурсов:

  • Обратитесь к близкому другу или любимому человеку.
  • Свяжитесь со священником, духовным лидером или кем-то из вашей религиозной общины.
  • Позвоните на горячую линию для самоубийц — в Соединенных Штатах позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (1-800-273-8255), чтобы связаться с обученным консультантом.Используйте тот же номер и нажмите 1, чтобы добраться до кризисной линии ветеранов.
  • Запишитесь на прием к врачу или специалисту в области психического здоровья.

Когда обращаться за неотложной помощью

Если вы думаете, что можете причинить себе вред или попытаться покончить жизнь самоубийством, немедленно позвоните по телефону 911 или по местному номеру службы экстренной помощи.

Если вы знаете кого-то, кто находится в опасности попытки самоубийства или совершил попытку самоубийства, убедитесь, что кто-то остается с этим человеком, чтобы защитить его или ее.Немедленно позвоните по номеру 911 или местному номеру службы экстренной помощи. Или, если вы можете сделать это безопасно, доставьте человека в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

Причины

У вас может развиться посттравматическое стрессовое расстройство, когда вы переживаете, видите или узнаете о событии, связанном с реальной или угрожающей смертью, серьезной травмой или сексуальным насилием.

Врачи не знают, почему у некоторых людей развивается посттравматическое стрессовое расстройство. Как и большинство проблем с психическим здоровьем, посттравматическое стрессовое расстройство, вероятно, вызвано сложным сочетанием:

  • Стрессовые переживания, включая количество и тяжесть травм, которые вы пережили в своей жизни
  • Унаследованные риски для психического здоровья, такие как семейная история тревоги и депрессии
  • Унаследованные черты вашей личности — часто называемые вашим темпераментом
  • То, как ваш мозг регулирует химические вещества и гормоны, вырабатываемые организмом в ответ на стресс

Факторы риска

Люди всех возрастов могут страдать посттравматическим стрессовым расстройством. Однако некоторые факторы могут повышать вероятность развития посттравматического стрессового расстройства после травматического события, например:

  • Переживание сильной или продолжительной травмы
  • Наличие других травм ранее в жизни, таких как жестокое обращение в детстве
  • Наличие работы, которая увеличивает риск воздействия травмирующих событий, например, военнослужащие и лица, оказывающие первую помощь
  • Наличие других проблем с психическим здоровьем, таких как тревога или депрессия
  • Наличие проблем со злоупотреблением психоактивными веществами, такими как чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков
  • Отсутствие хорошей системы поддержки семьи и друзей
  • Наличие у кровных родственников проблем с психическим здоровьем, включая тревогу или депрессию

Виды травмирующих событий

К наиболее частым событиям, ведущим к развитию посттравматического стрессового расстройства, относятся:

  • Боевое облучение
  • Физическое насилие в детстве
  • Сексуальное насилие
  • Физическое нападение
  • Угрожают оружием
  • Авария

Многие другие травмирующие события также могут привести к посттравматическому стрессовому расстройству, например, пожар, стихийное бедствие, ограбление, ограбление, авиакатастрофа, пытки, похищение людей, опасный для жизни медицинский диагноз, теракт и другие экстремальные или опасные для жизни события.

Осложнения

Посттравматическое стрессовое расстройство может разрушить всю вашу жизнь — вашу работу, ваши отношения, ваше здоровье и ваше удовольствие от повседневной деятельности.

Наличие посттравматического стрессового расстройства может также увеличить риск других проблем с психическим здоровьем, таких как:

  • Депрессия и тревога
  • Проблемы с употреблением наркотиков или алкоголя
  • Расстройства пищевого поведения
  • Суицидальные мысли и действия

Профилактика

Пережив травмирующее событие, у многих людей сначала появляются симптомы посттравматического стрессового расстройства, такие как неспособность перестать думать о том, что произошло.Страх, тревога, гнев, депрессия, чувство вины — все это обычные реакции на травму. Однако у большинства людей, подвергшихся травме, не развивается длительное посттравматическое стрессовое расстройство.

Своевременное получение помощи и поддержки может предотвратить ухудшение нормальной реакции на стресс и развитие посттравматического стрессового расстройства. Это может означать обращение к семье и друзьям, которые выслушают и утешат. Это может означать поиск специалиста по психическому здоровью для краткого курса терапии. Некоторым людям также может быть полезно обратиться к своей религиозной общине.

Поддержка со стороны других также может помочь предотвратить обращение к нездоровым методам выживания, таким как злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Травма и насилие | SAMHSA

Травмы и насилие являются широко распространенными, вредными и дорогостоящими проблемами общественного здравоохранения. SAMHSA описывает индивидуальную травму как результат «события, серии событий или ряда обстоятельств, которые воспринимаются человеком как физически или эмоционально вредные или опасные для жизни и которые имеют длительные неблагоприятные последствия для функционирования человека и его психического, физического, социального, эмоциональное или духовное благополучие. »

Травма не имеет ограничений по возрасту, полу, социально-экономическому статусу, расе, этнической принадлежности или сексуальной ориентации. Травма является обычным явлением для взрослых и детей в американских сообществах, и она особенно распространена в жизни людей с психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. По этой причине необходимость обращения с травмой все чаще рассматривается как важная часть эффективной заботы о поведенческом здоровье и неотъемлемая часть процесса исцеления и восстановления.

Последствия травмирующих событий ложатся тяжелым бременем на отдельных людей, семьи и сообщества.Хотя многие люди, пережившие травматическое событие, продолжают свою жизнь без длительных негативных последствий, у других возникают трудности и они испытывают травматические стрессовые реакции. То, как кто-то реагирует на травмирующий опыт, является личным. Если имеется сильная система поддержки, незначительный предшествующий травматический опыт или его отсутствие, и если у человека много жизнестойких качеств, это может не повлиять на его или ее психическое здоровье.

Исследования показали, что травматический опыт связан как с психическим здоровьем, так и с хроническими физическими заболеваниями, особенно с теми травмирующими событиями, которые происходят в детстве.Употребление психоактивных веществ (например, курение, чрезмерное употребление алкоголя и прием наркотиков), состояния психического здоровья (например, депрессия, тревога или посттравматическое стрессовое расстройство) и другие виды рискованного поведения (например, членовредительство и рискованные половые контакты) связаны с травмирующими последствиями. опыт. Поскольку эти поведенческие проблемы со здоровьем могут создавать проблемы в отношениях, карьере и других аспектах жизни, важно понимать природу и влияние травмы, а также исследовать процесс исцеления.

Альтернативы изоляции и ограничениям

Когда-то изоляция и сдерживание воспринимались как терапевтические методы лечения людей с психическими расстройствами и/или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Сегодня эти методы считаются травмирующей практикой и должны использоваться только в крайнем случае, когда менее ограничительные меры не сработали и безопасность находится под серьезной угрозой.

Изоляция определяется как принудительное одиночное заключение человека. Ограничение относится к любому методу, физическому или механическому устройству, материалу или оборудованию, которые обездвиживают или ограничивают способность человека свободно двигать руками, ногами, телом или головой. Наркотики или лекарства также могут быть использованы для ограничения поведения или свободы передвижения.

Исследования показали, что использование изоляции и сдерживания может привести к психологическим травмам, физическим травмам и смерти как людей, подвергшихся воздействию, так и персонала, применяющего эти методы. Было обнаружено, что уровень травматизма среди сотрудников психиатрических учреждений, использующих изоляцию и ограничения, выше, чем травм, полученных работниками на производствах с высоким уровнем риска. Ограничения могут быть вредными и часто повторно травмирующими для людей, особенно для тех, у кого в прошлом были травмы. Помимо физического риска травм и смерти, было обнаружено, что люди, которые подвергаются изоляции и ограничениям, дольше остаются под опекой и с большей вероятностью будут повторно госпитализированы.

SAMHSA стремится сократить и, в конечном счете, полностью исключить практику изоляции и сдерживания в организациях и системах, обслуживающих людей с психическими расстройствами и/или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Цель SAMHSA — создать среду лечения без принуждения и насилия, основанную на философии выздоровления, устойчивости и хорошего самочувствия. Успешные усилия позволили устранить эту практику в психиатрических больницах, судебно-психиатрических учреждениях, терапевтических школах, интернатных лечебных центрах, тюрьмах и учреждениях уголовного правосудия.

Ссылки по теме

Понимание воздействия травмы – помощь с учетом травм в службах охраны психического здоровья

Помощь с учетом травм (TIC) предполагает широкое понимание реакций на травматический стресс и общие реакции на травму. Поставщики услуг должны понимать, как травма может повлиять на представление лечения, участие и результаты услуг по охране психического здоровья. В этой главе рассматриваются распространенные переживания, с которыми пострадавшие могут столкнуться сразу после травматического опыта или спустя много времени после него.

Травма, включая однократные, множественные или длительно повторяющиеся события, воздействует на всех по-разному. У некоторых людей могут четко проявляться критерии, связанные с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), но гораздо больше людей будут демонстрировать устойчивые реакции или краткие субклинические симптомы или последствия, выходящие за рамки диагностических критериев. Воздействие травмы может быть тонким, коварным или откровенно разрушительным. То, как событие влияет на человека, зависит от многих факторов, включая характеристики человека, тип и характеристики события (событий), процессы развития, значение травмы и социокультурные факторы.

Эта глава начинается с обзора общих реакций, при этом подчеркивается, что травматические стрессовые реакции являются нормальными реакциями на ненормальные обстоятельства. В нем освещаются общие краткосрочные и долгосрочные реакции на травматический опыт в контексте людей, которые могут обращаться за услугами по охране психического здоровья. В этой главе обсуждаются психологические симптомы, не представленные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, , пятое издание (DSM-5; Американская психиатрическая ассоциация [APA], 2013a), и реакции, связанные с травмой, которые либо находятся ниже порога психических расстройств или отражать устойчивость.В нем также рассматриваются распространенные расстройства, связанные с травматическим стрессом. В этой главе исследуется роль культуры в определении психических заболеваний, особенно посттравматического стрессового расстройства, и заканчивается рассмотрением сопутствующих психических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.

TIC Framework в службах поведенческого здоровья — влияние травмы

Последовательность реакций на травму

Непосредственные реакции выживших после травмы довольно сложны и зависят от их собственного опыта, доступности естественной поддержки и целителей, их навыки преодоления трудностей и жизненные навыки, а также навыки ближайших родственников, а также реакцию более широкого сообщества, в котором они живут. Хотя реакции различаются по степени тяжести, даже самые острые реакции являются естественными реакциями на травму и не являются признаком психопатологии. Стили совладания варьируются от ориентированного на действие до рефлексивного и от эмоционально-экспрессивного до сдержанного. С клинической точки зрения стиль реагирования менее важен, чем степень, в которой усилия по преодолению трудностей позволяют человеку продолжать необходимую деятельность, регулировать эмоции, поддерживать самооценку, а также поддерживать и получать удовольствие от межличностных контактов. Действительно, прошлой ошибкой в ​​психологии травматического стресса, особенно в отношении групповых или массовых травм, было предположение, что всем выжившим необходимо выражать эмоции, связанные с травмой, и говорить о травме; более поздние исследования показывают, что выжившие, которые предпочитают не обрабатывать свою травму, так же психологически здоровы, как и те, кто это делает.Самые последние подходы к психологическому дебрифингу подчеркивают уважение индивидуального стиля преодоления трудностей, а не предпочтение одного типа от другого.

Укороченное будущее: Травма может повлиять на представления о будущем через потерю надежды, ограниченные ожидания в отношении жизни, страх того, что жизнь закончится внезапно или рано, или ожидание того, что нормальные жизненные события не произойдут (например, доступ к образованию , способность иметь значимые и преданные отношения, хорошие возможности для работы).

Начальные реакции на травму могут включать истощение, спутанность сознания, грусть, тревогу, возбуждение, онемение, диссоциацию, спутанность сознания, физическое возбуждение и притупление аффекта. Большинство реакций являются нормальными в том смысле, что они затрагивают большинство выживших, являются социально приемлемыми, психологически эффективными и самоограниченными. Показатели более тяжелых реакций включают непрерывный дистресс без периодов относительного спокойствия или отдыха, тяжелые симптомы диссоциации и интенсивные навязчивые воспоминания, которые продолжаются, несмотря на возвращение в безопасное место. Отсроченные реакции на травму могут включать постоянную усталость, нарушения сна, ночные кошмары, боязнь повторения, тревогу, сосредоточенную на воспоминаниях, депрессию и избегание эмоций, ощущений или действий, связанных с травмой, даже отдаленно. описывает некоторые общие реакции.

Общие переживания и реакция на травму

Часто сообщается о различных реакциях и/или наблюдаются различные реакции после травмы. У большинства выживших проявляются немедленные реакции, но обычно они проходят без серьезных долгосрочных последствий.Это связано с тем, что большинство переживших травму очень устойчивы и разрабатывают соответствующие стратегии преодоления, включая использование социальной поддержки, чтобы справиться с последствиями и последствиями травмы. Большинство из них со временем выздоравливают, проявляют минимальный дистресс и эффективно функционируют в основных сферах жизни и на разных этапах развития. Даже в этом случае у клиентов с незначительными нарушениями могут быть субклинические симптомы или симптомы, которые не соответствуют диагностическим критериям острого стрессового расстройства (АСР) или посттравматического стрессового расстройства. Только у небольшого процента людей с травмой в анамнезе наблюдаются нарушения и симптомы, соответствующие критериям стрессовых расстройств, связанных с травмой, включая расстройства настроения и тревожные расстройства.

Следующие разделы посвящены некоторым общим реакциям в различных сферах (эмоциональной, физической, когнитивной, поведенческой, социальной и связанной с развитием), связанных с единичными, множественными и продолжительными травмирующими событиями. Эти реакции часто являются нормальными реакциями на травму, но все же могут быть неприятными. Такие ответы не являются признаками психического заболевания и не указывают на психическое расстройство. Расстройства, связанные с травматическим стрессом, включают специфический набор симптомов и критериев.

Эмоциональный

Эмоциональные реакции на травму могут сильно различаться и в значительной степени зависят от социокультурной истории человека. Помимо первоначальных эмоциональных реакций во время события, чаще всего проявляются гнев, страх, печаль и стыд. Однако люди могут столкнуться с трудностями в идентификации любого из этих чувств по разным причинам. Им может не хватать опыта или опыта эмоционального выражения в своей семье или сообществе. Они могут связывать сильные чувства с прошлой травмой, полагая, таким образом, что эмоциональное выражение слишком опасно или приведет к потере контроля над собой (напр.ж., чувство «теряю» или схожу с ума). Третьи могут отрицать, что у них есть какие-либо чувства, связанные с их травмирующим опытом, и определять свои реакции как оцепенение или отсутствие эмоций.

Эмоциональная дисрегуляция

Некоторым пережившим травму трудно регулировать такие эмоции, как гнев, тревога, печаль и стыд, особенно если травма произошла в молодом возрасте (van der Kolk, Roth, Pelcovitz, & Mandel, 1993). . У людей старшего возраста, хорошо функционировавших до травмы, такая эмоциональная дисрегуляция обычно недолговечна и представляет собой немедленную реакцию на травму, а не постоянный паттерн.Самолечение, а именно злоупотребление психоактивными веществами, является одним из методов, которые травмированные люди используют в попытке восстановить контроль над эмоциями, хотя в конечном итоге это вызывает еще большую эмоциональную дисрегуляцию (например, вызванные психоактивными веществами изменения аффекта во время и после употребления). Другие усилия по эмоциональной регуляции могут включать участие в рискованном или самоповреждающем поведении, расстройство пищевого поведения, компульсивное поведение, такое как азартные игры или переутомление, а также подавление или отрицание эмоций; однако не все виды поведения, связанные с саморегуляцией, считаются негативными.На самом деле, некоторые люди находят творческие, здоровые и трудолюбивые способы справиться с сильным аффектом, вызванным травмой, например, возобновив приверженность физической активности или создав организацию для поддержки переживших определенную травму.

Травматический стресс, как правило, вызывает две эмоциональные крайности: слишком сильные (перегруженные) или слишком слабые (оцепенение) эмоции. Лечение может помочь клиенту найти оптимальный уровень эмоций и помочь ему или ей надлежащим образом переживать и регулировать сложные эмоции.В лечении цель состоит в том, чтобы помочь клиентам научиться регулировать свои эмоции без употребления психоактивных веществ или другого небезопасного поведения. Это, вероятно, потребует изучения новых навыков преодоления стресса и того, как справляться с неприятными эмоциями; Некоторым клиентам могут быть полезны практики осознанности, когнитивной реструктуризации и подходы к десенсибилизации, специфичные для травмы, такие как экспозиционная терапия и десенсибилизация и переработка движениями глаз (EMDR; см. Часть 1, Главу 6, для получения дополнительной информации о терапии, специфичной для травмы).

Онемение

Онемение — это биологический процесс, при котором эмоции отделяются от мыслей, поведения и воспоминаний. В следующем примере об обмороке Садханы свидетельствует ее ограниченный диапазон эмоций, связанных с межличностными взаимодействиями, и ее неспособность связать какую-либо эмоцию с ее историей жестокого обращения. Она также верит в укороченное будущее. Проспективное лонгитюдное исследование (Malta, Levitt, Martin, Davis, & Cloitre, 2009), в котором изучалось развитие посттравматического стрессового расстройства у аварийных работников, подчеркнуло важность понимания и оценки онемения как реакции на травматический стресс. Поскольку симптомы онемения скрывают то, что происходит внутри в эмоциональном плане, члены семьи, консультанты и другие специалисты по охране психического здоровья могут склонны оценивать уровни симптомов травматического стресса и последствия травмы как менее серьезные, чем они есть на самом деле.

Иллюстрация случая: Садханна

Садханна — 22-летняя женщина, которой предписано амбулаторное лечение психического здоровья и наркомании в качестве альтернативы тюремному заключению. Она была арестована и обвинена в нападении после ссоры и драки с другой женщиной на улице.При поступлении Садханна сообщила о 7-летней истории злоупотребления алкоголем и об одном депрессивном эпизоде ​​в возрасте 18 лет. Она была удивлена, что ввязалась в драку, но призналась, что пила во время инцидента. Она также сообщила о жестоком физическом насилии со стороны бойфренда ее матери в возрасте от 4 до 15 лет. Особое внимание работника по приему обратила на то, как Садханна изложила факты жестокого обращения. Во время интервью она четко указала, что не хочет посещать групповую терапию и слушать, как другие люди говорят о своих чувствах, сказав: «Я давно научилась не носить эмоции в рукаве.”

Садханна сообщила, что бросила 10-й класс, сказав, что ей никогда не нравилась школа. Она не ждала многого от жизни. В первые недели лечения Садханна сообщила, что чувствовала себя оторванной от других членов группы и сомневалась в цели группы. Когда ее спросили о ее собственной истории болезни, она отрицала, что у нее были какие-то трудности, и не понимала, почему ей было назначено лечение. Она также отрицала, что испытывает чувства по поводу жестокого обращения с ней, и не верила, что это повлияло на ее жизнь сейчас. Члены группы часто отмечали, что она не проявляла особой эмпатии и сохраняла ровный аффект, даже когда групповые обсуждения были эмоционально заряженными.

Физические

В диагностических критериях посттравматического стресса особое внимание уделяется психологическим симптомам, но у некоторых людей, переживших травматический стресс, вначале могут проявляться физические симптомы. Таким образом, первичная помощь может быть первой и единственной дверью, через которую эти люди обращаются за помощью при симптомах, связанных с травмой. Более того, существует значительная связь между травмой, в том числе неблагоприятным детским опытом (ДВС), и хроническими заболеваниями. Общие физические расстройства и симптомы включают соматические жалобы; нарушения сна; желудочно-кишечные, сердечно-сосудистые, неврологические, скелетно-мышечные, респираторные и дерматологические расстройства; урологические проблемы; и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Соматизация

Соматизация указывает на сосредоточение внимания на телесных симптомах или дисфункциях для выражения эмоционального дистресса. Соматические симптомы чаще проявляются у лиц с травматическими стрессовыми реакциями, включая посттравматическое стрессовое расстройство. Люди из определенных этнических и культурных слоев могут первоначально или исключительно проявлять эмоциональный стресс через физические недомогания или проблемы. Многие люди с соматизацией, вероятно, не осознают связи между своими эмоциями и физическими симптомами, которые они испытывают.Иногда клиенты могут сопротивляться изучению эмоционального содержания и оставаться сосредоточенными на телесных жалобах как на средстве избегания. Некоторые клиенты могут настаивать на том, что их основные проблемы связаны с физическими проблемами, даже если медицинские осмотры и анализы не подтверждают заболевания. В этих ситуациях соматизация может быть признаком психического заболевания. Тем не менее, различные культуры подходят к эмоциональному дистрессу через физическую сферу или рассматривают эмоциональные и физические симптомы и благополучие как единое целое. Важно не предполагать, что клиенты с физическими жалобами используют соматизацию как средство выражения эмоциональной боли; у них могут быть определенные состояния или расстройства, требующие медицинской помощи.Прежде всего, консультанты должны направить для медицинского освидетельствования.

Советы консультантам: Использование информации о биологии и травмах
  • Обучайте своих клиентов:

    Повторное переживание события(й), физиологических реакций, физиологических реакций, нарушений сна экстремальный стресс.

    Сообщите, что лечение и другие оздоровительные мероприятия могут улучшить как психологические, так и физиологические симптомы (например,г., терапия, медитация, упражнения, йога). Возможно, вам придется направить некоторых клиентов к психиатру, который может их осмотреть и, если это оправдано, назначить психотропные препараты для устранения тяжелых симптомов.

    Обсудите симптомы травматического стресса и их физиологические компоненты.

    При необходимости объясните связь между симптомами травматического стресса и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

    Нормализация симптомов травмы.Например, объясните клиентам, что их симптомы не являются признаком слабости, недостатка характера, повреждения или сумасшествия.

  • Поддержите своих клиентов и подарите им надежду — что они не одиноки, что они не виноваты, что выздоровление возможно и ожидаемо.

Биология травмы

Биология травмы — это область бурно развивающихся исследований, обещающая более сложные и объяснительные результаты, которые еще впереди. Хотя подробное изложение биологических аспектов травмы выходит за рамки этой публикации, в настоящее время известно, что воздействие травмы приводит к каскаду биологических изменений и стрессовых реакций.Эти биологические изменения тесно связаны с посттравматическим стрессовым расстройством, другими психическими заболеваниями и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. К ним относятся:

  • Изменения в функционировании лимбической системы.

  • Активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси изменяется при различных уровнях кортизола.

  • Связанная с нейротрансмиттерами дисрегуляция возбуждения и эндогенной опиоидной системы.

В качестве яркого примера, ранние ACE, такие как жестокое обращение, пренебрежение и другие травмы, влияют на развитие мозга и повышают уязвимость человека перед столкновением с межличностным насилием во взрослом возрасте, а также перед развитием хронических заболеваний и других физических заболеваний, психических заболеваний, наркомании. сопутствующие расстройства и нарушения в других сферах жизни (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2012 г.).

Повышенное возбуждение и нарушения сна

Распространенным симптомом, возникающим в результате травматического опыта, является чрезмерное возбуждение (также называемое повышенной бдительностью). Гипервозбуждение — это способ организма оставаться готовым. Он характеризуется нарушениями сна, мышечным напряжением и более низким порогом реакции вздрагивания и может сохраняться спустя годы после травмы. Это также один из основных диагностических критериев посттравматического стрессового расстройства.

Повышенное возбуждение является следствием биологических изменений, вызванных травмой.Хотя он служит средством самозащиты после травмы, он может нанести вред. Гипервозбуждение может мешать способности человека тратить необходимое время на оценку и адекватную реакцию на определенные входные данные, такие как громкие звуки или внезапные движения. Иногда чрезмерное возбуждение может вызывать чрезмерную реакцию на ситуации, которые воспринимаются как опасные, когда на самом деле обстоятельства безопасны.

Иллюстрация дела: Кими

Кими — 35-летняя индейская женщина, подвергшаяся групповому изнасилованию в возрасте 16 лет по дороге домой из пригородной средней школы.Она рассказывает, как в тот день изменилась вся ее жизнь. «Я никогда не чувствовал себя в безопасности, оставшись один после изнасилования. Раньше мне нравилось ходить повсюду. После этого я не мог терпеть страх, который возникал, когда я ходил по окрестностям. Неважно, был ли я один или с друзьями — каждый звук, который я слышал, повергал меня в состояние страха. Я чувствовал, что то же самое произойдет снова. Со временем стало лучше, но мне часто кажется, что я сижу на ветке дерева и жду, когда она сломается.Мне трудно расслабиться. Я легко могу испугаться, если мне на пути перелетит лист или если мои дети будут кричать, играя во дворе. Лучший способ описать то, как я воспринимаю жизнь, — это сравнить ее с просмотром страшного, напряженного фильма — с тревогой ожидая, что что-то произойдет, с потными ладонями и колотящимся сердцем, сидя на краешке стула».

Наряду с повышенным возбуждением у лиц, перенесших травму, очень часто встречаются нарушения сна. Они могут проявляться в виде раннего пробуждения, беспокойного сна, трудностей с засыпанием и ночных кошмаров.Нарушения сна наиболее устойчивы у лиц, перенесших стресс, связанный с травмой; нарушения иногда остаются устойчивыми к вмешательству еще долгое время после успешного лечения других симптомов травматического стресса. Помимо лекарств, доступны многочисленные стратегии, в том числе соблюдение правил гигиены сна, когнитивные репетиции ночных кошмаров, стратегии релаксации и правильное питание.

Когнитивные

Травматические переживания могут влиять на когнитивные способности и изменять их. С самого начала травма бросает вызов справедливым или основным жизненным предположениям, которые помогают людям ориентироваться в повседневной жизни (Janoff-Bulman, 1992).Например, было бы трудно выйти из дома по утрам, если бы вы считали, что мир небезопасен, что все люди опасны или что жизнь бесперспективна. Вера в то, что чьи-то усилия и намерения могут защитить себя от плохих вещей, снижает вероятность того, что человек осознает личную уязвимость. Однако травматические события, особенно если они неожиданны, могут бросить вызов таким убеждениям.

Когниции и травмы

Следующие примеры отражают некоторые типы изменений когнитивных процессов или мыслительных процессов, которые могут возникнуть в ответ на травматический стресс.

Когнитивные ошибки: Неправильное истолкование текущей ситуации как опасной, поскольку она даже отдаленно напоминает предыдущую травму (например, клиент чрезмерно реагирует на перевернувшееся каноэ на глубине 8 дюймов, как будто она и ее напарник утонут из-за к ее предыдущему опыту, когда она чуть не утонула в обратном течении 5 лет назад).

Чрезмерное или неуместное чувство вины: Попытка осмыслить когнитивно и получить контроль над травмирующим опытом, приняв на себя ответственность или обладая чувством вины выжившего, потому что другие, пережившие такую ​​же травму, не выжили.

Идеализация: Демонстрация неточной рационализации, идеализации или оправдания поведения преступника, особенно если преступник является или был опекуном. Другие подобные реакции отражают идеализацию; травматическая привязанность — это эмоциональная привязанность, которая развивается (частично для обеспечения выживания) между преступниками, переживающими межличностную травму, и их жертвами, а стокгольмский синдром предполагает сострадание и лояльность по отношению к захватчикам заложников (de Fabrique, Van Hasselt, Vecchi, & Romano, 2007). .

Галлюцинации или бред, вызванные травмой: Переживание галлюцинаций и бреда, которые, хотя и имеют биологическое происхождение, содержат когниции, соответствующие содержанию травмы (например, женщина считает, что человек, вступающий в ее автобус, является ее отцом, который неоднократно подвергал ее сексуальному насилию в детстве, потому что носил обувь, похожую на ту, что когда-то носил ее отец).

Навязчивые мысли и воспоминания: Переживание без предупреждения или желания мыслей и воспоминаний, связанных с травмой. Эти навязчивые мысли и воспоминания могут легко вызвать сильные эмоциональные и поведенческие реакции, как если бы травма повторялась в настоящем. Навязчивые мысли и воспоминания могут возникать быстро, называемые наводнениями, и могут быть разрушительными в момент их возникновения. Если человек испытывает триггер, у него или нее может на какое-то время увеличиться количество навязчивых мыслей и воспоминаний. Например, люди, которые непреднамеренно повторно травмированы из-за программы или клинической практики, могут иметь всплеск навязчивых мыслей о прошлой травме, что мешает им отличить то, что происходит сейчас, от того, что произошло тогда.Всякий раз, когда консультирование фокусируется на травме, вполне вероятно, что клиент будет испытывать некоторые навязчивые мысли и воспоминания. Важно разработать стратегии преодоления до, насколько это возможно, и во время предоставления информации о травме и лечения, специфичного для травмы.

Допустим, вы всегда считали время, проведенное за рулем, «своим временем», а свою машину — безопасным местом, где можно провести это время. Затем кто-то бьет вас сзади на въезде на шоссе. Почти сразу авария влияет на то, как вы воспринимаете мир, и с этого момента в течение нескольких месяцев после аварии вы чувствуете себя небезопасно в любой машине.Вы становитесь сверхбдительными в отношении других водителей и замечаете, что другие автомобили смещаются в вашу полосу движения или не останавливаются на безопасном расстоянии позади вас. На какое-то время ваше восприятие безопасности размывается, что часто приводит к компенсирующему поведению (например, чрезмерному взгляду в зеркало заднего вида, чтобы увидеть, останавливаются ли машины позади вас), пока это убеждение не восстановится или не переработается. Некоторые люди никогда не возвращаются к своим прежним системам убеждений после травмы и не находят способа их переработать, что приводит к мировоззрению, что жизнь небезопасна.Тем не менее, многие другие люди могут вернуться к организации основных убеждений, которые поддерживают их восприятие безопасности.

Многие факторы влияют на когнитивные модели до, во время и после травмы. Приняв модель когнитивной триады Бека и его коллег (1979), травма может изменить три основных когнитивных паттерна: мысли о себе, мире (другие/окружающая среда) и будущем. Чтобы уточнить, травма может привести к тому, что люди считают себя некомпетентными или ущербными, видят других и мир небезопасными и непредсказуемыми, а будущее видят безнадежным, полагая, что личные страдания будут продолжаться или в обозримом будущем будут преобладать негативные последствия. (видеть ).Впоследствии этот набор когниций может сильно повлиять на веру клиентов в их способность эффективно использовать внутренние ресурсы и внешнюю поддержку. С когнитивно-поведенческой точки зрения эти когниции имеют двунаправленную связь в поддержании или содействии развитию симптомов депрессии и тревоги после травмы. Однако когнитивные паттерны также могут помочь защитить от изнурительных психологических симптомов. Многие факторы влияют на когнитивные модели до, во время и после травмы.

Чувствовать себя иначе

Неотъемлемой частью переживания травмы является чувство отличия от других, независимо от того, была ли травма индивидуальной или групповой. Травматические переживания обычно кажутся сюрреалистичными и бросают вызов необходимости и ценности обыденной деятельности в повседневной жизни. Выжившие часто считают, что другие не полностью поймут их переживания, и они могут думать, что делиться своими чувствами, мыслями и реакциями, связанными с травмой, не оправдает ожиданий.Какой бы ужасной ни была травма, опыт травмы обычно глубок.

Тип травмы может диктовать, как человек чувствует себя другим или считает, что он отличается от других. Травмы, которые порождают чувство стыда, часто приводят к тому, что выжившие чувствуют себя более отчужденными от других, считая себя «испорченным товаром». Когда люди считают, что их переживания уникальны и непостижимы, они с большей вероятностью будут искать поддержки, если они вообще будут искать поддержки, только у тех, кто пережил подобную травму.

Триггеры и воспоминания
Триггеры

Триггер — это стимул, вызывающий воспоминание о травме или определенной части травматического опыта. Представьте, что вы ненадолго застряли в машине после аварии. Затем, несколько лет спустя, вы не смогли открыть замок после посещения туалетной кабинки; вы, возможно, начали ощущать прилив паники, напоминающий о несчастном случае, хотя были и другие пути выхода из стойла. Некоторые триггеры можно легко идентифицировать и предвидеть, но многие из них незаметны и незаметны, часто удивляя человека или заставая его или ее врасплох.В лечении важно помочь клиентам определить потенциальные триггеры, установить связь между сильными эмоциональными реакциями и триггерами, а также разработать стратегии выживания, чтобы справиться с теми моментами, когда возникает триггер. Триггером является любое сенсорное напоминание о травмирующем событии: шум, запах, температура, другое физическое ощущение или визуальная сцена. Триггеры могут обобщаться на любую характеристику, независимо от того, насколько она далека, которая напоминает или представляет собой предыдущую травму, например, повторное посещение места, где произошла травма, одиночество, достижение вашими детьми того же возраста, что и вы, когда вы испытали травму, видя та же порода собак, которая вас укусила, или слышащие громкие голоса. Триггеры часто связаны со временем суток, сезоном, праздником или годовщиной события.

Воспоминания

Воспоминания — это повторное переживание предыдущего травматического опыта, как если бы оно действительно происходило в данный момент. Сюда входят реакции, которые часто напоминают реакции клиента во время травмы. Переживания воспоминаний очень кратки и обычно длятся всего несколько секунд, но эмоциональные последствия сохраняются в течение нескольких часов или дольше. Воспоминания обычно инициируются триггером, но не обязательно.Иногда они возникают на ровном месте. В других случаях определенные физические состояния повышают уязвимость человека к повторному переживанию травмы (например, усталость, высокий уровень стресса). Воспоминания могут ощущаться как короткая сцена из фильма, которая вторгается в душу клиента. Например, услышать, как в жаркий солнечный день вылетает автомобиль, может быть достаточно, чтобы ветеран отреагировал так, как будто он или она снова находится в военном патруле. Другими способами, которыми люди повторно переживают травму, помимо воспоминаний, являются ночные кошмары и навязчивые мысли о травме.

Советы консультантам: Помощь клиентам справляться с воспоминаниями и триггерами

Если клиент триггерится во время сеанса или во время какого-либо аспекта лечения, помогите клиенту сосредоточиться на том, что происходит здесь и сейчас; то есть используйте методы заземления. Поставщики услуг по охране психического здоровья должны быть готовы помочь клиенту восстановить заземление, чтобы они могли отличить то, что происходит сейчас, от того, что произошло в прошлом (дополнительные методы заземления см. в Covington, 2008, and Najavits, 2002b, 2007b).Предложите информацию об опыте триггеров и воспоминаний, а затем нормализуйте эти события как обычные реакции на травматический стресс. После этого некоторым клиентам необходимо обсудить пережитое и понять, почему возникло воспоминание или триггер. Клиенту часто помогает установить связь между триггером и травмирующим событием (событиями). Это может быть превентивная стратегия, с помощью которой клиент может предвидеть, что данная ситуация подвергает его или ее более высокому риску ретравматизации и требует использования стратегий выживания, включая поиск поддержки.

Источник: Академия травматологии Зеленого Креста, 2010 г.

Диссоциация, деперсонализация и дереализация

Диссоциация — это психический процесс, который разрывает связи между мыслями, воспоминаниями, чувствами, действиями и/или чувством идентичности человека. Большинство из нас сталкивались с диссоциацией — потерей способности вспомнить или проследить конкретное действие (например, прибыть на работу, но не вспомнить последние минуты поездки). Диссоциация происходит потому, что человек занимается автоматической деятельностью и не обращает внимания на свое непосредственное окружение.Диссоциация также может возникать во время сильного стресса или травмы в качестве защитного элемента, в результате чего у человека происходит искажение времени, пространства или идентичности. Это частый симптом при травматических реакциях на стресс.

Диссоциация помогает отделить опыт от личности. Люди, которые пережили серьезную травму или травму развития, возможно, научились отделять себя от стресса, чтобы выжить. Иногда диссоциация может быть очень распространенной и симптомом психического расстройства, такого как диссоциативное расстройство личности (ДРИ; ранее известное как множественное расстройство личности).Согласно DSM-5, «диссоциативные расстройства характеризуются нарушением и/или прерывностью нормальной интеграции сознания, памяти, идентичности, эмоций, восприятия, репрезентации тела, двигательного контроля и поведения» (APA, 2013a, p. 291). Диагнозы диссоциативного расстройства тесно связаны с историями тяжелых детских травм или всеобъемлющих, вызванных человеком, преднамеренных травм, таких как те, которые пережили выжившие в концентрационных лагерях или жертвы продолжающегося политического заключения, пыток или длительной изоляции.При подозрении на диагноз диссоциативного расстройства следует проконсультироваться со специалистом в области психического здоровья, желательно со значительной подготовкой по работе с диссоциативными расстройствами и травмами.

Потенциальные признаки диссоциации
  • фиксированные или «глазированные» глаза

  • внезапное уплощение аффекта

    6

  • длинные периоды молчания

  • монотонный голос

  • стереотипные движения

  • Ответы не соответствует текущему контексту или ситуации

  • Чрезмерная интеллектуализация

(Briere, 1996a)

Характеристики ДРИ могут быть общепринятыми переживаниями в других культурах, а не рассматриваться как симптомы травматического опыта.Например, в незападных культурах ощущение альтернативных существ внутри себя может быть истолковано как населенное духами или предками (Kirmayer, 1996). Другие переживания, связанные с диссоциацией, включают деперсонализацию — психологический «выход из тела», как бы наблюдение за собой на расстоянии в качестве наблюдателя или через дереализацию, приводящее к ощущению того, что происходящее незнакомо или нереально.

Если у клиентов проявляются признаки диссоциации, поставщики услуг по охране психического здоровья могут использовать методы заземления, чтобы помочь им уменьшить эту стратегию защиты. Одним из основных долгосрочных последствий диссоциации является трудность, которую она вызывает при связывании сильных эмоциональных или физических реакций с событием. Часто люди могут полагать, что сходят с ума, потому что они не в курсе природы своих реакций. Обучая клиентов устойчивым качествам диссоциации, а также подчеркивая, что это мешает им справиться с травмой или подтвердить ее, люди могут начать понимать роль диссоциации. В целом, при работе с пережившими травму важно, чтобы уровень интенсивности не был настолько велик, чтобы вызвать диссоциативную реакцию и помешать человеку включиться в процесс.

Поведенческие

Реакции на травматический стресс широко варьируются; часто люди прибегают к поведению, чтобы справиться с последствиями, интенсивностью эмоций или неприятными аспектами травматического опыта. Некоторые люди уменьшают напряжение или стресс с помощью избегания, самолечения (например, злоупотребление алкоголем), компульсивного (например, переедание), импульсивного поведения (например, рискованное поведение) и/или самоповреждающего поведения. Другие могут попытаться получить контроль над своими переживаниями, проявляя агрессию или подсознательно воспроизводя аспекты травмы.

Поведенческие реакции также являются следствием или извлечением уроков из травматического опыта. Например, некоторые люди ведут себя так, будто не могут контролировать свое текущее окружение, поэтому не предпринимают никаких действий или не принимают решения спустя долгое время после травмы (выученная беспомощность). Другие связывают элементы травмы с текущей деятельностью, например, реакцией на интимный момент в значимых отношениях как на опасный или небезопасный спустя годы после изнасилования на свидании. В следующих разделах обсуждаются поведенческие последствия травмы и реакции на травматический стресс.

Воспроизведение

Отличительным признаком травмы является повторное переживание травмы различными способами. Повторное переживание может происходить посредством воссоздания (буквально «переделывать»), когда пережившие травму повторно переживают и воссоздают прошлую травму в своей настоящей жизни. Это очень заметно у детей, которые играют, имитируя то, что произошло во время травмы, например, притворяясь, что врезается игрушечным самолетом в игрушечное здание после просмотра телевизионных кадров террористических атак на Всемирный торговый центр 11 сентября 2001 года.Попытки понять реконструкции очень сложны, поскольку реконструкции происходят по разным причинам. Иногда люди воспроизводят прошлые травмы, чтобы справиться с ними. Примеры воспроизведения включают в себя различные виды поведения: самоповреждающее поведение, гиперсексуальность, прогулки в одиночку в небезопасных районах или другие виды поведения с высоким риском, неосторожное вождение или участие в повторяющихся деструктивных отношениях (например, неоднократное вступление в романтические отношения с людьми, которые жестоко обращаются с людьми). или насильственный), чтобы назвать несколько.

Членовредительство и саморазрушающее поведение

Членовредительство — это любой вид преднамеренного причинения себе вреда, независимо от тяжести травмы или намерения совершить самоубийство. Часто членовредительство — это попытка справиться с эмоциональным или физическим дистрессом, который кажется непреодолимым, или справиться с глубоким чувством отчужденности или ощущения себя в ловушке, беспомощности и «поврежденности» (Herman, 1997; Santa Mina & Gallop, 1998). Членовредительство связано с сексуальным насилием в детстве и другими формами травм, а также со злоупотреблением психоактивными веществами.Таким образом, решение проблемы членовредительства требует внимания к причинам, по которым клиент причиняет себе вред. Более чем вероятно, что клиент нуждается в помощи, чтобы распознать эмоциональный или физический дистресс и справиться с ним в разумных количествах и способами.

Устойчивая реакция на травму

Многие люди находят здоровые способы справиться с травмой, отреагировать на нее и исцелиться от нее. Часто люди автоматически переоценивают свои ценности и переопределяют то, что важно после травмы. Такие устойчивые меры включают:

  • Укрепление связи с семьей и обществом.

  • Переосмысление или усиление чувства цели и смысла.

  • Повышение приверженности личной миссии.

  • Пересмотренные приоритеты.

  • Увеличение благотворительности и волонтерства.

Иллюстрация случая: Марко

Марко, 30-летний мужчина, обратился за лечением в местный центр психического здоровья после 2-летнего приступа симптомов тревоги. Он был активным членом своей церкви в течение 12 лет, но, хотя он обратился за помощью к своему пастору около года назад, он сообщает, что с тех пор у него не было контактов ни со своим пастором, ни со своей церковью.Примерно 3 года назад его жена покончила с собой. Он описывает ее как свою родственную душу, и ему было трудно понять ее действия и то, как он мог их предотвратить.

В начальном приеме он упомянул, что был первым, кто нашел свою жену после самоубийства, и сообщил о чувствах предательства, боли, гнева и опустошения после ее смерти. Он утверждал, что все уходят от него или умирают. Он также рассказал о своих проблемах со сном, повторяющихся снах о жене и избегании отношений.На своем первом сеансе с консультантом он сначала отверг консультанта до того, как у консультанта появилась возможность начать анализ и обсуждение событий и дискомфорта, которые привели его к лечению.

В этом сценарии Марко, вероятно, воспроизводит свое чувство покинутости, пытаясь отвергнуть других, прежде чем испытает еще одно отвержение или покинутость. В этой ситуации консультанту необходимо распознать повторение, исследовать поведение и выяснить, как повторение проявляется в других ситуациях в жизни Марко.

Среди актов самоповреждения, о которых сообщалось в литературе, следует упомянуть порезы, ожоги кожи теплом (например, сигаретами) или едкими жидкостями, удары руками, достаточные для образования синяков, удары головой, выдергивание волос, самоотравление, введение посторонних предметов в отверстия в теле, чрезмерное кусание ногтей, чрезмерное царапание, переломы костей, грызение плоти, препятствование заживлению ран, связывание частей тела для остановки дыхания или кровотока, проглатывание острых предметов и самоубийство. Порезы и ожоги являются одними из наиболее распространенных форм членовредительства.

Членовредительство, как правило, чаще встречается у людей, которые пережили повторную и/или раннюю травму (например, сексуальное насилие в детстве), а не у тех, кто пережил единичную взрослую травму (например, бедствие в масштабах всего сообщества или серьезная автомобильная авария). несчастный случай). Существуют тесные связи между расстройствами пищевого поведения, членовредительством и злоупотреблением психоактивными веществами (Claes & Vandereycken, 2007; обсуждение см. в Harned, Najavits, & Weiss, 2006). Членовредительство также связано (и является частью диагностических критериев) ряда расстройств личности, в том числе пограничных и истерических, а также ДРИ, депрессии и некоторых форм шизофрении; эти расстройства могут сочетаться с травматическими стрессовыми реакциями и расстройствами.

Важно отличать членовредительство, которое является суицидальным, от членовредительства, которое не является суицидальным, и тщательно оценивать обе эти очень серьезные опасности и управлять ими. Большинство людей, которые занимаются членовредительством, не делают это с намерением убить себя (Noll, Horowitz, Bonanno, Trickett & Putnam, 2003), хотя членовредительство может быть опасным для жизни и может перерасти в суицид, если его не лечить терапевтически. . Самоповреждение может быть способом привлечь внимание или манипулировать другими, но чаще всего это не так.Саморазрушающее поведение, такое как злоупотребление психоактивными веществами, ограничительное или переедание, безрассудное вождение автомобиля или импульсивное поведение с высокой степенью риска, отличается от самоповреждающего поведения, но также наблюдается у клиентов с травмой в анамнезе. Саморазрушающее поведение отличается от поведения, причиняющего себе вред, тем, что оно может не иметь непосредственного негативного воздействия на человека; они отличаются от суицидального поведения тем, что в них нет намерения причинить смерть в краткосрочной перспективе.

Советы консультантам: Работа с клиентами, склонными к членовредительству

Консультанты, не имеющие квалификации или некомфортно работающие с клиентами, которые демонстрируют мысли, намерения или поведение, направленные на причинение себе вреда, саморазрушение, суицид или убийство, должны работать с своим агентствам и руководителям направлять таких клиентов к другим консультантам. Им следует подумать о том, чтобы обратиться за специализированным наблюдением за тем, как эффективно и безопасно управлять такими клиентами и как управлять их чувствами по поводу этих проблем. Следующие рекомендации предполагают, что консультант имеет достаточную подготовку и опыт работы с клиентами, склонными к самоповреждениям. Чтобы надлежащим образом отреагировать на клиента, который занимается членовредительством, консультанты должны:

  • Проверять клиента на предмет членовредительства и риска самоубийства при первоначальном осмотре и на протяжении всего лечения.

  • Узнайте точку зрения клиента на членовредительство и то, как это «помогает».

  • Поймите, что членовредительство часто является стратегией выживания, позволяющей справиться с интенсивностью эмоционального и/или физического стресса.

  • Научите клиента навыкам совладания, которые улучшат его или ее управление эмоциями без причинения себе вреда.

  • Помогите клиенту получить уровень ухода, необходимый для управления реальным риском самоубийства или серьезного членовредительства. Это может включать госпитализацию, более интенсивное программирование (например,г., интенсивное амбулаторное лечение, частичная госпитализация, стационарное лечение) или более частые лечебные сеансы. Цель состоит в том, чтобы как можно быстрее стабилизировать состояние клиента, а затем, если возможно, начать сосредотачивать лечение на разработке копинг-стратегий для управления самоповреждающими и другими вредными импульсами.

  • Проконсультируйтесь с другими членами команды, руководителями и, при необходимости, с экспертами по правовым вопросам, чтобы определить, соответствуют ли ваши усилия и концептуализация клиента, причиняющего себе вред, руководящим принципам передовой практики.См., например, Протокол улучшения лечения (TIP) 42, Лечение наркозависимости для лиц с сопутствующими расстройствами (Центр лечения наркозависимости [CSAT], 2005c). Тщательно и часто документируйте такие консультации и принятые по их результатам решения.
  • Помогите клиенту определить, как употребление психоактивных веществ влияет на членовредительство. В некоторых случаях это может усилить поведение (например, алкоголь растормаживает клиента, который затем с большей вероятностью причинит себе вред). В других случаях это может уменьшить поведение (например,г., героин вызывает расслабление и, таким образом, может уменьшить стремление к членовредительству). В любом случае продолжайте помогать клиенту понять, насколько необходимо воздержание от психоактивных веществ, чтобы он или она могли научиться более адаптивному копингу.

  • Совместно с клиентом разработайте план создания чувства безопасности. Травма влияет на людей по-разному; следовательно, безопасность или безопасная среда могут означать что-то совершенно различное для разных людей. Позвольте клиенту определить, что для него означает безопасность.

Консультанты также могут помочь клиенту подготовить карту безопасности, которую клиент может всегда носить с собой. Карточка может включать контактную информацию консультанта, круглосуточный номер экстренной помощи, по которому можно звонить в экстренных случаях, контактную информацию лиц, оказывающих поддержку, с которыми можно связаться в случае необходимости, и, при необходимости, номера телефонов служб неотложной медицинской помощи. Консультант может обсудить с клиентом типы признаков или кризисов, при которых может потребоваться использование цифр на карточке.Кроме того, консультант может время от времени сверяться с клиентом, чтобы убедиться, что информация на карточке актуальна.

TIP 50, Борьба с суицидальными мыслями и поведением при лечении от злоупотребления психоактивными веществами (CSAT, 2009a), содержит примеры соглашений о безопасности специально для суицидальных клиентов и более подробно обсуждает их использование. Нет достоверных доказательств того, что соглашение о безопасности эффективно предотвращает попытку самоубийства или смерть. Соглашения о безопасности для клиентов с суицидальными мыслями и поведением следует использовать только в качестве дополнительной поддержки, сопровождающей профессиональный скрининг, оценку и лечение людей с суицидальными мыслями и поведением.Имейте в виду, что планы или соглашения о безопасности могут быть восприняты пережившим травму человеком как средство контроля над поведением, впоследствии воспроизводящее или инициирующее предыдущий травматический опыт.

Все специалисты — а в некоторых штатах и ​​все — могут нести этическую и юридическую ответственность перед теми клиентами, которые представляют непосредственную опасность для себя или других. Клиницисты должны быть осведомлены о соответствующих законах штатов, в которых они практикуют, а также о соответствующих федеральных и профессиональных правилах.

Однако, как и в случае самоповреждающего поведения, саморазрушающее поведение необходимо распознавать и устранять, оно может сохраняться или ухудшаться без вмешательства.

Употребление психоактивных веществ

Употребление психоактивных веществ часто начинается или усиливается после травмы. Клиенты, выздоравливающие на ранней стадии, особенно те, у кого развился или реактивировался посттравматический стресс, имеют более высокий риск рецидива, если они пережили травму. В первые 2 месяца после 11 сентября 2001 г. более четверти жителей Нью-Йорка, куривших сигареты, употреблявших алкоголь или употреблявших марихуану (около 265 000 человек), увеличили свое потребление. Увеличение продолжалось через 6 месяцев после атак (Vlahov, Galea, Ahern, Resnick, & Kilpatrick, 2004).В исследовании, проведенном Управлением по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем (SAMHSA, Управление прикладных исследований, 2002 г.), использовались данные Национального исследования по употреблению наркотиков и здоровью для сравнения первых трех кварталов 2001 г. с последним кварталом и сообщалось об увеличении уровня распространенности. за употребление алкоголя людьми в возрасте 18 лет и старше в столичном районе Нью-Йорка в четвертом квартале.

Интервью с жителями Нью-Йорка, которые в настоящее время или в прошлом употребляли кокаин или героин, показали, что у многих из тех, кто не принимал наркотики в течение 6 месяцев или менее, после 11 сентября 2001 года случился рецидив.Другие, которые потеряли свой доход и больше не могли поддерживать свою привычку, присоединились к метадоновым программам (Weiss et al., 2002). После взрыва в Оклахома-Сити в 1995 г. жители Оклахомы сообщали о том, что уровень употребления алкоголя удвоился по сравнению с нормальным, они выкуривали больше сигарет и чаще начинали курить через месяцы и даже годы после взрыва (Smith, Christiansen, Vincent, & Hann, 1999).

Самолечение

Теория самолечения Ханциана (1985 г.) предполагает, что наркотики выбираются по их специфическим эффектам.Тем не менее, до сих пор не выяснено какой-либо определенной модели употребления конкретных веществ в связи с симптомами посттравматического стрессового расстройства или травмы. Употребление психоактивных веществ может варьироваться в зависимости от множества факторов, в том числе от того, какие симптомы травмы наиболее выражены у человека, а также от доступа человека к определенным веществам. Иногда за эмоциями, которые клиенты не могут позволить себе испытать, скрываются неразрешенные травмы. Употребление психоактивных веществ и злоупотребление ими у переживших травму может быть способом самолечения и тем самым избежать или вытеснить тяжелые эмоции, связанные с травмирующим опытом. Когда вещества прекращаются, пострадавший может использовать другие способы самоуспокоения, самолечения или избегания эмоций. Вполне вероятно, что после воздержания могут появиться эмоции в виде тревоги и депрессии.

Избегание

Избегание часто совпадает с тревогой и усилением симптомов тревоги. Люди начинают избегать людей, мест или ситуаций, чтобы облегчить неприятные эмоции, воспоминания или обстоятельства. Первоначально избегание работает, но со временем тревога увеличивается, а также усиливается восприятие ситуации как невыносимой или опасной, что приводит к большей потребности избегать.Избегание может быть адаптивным, но это также поведенческий паттерн, который усиливает воспринимаемую опасность без проверки ее достоверности, и обычно приводит к более серьезным проблемам в основных сферах жизни (например, избегание эмоционально ориентированных разговоров в интимных отношениях). Для многих людей, страдающих травматическими реакциями на стресс, избегание является обычным явлением. Человек может проехать на 5 миль больше, чтобы объехать дорогу, на которой он или она попал в аварию. Другой человек может избегать людных мест, опасаясь нападения, или чтобы избежать сильных эмоциональных воспоминаний о более раннем нападении, которое имело место в людном месте.Избегание может проявляться во многих формах. Когда люди не могут переносить сильные аффекты, связанные с травмирующими воспоминаниями, они избегают, проецируют, отрицают или искажают свои эмоциональные и когнитивные переживания, связанные с травмой. Ключевым компонентом восстановления после травмы является умение справляться с триггерами, воспоминаниями и эмоциями без избегания — по сути, снижение чувствительности к травмирующим воспоминаниям и связанным с ними симптомам.

Социальные/Межличностные отношения

Ключевым элементом ранней стадии TIC является создание, подтверждение или восстановление системы поддержки, включая культурно приемлемые мероприятия, как можно скорее.Социальная поддержка и отношения могут быть защитными факторами от травматического стресса. Однако травма обычно значительно влияет на отношения, независимо от того, является ли травма межличностной или какой-либо другой. Отношения требуют эмоционального обмена, а это означает, что другие, у которых есть близкие отношения или дружба с человеком, пережившим травму (-ы), часто также страдают — либо из-за вторичной травматизации, либо из-за непосредственного переживания травмирующих стрессовых реакций пережившего.Во время стихийных бедствий социальная и общественная поддержка может быть резко подорвана, и ее трудно восстановить после того, как первоначальные усилия по оказанию помощи при стихийных бедствиях ослабли.

Выжившие могут с готовностью полагаться на членов семьи, друзей или другую социальную поддержку — или они могут избегать поддержки, либо потому, что они считают, что никто не будет понимающим или заслуживающим доверия, либо потому, что они считают свои собственные потребности бременем для других. Выжившие с сильными эмоциональными или физическими реакциями, включая вспышки во время ночных кошмаров, могут еще больше отстраниться, опасаясь, что не смогут предсказать свои реакции или защитить свою безопасность и безопасность других. Часто пережившие травму стыдятся своих стрессовых реакций, что еще больше ограничивает их способность адекватно использовать свои системы поддержки и ресурсы.

Многие пережившие жестокое обращение в детстве и межличностное насилие испытали сильное чувство предательства. Они часто сталкивались с травмой от рук доверенных лиц, осуществляющих уход, и членов семьи или через важные отношения. Эта история предательства может разрушить формирование или опору на поддерживающие отношения в процессе выздоровления, такие как поддержка сверстников и консультирование.Хотя этот страх доверять другим является защитным, он может привести к трудностям в общении с другими и большей бдительности при наблюдении за поведением других, включая поставщиков услуг по охране психического здоровья. Исключительно трудно избавиться от чувства, что кто-то собирается причинить вам боль, воспользоваться вами или, как минимум, разочаровать вас. Раннее предательство может повлиять на способность развивать привязанность, однако формирование поддерживающих отношений является важным противоядием при восстановлении после травматического стресса.

Развитие

Каждая возрастная группа по-своему уязвима к стрессам стихийного бедствия, причем наибольшему риску подвергаются дети и пожилые люди. Маленькие дети могут демонстрировать общий страх, ночные кошмары, повышенное возбуждение и спутанность сознания, а также физические симптомы (например, боли в животе, головные боли). У детей школьного возраста могут проявляться такие симптомы, как агрессивное поведение и гнев, регрессия к поведению, наблюдаемому в более раннем возрасте, повторяющиеся травмирующие игры, потеря способности концентрироваться и ухудшение успеваемости в школе.Подростки могут демонстрировать депрессию и социальную изоляцию, бунт, повышенный риск действий, таких как сексуальное отыгрывание, желание мести и ориентированные на действия реакции на травму, а также нарушения сна и приема пищи (Hamblen, 2001). У взрослых могут проявляться проблемы со сном, повышенная ажитация, повышенная бдительность, изоляция или замкнутость, а также повышенное употребление алкоголя или наркотиков. Пожилые люди могут проявлять повышенную замкнутость и изоляцию, нежелание покидать дом, обострение хронических заболеваний, спутанность сознания, депрессию и страх (DeWolfe & Nordboe, 2000b).

Нейробиологическое развитие: последствия травмы в раннем детстве

Данные в области психобиологии развития свидетельствуют о том, что последствия жестокого обращения в раннем возрасте оказывают стойкое негативное влияние на развитие мозга (De Bellis, 2002; Liu, Diorio, Day, Francis, & Meaney, 2000; Teicher , 2002). Исследования показывают, что первая стадия каскада событий, вызванных ранней травмой и/или жестоким обращением, включает разрушение химических веществ, которые функционируют как нейротрансмиттеры (т.g., кортизол, норадреналин, дофамин), вызывая эскалацию стрессовой реакции (Heim, Mletzko, Purselle, Musselman, & Nemeroff, 2008; Heim, Newport, Mletzko, Miller, & Nemeroff, 2008; Teicher, 2002). Эти химические реакции могут затем негативно повлиять на критический рост нейронов в определенные чувствительные периоды детского развития и даже могут привести к гибели клеток.

Неблагоприятное развитие мозга также может быть результатом повышенного уровня кортизола и катехоламинов, способствуя нарушениям созревания в других областях мозга, таких как префронтальная кора (Meaney, Brake, & Gratton, 2002).Хайм, Млецко и др. (2008) обнаружили, что нейропептид окситоцин, важный для социальной принадлежности и поддержки, привязанности, доверия и управления стрессом и тревогой, был заметно снижен в спинномозговой жидкости женщин, подвергшихся жестокому обращению в детстве, особенно тех, кто испытал эмоциональные переживания. злоупотреблять. Чем больше детских травм пережил человек и чем дольше они длились, тем ниже, вероятно, был текущий уровень окситоцина у этого человека и тем выше, вероятно, был его рейтинг текущей тревожности.

Используя данные исследования неблагоприятных детских переживаний, анализ Anda, Felitti, Brown et al. (2006) подтвердили, что риск негативных исходов в аффективной, соматической, токсикоманией, памяти, сексуальной и связанной с агрессией областях увеличивался по мере увеличения баллов по восьми показателям ACE. Исследователи пришли к выводу, что связь результатов исследования с этими результатами может служить теоретической параллелью эффектов кумулятивного воздействия стресса на развивающийся мозг и возникающих в результате нарушений, наблюдаемых во многих структурах и функциях мозга.

Национальная сеть детского травматического стресса (http://www.nctsn.org) предлагает информацию о жестоком обращении в детстве, стрессе и физиологических реакциях травмированных детей. Материалы доступны для консультантов, педагогов, родителей и опекунов. Есть специальные разделы о потребностях детей в семьях военнослужащих и о влиянии стихийных бедствий на психическое здоровье детей.

Подпороговые симптомы, связанные с травмой

Многие люди, пережившие травму, испытывают симптомы, которые, хотя и не соответствуют диагностическим критериям РАС или посттравматического стрессового расстройства, тем не менее ограничивают их способность нормально функционировать (например,g., регулировать эмоциональные состояния, поддерживать устойчивые и полезные социальные и семейные отношения, компетентно работать на работе, поддерживать устойчивую модель воздержания в период выздоровления). Эти симптомы могут быть преходящими, возникающими только в определенном контексте; прерывистый, появляющийся на несколько недель или месяцев, а затем отступающий; или часть обычного образа жизни человека (но не на уровне диагностических критериев DSM-5). Часто эти паттерны называют «подпороговыми» симптомами травмы. Как и посттравматическое стрессовое расстройство, симптомы могут быть неправильно диагностированы как депрессия, тревога или другое психическое заболевание.Точно так же клиенты, пережившие травму, могут связать некоторые из своих симптомов с травмой и диагностировать у себя посттравматическое стрессовое расстройство, даже если они не соответствуют всем критериям этого расстройства.

Реакция на боевой стресс

Явление, уникальное для войны, и которое консультанты должны хорошо понимать, это реакция на боевой стресс (БСО). КСО представляет собой острую тревожную реакцию, возникающую во время или вскоре после участия в военных конфликтах и ​​войнах, а также других операциях в зоне боевых действий, известных как театр военных действий. CSR не является формальным диагнозом и не включен в DSM-5 (APA, 2013a). Это похоже на острую реакцию на стресс, за исключением того, что провоцирующее событие или события влияют на военнослужащих (и гражданских лиц, подвергшихся воздействию событий) в ситуации вооруженного конфликта. Термины «реакция на боевой стресс» и «посттравматическое стрессовое повреждение» являются относительно новыми, и цель использования этих новых терминов состоит в том, чтобы привлечь внимание к уникальным переживаниям стресса, связанного с боевыми действиями, а также уменьшить чувство стыда, которое может быть связано с обращения за услугами по охране психического здоровья при посттравматическом стрессовом расстройстве (дополнительную информацию о ветеранах и реакциях на стресс при борьбе с ними см. в запланированном TIP, Reintegration-Rerelated Behavioral Health Issues for Veterans and Military Families ; SAMHSA, запланировано f).

Иллюстрация дела: Фрэнк

Фрэнк, 36-летний мужчина, был жестоко избит в драке возле бара. У него множественные травмы, в том числе переломы костей, сотрясение мозга и ножевое ранение нижней части живота. Он был госпитализирован на 3,5 недели и не смог вернуться к работе, в результате чего потерял работу оператора складского вилочного погрузчика. В течение нескольких лет, сталкиваясь с ситуациями, в которых он чувствовал себя беспомощным и подавленным, Фрэнк реагировал неистовым гневом, который другим казался совершенно несоразмерным ситуации.Не пьет почти 3 года, но приступы гнева сохраняются и случаются от трех до пяти раз в год. Они заставляют Фрэнка чувствовать себя еще более изолированным от других и отчужденным от тех, кто его любит. Он сообщает, что не может смотреть некоторые телепередачи, изображающие неистовый гнев; он должен перестать смотреть, когда происходят такие сцены. Иногда он мечтает отомстить людям, которые напали на него.

Психиатрическое и неврологическое обследование не выявило причину приступов гнева Фрэнка.Если не считать этих симптомов, Фрэнк значительно продвинулся в воздержании от алкоголя. Он регулярно посещает группу поддержки, у него появились друзья, которые также воздерживаются от курения, и он примирился со своей родной семьей. Его брак более стабилен, хотя приступы ярости ограничивают готовность его жены полностью посвятить себя отношениям. Рассказывая о травмирующем событии во время консультации, Фрэнк признает, что думал, что умрет в результате драки, особенно когда он понял, что получил ножевое ранение.Когда он описал свой опыт, он начал сильно беспокоиться, и консультант заметил, что начинает проявляться гнев.

После первоначального осмотра Фрэнка направили в амбулаторную программу, в рамках которой проводились специальные вмешательства для лечения его подпороговых симптомов травмы. Благодаря сочетанию когнитивно-поведенческого консультирования, EMDR и методов управления гневом он заметил постепенное уменьшение симптомов, когда вспомнил о нападении. Он начал лучше контролировать свой гнев, когда всплыли воспоминания о травме.Сегодня, когда Фрэнк чувствует себя в ловушке, беспомощным или подавленным, у него есть ресурсы, чтобы справиться с ситуацией, и он не позволяет своему гневу мешать его браку или другим отношениям.

Хотя стресс мобилизует физические и психологические ресурсы человека для более эффективной работы в бою, реакции на стресс могут сохраняться еще долго после того, как реальная опасность миновала. Как и в случае с другими травмами, на вероятность и тяжесть КСО влияют характер события(й), реакция окружающих, а также психологическая история и ресурсы пострадавшего.Для ветеранов боевых действий это выражается в количестве, интенсивности и продолжительности факторов угрозы; социальная поддержка сверстников в отряде ветеранов; эмоциональная и когнитивная устойчивость военнослужащих; и качество военного руководства. CSR может варьироваться от управляемого и легкого до изнурительного и тяжелого. Общие, менее серьезные симптомы CSR включают напряжение, повышенную бдительность, проблемы со сном, гнев и трудности с концентрацией внимания. Если не лечить, CSR может привести к посттравматическому стрессовому расстройству.

Распространенными причинами CSR являются такие события, как прямое нападение из стрелкового оружия повстанцев или попадание самодельного взрывного устройства в военный конвой, но боевые стрессоры охватывают широкий спектр травмирующих событий, таких как тяжелые ранения, смерть других и принятие оперативных решений в неоднозначных условиях (т. ж., необходимость определить, есть ли в транспортном средстве, движущемся к блокпосту, боевики со взрывчаткой или семья, направляющаяся в другой район). Такие обстоятельства могут привести к боевому стрессу. Военнослужащие также служат на небоевых должностях (например, на медицинских и административных должностях), и персонал, выполняющий эти вспомогательные функции, может подвергаться боевым действиям из-за близости или наблюдая за их результатами.

Советы консультантам: Понимание природы боевого стресса

Существует несколько источников информации, которые помогут консультантам углубить свое понимание боевого стресса и адаптации после развертывания.Фридман (2006) объясняет, как длительная боевая готовность, которая является адаптивной в зоне боевых действий, становится гипербдительностью и чрезмерной защитой дома. Он отмечает, что «взаимная взаимозависимость, доверие и привязанность» (с. 587), столь необходимые для боевой единицы, отличаются от отношений с членами семьи и коллегами на гражданском рабочем месте. Это усложняет переход к гражданской жизни. Wheels Down: Адаптация к жизни после развертывания (Moore & Kennedy, 2011) предоставляет практические советы военнослужащим, в том числе бездействующим или действующим военнослужащим и ветеранам, при переходе из театра домой.

Ниже приведены лишь некоторые из многочисленных ресурсов и отчетов, посвященных психологическим проблемам и проблемам стресса, связанным с боевыми действиями:

  • Невидимые раны войны: психологические и когнитивные травмы, их последствия и услуги по содействию восстановлению (Tanielian & Jaycox, 2008)
  • On Killing (Grossman, 1995), углубленный анализ психологической динамики боя
  • Haunted by Combat (Paulson & Krippner, 2007), который содержит отдельные главы о войсках резерва и национальной гвардии. и женщины-ветераны

Специфические психологические расстройства, связанные с травмой

Частью определения травмы является то, что человек реагирует сильным страхом, беспомощностью или ужасом. Помимо этого, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, травма включает в себя ряд реакций от нормальных (например, неспособность сосредоточиться, чувство грусти, проблемы со сном) до обоснования диагноза психического расстройства, связанного с травмой. Большинство людей, перенесших травму, не имеют длительных инвалидизирующих эффектов; их навыков преодоления трудностей и поддержки окружающих достаточно, чтобы помочь им преодолеть свои трудности, и их способность функционировать в повседневной жизни с течением времени не ухудшается.Однако у других симптомы травмы более тяжелые и длятся дольше. Наиболее распространенными диагнозами, связанными с травмой, являются ПТСР и РАС, но травма также связана с возникновением других психических расстройств, в частности расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, расстройств настроения, различных тревожных расстройств и расстройств личности. Травма также обычно усугубляет симптомы ранее существовавших расстройств, а у людей, предрасположенных к психическому расстройству, травма может ускорить его начало. Психические расстройства могут возникать практически одновременно с травмирующим воздействием или проявляться через некоторое время после него.

Острое стрессовое расстройство

РАС представляет собой нормальную реакцию на стресс. Симптомы развиваются в течение 4 недель после травмы и могут вызывать значительный уровень дистресса. У большинства людей с острой стрессовой реакцией никогда не развиваются дальнейшие нарушения или посттравматическое стрессовое расстройство. Острое стрессовое расстройство тесно связано с переживанием одной конкретной травмы, а не с опытом длительного воздействия хронического травматического стресса. Диагностические критерии представлены на рис. 1.3-3.

Приложение 1.3-3

DSM-5 Диагностические критерии РАС. Воздействие реальной или угрожающей смерти, серьезной травмы или сексуального насилия одним (или несколькими) из следующих способов: Непосредственное переживание травматического события (событий).

Первичное проявление острой стрессовой реакции у человека часто проявляется в том, что он кажется подавленным травмирующим опытом. Потребность рассказать о пережитом может привести к тому, что клиент будет казаться эгоцентричным и равнодушным к нуждам других. Ему или ей может потребоваться повторяющееся подробное описание того, что произошло, или может показаться, что он одержим попыткой понять, что произошло, чтобы осмыслить пережитое.Клиент часто сверхбдителен и избегает обстоятельств, напоминающих о травме. Например, человек, попавший в серьезную автомобильную аварию в условиях интенсивного движения, может встревожиться и после этого в течение ограниченного времени избегать вождения автомобиля или движения в пробках. Частичная амнезия травмы часто сопровождает РАС, и человек может постоянно расспрашивать других, чтобы уточнить детали. Люди с симптомами РАС иногда ищут у других заверений в том, что событие произошло именно так, как они его помнят, что они не «сходят с ума» или «сходят с ума» и что они не могли предотвратить это событие.Следующая иллюстрация случая демонстрирует ограниченный во времени характер РАС.

Различия между РАС и посттравматическим стрессовым расстройством

Важно учитывать различия между РАС и посттравматическим стрессовым расстройством при формировании диагностического впечатления. Основное различие заключается в количестве времени, в течение которого симптомы присутствовали. РАС разрешается в период от 2 дней до 4 недель после события, тогда как посттравматическое стрессовое расстройство продолжается после 4-недельного периода. Диагноз РАС может измениться на диагноз посттравматического стрессового расстройства, если состояние отмечается в течение первых 4 недель после события, но симптомы сохраняются в течение последних 4 недель.

РАС также отличается от посттравматического стрессового расстройства тем, что для диагностики РАС требуется 9 из 14 симптомов из пяти категорий, включая вторжение, негативное настроение, диссоциацию, избегание и возбуждение. Эти симптомы могут возникнуть во время травмы или в течение следующего месяца. Исследования показывают, что диссоциация во время травмы является хорошим предиктором последующего посттравматического стрессового расстройства, поэтому включение диссоциативных симптомов повышает вероятность того, что у тех, у кого развился РАС, позже будет диагностировано посттравматическое стрессовое расстройство (Bryant & Harvey, 2000). Кроме того, РАС является преходящим расстройством, то есть оно присутствует в жизни человека в течение относительно короткого времени, а затем проходит. Напротив, посттравматическое стрессовое расстройство обычно становится основной чертой жизни человека. В течение длительного периода посттравматическое стрессовое расстройство может оказывать глубокое влияние на восприятие клиентами безопасности, их чувство надежды на будущее, их отношения с другими людьми, их физическое здоровье, появление психических симптомов и их модели употребления психоактивных веществ и злоупотребления ими.

Существуют общие симптомы между посттравматическим стрессовым расстройством и РАС, и отсутствие лечения РАС является возможным предрасполагающим фактором к посттравматическому стрессовому расстройству, но неизвестно, существует ли вероятность развития посттравматического стрессового расстройства у большинства людей с РАС.Есть предположение, что, как и в случае посттравматического стрессового расстройства, РАС чаще встречается у женщин, чем у мужчин (Bryant & Harvey, 2003). Однако многие люди с посттравматическим стрессовым расстройством не имеют диагноза или не помнят в анамнезе симптомы острого стресса до обращения за лечением или постановки диагноза посттравматического стресса.

Пример: Шейла

Два месяца назад Шейла, 55-летняя замужняя женщина, попала в торнадо в своем родном городе. В прошлом году она решила проблему давнего употребления марихуаны с помощью программы лечения и воздерживалась от курения около 6 месяцев.Шейла гордилась своим воздержанием; это было то, что она хотела продолжить. Она считала это признаком личной зрелости; это улучшило ее отношения с мужем, и их бизнес процветал в результате ее воздержания.

Во время торнадо сотрудник сообщил, что Шейла очень взволновалась и схватила своего помощника, чтобы затащить его под большой стол, чтобы укрыться. Шейла неоднократно кричала своему помощнику, что они умрут. После шторма Шейла не могла вспомнить некоторые детали своего поведения во время мероприятия.Кроме того, Шейла сказала, что после шторма она чувствовала онемение, как будто выплывала из своего тела и могла наблюдать за собой со стороны. Она заявила, что ничто не казалось реальным, и все это было похоже на сон.

После торнадо Шейла испытывала эмоциональное оцепенение и отстраненность даже от близких ей людей примерно на 2 недели. Симптомы медленно уменьшались в своей интенсивности, но все еще нарушали ее жизнь. Шейла сообщила, что у нее были бессвязные или несвязанные образы и сны о шторме, которые не имели для нее реального смысла.Она не хотела возвращаться в здание, где находилась во время урагана, несмотря на то, что вела бизнес в этом месте в течение 15 лет. Кроме того, она снова начала курить марихуану, потому что это помогало ей спать. Она была очень раздражительной и у нее были нехарактерные вспышки гнева по отношению к мужу, детям и другим членам семьи.

В результате того, что ранее она участвовала в программе лечения, Шейла вернулась в эту программу и приняла участие в психообразовательном, поддерживающем консультировании, посвященном ее острой реакции на стресс.Она восстановила воздержание от марихуаны и вскоре вернулась к нормальному уровню функционирования. Ее симптомы медленно уменьшались в течение 3 недель. С помощью консультанта она поняла связь между травмой и рецидивом, обрела поддержку супруга и снова почувствовала, что контролирует свою жизнь.

Эффективные вмешательства при РАС могут значительно снизить вероятность последующего развития посттравматического стрессового расстройства. Эффективное лечение РАС может также снизить частоту других сопутствующих проблем, таких как депрессия, тревога, диссоциативные расстройства и компульсивное поведение (Bryant & Harvey, 2000).Вмешательство при РАС также помогает человеку развить навыки преодоления трудностей, которые могут эффективно предотвратить рецидив РАС после более поздних травм.

Хотя наука о прогнозировании РАС и посттравматического стрессового расстройства будет продолжать развиваться, оба расстройства связаны с повышенным употреблением психоактивных веществ и психическими расстройствами, а также с повышенным риском рецидива; поэтому эффективный скрининг на РАС и посттравматическое стрессовое расстройство важен для всех клиентов с этими расстройствами. Люди в раннем периоде выздоровления, не обладающие хорошо отработанными навыками преодоления трудностей, не имеющие поддержки со стороны окружающей среды и уже работающие с высоким уровнем тревожности, особенно подвержены РАС.События, которые обычно не приводят к инвалидности, могут вызывать симптомы сильной беспомощности и страха, онемения и деперсонализации, инвалидизирующей тревоги и неспособности справляться с нормальными жизненными событиями. Консультанты должны уметь распознавать РАС и лечить его, а не связывать симптомы с отсутствием у клиента мотивации к изменению, с «сухим пьянством» (для тех, кто выздоравливает от наркомании) или с манипулятивным поведением.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Расстройство, связанное с травмой, которому уделяется наибольшее внимание, — посттравматическое стрессовое расстройство; это наиболее часто диагностируемое расстройство, связанное с травмой, и его симптомы со временем могут стать весьма изнурительными.Тем не менее, важно помнить, что симптомы посттравматического стрессового расстройства представлены рядом других психических заболеваний, включая большое депрессивное расстройство (БДР), тревожные расстройства и психотические расстройства (Foa et al. , 2006). В DSM-5 (APA, 2013a) определены четыре кластера симптомов посттравматического стрессового расстройства: наличие симптомов вторжения, постоянное избегание раздражителей, негативные изменения в познании и настроении, а также выраженные изменения в возбуждении и реактивности. Люди должны были подвергаться реальной или угрожающей смерти, серьезной травме или сексуальному насилию, а симптомы должны вызывать значительный дистресс и ухудшение состояния в течение более 4 недель (Приложение 1.3-4).

Приложение 1.3-4

DSM-5 Диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства. Примечание: Следующие критерии относятся к взрослым, подросткам и детям старше 6 лет. Для детей 6 лет и младше см. раздел DSM-5 под названием «Посттравматическое стрессовое расстройство у детей 6 лет» (подробнее…)

Иллюстрация случая: Майкл

Майкл — 62-летний ветеран Вьетнама. Он разведенный отец двоих детей и четверо внуков. Оба его родителя были зависимы от алкоголя. Он описывает свое детство как изолированное. Его отец подвергал его физическому и психологическому насилию (например, его били палкой до тех пор, пока на ногах, спине и ягодицах не образовались рубцы). К 10 годам родители сочли его неисправимым и отправили в исправительную школу на 6 месяцев. К 15 годам он употреблял марихуану, галлюциногены и алкоголь и часто прогуливал школу.

В 19 лет Майкла призвали и отправили во Вьетнам, где он стал свидетелем гибели шести американских военнослужащих.В одном случае солдат, с которым он находился рядом в бункере, был застрелен. Майкл чувствовал себя беспомощным, когда разговаривал с этим солдатом, который все еще был в сознании. Во Вьетнаме Майкл увеличил употребление алкоголя и марихуаны. По возвращении в Соединенные Штаты Майкл продолжал пить и употреблять марихуану. Он повторно зачислен в армию для очередной службы.

Его жизнь стабилизировалась, когда ему было чуть за 30, так как у него была постоянная работа, поддерживающие друзья и относительно стабильная семейная жизнь. Однако он развелся, когда ему было под тридцать.Вскоре после этого он женился во второй раз, но и этот брак закончился разводом. Он был хронически тревожным и подавленным, страдал бессонницей и частыми кошмарами. Он периодически злоупотреблял алкоголем. Он жаловался на ощущение пустоты, мысли о самоубийстве и часто заявлял, что у него нет цели в жизни.

В 1980-х годах Майкл несколько лет лечился от дистимии. Он был дважды госпитализирован и получил 1 год амбулаторной психотерапии. В середине 1990-х он вернулся на амбулаторное лечение с аналогичными симптомами, и ему поставили диагноз посттравматического стрессового расстройства и дистимии.Он больше не употреблял марихуану и редко пил. Он сообщил, что ему больше не нравилось, как алкоголь или другие вещества заставляют его чувствовать себя — он чувствовал, что не может контролировать свои эмоции, когда употреблял их. Майкл сообщил о симптомах чрезмерного возбуждения, вторжения (навязчивые воспоминания, ночные кошмары и навязчивые мысли о Вьетнаме) и избегания (изоляция себя от других и чувство «оцепенения»). Он сообщил, что эти симптомы, по-видимому, связаны с жестоким обращением с ним в детстве и его опытом во Вьетнаме. Во время лечения он выражал облегчение, потому что теперь он понял связь между своими симптомами и своей историей.

Определенные характеристики делают людей более восприимчивыми к посттравматическому стрессу, включая уникальную личную уязвимость во время травматического воздействия, поддержку (или отсутствие поддержки), полученную от других во время травмы и в начале симптомов, связанных с травмой и то, как другие люди в окружении человека оценивают характер травматического события (Бревин, Эндрюс и Валентайн, 2000).

Люди с посттравматическим стрессовым расстройством часто имеют различные клинические профили и анамнез.Они могут испытывать симптомы, которые активируются триггерами окружающей среды, а затем отступают на некоторое время. Некоторым людям с посттравматическим стрессовым расстройством, у которых проявляются в основном психические симптомы (в частности, депрессия и тревога), ставится неправильный диагноз, и они не лечат свое основное заболевание. Для многих людей переживание травмы и диагноз омрачены сопутствующими симптомами расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Важной особенностью посттравматического стрессового расстройства является то, что расстройство становится ориентиром в жизни человека. Насколько хорошо человек может работать, с кем он или она общается, характер близких и близких отношений, способность развлекаться и омолаживаться, а также то, как человек сталкивается с жизненными проблемами и решает их, — все это зависит от травматические переживания клиента и его или ее борьба за выздоровление.

Посттравматическое стрессовое расстройство: время появления симптомов

Хотя симптомы посттравматического стрессового расстройства обычно появляются в течение 3 месяцев после травмы во взрослом возрасте, у некоторых людей может пройти несколько месяцев или даже лет до появления симптомов. У некоторых людей могут быть минимальные симптомы после травмы, но затем они переживают кризис в более позднем возрасте. Симптомы травмы могут появиться внезапно, даже без сознательной памяти о первоначальной травме или без какой-либо явной провокации. У переживших жестокое обращение в детстве может быть отсроченная реакция, вызванная тем, что случилось с ними во взрослом возрасте.Например, просмотр фильма о жестоком обращении с детьми может вызвать симптомы, связанные с травмой. Другие триггеры включают возвращение на место травмы, напоминание о ней другим способом или отмечание годовщины события. Точно так же ветераны боевых действий и выжившие в стихийных бедствиях могут казаться хорошо справляющимися вскоре после травмы, но симптомы появляются позже, когда их жизненные ситуации, кажется, стабилизировались. Некоторые клиенты, выздоравливающие от злоупотребления психоактивными веществами, начинают испытывать симптомы травмы только тогда, когда они сохраняют воздержание в течение некоторого времени.По мере того, как люди уменьшают поведение, снижающее напряжение или занимающееся самолечением, могут возникать воспоминания о травмах и симптомы.

Консультации для консультантов: Помощь клиентам с отсроченной реакцией на травму

Клиентам с отсроченной реакцией на травму может быть полезно, если вы поможете им:

  • Создать среду, позволяющую признать травматическое событие(я).

  • Обсудите их первоначальный отзыв или первое подозрение, что у них была травматическая реакция.

  • Изучите отсроченные реакции на травму.

  • Проведите связь между травмой и симптомами, связанными с травмой.

  • Создайте безопасную среду.

  • Исследуйте их системы поддержки и укрепите их по мере необходимости.

  • Следует понимать, что триггеры могут предшествовать травматическим стрессовым реакциям, включая отсроченные реакции на травму.

  • Определите их триггеры.

  • Разработайте стратегии выживания, чтобы ориентироваться в симптомах и справляться с ними.

Культура и посттравматический стресс

Хотя исследования в разных культурах ограничены, посттравматическое стрессовое расстройство наблюдалось у выживших в Юго-Восточной Азии, Южной Америке, на Ближнем Востоке и у коренных американцев (Osterman & de Jong, 2007; Wilson & Tang, 2007). Однако, как отмечают Stamm и Friedman (2000), простое наблюдение посттравматического стрессового расстройства не означает, что оно является «лучшим концептуальным инструментом для характеристики посттравматического дистресса среди незападных людей» (стр. 73). Фактически, многие связанные с травмой симптомы из других культур не соответствуют критериям DSM-5.К ним относятся соматические и психологические симптомы и представления о происхождении и природе травмирующих событий. Более того, религиозные и духовные убеждения могут повлиять на то, как пострадавший переживает травматическое событие и сообщает ли он или она о своем бедствии. Например, в обществах, где преобладает отношение к карме и прославление ветеранов войны, ветеранам войны труднее заявить о том, что они эмоционально перегружены или борются. Было бы воспринято как неуместное и, возможно, деморализующее сосредоточение внимания на эмоциональном дистрессе, который он или она все еще испытывает.(Обзор культурной компетентности в лечении травм см. в Brown, 2008.)

Методы измерения посттравматического стрессового расстройства также зависят от культурных особенностей. В рамках проекта, начатого в 1972 году, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Национальные институты здравоохранения (NIH) приступили к совместному исследованию, чтобы проверить межкультурную применимость систем классификации для различных диагнозов. ВОЗ и NIH определили, по-видимому, универсальные факторы психологических расстройств и разработали специальные инструменты для их измерения.Эти инструменты, Композитное международное диагностическое интервью и Графики клинической оценки в нейропсихиатрии, включают определенные критерии из DSM (четвертое издание, редакция текста; APA, 2000a), а также критерии из Международной статистической классификации болезней и связанных со здоровьем проблем. 10-я редакция (МКБ-10; табл. 1.3-5).

Приложение 1.3-5

МКБ-10 Диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства. Пациент должен был подвергнуться стрессовому событию или ситуации (кратковременной или длительной) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые могут вызвать всепроникающий дистресс почти у любого человека.(подробнее…)

Комплексная травма и комплексный травматический стресс

Когда люди переживают множественные травмы, длительные и повторяющиеся травмы в детстве или повторяющиеся травмы в контексте значимых межличностных отношений, их реакции на травму имеют уникальные характеристики (Herman, 1992). Эта уникальная совокупность реакций, называемая сложным травматическим стрессом, не распознается диагностически в DSM-5, но теоретические дискуссии и исследования начали подчеркивать сходства и различия симптомов посттравматического стресса и сложного травматического стресса (Courtois & Ford, 2009). .Часто симптомы, возникающие в результате сложной травмы, не полностью соответствуют критериям ПТСР и превышают тяжесть ПТСР. В целом литература показывает, что критерии посттравматического стрессового расстройства или подпороговые симптомы не в полной мере объясняют стойкие и более тяжелые клинические проявления комплексной травмы. Несмотря на то, что текущие исследования в области изучения травматологии плодотворны, они все еще находятся на ранних стадиях развития. Идея о том, что может быть больше диагностических вариаций или подтипов, появится, и это, вероятно, проложит путь к большему количеству вмешательств, соответствующих клиентам, чтобы лучше обслуживать тех людей, которые неоднократно подвергались множественным травмам в раннем детстве и / или межличностным отношениям.

Другие связанные с травмой и сопутствующие расстройства

Симптомы посттравматического стрессового расстройства и других психических расстройств в значительной степени совпадают; эти расстройства часто сосуществуют и включают расстройства настроения, тревоги, употребления психоактивных веществ и расстройства личности. Таким образом, людям, пережившим травму, часто ставят неверный или ошибочный диагноз. Если они не были идентифицированы как пережившие травму, их психологический дистресс часто не связан с предыдущей травмой, и/или у них диагностируется расстройство, которое незначительно соответствует имеющимся у них симптомам и психологическим последствиям травмы.В следующих разделах представлен краткий обзор некоторых психических расстройств, которые могут возникать в результате травматического стресса (или усугубляться им). ПТСР — не единственный диагноз, связанный с травмой, и не единственное ее психологическое последствие; травма может широко влиять на психическое и физическое здоровье клиентов, у которых уже есть поведенческие расстройства.

Термин « сопутствующие расстройства » относится к случаям, когда у человека имеется одно или несколько психических расстройств, а также одно или несколько расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (включая злоупотребление психоактивными веществами).Сопутствующие расстройства распространены среди людей, которые имеют травму в анамнезе и обращаются за помощью.

Консультации для консультантов: Универсальный скрининг и оценка

Только люди, специально обученные и имеющие лицензию на оценку психического здоровья, должны ставить диагнозы; травма может привести к сложным случаям, и могут присутствовать многие симптомы, независимо от того, соответствуют ли они полным диагностическим критериям конкретного расстройства. Только обученный оценщик может точно различать различные симптомы и наличие сопутствующих расстройств.Тем не менее, специалисты в области поведенческого здоровья без специальной подготовки по оценке могут по-прежнему играть важную роль в скрининге возможных психических расстройств с использованием общепринятых инструментов скрининга (CSAT, 2005c; см. также главу 4 настоящего Рекомендация). В агентствах и клиниках крайне важно проводить такие обследования систематически — для каждого клиента — поскольку посттравматическое стрессовое расстройство и другие сопутствующие расстройства обычно не диагностируются или диагностируются неправильно.

Люди с психическими расстройствами

БДР является наиболее распространенным сопутствующим расстройством у людей, перенесших травму и у которых диагностировано посттравматическое стрессовое расстройство.Между стрессовыми событиями и депрессией существует хорошо установленная причинно-следственная связь, а наличие в анамнезе БДР является прогностическим признаком посттравматического стрессового расстройства после серьезной травмы (Foa et al., 2006).

Многие выжившие с тяжелыми психическими расстройствами довольно хорошо функционируют после травм, в том числе стихийных бедствий, если основные службы не прерываются. Другим может потребоваться дополнительная поддержка психического здоровья. Для получения дополнительной информации см. документ «Реагирование на потребности людей с серьезными и стойкими психическими заболеваниями во время крупных бедствий» (Центр психиатрических услуг, 1996 г.).

Одновременное возникновение также связано с более выраженными нарушениями и более тяжелыми симптомами обоих расстройств, и у человека меньше шансов на ремиссию симптомов в течение 6 месяцев.

Генерализованная тревога, обсессивно-компульсивное расстройство и другие тревожные расстройства также связаны с посттравматическим стрессовым расстройством. ПТСР может усугублять симптомы тревожного расстройства, но также вероятно, что ранее существовавшие симптомы тревожности и тревожные расстройства повышают уязвимость к ПТСР. Существовавшая ранее тревога побуждает выживших к еще большему гипервозбуждению и дистрессу.Другие расстройства, такие как расстройства личности и соматизированные расстройства, также связаны с травмой, но история травмы часто упускается из виду как важный фактор или необходимая цель в лечении.

Взаимосвязь между посттравматическим стрессовым расстройством и другими расстройствами сложна. В настоящее время проводятся дополнительные исследования, изучающие множественные потенциальные пути между посттравматическим стрессовым расстройством и другими расстройствами, а также то, как различные последовательности влияют на клинические проявления. TIP 42, Лечение наркомании для лиц с сопутствующими расстройствами (CSAT, 2005c), полезен для понимания связи между употреблением психоактивных веществ и другими психическими расстройствами.

Лица с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ

Очевидно, существует корреляция между травмой (включая индивидуальную, групповую или массовую травму) и употреблением психоактивных веществ, а также наличием посттравматического стресса (и других расстройств, связанных с травмой) и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Употребление алкоголя и наркотиков может быть для некоторых попыткой справиться с травматическим стрессом и специфическими симптомами посттравматического стресса. Точно так же люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, подвержены более высокому риску развития посттравматического стрессового расстройства, чем люди, не злоупотребляющие психоактивными веществами.Консультанты, работающие с людьми, пережившими травму, или клиентами, страдающими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, должны быть особенно осведомлены о возможности возникновения другого расстройства.

Сопутствующее посттравматическое стрессовое расстройство и другие психические расстройства

  • Лица с посттравматическим стрессовым расстройством часто имеют как минимум один дополнительный диагноз психического расстройства.

  • Наличие других расстройств обычно усугубляет и продлевает течение посттравматического стрессового расстройства и усложняет клиническую оценку, диагностику и лечение.

  • Наиболее распространенные сопутствующие расстройства, помимо расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включают расстройства настроения, различные тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения и расстройства личности.

  • Воздействие ранней, тяжелой и хронической травмы связано с более сложными симптомами, включая дефицит контроля над импульсами, большие трудности в эмоциональной регуляции и установлении устойчивых отношений, а также нарушения сознания, памяти, личности и/или восприятия окружающей среды (Дом, Де, Халстин и Саббе, 2007; Уолдроп, Бэк, Вердуин и Брэди, 2007).
  • Определенные диагностические группы и группы риска (например, люди с отклонениями в развитии, бездомные или лица, находящиеся в заключении) более восприимчивы к травмам и развитию посттравматического стрессового расстройства в случае воздействия, но с меньшей вероятностью получат надлежащий диагноз и лечение.

  • Учитывая распространенность травмирующих событий у клиентов, обращающихся за лечением от наркозависимости, консультанты должны оценивать всех клиентов на предмет возможных расстройств, связанных с травмой.

Сроки: посттравматическое стрессовое расстройство и начало расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ

Знание того, что возникло первым: злоупотребление психоактивными веществами или посттравматическое стрессовое расстройство, позволяет понять, существует ли причинно-следственная связь, но изучение этого требует тщательной оценки клиентов и доступа к полным данным о посттравматическом стрессовом расстройстве; употребление психоактивных веществ, злоупотребление и зависимость; и начало каждого.Многие современные исследования сосредоточены исключительно на возрасте начала употребления психоактивных веществ (а не на злоупотреблении), поэтому определение причинно-следственных связей может быть затруднено. Связь между посттравматическим стрессовым расстройством и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, считается двунаправленной и циклической: употребление психоактивных веществ увеличивает риск травмы, а подверженность травме увеличивает употребление психоактивных веществ для лечения симптомов, связанных с травмой. Три других причинно-следственных связи, описанные в фундаментальной работе Чилкоута и Бреслау (1998), дополнительно объясняют взаимосвязь между посттравматическим стрессовым расстройством и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ:г., навязчивые воспоминания, физическое возбуждение). Такие вещества, как алкоголь, кокаин, барбитураты, опиоиды и амфетамины, часто используются в попытках облегчить или заглушить эмоциональную боль или забыть о событии.

  • Гипотеза «высокого риска» утверждает, что употребление наркотиков и алкоголя ставит людей, употребляющих психоактивные вещества, в ситуации высокого риска, что повышает их шансы столкнуться с событиями, ведущими к посттравматическому стрессовому расстройству.

  • Гипотеза «восприимчивости» предполагает, что люди, употребляющие психоактивные вещества, более подвержены развитию посттравматического стрессового расстройства после воздействия травмы, чем люди, которые этого не делают.Повышенная уязвимость может быть результатом неспособности разработать эффективные стратегии управления стрессом, изменений в химическом составе мозга или повреждения нейрофизиологических систем из-за чрезмерного употребления психоактивных веществ.

  • Лечение посттравматического стресса и токсикомании

    Посттравматическое стрессовое расстройство может ограничить прогресс в выздоровлении от токсикомании, повысить вероятность рецидива и затруднить достижение клиентом успеха в различных сферах жизни. Каждое расстройство может маскировать или скрывать симптомы другого, и оба заболевания необходимо оценивать и лечить, если человек хочет полностью выздороветь.Существует риск неправильной интерпретации симптомов, связанных с травмой, в условиях лечения наркомании. Например, симптомы избегания у человека с посттравматическим стрессовым расстройством могут быть неверно истолкованы как отсутствие мотивации или нежелание заниматься лечением от злоупотребления психоактивными веществами; усилия консультанта по устранению поведения, связанного со злоупотреблением психоактивными веществами, на раннем этапе выздоровления также могут спровоцировать преувеличенную реакцию со стороны пережившего травму, который имеет глубокий травматический опыт пребывания в ловушке и под контролем. В приложении 1.3-6 перечислены важные факты о посттравматическом стрессовом расстройстве и расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, для консультантов.

    Приложение 1.3-6

    ПТСР и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: важные факты о лечении. Посттравматическое стрессовое расстройство является одним из наиболее распространенных сопутствующих психических расстройств, обнаруживаемых у клиентов, проходящих лечение от наркомании (CSAT, 2005c). Люди, проходящие лечение от посттравматического стрессового расстройства, склонны злоупотреблять широким спектром психоактивных веществ, (подробнее…)

    Иллюстрация случая: Мария

    Мария — 31-летняя женщина, у которой диагностировано посттравматическое стрессовое расстройство и алкогольная зависимость. В возрасте от 8 до 12 лет она подвергалась сексуальному насилию со стороны дяди. Мария никогда никому не рассказывала о насилии, опасаясь, что ей не поверят.Ее дядя остается рядом с семьей, и Мария до сих пор видится с ним по некоторым праздникам. Когда она пришла на лечение, она описала свои эмоции и мысли как неконтролируемые. Мария часто испытывает навязчивые воспоминания о жестоком обращении, которые временами могут быть яркими и непрекращающимися. Она не может предсказать, когда придут мысли; попытки отвлечься от них не всегда срабатывают. Она часто выпивает в ответ на эти мысли или его присутствие, так как обнаружила, что алкоголь может притупить ее уровень стресса.Марии также трудно заснуть, и ее часто будят кошмары. Обычно она не помнит сны, но просыпается с чувством страха и тревоги и не может снова заснуть.

    Мария старается избегать семейных встреч, но ее часто заставляют идти. Всякий раз, когда она видит своего дядю, она испытывает сильную панику и гнев, но говорит, что обычно может «держать себя в руках», если избегает его. Однако впоследствии она описывает, как эти чувства охватили ее и она не могла успокоиться. Она также описывает, что чувствовала себя физически больной и трясущейся.В это время она часто изолируется, остается в своей квартире и постоянно пьет в течение нескольких дней. Мария также сообщает о стрессе, связанном с ее отношениями с бойфрендом. В начале их отношений она находила его утешительным и наслаждалась его привязанностью, но в последнее время она начала чувствовать тревогу и беспокойство рядом с ним. Мария старается избегать с ним секса, но иногда уступает, опасаясь потерять отношения. Ей легче заниматься с ним сексом, когда она пьяна, но она часто испытывает сильные чувства страха и отвращения, напоминающие о жестоком обращении с ней.Мария чувствует себя виноватой и сбитой с толку этими чувствами.

    Сон, посттравматическое стрессовое расстройство и употребление психоактивных веществ

    Многие люди имеют проблемы с засыпанием и/или сном после травмирующего события; следовательно, некоторые выпивают или два, чтобы помочь им заснуть. К сожалению, любые изначально полезные эффекты, скорее всего, не только быстро ослабнут, но и вызовут отрицательный эффект отдачи. Когда кто-то употребляет какое-либо вещество перед сном, «сон становится легче и его легче нарушить», а сон с быстрыми движениями глаз (БДГ) «увеличивается с соответствующим увеличением количества снов и ночных кошмаров» по ​​мере того, как эффекты проходят (Auerbach, 2003). , п.1185).

    Люди с алкогольной зависимостью сообщают о множественных нарушениях сна с течением времени, и клиенты нередко сообщают, что не могут заснуть, не выпив предварительно. Как быстрый, так и медленный сон уменьшаются у клиентов с алкогольной зависимостью, что также связано с увеличением количества времени, которое требуется до наступления сна, уменьшением общего времени сна, увеличением количества ночных кошмаров и снижением эффективности сна. Сон во время отмены «часто характеризуется тяжелой бессонницей и фрагментацией сна… потерей спокойного сна и чувством дневной усталости.Кошмары и яркие сны не редкость» (Ауэрбах, 2003, стр. 1185–1186).

    Сбивающие с толку изменения в биологии сна, происходящие у клиентов с посттравматическим стрессовым расстройством и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, часто усугубляют проблемы с выздоровлением. Сон может не вернуться к норме в течение месяцев или даже лет после воздержания, и сохранение нарушений сна, по-видимому, связано с вероятностью рецидива. Особое клиническое значение имеет порочный круг, который также может начаться во время «промахов»; рецидив сначала улучшает сон, но продолжение употребления алкоголя приводит к нарушению сна.Этот цикл первоначального уменьшения неприятного симптома, который в конечном итоге только усугубляет процесс в целом, может иметь место для клиентов с посттравматическим стрессовым расстройством, а также для клиентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Существуют эффективные когнитивно-поведенческие методы лечения и не вызывающие привыкания фармакологические вмешательства при нарушениях сна.

    Посттравматическое стрессовое расстройство у детей

    Все дети могут переживать очень стрессовые события, которые влияют на их мышление и чувства. В большинстве случаев дети выздоравливают быстро и хорошо.Однако иногда дети, которые испытывают сильный стресс, например, в результате травмы, смерти или угрозы смерти близкого члена семьи или друга или в результате насилия, будут страдать в долгосрочной перспективе. Ребенок может пережить эту травму непосредственно или может быть свидетелем того, как это происходит с кем-то другим. Когда у детей развиваются длительные симптомы (дольше одного месяца) такого стресса, которые расстраивают или мешают их отношениям и деятельности, им может быть поставлен диагноз посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

    Примеры симптомов посттравматического стресса включают

    • Переживание события снова и снова в мыслях или в игре
    • Кошмары и проблемы со сном
    • Становится очень расстроенным, когда что-то вызывает воспоминания о событии
    • Отсутствие положительных эмоций
    • Сильный непрекращающийся страх или печаль
    • Раздражительность и вспышки гнева
    • Постоянно ищет возможные угрозы, легко пугается
    • Беспомощность, безнадежность или замкнутость
    • Отрицание того, что событие произошло, или чувство онемения
    • Избегание мест или людей, связанных с событием

    Поскольку дети, пережившие травматический стресс, могут казаться беспокойными, суетливыми или иметь проблемы с концентрацией внимания и организацией, симптомы травматического стресса можно спутать с симптомами синдрома дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ).Прочтите руководство для клиницистов, чтобы решить, что это: СДВГ или детский травматический стресс. Внешний значок

    Примеры событий, которые могут вызвать посттравматическое стрессовое расстройство, включают

    • Физическое, сексуальное или эмоциональное насилие
    • Быть жертвой или свидетелем насилия или преступления
    • Тяжелая болезнь или смерть близкого члена семьи или друга
    • Природные или техногенные катастрофы
    • Тяжелые автомобильные аварии

    Подробнее о PTSВнешний значок

    Лечение посттравматического стресса

    Первый шаг к лечению — это поговорить с поставщиком медицинских услуг, чтобы организовать обследование.Для диагноза посттравматического стрессового расстройства необходимо, чтобы конкретное событие вызвало симптомы. Поскольку событие было тревожным, дети могут не захотеть говорить об этом событии, поэтому может потребоваться медицинский работник, обладающий высокой квалификацией в общении с детьми и семьями. После того, как диагноз поставлен, первый шаг — дать ребенку почувствовать себя в безопасности, заручившись поддержкой родителей, друзей и школы, а также максимально сведя к минимуму вероятность другого травматического события. Психотерапия, при которой ребенок может говорить, рисовать, играть или писать о стрессовом событии, может проводиться с ребенком, семьей или группой.Поведенческая терапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия, помогает детям научиться изменять мысли и чувства, сначала изменяя поведение, чтобы уменьшить страх или беспокойство. Лекарства также могут быть использованы для уменьшения симптомов.

    Получить помощь в поиске лечения

    Вот инструменты для поиска поставщика медицинских услуг, знакомых с вариантами лечения:

    Профилактика посттравматического стресса

    Точно неизвестно, почему у одних детей развивается ПТСР после стрессовых и травмирующих событий, а у других нет.Многие факторы могут играть роль, включая биологию и темперамент. Но предотвращение рисков травм, таких как жестокое обращение, насилие или травмы, или уменьшение воздействия неизбежных бедствий на детей может помочь защитить ребенка от посттравматического стрессового расстройства.

    Узнайте о подходах общественного здравоохранения к предотвращению этих рисков:

    Главная — Центр изучения травматического стресса

    «Учебник по психиатрии катастроф, 2-е издание» теперь доступен на японском языке

    Мы рады сообщить, что «Учебник по психиатрии катастроф, 2-е издание» Исследование травматического стресса Директор Др.Книга Роберта Дж. Урсано и научного директора доктора Кэрол С. Фуллертон, а также доктора Ларса Вайсаета и доктора Беверли Рафаэль была переведена на японский язык и теперь доступна в печатном виде.

    Доктор Дзюн Шигемура взял на себя роль редактора японской версии этой книги. Д-р Шигемура был научным сотрудником CSTS (2003–2005 гг.), а сейчас является профессором факультета медицинских наук Университета Медзиро в Сайтаме, Япония. Он также написал главу этой книги «Реагирование на ядерную катастрофу», основываясь на опыте своей команды после Великого восточно-японского землетрясения 2011 года и ядерной катастрофы на Фукусиме.

    В этой книге рассматриваются темы, связанные с природными и антропогенными явлениями, такими как терроризм, пандемии, освещение в СМИ и информирование о рисках. Теперь у японских специалистов будет всесторонний обзор психо-био-социальных реакций на стихийные бедствия на их родном языке. Мы рады, что знания нашего Центра продолжают распространяться на людей в Японии и во всем мире.

    Нажмите ЗДЕСЬ для просмотра английской версии

    Щелкните ЗДЕСЬ, чтобы просмотреть версию на японском языкеウルサノ理事長、キャロルS.フラートン研究所長らが編集した“Textbook of Disaster Psychiatry 2nd Edition”が日本語に翻訳され、販売が開始されました。

    日本語版を監訳したのは重村淳先生です。重村先生は2003~2005年、当センターで研究員として働き、現在は目白大学保健医療学部(埼玉県さいたま市)で教授職を努めています。また重村先生は、2011年の東日本大震災・福島第一原子力発電所事故に対する経験を元に、本書籍の「Nuclear disaster response(原子力災害への対応)」も分担執筆しています。

    本書はテロリズム、パンデミック、 メディア報道、リスク・コミュニケーションなど自然災害・人為災害に関連するテーマを含みます。日本の専門家たちは、災害への生物・心理・社会的反応に関する包括的な内容を、本書から日本語で学ぶことができます。当センターの知識が日本、そして世界中に広がり続けることは大きな喜びです。

    英語版

    日本語版

    2021 CSTS Doctoral Graduate Student Fellowships

    The Center for the Study of Traumatic Stress is pleased to announce the recipients of the CSTS Doctoral Graduate Student Fellowship awards.Эта награда присуждается аспиранту USUHS за инновационные фундаментальные или клинические исследования, ведущие к получению степени доктора философии, при решении основной задачи CSTS, а именно: исследовать последствия травм, стихийных бедствий и терроризма для здоровья. Эта награда обеспечивает двухлетнюю поддержку заработной платы, пока докторант работает над докторской диссертацией. Получателями стипендии для докторантов CSTS 2021 года являются Хейли Спенсер и Мэтью Томпсон .для получения дополнительной информации нажмите здесь.

    Army STARRS: том 5, выпуск 4, обновлено 29 декабря 2021 г.

    Этот документ представляет собой постоянный непрерывный обзор публикаций Army STARRS и STARRS-LS. Army STARRS (2009–2015) был крупнейшим и наиболее всесторонним исследовательским проектом в области психического здоровья среди солдат армии США, когда-либо проводившимся. Проект был разработан для изучения широкого спектра факторов риска и устойчивости (защитных) в сложном наборе результатов, включая суицидальное поведение и связанные с ним проблемы психического здоровья.Армейские ученые STARRS создали серию больших и обширных баз данных с потенциалом для достижения новаторских результатов. Эти базы данных позволяют ученым исследовать разнообразные комбинации факторов из демографической, психологической, биологической, неврологической, поведенческой и социальной областей с целью получения практических результатов для армии. Проект был разработан с использованием адаптивного подхода, что означает, что он развивался по мере поступления новой информации в ходе проекта.Исследовательская группа делилась предварительными выводами по мере их поступления с высшим армейским руководством, чтобы армия могла применить их в своих текущих усилиях по укреплению здоровья, снижению риска и предотвращению самоубийств. Продолжается работа в рамках продольного исследования STARRS (STARRS-LS), которое проводится с 2015 по 2025 год.

    Как справиться с горем во время праздников

    Праздничный сезон может быть особенно сложным для тех, кто скорбит. Воспоминания о близких, которые умерли, вероятно, возникнут и могут быть болезненными напоминаниями о потере.Когда мы вступаем в курортный сезон, вот несколько советов, как справиться с этим. [подробнее]

    Посттравматическое стрессовое расстройство: MedlinePlus

    Что такое посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)?

    Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это психическое расстройство, которое развивается у некоторых людей после того, как они пережили или увидели травматическое событие. Травматическое событие может быть опасным для жизни, например, бой, стихийное бедствие, автомобильная авария или сексуальное насилие. Но иногда событие не обязательно опасное.Например, внезапная, неожиданная смерть близкого человека также может вызвать посттравматическое стрессовое расстройство.

    Испытывать страх во время и после травмирующей ситуации – это нормально. Страх вызывает реакцию «бей или беги». Это способ вашего тела помочь защитить себя от возможного вреда. Это вызывает изменения в вашем теле, такие как выброс определенных гормонов и повышение бдительности, артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания.

    Со временем большинство людей выздоравливают от этого естественным путем. Но люди с посттравматическим стрессовым расстройством не чувствуют себя лучше.Они испытывают стресс и страх еще долго после того, как травма закончилась. В некоторых случаях симптомы посттравматического стрессового расстройства могут проявиться позже. Они также могут приходить и уходить со временем.

    Что вызывает посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)?

    Исследователи не знают, почему у одних людей возникает посттравматическое стрессовое расстройство, а у других нет. Генетика, нейробиология, факторы риска и личные факторы могут повлиять на возникновение у вас посттравматического стрессового расстройства после травматического события.

    Кто подвержен риску посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)?

    ПТСР может развиться в любом возрасте.Многие факторы риска играют роль в том, разовьется ли у вас посттравматическое стрессовое расстройство. К ним относятся:

    • Ваш пол; женщины более склонны к развитию ПТСР
    • Перенесенная травма в детстве
    • Чувство ужаса, беспомощности или крайнего страха
    • Переживание травмирующего события, которое длится долго
    • Незначительная или отсутствующая социальная поддержка после события
    • Преодоление дополнительного стресса после события, такого как потеря близкого человека, боль и травма, потеря работы или дома
    • Наличие в анамнезе психических заболеваний или употребления психоактивных веществ

    Каковы симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)?

    Существует четыре типа симптомов посттравматического стрессового расстройства, но они не могут быть одинаковыми для всех.Каждый человек испытывает симптомы по-своему. Типы:

    • Повторное переживание симптомов , когда что-то напоминает вам о травме, и вы снова чувствуете этот страх. Примеры включают
      • Воспоминания, которые заставляют вас чувствовать, что вы снова переживаете событие
      • Кошмары
      • Пугающие мысли
    • Симптомы избегания , когда вы пытаетесь избегать ситуаций или людей, которые вызывают воспоминания о травмирующем событии.Это может привести к тому, что вы
      • Держитесь подальше от мест, событий или объектов, которые напоминают о травмирующем опыте. Например, если вы попали в автомобильную аварию, вы можете перестать садиться за руль.
      • Избегание мыслей или чувств, связанных с травмирующим событием. Например, вы можете стараться оставаться очень занятым, чтобы не думать о том, что произошло.
    • Симптомы возбуждения и реактивности , которые могут вызвать у вас нервозность или повышенное внимание к опасности.Они включают
      • Легко испугаться
      • Чувство напряжения или «на грани»
      • Проблемы со сном
      • Вспышки гнева
    • Когнитивные и эмоциональные симптомы , которые представляют собой негативные изменения убеждений и чувств. Они включают
      • Проблемы с запоминанием важных вещей о травмирующем событии
      • Негативные мысли о себе или мире
      • Чувство вины и вины
      • Больше не интересоваться вещами, которые вам нравились
      • Проблемы с концентрацией внимания

    Симптомы обычно появляются вскоре после травматического события.Но иногда они могут появиться только спустя месяцы или годы. Они также могут приходить и уходить в течение многих лет.

    Если ваши симптомы длятся более четырех недель, причиняют вам сильный дискомфорт или мешают вашей работе или семейной жизни, у вас может быть посттравматическое стрессовое расстройство.

    Как диагностируется посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)?

    Медицинский работник, имеющий опыт оказания помощи людям с психическими заболеваниями, может диагностировать посттравматическое стрессовое расстройство. Поставщик проведет обследование психического здоровья, а также может провести медицинский осмотр.Чтобы поставить диагноз посттравматического стрессового расстройства, у вас должны быть все эти симптомы в течение как минимум одного месяца:

    • По крайней мере один повторный симптом
    • Хотя бы один симптом избегания
    • Не менее двух симптомов возбуждения и реактивности
    • По крайней мере, два когнитивных и аффективных симптома

    Какие существуют методы лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)?

    Основными методами лечения посттравматического стрессового расстройства являются разговорная терапия, лекарства или и то, и другое. ПТСР влияет на людей по-разному, поэтому лечение, которое работает для одного человека, может не работать для другого.Если у вас посттравматическое стрессовое расстройство, вам необходимо обратиться к специалисту в области психического здоровья, чтобы найти наилучшее лечение ваших симптомов.:

    • Разговорная терапия или психотерапия, которая расскажет вам о ваших симптомах. Вы узнаете, как определить, что их вызывает, и как с ними справиться. Существуют различные типы разговорной терапии при посттравматическом стрессовом расстройстве.
    • Лекарства могут помочь при симптомах посттравматического стрессового расстройства. Антидепрессанты могут помочь контролировать такие симптомы, как грусть, беспокойство, гнев и внутреннее онемение.Другие лекарства могут помочь при проблемах со сном и ночных кошмарах.

    Можно ли предотвратить посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)?

    Существуют определенные факторы, которые могут помочь снизить риск развития посттравматического стрессового расстройства. Они известны как факторы устойчивости и включают в себя:

    • Обращение за поддержкой к другим людям, таким как друзья, семья или группа поддержки
    • Научитесь радоваться своим действиям перед лицом опасности
    • Наличие стратегии выживания или способа пережить плохое событие и извлечь из него уроки
    • Способность действовать и эффективно реагировать, несмотря на чувство страха

    Исследователи изучают важность устойчивости и факторов риска посттравматического стрессового расстройства.Они также изучают, как генетика и нейробиология могут повлиять на риск посттравматического стрессового расстройства. С дальнейшими исследованиями когда-нибудь можно будет предсказать, у кого может развиться посттравматическое стрессовое расстройство. Это также может помочь найти способы предотвратить это.

    NIH: Национальный институт психического здоровья

    Симптомы — посттравматическое стрессовое расстройство

    Симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) могут оказывать существенное влияние на вашу повседневную жизнь.

    В большинстве случаев симптомы развиваются в течение первого месяца после травмирующего события.

    Но в меньшинстве случаев до появления симптомов может пройти несколько месяцев или даже лет.

    Некоторые люди с посттравматическим стрессовым расстройством испытывают длительные периоды, когда их симптомы менее заметны, а затем периоды, когда они ухудшаются. Другие люди имеют постоянные тяжелые симптомы.

    Специфические симптомы посттравматического стрессового расстройства могут сильно различаться у разных людей, но обычно попадают в категории, описанные ниже.

    Повторное переживание

    Повторное переживание — наиболее типичный симптом посттравматического стрессового расстройства.

    Это когда человек невольно и живо переживает травматическое событие в виде:

    У некоторых людей постоянно возникают негативные мысли о пережитом, они постоянно задают себе вопросы, которые мешают им смириться с событием.

    Например, они могут задаться вопросом, почему это событие произошло с ними и могли ли они что-нибудь сделать, чтобы остановить его, что может привести к чувству вины или стыда.

    Избегание и эмоциональное онемение

    Попытка избежать напоминания о травмирующем событии – еще один ключевой симптом посттравматического стрессового расстройства.

    Обычно это означает избегать определенных людей или мест, которые напоминают вам о травме, или избегать разговоров с кем-либо о своем опыте.

    Многие люди с посттравматическим стрессовым расстройством пытаются выбросить из головы воспоминания об этом событии, часто отвлекаясь на работу или хобби.

    Некоторые люди пытаются справиться со своими чувствами, стараясь вообще ничего не чувствовать.Это известно как эмоциональное онемение.

    Это может привести к тому, что человек станет изолированным и замкнутым, а также может отказаться от занятий, которые раньше доставляли ему удовольствие.

    Повышенное возбуждение (чувство «на пределе»)

    Человек с посттравматическим стрессовым расстройством может быть очень тревожным и ему трудно расслабиться. Они могут постоянно осознавать угрозы и легко пугаться.

    Это состояние ума известно как гипервозбуждение.

    Гирурассой часто приводит к:

    • Раздражаемость
      • Раздражаемость
      • Angry Revbursts
      • Проблемы спать (бессонница)
      • Сложность концентрации

      Другие проблемы

      Многие люди с ПТСР также имеют ряд других проблем, в том числе:

      PTSD иногда приводит к проблемам на работе и разрыву отношений.

      ПТСР у детей

      ПТСР может поражать как детей, так и взрослых. Дети с посттравматическим стрессовым расстройством могут иметь такие же симптомы, как и взрослые, например проблемы со сном и кошмары.

      Как и взрослые, дети с посттравматическим стрессовым расстройством могут терять интерес к деятельности, которая им раньше нравилась, и могут проявляться такие физические симптомы, как головные боли и боли в животе.

      Другие симптомы, которые вы можете заметить у детей с посттравматическим стрессовым расстройством, включают:

      • трудное поведение
      • избегание вещей, связанных с травмирующим событием
      • повторное воспроизведение травматического события во время игры

      Когда обращаться за медицинской помощью

      Это нормально, когда после травматического события возникают расстраивающие и сбивающие с толку мысли, но у большинства людей они проходят естественным путем в течение нескольких недель.

      Вам следует посетить своего врача общей практики, если у вас или у вашего ребенка все еще есть проблемы через 4 недели после травматического опыта, или симптомы особенно неприятны.

      Ваш врач общей практики захочет обсудить с вами ваши симптомы как можно подробнее.

      Они спросят, пережили ли вы травматическое событие в недавнем или далеком прошлом и пережили ли вы это событие заново в виде воспоминаний или ночных кошмаров.

      Ваш врач общей практики может направить вас к специалистам в области психического здоровья, если они сочтут, что вам будет полезно лечение.

      Узнайте больше о лечении посттравматического стрессового расстройства

      Последнее изменение страницы: 27 сентября 2018 г.
      Дата следующего рассмотрения: 27 сентября 2021 г.

      .

    Ответить

    Ваш адрес email не будет опубликован.