Пыж обтюратор своими руками: Изготовление картонных обтюраторов «сухим» способом.

Содержание

Из чего можно сделать пыжи для патронов 12 калибра. Патрон своими руками

Снаряжаем патроны для гладкоствольных ружей

На эту тему сегодня написано много специальной литературы, но мне хотелось бы поделиться собственным опытом.

Для этого увлекательного занятия нам потребуются новые или стреляные пластиковые, папковые или латунные гильзы, в общем, те, какими вы располагаете. В наше время пластмассовые гильзы самые распространенные, да и найти их можно без труда — приобрести от различных производителей в охотничьем магазине или заполучить со стрелкового стенда.

«Душевные» гильзы

Раньше (это было еще в прошлом веке) были большей частью распространены папковые гильзы, но многие охотники тогда ценили именно пластмассовые гильзы, потому что они не разбухали от воды и не разрывались, застревая в патроннике ружья в самый неподходящий момент. Досадная незадача — отрыв донца гильзы и застрявшая трубка в стволе — часто служили причиной упущенных выстрелов и потерянных подранков. Сегодня ситуация несколько поменялась, и всюду встретишь пластик, а «папка» практически полностью пропала, и, видимо, лишь ностальгия по прошлому заставляет некоторых охотников искать старые добрые папковые гильзы. Впрочем, мое мнение в этом вопросе — не исключение, и это, скорее, не дань ностальгии, а личное предпочтение. Ведь картонная гильза — она как бы душевнее и (что там говорить!) гораздо лучше поддается закрутке, звездению на станках типа УПС. Идя навстречу охотникам в некоторых странах, в том числе во Франции и РФ, вновь приступили к выпуску патронов в папковой гильзе. И прекрасно, ведь этого требуют законы рынка: всегда должен быть выбор. А сколько приятных воспоминаний об охоте и молодости связано у пожилых людей с папковой гильзой — о, это того стоит!

Заряжать самому или покупать готовые патроны — конечно же, дело каждого, и вопрос тут не в экономии времени или денег — это просто, скорее, хобби и состояние души человека, и, я бы даже сказал, это нечто, связующее настоящего охотника с миром дикой природы.

Кто-то в силу тех или иных причин, бросив снаряжать патроны, пользуется сегодня фабричными. Многие охотники используют патроны для стендовой стрельбы, которые дешевле, чем охотничьи. Но кто-то после очередного «пшика», произведенного вместо полноценного выстрела купленными накануне свежими заводскими патронами, глядя вслед удаляющейся вожделенной дичи и чертыхаясь, позже вновь возвращается к своему проверенному «самокруту».

Охотничьи самоделки

Снаряжать патроны для меня было всегда захватывающим занятием. Еще будучи ребенком, я наблюдал за отцом накануне охоты, когда он снаряжал десяток-другой патронов на зайца или утку. Для этого он использовал аптекарские весы, раздвижную мерку для пороха и дроби, капсюли «Жевело» и ЦБ, пыжи, прокладки и сами гильзы. Иногда отец мне доверял самостоятельно закрутить пяток-другой готовых патронов, и это мне очень нравилось.

Вот тогда во мне, видимо, и зародился страстный охотник. Вспоминаю, как я всегда с нетерпением ждал этого момента и считал дни перед открытием охоты: когда отец придет с работы, поужинает, немного отдохнет, и мы начнем это таинство, известное в семье только нам двоим— настоящим охотникам. Как сказал классик: «Охота — это образ жизни и состояние души». Охотником надо родиться… До охотничьей души надо дослужиться у Бога! Я с этим высказыванием полностью согласен. Уверен: меня поймут и многие другие по-настоящему увлеченные охотой люди, ведь охота — это страсть миллионов.

Но вернемся к нашим патронам. Заряжались тогда патроны довольно просто, и билась дичь ими весьма сносно. В гильзу 16-го калибра — папковую, а иногда и пластмассовую — вставлялся «Барклаем» капсюль «Жевело» и засыпалась мерка пороха «Сокол» весом 1,8 г. Если патрон предназначался для зимних охот, то ставился капсюль «Жевело-М» или увеличивалась навеска пороха на 0,1 г. Затем шла картонная твердая прокладка 1,5 мм (прокладки, изготовленные из рыхлого картона, не должны прогибаться в середине при досылании их до порохового заряда) и ВП осаленый (парафинированый) основной, следом досылался дополнительный войлочный пыж или ДВП, засыпалась меркой дробь (28 г), ставилась прокладка, и патрон закручивался. Так готовились патроны для охоты на утку и зайца.

Никаких заводских пыжей-контейнеров тогда не использовалось, а дичи в те годы было несравненно больше. Помнится сезон, когда отец с товарищами с одного только заросшего оврага у реки за месяц добыли около 30 зайцев.

Для 12-го калибра — все то же самое, только вес пороха и дроби соответственно — 2 г и 32 г. Если же в наличии была латунная гильза с капсюлем ЦБ, то вместо закрутки использовался войлочный дробовой пыж или картонка, закапанная свечным парафином.

Прошли годы, многое изменилось, появились новые составляющие для самостоятельного снаряжения патронов, всевозможные ПК, обтюраторы и прочее материалы, но, как и много лет тому назад, не изменилась охота на дичь, остались и гладкоствольные ружья. Зайца, вальдшнепа и утку как стреляли на 35 метров соответствующей им дробью — 2 (1), 7 (6) и 5 (6) — так и продолжают охотиться в наши дни. Но благодаря доступным всевозможным материалам для снаряжения хотелось бы остановиться на разговоре о них поподробнее.

Сегодня при снаряжении патрона стоит вносить некоторые поправки, и если используется пластиковая гильза, то в зависимости от внутреннего диаметра снаряжаемой гильзы, вида пороха, капсюля и материала прокладок (обтюратора) пыжей необходим грамотный подход к снаряжению патрона, связанный с изменением калибра пыжей, прокладок и веса пороха в ту или иную сторону.

Итак, снаряжая патрон для зимней охоты, предполагается увеличение веса пороха на 0,1 г, но можно использовать мощный капсюль типа «Жевело-М», КВ22, КВ209 и аналогичные импортные — в этом случае вес пороха остается прежним. Также в период летней охоты вес пороха с этими же капсюлями должен снижаться на 0,1 г. Необходимо снижать порох дополнительно на 0,15 г, если используется мощный обтюратор или ПК, тем самым получая хорошую равномерную осыпь.

Не тратьте порох зря

Некоторые охотники думают, что чем больше положить пороха, тем ружье лучше и дальше ударит. Напрасно! Пороха в дуле ружья сгорит столько, сколько может сгореть, а лишнее количество его вылетит из ствола несгоревшим. Об этом писал еще в позапрошлом веке А. Черкасов в книге «Записки охотника Восточной Сибири». При использовании дымного пороха с капсюлем типа «Жевело» навеску пороха надо снижать на 0,5 г. Также необходимо снижать порох на 0,1—0,2 г при использовании пробковых пыжей и всевозможных прокладок из линолеума, так что все это стоит учитывать тщательнейшим образом.

При использовании полузарядов следует отдать предпочтение мощному капсюлю, хорошему обтюратору и соответствующим пыжам. Если же таковых под рукой не оказалось, то допустимо использовать тонкую прокладку из резины (медицинского бинта, велокамеры) при полузарядах или разлохмаченном дульце гильзы, но и в этом случае навеску пороха обязательно снижать на 10%. Под пулю зимой допускается использование тонкой резиновой прокладки без увеличения навески пороха, если же прокладка применяется из автомобильной камеры легковушки, то вес пороха снижать обязательно. Резину толщиной больше 3 мм и в стандартных зарядах 32 г ни при каких условиях не применять, это опасно повышением давления!

Оправдана тонкая (еще раз повторюсь) резина на порохе «Сокол» при полузарядах в 12м калибре и латунной гильзе, но это при отсутствии быстрогорящих современных порохов. Используя латунную гильзу и «Сокол», не стоит подсыпать несколько зерен дымного пороха или делать двойной заряд капсюля ЦБ в 12м или в 16м калибре, и уж тем более нет необходимости в подсыпке в малых калибрах, начиная с 20го. Давления там достаточны для нормального воспламенения бездымного пороха с капсюлем «Центробой». Достаточно применить пыжи и прокладки увеличенного диаметра из войлока, пробки, линолеума, полиэтилена, картона, ДВП.Пыжи можно применять и самовырубные из войлока любой толщины.

В старину на пыжи применяли мягкую бумагу, плотно ее сворачивая. Сегодня тоже вполне успешно мной применяется бумага из различных журналов. Американцы считают лучшим пыжом (обтюратором) материал папье-маше — по сути, скомканную бумагу. Так сказать, от чего ушли, к тому и пришли. В любом случае будет уместным хороший обтюратор или составной пыж из линолеума, пробки, войлока, полиэтилена, микрогофрокартона.

Прекрасной дробовой прокладкой в латунке станет винная пробка толщиной около 5 мм или обычная картонка, аккуратно закапанная любым автомобильным герметиком. Проверено: держится весьма прочно и долго, нисколько не реагируя на выстрелы в соседнем стволе. Это самый простой и надежный способ закрепления дробового снаряда в латунной гильзе— винная пробка или герметик. Наилучшие показатели боя по кучности дают дробовые пыжи из пробки толщиной 3—4 мм.

Полезно знать

В России, Англии и Германии чем мельче дробь, тем больше ее номер. Мой вариант применения номеров дроби:

  • Перепел — 9.
  • Вальдшнеп, куропатка — 7.
  • Голубь, фазан — 5.
  • Утка — 7—5, поздней осенью — 4—3.
  • Заяц — 3—1.
  • Лиса— 1—0.
  • Гусь — 3—0, оптимально — 1.
  • Глухарь— 1—00.

Увеличение дроби от 1 до 000 при охоте, к примеру, на зайца снижает вероятность попадания и поражения дичи в 2 раза! Об этом не стоит забывать.

Андрей Щанников,  г. Пенза.

Внимание – опасность, пыж-контейнер!


Пыж — контейнер 12 калибр «БАРС»


Сегодня из многообразия комплектующих для снаряжения патронов, представленного на прилавке охотничьих магазинов пыжей-контейнеров существует великое множество различных моделей и фирм производителей. Но не всегда нужные варианты контейнеров есть в продаже или оказываются под рукой среди домашних запасов охотника. Более того существуют определённые, я бы сказал конструктивные просчеты инженеров-конструкторов при проектировании некоторых моделей ПК. Это, например известная большинству охотников модель ПК на двух ножках-опорах амортизатора, типа Барс. На первый взгляд, какая разница, сколько опор у амортизатора — две, три или четыре? Важнее согласовать жёсткость амортизатора с применяемыми навесками дроби и пороха. Но в процессе снаряжения и стрельбы это, казалось бы, нестоящая внимания деталь конструкции таит очевидную опасность…
Одно время закупил я несколько пачек патронов испанского производства, весьма прекрасного боя и определённый срок пользовался на охоте только ими. Спустя время накопились стреляные тонкостенные гильзы и отечественные ПК с пресловутым амортизатором о двух ножках-опорах. Было решено в преддверии приближающейся летне-осенней охоты на утку снарядить несколько десятков патронов.

И вот что получилось.

Происходило всё по одному и тому же сценарию — в гильзу запрессовывался капсюль в данном случае КВ-22, засыпалась навеска пороха, вставлялся ПК, отвешивался снаряд дроби и патрон закрывался на станке «звёздочкой». После чего готовые патроны убирались в коробку или набивался патронташ для предстоящей вечерней зорьки на утиных перелетах.

…И наконец, долгожданный выезд на охоту. Прекрасный августовский вечер. Тишь да благодать. Угасает заря. Вечереет, скоро полетят утки с полей на воду. Ждём, а птиц всё нет. Наверное, ушли на другое болото, коих в округе несколько. Скоро станет совсем темно. И вдруг когда совсем уже не ждешь, как всегда неожиданно слева и сбоку, из-за высоких деревьев плотины появилась тройка птиц и с ходу пошла на посадку, без предварительного облёта. Гремит запоздалый выстрел, но мимо, удача явно в этот раз, на стороне дичи. Птицы юркнули в укрытие из зарослей очерета и спокойно принялись укладываться спать. Что ж ждём следующую стайку, пока еще на фоне неба отчетливо видны силуэты птиц, можно попытать ещё раз своё охотничье счастье и немного продолжить охоту.

Зажглась первая звезда. В августе, особенно в конце месяца самое красивое звёздное небо, стоит им полюбоваться и в этот прекрасный тёплый вечер быстротечно уходящего лета.

Вдруг увижу звездопад, может быть, в момент падения очередной далёкой звезды успею загадать желание — подольше прожить и порадоваться прелестям любимых охот. Чу, послышался свист крыльев, или показалось? Так теперь нужно быть внимательным и крутить головой на все 360 градусов. В опустившихся вокруг сумерках, над болотом курится небольшой туман. Находясь посреди зарослей камыша, становится сложно заметить издалека утку.

Остается уповать на слух и близкий подлёт птиц. Всё внимание напряжено… Эти сладостные минуты ожидания. Так бы и стоял целую вечность. Слышны всплески и чавкающие звуки жирующей рыбы. Тут и там периодически выскакивает из воды небольшие рыбёшки.

Рядом мелькнула тень какой-то птицы. Что это? Пока непонятно. Вот она, снова порхая, словно бабочка тихо приземлилась на влажном илистом берегу, неподалеку. Так это же вальдшнеп?! Интересно, получается, рядом гоняют на выпас стадо коров и полно коровьих лепешек, где долгоносики обычно находит свою пищу, а этот гурман прилетел покормиться на «грязи», илистый берег старого заросшего пруда. Пожалуй, стоит в следующий раз поохотиться и на лесного кулика. Отмахиваясь от надоевшего назойливым писком одинокого комара, раздумывал я. Однако внимание от кормящейся птицы отвлекла другая картина происходящего. Водную гладь тёмного зеркала водоёма, торпедой рассекла шустрая ондатра. Потом осторожно появилась ещё одна и ещё. Да их тут целое семейство. Неспешно течет жизнь на болоте, каждая живая тварь занята своим делом.

Издалека услышал характерный резкий свист утиных крыльев. Утки на подлёте делают круг и уверенно заходят на посадку. Уже достаточно темно, плохо видно, и куда-то так ни кстати запропастилась Луна. Птицы всё ближе и ближе. На какой-то миг они показались рядом. Звучит негромкий выстрел и птицы, шарахнувшись в сторону, скрываются в темноте, не дав произвести дуплет. У среза воды на противоположном берегу, в зарослях камыша слышна их посадка. Какое-то еще время слышна чья-то затихающая возня. Все смолкло, охота закончена. В деревне неподалеку слышно как лает собака, где-то на дальней ферме мычит корова. Отголоски жизни села далеко разносятся над водой в тишине теплой ночи… Постепенно и там все ложатся спать. «Тиха украинская ночь.

Прозрачно небо. Звезды блещут…» так, кажется, писал поэт? — вот — вот… именно..такая идилия и тишина окружает всё вокруг и лишь цикада стрекочит в зарослях бурьяна у дамбы … не хочется уходить. Душа требует еще немного постоять, подышать напоенным спелыми травами воздухом, прощаясь с теплым вечером на исходе лета и уже тогда ехать домой. Неспешно в голове проносятся мысли о вечном… Вот так много миллионов лет тому назад нас сегодня живущих на Земле ещё не было, а звёдное небо над нашей головой было и таким же оно будет и позже, после нас.


Не спеша, направляюсь к машине, по пути разрядив ружье. Складываюсь и уезжаю. Уже дома поставив машину в гараж, начинаю по привычки перебирать стреляные гильзы и рассматриваю патроны, которыми вновь наполняю патронташ. Что-то задерживает моё внимание. Кручу патрон в руке рассматривая на свет лампы. Так-ссс… часть пороха странным образом попала между обтюратором и контейнером, в район амортизатора. Как-то странно, раньше подобного не наблюдалось, отмечаю про себя. При осмотре свежеснаряженного патрона этого точно не было. Ну, чтож разобрав ружье, отсоединяю ствол полуавтомата для чистки. Собираю шомпол, накручиваю ветошь на вишер и пытаюсь с усилием вытолкнуть грязь из ствола. Но не тут-то было, что-то странным образом мешает просунуть шомпол через весь ствол. Еще усилие и к большому своему удивлению из ствола выталкиваю застрявший там предмет — ПК. Вот это новость, пронеслось в голове и, мгновенно спина покрылась испариной от сознания того, что могло произойти будь чуточку светлее вечерняя зорька и сделай я еще один выстрел вдогонку уткам. Да-а, не зря я, глядя задумчиво на звёздное небо, загадывал желание еще ни раз полюбоваться полётом птиц на любимой охоте. Похоже, оно сбылось. И быстро опустившаяся ночная мгла на болото, не дала мне совершить роковой выстрел.

Так теперь внимательно осматриваю все патроны на предмет выпучивания обтюратора ПК внутри полупрозрачной гильзы. Вроде внешне всё в порядке.


Успокаиваюсь. Через пару недель еду опять на утиную охоту. Снова летят утки, опять гремят выстрелы. «Стрелять так, стрелять. Утка осенью в большой цене», — поётся в некогда популярной песне. Я с добычей, честным трофеем и довольный возвращаюсь к домашнему очагу. Позже когда я чистил ружье и разбирал патронташ, то мое внимание привлёк неиспользованный магнум патрон с тройкой.

Он был единственным в патронташе. Странно, а почему же один из выстрелов был так похож на выстрел усиленным патроном. Охотясь достаточно продолжительное время, я уже легко мог определить по звуку, каким патроном был произведен выстрел мною или товарищем. Теперь еще более внимательный осмотр патронов выявил следующее.

При использовании пластмассовой тонкостенной гильзы и «двуногого» ПК в момент запрессовки «звёздочкой» и приложении соответствующего усилия на основания пыжа-контейнера со временем происходит выворачивания обтюратора наизнанку именно краями, в том месте, где нет ножек-упоров на амортизаторе. В результате хранения патронов от создавшего приложенного усилия закруткой типа «звёздочка», часть пороха постепенно попадает за обтюратор и не используется в процессе инициации выстрела. Выстрел получается слабым, обтюратор не работает, часть пороховых газов обтекает дробь, вырвавшись вперёд и, в результате — злополучный пыж-контейнер может остаться в стволе. При азартной стрельбе триплетами это сложно заметить. Видимо один из крепких выстрелов и являлся тому доказательством. Но благодаря наличию газового регулятора в МР-153, ствол ружья и сам стрелок, к счастью не пострадали. Таким образом, выявился грубейший конструкционный просчет подобного типа ПК. Правду говорят, все законы о стрельбе пишутся кровью. Стоит еще раз выразить слова благодарности тому инженеру-конструктору, кто сконструировал весьма и весьма надежный полуавтомат и ввел защиту от дурака (ПК) регулятор газового двигателя, который позволил сбросить повышенное давление. Странное шипение и необычайно громкий выстрел было тому подтверждение. Вполне вероятно, если бы не стечение этих обстоятельств, еще долго я, не задумываясь, приобретал бы подобные ПК, которые не пожелаю и врагу. Оставшиеся пыжи контейнеры я снарядил в те же гильзы, предварительно удалив коварный амортизатор и поставив на обтюратор дополнительно картонную прокладку, а следом войлочный пыж и оставшийся стаканчик. В таком варианте все патроны сработали нормально.


Мне могут возразить, мол, этот ПК Барс был создан для снаряжения в толстостенную гильзу. Увы, позволю себе усомниться. Даже при снаряжении в подобные гильзы, куда он входит более плотно всё равно при выстреле происходит разворачивание чашки обтюратора, тех полуокружностей, где отсутствуют ножки-опоры амортизатора.

Стало быть, при этом страдает резкость и в любом случае это довольно неудачная модель среди всех существующих ныне ПК.

Частичным решением этой проблемы будет незначительное увеличение высоты обтюрирующей манжеты при неизменной конструкции амортизатора, что и воплощено в другой модели ПК – Сфера.

Конечно обжегшийся на молоке, дует на воду. И теперь дабы застраховать себя в будущем от подобного казуса, если просят у меня совета при выборе ружья полуавтомата, то на вопрос охотников какую систему перезарядки лучше предпочесть?


Я и раньше не был сторонник инерционнок, а после этого случая однозначно советую обратить внимание на регулируемый газотовод, будь то отечественный или импортный полуавтомат. Ко всему прочему, определенным минусом инерционнок будет то, что у них от стрельбы тяжелыми патронами магнум разбивается задняя стенка ствольной коробки, о чем, конечно же, реклама скромно умалчивает, а на полузарядах возможен неперезаряд.

Стрельба же стандартными патронами для инерционки, то, что доктор прописал.

Из всех существующих типов пыжей-контейнеров, Барс самый неудачный в плане безопасности для стрелка.

Выпускается он, судя по всему довольно давно и не заметить его коварства это просто преступление. Интересно, если проверить статистику разрыва стволов ружей по вине патрона, то какой процент в ней займёт фабричный патрон Рекорд или самокрут с ПК Барс?

Мне вот вспомнился случай на весенней охоте на селезня, с подсадной.

… Был чудесный апрельский рассвет. Утка работала в то утро отменно, и ей удалось приводнить небольшого щеголевато нарядного селезня. Выбрав удобный момент, я выцелил его из своего полуавтомата и нажал спуск, но вместо ожидаемого грома выстрела раздалось предательское шипение. Встревоженный франт, видя такое дело, не на шутку испугался и тут же с негодующим возмущенным кряканьем взмыл свечой ввысь, и был таков, ничуть не реагируя на неистово кричащую утку ему вслед.

-Кря-кря-кря-кряяяяя. У куда-куда-а-а, ты от меня? Эх, ма. А ещё кавалер называется. Ну что за мужик нынче пошел, негодовала утка. Чуть пуля просвистела и ага, нет его, ищи ветра в поле. Ой, нет, обмельчал ноне мужик.

Федот, да не тот. Ну что ж будем ждать своего, не унималась подсадная в своём причитании. Кря-кря-кря…

Обычно весной я не беру с собой на охоту по селезню собаку, но на этот раз так получилось, что Марта увязалась со мной. И она дотоле спокойно лежавшая у ног в шалаше, тоже недовольно взлаяла с укоризной глядя на меня.

-Чтож ты милый, чтож ты так…?

-Ну, вот сам не знаю, как так вышло, извинясь пробурчал я в оправдание.

-Смотреть надо, чем стреляешь, еще ворчала привередливая псина, постепенно укладываясь на свое место рядом.

-Ну чем, чем? Заводской патрон Рекорд.

-Ну ладно, вздохнула, как прям человек моя собака и, вытянув лапы, лукаво с прищуром глянув на меня, добавила гавкнув. — Пусть живёт птенец!

Я рассмеялся.

Шипение в патроннике ствола на удивление продолжалось несколько секунд. Я всё ждал затянувшегося выстрела и, держал ружье стволом вверх, не открывая затвора. Но он так и не прозвучал. Выждав ещё несколько секунд для страховки и досчитав до 10, передернул затвор и на ладонь мне вывалился патрон в красной пластиковой гильзе запрессованный «звездой» только почему то весь внутри закопченный. То есть порох, шипя сгорел, не раскрыв дульца в самой гильзе.


Потом расковыряв на досуге осечный патрон и, высыпав дробь, с интересом осмотрел пыж и не сразу понял, в чем дело. Весьма вероятно гильза была крепко опрессована и пару лет ждала своего часа. За это время юбка амортизатора ПК БАРС деформировалась от приложенного момента силы, и порох весь выспался в пространство амортизатора. Вот поэтому выстрел так и не прозвучал. Таким образом, становится понятно, почему некоторые охотники ругают патрон марки Рекорд и в тоже время хвалят Азот. Все комплектующие на первый взгляд у этих производителей вроде схожи. Гильза, капсюль, порох, ПК, дробь. Но при внимательном рассмотрении – не совсем.

Как известно, если принять патрон за 100%, то 90% гарантии хорошего выстрела составят пыжи и прокладки. А вот этим как раз две фирмы в корне и различаются, и в этом кроется секрет резкого боя у Азота и более слабого у Рекорда. Пыжи-контейнеры разной конструкции. Почему то все справочники по снаряжению патронов пишут о качестве пыжей, обтюраторов, но некоторые производители патронов, которым по роду деятельности сам Бог велел блюсти науку, технологией сборки качественных боеприпасов пренебрегают.

Что это преступная халатность или пренебрежение своей продукцией перед потребителем. Ааааааа, мол, и так сойдёт и так купят?!

P.S. Впереди охотников ждёт долгожданное радостное событие — открытие летне-осенней охоты по перу. И чтобы праздник коллег по увлечению не был омрачен, мне бы хотелось особо обратить внимание тех охотников, которые сами снаряжают патроны на то, как плотно согласован пыж-контейнер по диаметру в снаряжаемые гильзы.

И какой у него амортизатор. А, если в Вашем арсенале для снаряжения патронов имеются ПК Барс, то при снаряжении особенно в тонкостенные гильзы амортизатор необходимо удалить, заменив его войлочным пыжом или любым другим.

В толстостенные папковые и пластмассовые гильзы снаряжать допустимо, но использовать такие патроны необходимо, как можно раньше и не откладывать их на долгое хранение.

Ни пуха, ни пера!

Андрей Щанников

Ключевые теги: пыж — контейнер, снаряжение патронов

пыж | Выживание в дикой природе

В «Российской охотничьей газете» в последние годы было опубликовано много статей по вопросам самостоятельного снаряжения патронов в домашних условиях

Автор фото: Shutterstok

Были и критические материалы, где высказывались мысли, что это занятие — анахронизм, что этим занимаются в основном охотники старшего поколения в силу привычки и попытки сэкономить деньги. Но многие авторы, относясь к вопросу положительно, делились ценными рекомендациями, приобретенными ими в ходе самостоятельного снаряжения патронов. Ваш покорный слуга также не раз выступал со статьями по поводу самостоятельного снаряжения патронов и, казалось бы, всем, что знал, уже поделился с охотниками. Но на прошедшей весенней охоте в Тверской области специально поинтересовался у местных охотников, какими патронами они стреляют на охоте. Оказывается, они, как их отцы и деды, используют для снаряжения металлические гильзы, переснаряжают стреляные полиэтиленовые, некоторые пыжуют пороховые заряды сухими опилками и засыпают самодельную дробь. Этими патронами успешно стреляют вальдшнепа, селезней, тетеревов на току и, как ни странно, гусей. А цель одна — удешевить патрон. У каждого охотника, занимающегося снаряжением патронов, есть свои маленькие хитрости, секреты и оригинальные способы по их снаряжению. Не претендуя на истину в последней инстанции и не навязывая никому своего субъективного мнения, рискну рассказать собратьям по страсти, как я сегодня стараюсь собрать более или менее дешевый патрон и в то же время с хорошими показателями. Сразу хочу предупредить охотников, не стесненных в финансах и привыкших стрелять фабричными патронами: отложите в сторону эту статью, так как она для вас не представляет интереса. Хотя каждому охотнику известно, во что, чем и как снаряжается патрон, я возьму на себя смелость напомнить, из каких комплектующих он собирается. Чтобы снарядить патрон, охотнику потребуются гильза, капсюль-воспламенитель, порох, прокладки на порох, дробь, пыжи (пыжи-контейнеры) и различные снаряды (дробь, картечь, пули). И, конечно, необходимые для снаряжения патронов приборы и принадлежности.

Продолжить чтение →


Правильно подобранный по ружью заряд и хороший пыж — это два условия качественного выстрела, которые почти в полной мере зависят от самого охотника. Это связано с тем, что охотник всегда может пристрелкой подобрать к ружью надлежащие навески пороха и дроби, а также выбрать лучшие пыжи. В. Трофимов [1] указывает, что если все причины, влияющие на качество выстрела, принять за 100 %, то 60-70 % падает на качество пыжей.

В настоящей статье авторы излагают некоторые положения, которые полезно учесть при выборе пыжей. При этом мы ограничим предмет обсуждения только пыжами-контейнерами, полагая, что они наиболее часто применяются охотниками.

Важно сразу указать на то, что наша промышленность до настоящего времени не выпускала пыжей-контейнеров для ручного снаряжения патронов, Пыжи-контейнеры конструировались и выпускались для снаряжения патронов на автоматических линиях и поэтому имеют особенности, на которые мы укажем ниже.

Выбор пыжей-контейнеров может озадачить сегодня и опытного охотника.

На рис. 1 представлен далеко не полный набор предлагаемых пыжей-контейнеров 12 калибра. Что у них общего-в чем они одинаковы? Все пыжи-контейнеры имеют одинаковую конструкцию, т. е. в составе каждого есть контейнер для дроби, амортизатор и обтюратор. У пыжей-контейнеров © 1 -6 общее и то, что они создавались для снаряжения патронов на автоматических линиях, но применяются и при ручном снаряжении. Пыж-контейнер © 7 создавался прежде всего для ручного снаряжения.

Признав одинаковость конструкции, мы проведем сравнительный анализ каждой составляющей, т. е. контейнера, амортизатора и обтюратора.

Контейнер конечно же должен, во-первых, своим основанием (донышком) туго входить в гильзу, во-вторых, помещать в себя весь заряд дроби, чтобы защитить ее при выстреле от истирания о стволы.

Следует указать, что за рубежом большая часть патронов (90 %) выпускается для спортивной стрельбы, при которой навески дроби ограничены. Поэтому, как правило, импортные пыжи-контейнеры и их отечественные аналоги имеют контейнеры недостаточного объема.

В таблице © 1 указаны навески дроби © 5, размещаемые в контейнерах, приведенных на рис. 1.

Кроме сказанного в контейнере должны быть выполнены еще два условия, препятствующие перестройке дробового заряда: первое — направляющие (или ребра жесткости), расположенные с внутренней стороны лепестков;второе — достаточно жесткое донышко контейнера (толщина примерно 1,5мм), чтобы дробовой снаряд при выстреле не «просаживался».

Перейдем теперь к разговору об амортизаторе пыжа-контейнера. Применяются амортизаторы различной формы и геометрических размеров, что и видно на рис. 1. Форма должна обеспечить симметричность сжатия амортизатора, а размер — высоту всего пыжа-контейнера. Сказать что-либо определенное о жесткости амортизатора сегодня невозможно из-за отсутствия данных. Тем не менее как же на практике оценить жесткость? Здесь авторы могут только высказать следующее предложение.








Таблица 1
© пыжа-контейнера Вес дроби © 5 в контейнере (г)
©1 28
©2 28
©3 25
©4 25
©5 28
©6 24
©7 34
Если полагать, что амортизатор из двух войлочных пыжей является хорошим, то амортизатор пыжа-контейнера по жесткости должен быть к нему близок. Сдавливая руками то и другое, можно с определенной долей истины сделать заключение о пригодности амортизатора.

Качество амортизатора можно проверить выстрелом. Если после выстрела амортизатор восстановил свою форму, не имеет перекосов и остаточных деформаций, то это может быть условием для его положительной оценки.

Анализ обтюраторов займет значительно больше нашего внимания, поскольку именно в этом элементе заключено наиболее важное условие качественного выстрела. На рис. 2 соответственно представлены в разрезе обтюраторы пыжей-контейнеров,показанных на рис. 1. Мы видим, что обтюраторы имеют различную форму и отличаются друг от друга прежде всего видом поверхности, прилегающей к пороху. Эта поверхность может быть плоскостью с уступом (© 1), просто плоскостью (©3, 4, 5), плоскостью с кольцом наружу (©2), плоскостью с проточкой (©6) и поверхность может быть выполнена в виде полусферы (© 7).

Для оценки обтюраторов нам необходимо рассмотреть процесс горения пороха в полости, заключенной между дном гильзы, ее стенками и обтюратором. В соответствии с законом гидроаэростатики (закон Паскаля) давление пороховых газов в рассматриваемой полости распределяется во все стороны равномерно. Под действием этого давления полость стремится принять форму шара (рис. 3) с радиусом, равным половине диаметра гильзы. (Отметим, что донышко у современных гильз имеет сферическую форму.)

Если обтюратор имеет форму, отличающуюся от сферической, например плоскую, как в большинстве случаев, то давление пороховых газов стремится деформировать (изогнуть) обтюратор. При деформации обтюратора уменьшается плотность его прилегания к стенкам гильзы. Сферический обтюратор © 7 не деформируется, поскольку радиус изгиба ему задан при изготовлении и сохраняет свои обтюрирующие свойства.

Необходимо также указать еще на одно обстоятельство в пользу сферического обтюратора. Сферический обтюратор совместно со сферическим донышком гильзы образует полость близкую по форме к шару, что, как мы указывали, создает условие для равномерного распределения давления и, следовательно, для полного сгорания пороха.

Таким образом, пыж-контейнер, имеющий сферический обтюратор, должен при прочих равных условиях обеспечить лучший выстрел, поскольку он выполнен в соответствии с объективно действующим законом физики, а не вопреки ему. Действительно, пыж-контейнер со сферическим обтюратором при допустимых максимальном идульном давлениях и номинальных навесках пороха и дроби обеспечивает начальную скорость до 420 м/с. Заметим, что пули Полева-2-3, известные своими достоинствами, и прежде всего высокой начальной скоростью до 445 м/с, снаряжаются в пыж-контейнер, имеющий обтюратор близкий к сферическому.

Теперь сделаем замечание относительно особенностей пыжей-контейнеров для автоматических линий. При хорошем качестве гильзы и пыжа-контейнера в процессе досылки пыжа в гильзу под обтюратором образуется давление воздуха, которое препятствует уплотнению пороха. Для сброса этого давления, при ручном снаряжении патронов, охотник сообразно с конкретными условиями навойником создает давление пыжа на порох и выдерживает необходимую паузу, чтобы воздух вышел и пыж уплотнил порох. Автоматическая линия такими свойствами не обладает, и для гарантированного сброса воздуха обтюратор либо про-слабляется, либо в обтюрирующей юбке делается просечка (© 2, 3, 4) или отверстие. Ни то ни другое, понятное дело, достоинств пыжу-контейнеру не добавляет.

В заключение мы кратко изложим тезисы, следуя которым можно выбрать подходящие пыжи-контейнеры для ручного снаряжения.
1. Пыж-контейнер обтюрирующей частью и донышком контейнера должен входить в гильзу плотно.
2. Контейнер должен иметь жесткое донышко и направляющие, а по объему вмещать весь снаряд дроби.
3. Жесткость амортизатора должна быть примерно равной жесткости двух войлочных пыжей.
4. Пыж-контейнер со сферическим обтюратором является наиболее предпочтительным.

Напомним читателю, что при использовании пыжей-контейнеров навеска пороха берется, смотря по сезону охоты, на 0,1-0,15 г меньше.



А. ПАНТЮХИН, В. СКУБКО ООО Байкал

Пыжевание гильз, картонные, войлочные и полиэтиленовые пыжи

После запрессовки капсюлей в гильзы охотничьих патронов и засыпке в них пороха, производят следующую операцию — пыжевание. Непосредственно на порох досылают картонные пыжи-прокладки общей толщиной 2,5—3 мм или полиэтиленовые обтюраторы. 

Пыжевание гильз при самостоятельном снаряжении охотничьих патронов, картонные, войлочные, древесно-волокнистые пыжи, полиэтиленовые пыжи-контейнеры и обтюраторы.

Если используется полиэтиленовый обтюратор без отверстия или комбинированный полиэтиленовый пыж с контейнером, картонные прокладки не используются. Если же полиэтиленовый обтюратор имеет в центре отверстие, то поверх него нужно установить дополнительную картонную прокладку. Пыжевание производится навойником.

Перед тем как вставить в гильзу прокладку, по гильзе нужно слегка постучать, чтобы утрясти порох. Картонный пыж вставляют в гильзу наклонно, затем выравнивают навойником до горизонтального положения и досылают до пороха, В бумажных и пластмассовых гильзах применяют калиберные пыжи, в латунных — на два калибра больше.

Прокладки не следует очень сильно прижимать к пороху, так как это может привести к значительному повышению давления в стволе во время выстрела. Однообразное оптимальное усилие при установке пыжей — 5—6 кг — достигается, если локоть при досылке пыжа не отрывать от стола. Такая работа приводит к более или менее однородной плотности заряжания, что влияет на постоянство боя.

Использование полиэтиленового пыжа-контейнера позволяет заметно упростить операцию, так как в этом случае никакие дополнительные пыжи не требуются. Досылка комбинированного полиэтиленового пыжа производится навойником диаметром на 2—4 калибра меньше, чем калибр гильзы. В остальных случаях поверх картонной прокладки или полиэтиленового обтюратора устанавливают пыжи.

Чаще всего, помимо упомянутых полиэтиленовых, используют войлочные или древесно-волокнистые пыжи. Все пыжи должны иметь форму ровного цилиндра. Высота основного пыжа должна составлять около 2/3 диаметра канала ствола. Если пыж слишком легко заходит в гильзу, по нему можно несколько раз ударить молотком, чтобы увеличить диаметр.

Войлочный пыж нередко обжимают пальцами, чтобы они при заходе в гильзу он не заминал дульца. Основной войлочный пыж по внешней поверхности осаливают на глубину до 3 мм. Все пороховые пыжи должны входить в гильзу плотно, без перекосов. С наружной стороны бумажных и пластмассовых гильз не должно образовываться заметных на глаз выпуклостей.

Поверх основного пыжа устанавливают один или несколько дополнительных. С их помощью достигается нужное заполнение объема гильзы, позволяющее в дальнейшем качественно завальцевать ее.

Доработка навойника при пыжевании гильз охотничьих патронов.

При пыжевании на навойнике желательно карандашом сделать две отметки — первую, отмечающую уровень досылки прокладки до пороха, чтобы случайно не пропустить патрон с двойной навеской пороха. Вторую, отмечающую нужное положение дополнительного пыжа, обеспечивающее после засыпания дроби качественную завальцовку или запрессовку дульца.

Самостоятельное изготовление пыжей для охотничьих патронов.

Различные пыжи нередко встречаются в продаже, однако можно их сделать и самостоятельно. Для этого используют подходящий материал. Картон — для прокладок, войлок, фетр — для пыжей, и специальное приспособление — высечку, изготавливаемую из стали. Ее режущая кромка должна быть закалена.

Материал, из которого вырубают пыж, должен быть чистым, войлок следует промыть и высушить. Кроме того, рекомендуется войлок, кошму или фетр оклеивать бумагой с одной или с двух сторон. Диаметр высечки должен соответствовать диаметру пыжа нужного калибра для той или иной гильзы.

Вырубка пыжей производится на плоской деревянной поверхности ударами молотка по высечке. Вырубка должна производиться с одного удара, высечку при этом нужно устанавливать строго вертикально. Прокладки нужно вырубать только в один слой картона. Чтобы улучшить обтюрацию, вместо обычных картонных прокладок можно применять картонные обтюраторы.

Самостоятельно вырубленные войлочные пыжи следует осалить смесью, состоящей из 80 % парафина и 20 % технического масла. Смесь нагревают, доведя почти до кипения, затем пропитывают ею суконку, положенную в небольшой противень или сковороду. После этого пыж накалывают на иглу с ручкой или шило и прокатывают по суконке. После того как пороховые пыжи установлены, можно переходить к следующей операции — отмериванию (взвешиванию) снаряда дроби и засыпанию его в гильзу.

Особенности различных видов пыжей для охотничьих патронов.

В летних условиях очень хорошие результаты показывают охотничьи патроны с полиэтиленовыми обтюраторами. Кроме того, при их использовании экономится порох. Традиционные картонные прокладки тоже вполне приемлемы. В качестве основного пыжа лучше всего использовать войлочный, стабильно работающий в любых условиях.

Полиэтиленовые пыжи с контейнерами, несмотря на удобство снаряжения, не всегда обеспечивают стабильный бой, что связано с низким качеством их изготовления. Поэтому нередко охотники разрезают их и используют по частям — как обтюратор и как контейнер для дроби.

В качестве дополнительных хорошо применять неосаленные войлочные и древесно-волокнистые пыжи. Зимой, без сомнения, следует отдать предпочтение войлочным пыжам и картонным прокладкам. Полиэтиленовые пыжи зимой лучше не применять.

По материалам книги «Рыбацкие снасти и охотничье снаряжение своими руками. Изготовление и ремонт».
Сторожев Константин.

Статьи схожей тематики:

  • Как выбрать охотничье ружье, вес, прогиб и форма ложи, питч, прикладистость, баланс и прицельные приспособления.
  • Увеличение и уменьшение кучности дробовых патронов для охотничьих ружей, короткобойные и дальнобойные патроны.
  • Исправление кривизны и вмятин ствола охотничьего ружья, изготовление выпрямителя ствола, его размеры и практическое применение.
  • Удаление ржавчины с внутренней поверхности стволов охотничьих ружей, нанесение на внутреннюю поверхность стволов химического консерванта.
  • Отмеривание и взвешивания заряда дроби для снаряжения охотничьих патронов, завальцовка дульца гильзы, калибровка бумажной и пластмассовой гильзы.
  • Запрессовка капсюлей, отмеривание и засыпка пороха при самостоятельном снаряжении охотничьих патронов, примерное соотношение масс ружья, дробового снаряда и навески пороха.

Жизнь охотника. Пыж-контейнер

Пыж-контейнер используется при снаряжении патронов для увеличения кучности боя. Далеко не каждый такой пыж способен выполнить основную функцию, которая на него возлагается.

Принцип его работы заключается в том, что во время прохода снопа дроби по каналам ствола, он не позволяет дроби деформироваться, а после вылета из ствола некоторое время сдерживает дробь в кучке. Вот именно так и повышается кучность боя ружья.

Сегодня в продаже достаточно много пыжей-контейнеров и выбрать из них подходящий вариант сложно.

Состав пыжа-контейнера

Абсолютно каждый пыж-контейнер состоит из нескольких элементов.

  1. Обтюратор.
  2. Амортизатор.
  3. Контейнер.

Обтюратор необходим для создания хорошей плотности и устранения прорыва пороховых газов между самим пыжом и стенками гильзы.

Амортизатор соответственно выполняет функцию амортизации – смягчения. Он заменяет классические пыжи и заполняет пространство в гильзе.

Контейнер предназначен для засыпки дроби. При выборе пыжа-контейнера нужно сразу выяснить объём самого контейнера, потому что они бывают разной вместительности.

Снаряжение патронов пыж-контейнером

Существует несколько вариантов снаряжения патронов таким пыжом. Самая простая и классическая схема заключается в засыпке пороха в гильзу, вставке пыжа-контейнера на порох, засыпке дроби и закручивании гильзы звёздочкой.

Такой вариант опасен тем, что между обтюратором и гильзой может возникнуть пространство, и часть пороха просыпается в область амортизатора. В таком случае после выстрела пыж задерживается в стволе оружия, и следующий выстрел приводит к раздутию ствола.

Чтобы такого варианта развития событий не произошло, то  следует на порох класть картонные прокладки общей высотой 3 мм, а уже затем досылать пыж-контейнер.

Можно вообще не использовать такие пыжи, и взять только один контейнер, который следует купить в магазине или отрезать от самого пыжа. Кучность боя практически не потеряется, а опасность того, что пыж застрянет в стволе, исчезнет.

Если Вы не любите читать, то прямо сейчас можно посмотреть интересно и познавательно видео о выборе, использовании и снаряжении охотничьих патронов пыж-контейнером.

 

Самостоятельное снаряжение патронов в латунную гильзу.

Наигравшись со снаряжением дробовых патронов в пластиковые и бумажные гильзы, решил осваивать латунные.

Описан способ снаряжения дробовых патронов 20-го калибра с применением доступных компонентов.

Особенности процесса и результаты отстрела.

Описав ранее свои первые попытки снаряжать патроны, получил много комментариев и советов более опытных коллег. Если бы не эта помощь, я бы еще долго проводил эксперименты и жег порох. В течение полутора месяцев я смог подобрать «свое» сочетание массы дроби и пороха, научиться более-менее качественно закручивать гильзы и выбирать нужные пыжи. Оказалось, все не так сложно.

Однако выходы на охоты этой осенью и пробные отстрелы показали, что пластиковые и бумажные гильзы в целом являются расходным материалом и не следует надеяться на их эффективное многократное использование.

Собранные ранее гильзы фабричных патронов, хоть и могли быть использованы повторно, но качество закрутки «буртиком» оставляло желать лучшего. Но самое главное, по моей статистике, где-то половина из них уже была не пригодна для повторного снаряжения из-за разрывов дульца.

Гильзы после отстрела. Слева — новая, справа — закатанная повторно после «звезды».

Новые пластиковые хорошо «держали выстрел», а вот ранее закатанные «звездочкой» разрывались по складке. Бумажные также не претендовали на долговечность. Часть из них разрывало после первого либо повторного использования, часть имела сильно потрепанный край.

Так родилась идея попробовать снаряжать патроны в латунные гильзы. Стоимость их в Киеве 10-12 гривен, что в 8-10 раз превышает стоимость пластиковой. Однако внешний вид намного солиднее да и нет необходимости переживать о качестве закрутки. Учитывая, что реально для охоты на лисицу у нас достаточно 5 патронов на выход, решил купить именно такое количество.

Латунные гильзы под капсюли «Жевело» и «Центробой».

Еще при покупке своего ружья на Крещатике в магазине УТМР купил одну гильзу под капсюль «Жевело». Поскольку ружье покупал с рук, при помощи металлической гильзы намеревался проверить патронник и работу экстрактора. Теперь же, набравшись опыта, хотел найти такие же гильзы в нужном количестве. К сожалению, мои поиски ничего не дали — больше латуни под «Жевело» в продаже не было.

Латунные гильзы с капсюлем «Центробой».

Долго колебался, т. к.  данный капсюль считается слабее, да и порох ТАХО, к которому я уже приспособился, так же рассчитан только на «Жевело» и «Еврокапсюль». Известный способ усиления путем подкладывания крошек дымного пороха также не мог реализовать — у меня дымного просто нет.

Посоветовавшись по телефону с более опытным охотником, узнал, что проблемы «слабого Центробоя» несколько преувеличены. Люди стреляют из латуни и получают приемлемые результаты. После этого я все-таки решился и приобрел в «Военохоте» гильзы и нужные комплектующие.

Но латунная гильза имеет больший по сравнению с пластиковой внутренний диаметр (стенки тоньше). По этой причине стандартные прокладки на порох и пыжи просто проваливаются. Пришлось купить прокладки и пыжи на калибр больше, т.е. 16-го калибра.

Проведя эксперименты с пластиковыми гильзами, я уже знал, насколько важно правильно и качественно запыжевать патрон, а также хорошо закрыть его. Патроны с плохими пыжами «плевали» несгоревшим порохом и не вгоняли дробь в доску. У меня сложилось четкое убеждение, что подбором пыжей можно намного лучше добиться резкости патрона, чем просто увеличивая дозу пороха.

Поскольку латунная гильза не закручивается снаружи, вся роль в создании давления ложится только на пыжи. Перещупал и перепробовал в магазинах несколько вариантов. Хорошие пыжи-обтюраторы и пыжи-контейнеры 16-го калибра из полиэтилена не входили в мою гильзу. Аналогично сложно было подобрать прокладку на дробь.

СОСТАВ ПАТРОНА.

В конечном счете из доступных компонентов удалось подобрать такой набор:

Состав патрона в латунной гильзе.

Слева направо:

  • капсюль «Центробой»,
  • латунная гильза 20-го калибра,
  • порох ТАХО 1.4 грамма,
  • картонная прокладка на порох 2.5 мм 16-го калибра, слегка обточенная по краю напильником,
  • войлочные пыжи 16-го калибра,
  • прокладка на пыж 20-го калибра,
  • дробь №2 26 грамм,
  • самодельная синтетическая прокладка на дробь.

После снаряжения последняя прокладка оказывается утопленной на 3 мм ниже края гильзы. Оставшееся пространство я закапывал расплавленным стеарином из свечки.

Прокладки.

Слева направо: картонная прокладка на порох, картонная прокладка на пыж, самодельная синтетическая  закрывающая прокладка на дробь.

ПРОБНЫЙ ОТСТРЕЛ.

Так получилось, что на месте отстрела я был без фотоаппарата. Стрелял с дистанции 35 м. В качестве мишени — поставленные на бок деревянные носилки для стройматериалов размером около 0.8 м х 0.8 м.

Выстрел был мягкий, отдача комфортная. В гильзе и стволе несгоревшего пороха не обнаружено.

В мишени дробины, вошедшие достаточно глубоко. Точно не измерял, но два диаметра есть. Дробины, попавшие в районе нижнего края, в доску не вошли и торчали наполовину. Не исключаю, что они попали после рикошета от поверхности земли.

А вот с кучностью совсем плохо. В мишени дробин было не больше полутора десятка. У меня получился патрон исключительно «ближнего боя».

ИСПРАВЛЯЮ ОШИБКИ.

Единственный недостаток полученного патрона — плохая кучность. Аналогичные навески дроби и пороха в полиэтиленовой гильзе не давали таких плохих результатов.

Предполагаю, что основные причины ухудшения следующие:

  • при переходе из гильзы в канал ствола дробь перестраивается и частично сминается,
  • заливка большим количеством стеарина в совокупности с прокладкой создает на выходе из ствола своеобразную тяжелую пробку, приводящую к рассеиванию пучка дроби.

Для исправления конструкции пробую поместить дробь в обертку (импровизированный контейнер) и не применять заливку стеарином, используя более плотную прокладку на порох.

Попутно намерен усилить пыжевание для создания более высокого давления пороха. По этой причине поверх пыжей устанавливаю не тонкую, а плотную прокладку на порох.

В качестве контейнера использую обертку от карамельки «Рачки», которая неплохо показала себя раньше в аналогичной роли.

Изготовление обертки для дроби.

Обертку наворачиваю на навойник, заталкивая нижний край в отверстие на его торце. Далее вставляю обертку в гильзу и засыпаю дробь. Края заворачиваю и еще раз закрываю плотной прокладкой на порох для дополнительного создания давления. Таким образом, в патроне всего присутствует три прокладки на порох (одна где ей и положено быть — на порохе, вторая на пыжах, третья на дроби).

Обертка дроби в гильзе.

Поскольку последняя прокладка картонная, сверху дополнительно устанавливаю вторую закрывающую синтетическую. Делаю это для того, что бы защитить картон от влаги и придать патрону законченный эстетический вид.

Самодельную прокладку вырезаю из лотка, в котором в супермаркете продается мясо. Я не знаю правильное название этого материала. Возможно, какой-то вспененный полистирол.

Изготовление синтетической прокладки.

Поскольку материал мягкий, в качестве высечки подошло заточенное донце от гильзы 20-го калибра. Заточка выполнялась путем снятия внутренней кромки полукруглым надфилем.

Высечка для мягкого материала.

Высеченные прокладки извлекаются выталкиванием с противоположной стороны. Что бы не повредить готовую прокладку, перед высечкой в донце укладывается свернутый кусочек бумаги.

Извлечение прокладки из высечки.

Такая прокладка устанавливается плотно и не требует дополнительной заливки.

Готовые патроны в латунной гильзе.

Готовый патрон подписываем маркером для CD-дисков.

При первой же возможности отстреляю полученный вариант патронов и опишу результаты.

* * *

Смотрите также наши материалы:

Наука (или ее отсутствие) в строительстве столбов из пыжа ??? [Архив]

82689Действительно, у меня есть эта брошюра. Спасибо, очень любезно с вашей стороны.

Читая, я заметил, что в основном они используют похожие пыжики; то есть много пачков карт, сложенных до необходимой высоты. Никакой настоящей «науки» в этом нет, кроме упоминания о том, что волокнистые комки существенно не изменяют давление.

Хорошо, я могу это использовать. Поместите 3-дюймовый груз в 3,5-дюймовый корпус и добавьте 1/2-дюймовые волокнистые пыжи, и давление должно быть в порядке.

Но внимательно читайте многие другие данные о нагрузке (см. Этот пост:
http://castboolits.gunloads.com/showthread.php?212513-Load-development-analysis-and-question-progressive-increases-of- Longshot),
Я заметил, что использование ими нескольких пыжов X12X или X20X ОПРЕДЕЛЕННО увеличивало давление и уменьшало скорость. Кажется, что лучший вариант — использовать только 1 обтуратор XnX. Хорошо, я тоже могу это использовать.

Пытаюсь составить список руководящих принципов для обоснованного подхода к построению столбов из пыжа.

Рассматривая «волновую теорию горения пороховых газов», мы знаем, что препятствие в стволе ствола — это плохо, если только вы не хотите взорвать свое ружье. Так что где-то между патронником и дулом плохо встретить область повышенного сопротивления. Я полагаю, что чем выше скорость горения пороха и пороха для дробовика все довольно быстро, тем ближе к патроннику находится пик кривой давления; и, таким образом, наличие области повышенного сопротивления в этом месте было бы самым вредным.Конечно, чем ближе к камере, тем толще металл; так что, возможно, это не проблема, даже если это произойдет.

Итак, я представляю себе волну давления, быстро нарастающую от нуля перед возгоранием до максимума … где? все еще в корпусе? немного вниз по стволу? Я думаю, это зависит от обстоятельств. Затем я визуализирую, что мой столбик пыжа начинает двигаться по мере того, как расходуется начальная часть пороха, и по мере продолжения прогрессивного горения следующие области столба пыжа перемещаются и, наконец, снаряд. Итак …

Если я дам колонне несколько войлочных прокладок из пробки, это будет иметь относительно меньшее сопротивление перемещению, и вот в чем заключается главный вопрос, если я положу жесткую прокладку из карт или что-то похожее на какое-то препятствие?

Опять же, самый большой объект, который нужно двигать, — это ПРОЕКТИЛЬ; что практически всегда является последним, на что волна должна натолкнуться.Так что, возможно, моя сверхсложная конструкция колонны из пыжов не нужна, если следовать нескольким основным рекомендациям. Пока что эти рекомендации включают:
1. используйте один обтуратор поверх порошка
2. дайте пуле твердое основание под ним, и
3. используйте прокладки (пробковые, войлочные и т. Д.) Для более медленных порошков, чтобы избежать скачков давления (но пока остается вопрос, куда поместить их в стек, если это вообще имеет значение)

В качестве примера рассмотрим этот столбец пыжа (рисунок вверху).Все это правильная высота, но имеет ли значение, помещаю ли я HCW между войлочными подушечками или я должен класть войлок рядом с обтуратором? Или я могу просто слить их туда по-старинке?

Еще учусь!
C-

Тянет теленка? Вот лучший способ

Одной из моих страстей в ветеринарии, помимо медицины производства говядины, является обучение ветеринаров и производителей более простому способу доставки телят. Я всегда начинаю свои разговоры о дистоции с цифр 15 и 3.Если вам приходится помогать более 15% телок и 3% взрослых коров, у вас есть проблема, требующая внимания, и, скорее всего, это ваша генетика.

При этом, любому, кто занимается отелом телок, скорее всего, придется время от времени помогать одной из них. Утрехтская техника, которую я узнал около 30 лет назад от Боба Мортимера из Университета штата Колорадо, на мой взгляд, является самым простым способом родить теленка. Это легко для человека, коровы и теленка.

Связано: Предотвращение дистоции

Ключи к успеху:

  • Начните с того, что корова стоит, в идеале в желобе, и проведите вагинальный осмотр.Если икра занимает правильное положение, переходите к следующему шагу — расширению. Если теленок находится в ненормальном положении, обратитесь за помощью к ветеринару по охране здоровья стада.
  • Теперь теленок в правильном положении. Вставьте в родовой канал руки со смазкой и в перчатках, сцепите пальцы и разведите предплечья в стороны, чтобы растянуть ткани. Это предотвращает разрыв нежной ткани родовых путей. Делайте это в течение 1-3 минут.
  • Наденьте цепи на передние лапы так, чтобы наполовину зацепка была выше зацепа, а другая — между зацепом и копытом, как обычно.
  • Возьмите длинную веревку и, используя метод двойной полусцепки, оберните веревку вокруг коровы (см. Изображение и видео). Повесьте корову и медленно (в идеале) выталкивайте корову из желоба. Привяжите поводок от недоуздка к задней части желоба. Никогда не втягивайте теленка в желоб, так как корова может упасть, и тогда у вас будут серьезные проблемы.
  • Я использовал эту технику на сотнях телок и коров более 25 лет. Моя единственная беда — агрессивные самки. Вот где ключ к успеху — недоуздок с длинным тросом.Когда она выйдет из желоба, сделайте так, чтобы конец веревочного недоуздка уже был обернут вокруг дна желоба. Когда она отступает, быстро устраните слабину и свяжите ее. Я использовал транквилизатор в очень редких случаях с очень капризными самками.
  • Наденьте крюки на цепь и начните оказывать давление на цепи, в то же время, когда ваш помощник будет сильно тянуть за конец веревки. Прикладывайте к веревке постоянное и увеличивающееся давление, пока коровы не лягут.
  • Продолжайте нажимать на веревку или привяжите ее к твердому предмету.Подождите около 5 секунд, возьмитесь за часть веревки, параллельную спине коровы, и осторожно потяните, чтобы она легла на бок.
  • Когда корова лежит на боку, она занимает естественное положение, чтобы доставить теленка. Корова толкается намного сильнее, и ее таз может слегка наклоняться, чтобы позволить тазовому отверстию функционально увеличиваться в размерах, облегчая выход теленка.
  • Вытяните теленка крюками или используйте домкрат для теленка. Главное — двигаться медленно и давить только тогда, когда корова толкает.Когда она отдыхает, отдыхаете вы. Когда грудная клетка теленка доставлена, прекратите тянуть и сделайте перерыв. Если вы подождете около 30 секунд, корова слегка толкнет и таз теленка повернется примерно на 90 °, что совпадает с самой широкой частью таза теленка с самой широкой частью таза коровы. Еще раз потяните, и теленок должен выскочить. Единственный раз, когда я не тяну медленно, это на икроножных мышцах, находящихся назад. Как только бедра проходят через таз, я начинаю сильно и быстро тянуть.

Давайте послушаем некоторых ветеринаров и производителей, использующих утрехтскую технику.

Связано: Контрольный список для отела: все, что вам нужно знать и иметь перед отелом

Кайла Кларк, DVM
Ветеринарная клиника Стернера
Иония, Мичиган

Впервые я применил утрехтскую технику на телке-первотелке, которая пыталась родить крупного теленка. Теленок был размещен правильно, но из-за его размера и анатомии таза телки не было достигнуто большого прогресса.

Сначала я попробовала подтянуть теленка вверх и через таз в родовые пути, пока телка стояла.После небольшого прогресса я решил попробовать утрехтскую технику. Как только телка оказалась на боку, я нанес дополнительную смазку и прикрепил домкрат для телят. Я обнаружил, что не только был достигнут прогресс, но и телка увеличила свои усилия во время схваток. Через короткое время теленок был доставлен; телка стояла, и было обнаружено, что у нее нет слез в родовых путях.

Дополнительное пространство, улучшенный угол таза и отсутствие необходимости подтягивать икры вверх в таз сделали мои дистоции более управляемыми и с лучшими результатами.

Кристин Фортин, DVM
Ветеринарная клиника Center Hill, SC

Darlington, Wisc.

Я практиковал сельским ветеринаром в Висконсине 29 лет. Я впервые услышал выступление доктора Хилтон на собрании по вопросам повышения квалификации пять лет назад. Его видеодемонстрация и объяснение утрехтского метода доставки телят бросили вызов моему собственному мышлению и технике в применении ветеринарной помощи при трудных требованиях к отелу.

Доктор Хилтон напомнил своим слушателям, что мать-природа отправляет корову в тихое, уединенное место, где она ложится на бок, вытянув ноги, и снимает вес с тазобедренных суставов, тем самым позволяя тазу больше свободно наклоняться. Когда все в порядке, затрудненные схватки, которые сильнее в лежачем положении, приведут к рождению живого здорового теленка. Доктор Хилтон призвал нас задуматься о преимуществах попытки подражать Матери-природе, когда дела идут не так хорошо.

На протяжении своей карьеры я был свидетелем многих случаев неполного раскрытия шейки матки, паралича запирательного нерва, кровотечения из маточной артерии, травм влагалища и шейки матки, выпадения матки, а также слабых или угнетенных коров после отела. Слишком часто детеныши телят могут страдать от стресса плода, кислородной недостаточности, вывихов бедер или переломов конечностей, а также в целом плохой жизнеспособности и продуктивности теленка.

Как ветеринар я знаю, что множество факторов могут играть роль в осложнениях после отела.Однако, если существуют улучшенные методы, разве я не был обязан перед моим пациентом, моим клиентом и мной делать лучше? Мы уделяли больше времени расширению, мы откладывали коров, мы замедляли темп и учили клиентов, когда обращаться за помощью. Утрехтская методика значительно снизила количество осложнений после отела и повысила жизнеспособность телят, особенно в случаях диспропорции таза плода.

Мне вспоминается цитата: «Делай все, что в твоих силах, пока не знаешь лучше, а затем, когда ты знаешь лучше, делай лучше!»

Нора Маклафлин, DVM
Ветеринарная клиника Cashton

Viroqua, WI

Я использовал Утрехтский метод много раз с тех пор, как узнал о нем, и это был большой опыт.Как женщина-практик относительно невысокого роста, я иногда испытываю трудности с тем, чтобы иметь силу верхней части тела и правильные углы, чтобы эффективно помогать при отелах. Когда корова опущена, и я могу больше использовать ноги, это дает мне больше рычагов, и я могу реже использовать домкрат для икр.

Я также считаю, что отдых, когда корова отдыхает, позволяет мне быть более эффективным (и сильнее), когда я тяну синхронно с ней. Клиенты отмечали, насколько спокойнее становится процесс, когда я использую этот метод, и очевидным преимуществом является возможность вытащить крупного теленка с меньшими травмами.

Джастин Ведиг, Дарлингтон, Висконсин.

Прошлой весной, до начала сезона отелов, мы неоднократно обсуждали с нашими местными ветеринарами, как уменьшить проблемы с отелами. Мы выращиваем высококонкурентных шоу бычков и телок на нашем предприятии, поэтому переключение нашей генетики на более легкий отел для нас не вариант. Доктор Фортин слышал, как доктор Хилтон говорил на конференции о другом методе вытаскивания телят. Она связалась с ним.Мы провели очень содержательную информативную встречу между всеми нами и решили попробовать этот метод.

Мы очень скептически относились к этому, но думали, что попробуем. Потребовался день или два, чтобы настроить наши объекты, чтобы сделать это возможным и безопасным для всех участников. Как только мы это выяснили, мы смогли без особых проблем уложить коров, и это оказалось очень полезным.

Мы заметили, что коровы толкаются сильнее, чем когда-либо стоя.Теленок мог естественным образом вращать бедра, проходя через родовые пути, когда мы тянули, что, казалось, имело большое значение. Нам удалось снизить уровень смертности и снизить частоту разрывов влагалища при рождении крупных телят.

Мы также заметили, что телята вставали и кормили грудью намного быстрее после родов. Это произошло из-за меньшего стресса во время родов. Для доставки телят утрехтским методом может потребоваться дополнительное время и рабочая сила, но мы полностью уверены, что это помогло нам получить больше живых телят и телят с гораздо большей энергией в конце дня.

Вы можете зайти на мой веб-сайт www.mwbeefcattle.com и перейти в «Инструменты обучения», а затем «Видео». Я показываю, как вручную расширить родовые пути, использовать длинную веревку, чтобы забросить (уложить) корову, и как использовать экстрактор плода (домкрат для телят), чтобы доставить теленка.

Hilton, DVM, PAS, DABVP (мясное скотоводство), заслуженный клинический профессор, Колледж ветеринарной медицины Университета Пердью; Старший технический ветеринарный консультант, Elanco Animal Health.

О хирургии полости носа и околоносовых пазух

Это руководство поможет вам подготовиться к операции в полости носа и околоносовых пазух в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).Это также поможет вам понять, чего ожидать во время выздоровления.

Используйте это руководство в качестве источника информации в дни, предшествующие операции. Берите его с собой каждый раз, когда приходите в MSK, в том числе в день операции. Вы и ваша медицинская бригада будете обращаться к нему во время вашего лечения.

Вернуться наверх

О вашей операции

Полость носа и придаточные пазухи носа

Ваша носовая полость — это большое заполненное воздухом пространство над и за носом, в середине вашего лица.Он имеет 2 отверстия, называемые ноздрями, которые согревают и увлажняют вдыхаемый воздух.

Внутри носовой полости у вас есть 4 типа придаточных пазух носа, обычно называемых пазухами (см. Рисунок 1). Пазухи — это группа полых, заполненных воздухом пространств, окружающих носовую полость. К ним относятся:

  • Лобные пазухи , которые находятся над глазами.
  • Решетчатые пазухи , между глазами.
  • Клиновидные пазухи , которые находятся глубоко в полости носа, за пазухами решетчатой ​​кости.
  • Верхнечелюстные пазухи , которые расположены по бокам носа.

Ваша носовая полость и пазухи покрыты слоем клеток, которые выделяют слизь и нагревают воздух, которым вы дышите. Они также влияют на то, как звучит ваш голос, когда вы говорите.

Рисунок 1. Ваши придаточные пазухи носа.

Хирургия полости носа и пазух

Опухоли полости носа и пазух обычно лечат хирургическим путем.Цель операции — удалить всю опухоль и небольшое количество нормальной ткани вокруг нее.

Полость носа и носовые пазухи — это небольшие области, в которых есть множество мышц, нервов, кровеносных сосудов и других важных структур. Если во время операции потребуется удалить какие-либо из этих других структур, это может повлиять на ваш внешний вид и выполнение основных функций. Поэтому еще одна цель операции — помочь вам выглядеть так же и после операции без проблем дышать, жевать, разговаривать и глотать.

До, во время и после операции у вас будет много разных поставщиков медицинских услуг. В зависимости от операции в вашу терапевтическую бригаду могут входить:

  • Хирург головы и шеи, пластической реконструктивной хирургии и нейрохирург
  • Онколог-радиолог
  • Врач-онколог
  • Стоматолог
  • Медсестры
  • Логопед
  • Клинические диетологи-диетологи
  • Кейс-менеджеры
  • Социальные работники

Ваш лечащий врач обсудит с вами, какая операция вам предстоит.Тип операции зависит от того, где находятся опухоли, насколько они велики и какие еще структуры задействованы. Вот описания различных типов операций.

Виды хирургии полости носа
  • Некоторые опухоли носовой полости можно удалить с помощью операции, называемой широким местным иссечением . Эта операция удаляет опухоль и небольшое количество нормальной ткани вокруг нее.
  • Опухоли на носовых раковинах (длинные тонкие кости на внутренних стенках носа) можно удалить с помощью операции под названием медиальная максиллэктомия .
  • Опухоли, поражающие ткань на внешней стороне носа, можно удалить, удалив часть носа или весь нос.
Виды хирургии носовых пазух
  • Небольшие, доброкачественные (не раковые) опухоли, поражающие только решетчатые пазухи, удаляются с помощью операции под названием наружная этмоидэктомия .
  • Опухоли, выросшие в верхнечелюстную пазуху, можно удалить с помощью хирургической операции, называемой максилэктомия . Объем операции зависит от того, где находится опухоль, и затрагивает ли она близлежащие ткани и структуры.Во время челюстно-лицевой хирургии могут быть частично или полностью удалены следующие вещи:
    • Кость вокруг верхнечелюстной пазухи
    • Кость твердого неба (нёбо)
    • Верхние зубы на одной стороне рта
    • Часть или вся глазница (глазница)
    • Часть вашей скулы
    • Часть костной части верхней части носа

Если часть твердого неба удалена, возможно, имеется открытое соединение между полостью носа и полостью рта (ртом).Ваш хирург-стоматолог сделает слепки (слепок вашей верхней части рта) до и в день операции. Они установят временный хирургический обтуратор (пластину), чтобы закрыть отверстие в небе во время операции. Это поможет вам говорить и есть после операции.

Вас выпишут из больницы с установленным временным хирургическим обтуратором. Примерно через 2 недели после операции вас назначит прием к хирургу-стоматологу для удаления хирургического обтуратора. Во время этого приема ваш хирург-стоматолог установит вам съемный обтуратор для вашего рта.Они также дадут вам инструкции по чистке и уходу за обтуратором. Вы будете регулярно посещать стоматолога-хирурга, чтобы проверить обтуратор и при необходимости отрегулировать его посадку.

  • Опухоли решетчатой, лобной или клиновидной пазухи удаляются с помощью операции, называемой черепно-лицевой резекцией . Эта операция включает удаление опухоли через разрезы (хирургические разрезы) на лице и черепе. Получая доступ к опухоли с двух сторон, ваши хирурги имеют больше шансов удалить всю опухоль.Это также помогает уменьшить возможное повреждение вашего мозга, нервов и других основных структур. В вашу хирургическую бригаду вместе будут работать хирург головы и шеи, пластический хирург и нейрохирург.
Эндоскопическая хирургия

В этой операции используются эндоскопы (тонкие, гибкие, светящиеся трубки), которые вводятся в нос для доступа к носовой полости и пазухам. Эта операция используется при небольших опухолях, которые меньше связаны с окружающими структурами. Его также можно использовать для лечения заболеваний носовых пазух, не являющихся раком.

Удаление лимфатических узлов

Опухоли полости носа и пазух иногда распространяются на лимфатические узлы на шее. Лимфатические узлы удаляются с помощью операции, называемой расслоением шеи. Ваш хирург определит, нужно ли вам рассечение шеи, на основании медицинского осмотра и компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Если вам удалили лимфатические узлы, на время пребывания в больнице у вас будет дренажная трубка. Медсестры будут следить за количеством дренажа.Как только сток будет меньше 20–30 миллилитров (около ½ унции) за 24 часа, слив будет удален. Обычно это происходит через 3-5 дней после операции.

Вернуться наверх

Перед операцией

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел, когда вам назначена операция, и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержится важная информация о том, что вам нужно сделать перед операцией.

Читая этот раздел, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Подготовка к операции

Вы и ваша медицинская бригада будете работать вместе, чтобы подготовиться к операции.

Помогите нам обезопасить вас во время операции, сообщив нам, применимо ли к вам какое-либо из следующих утверждений, даже если вы не уверены.

  • Принимаю разбавитель крови, например:
    • Аспирин
    • Гепарин
    • Варфарин (Янтовен ® или Кумадин ® )
    • Клопидогрель (Плавикс ® )
    • Эноксапарин (Lovenox ® )
    • Дабигатран (Прадакса ® )
    • Апиксабан (Eliquis ® )
    • Ривароксабан (Ксарелто ® )
    Есть и другие, поэтому убедитесь, что ваш лечащий врач знает все лекарства, которые вы принимаете.
  • Я принимаю рецептурные лекарства (лекарства, которые прописывает мой лечащий врач), в том числе пластыри и кремы.
  • Я принимаю безрецептурные лекарства (лекарства, которые покупаю без рецепта), в том числе пластыри и кремы.
  • Я принимаю пищевые добавки, такие как травы, витамины, минералы, натуральные или домашние средства.
  • У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другое сердечное устройство.
  • У меня апноэ во сне.
  • У меня были проблемы с анестезией (лекарством, которое заставляет меня уснуть во время операции) в прошлом.
  • У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
  • Я не хочу получать переливание крови.
  • Я употребляю алкоголь.
  • Я курю или использую электронное курительное устройство (например, вейп-ручку, электронную сигарету или Juul ® ).
  • Я употребляю легкие наркотики.
О употреблении алкоголя

Количество выпитого вами алкоголя может повлиять на вас во время и после операции.Важно обсудить со своим лечащим врачом, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

  • Если вы перестанете употреблять алкоголь внезапно, это может вызвать судороги, бред и смерть. Если мы знаем, что у вас есть риск этих осложнений, мы можем прописать лекарства, чтобы предотвратить их появление.
  • Если вы регулярно употребляете алкоголь, вы можете подвергаться риску других осложнений во время и после операции. К ним относятся кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное пребывание в больнице.

Вот что вы можете сделать перед операцией, чтобы избежать проблем:

  • Будьте честны со своим лечащим врачом в отношении того, сколько алкоголя вы употребляете.
  • Постарайтесь прекратить употребление алкоголя после того, как запланирована операция. Если у вас появляется головная боль, тошнота (ощущение, что вас вот-вот вырвет), повышенное беспокойство или вы не можете уснуть после того, как бросили пить, немедленно сообщите об этом своему врачу. Это ранние признаки отмены алкоголя, которые поддаются лечению.
  • Сообщите своему врачу, если вы не можете бросить пить.
  • Задайте своему лечащему врачу вопросы о употреблении алкоголя и хирургическом вмешательстве. Как всегда, вся ваша медицинская информация останется конфиденциальной.
О курении

Если вы курите, у вас могут возникнуть проблемы с дыханием во время операции. Прекращение приема даже за несколько дней до операции может помочь. Ваш лечащий врач направит вас в нашу Программу лечения табака, если вы курите. Вы также можете связаться с программой по телефону 212-610-0507.

Об апноэ во сне

Апноэ во сне — это распространенное нарушение дыхания, из-за которого вы на короткое время перестаете дышать во время сна. Самый распространенный тип — обструктивное апноэ во сне (СОАС). При OSA ваши дыхательные пути полностью блокируются во время сна. СОАС может вызвать серьезные проблемы во время и после операции.

Сообщите нам, есть ли у вас апноэ во сне или вы думаете, что оно может быть у вас. Если вы используете дыхательное устройство (например, устройство CPAP) для лечения апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

Использование MyMSK

MyMSK (my.mskcc.org) — это ваша учетная запись на портале пациентов MSK. Вы можете использовать MyMSK для отправки и получения сообщений от вашей медицинской бригады, просмотра результатов тестирования, просмотра даты и времени приема и многого другого. Вы также можете предложить опекуну создать свою учетную запись, чтобы он мог видеть информацию о вашем уходе.

Если у вас нет учетной записи MyMSK, вы можете посетить my.mskcc.org, позвонить по телефону 646-227-2593 или позвонить в офис своего врача, чтобы получить регистрационный идентификатор для регистрации.Вы также можете посмотреть наше видео «Как зарегистрироваться в MyMSK: Портал пациентов Мемориала Слоуна Кеттеринга». Для получения помощи обратитесь в службу поддержки MyMSK по электронной почте [email protected] или по телефону 800-248-0593.

В течение 30 дней после операции

Предоперационное тестирование (PST)

Перед операцией вас назначат на предоперационное обследование (PST). Дата, время и место будут напечатаны в напоминании о приеме в офисе вашего хирурга. Полезно принести на прием по тихоокеанскому стандартному времени следующие вещи:

  • Список всех лекарств, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, пластыри и кремы.
  • Результаты любых тестов, проведенных за пределами центра MSK, таких как кардиологический стресс-тест, эхокардиограмма или допплеровское исследование сонной артерии.
  • Имя (а) и номер (а) телефона вашего поставщика медицинских услуг.

Вы можете есть и принимать обычные лекарства в день приема.

Во время приема PST вы встретитесь с практикующей медсестрой (NP). Они работают в тесном сотрудничестве с персоналом анестезиологов (специализированными поставщиками медицинских услуг, которые сделают вам анестезию во время операции).Ваш медицинский работник изучит вашу медицинскую и хирургическую историю вместе с вами. Вам могут быть назначены анализы, такие как электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки сердечного ритма, рентген грудной клетки, анализы крови и любые другие анализы, необходимые для планирования вашего лечения. Ваш НП также может порекомендовать вам обратиться к другим поставщикам медицинских услуг.

Ваш медицинский работник обсудит с вами, какие лекарства вам следует принимать утром в день операции.

Назовите своего опекуна

Ваш опекун играет важную роль в вашем уходе.Перед операцией вы и ваш опекун узнаете о своей операции от своих медицинских работников. После операции ваш лечащий врач отвезет вас домой, когда вы выпишетесь из больницы. Они также помогут вам позаботиться о себе дома.

Для лиц, осуществляющих уход

‌ Ресурсы и поддержка доступны, чтобы помочь справиться с обязанностями, связанными с уходом за человеком, проходящим лечение от рака. Для получения информации и ресурсов поддержки посетите сайт www.mskcc.org/caregivers или прочтите «Руководство для лиц, осуществляющих уход».

Заполните бланк доверенности на медицинское обслуживание

Если вы еще не заполнили форму доверенности на медицинское обслуживание, мы рекомендуем вам заполнить ее сейчас. Если вы уже выполнили одно или есть какие-либо другие предварительные указания, принесите их на следующую встречу.

Доверенность на медицинское обслуживание — это юридический документ, определяющий человека, который будет говорить за вас, если вы не можете общаться от своего имени. Лицо, которое вы укажете, называется вашим представителем по медицинскому обслуживанию.

Поговорите со своим врачом, если вы хотите заполнить доверенность на медицинское обслуживание.Вы также можете прочитать ресурсы «Предварительное планирование медицинского обслуживания» и «Как стать агентом по медицинскому обслуживанию», чтобы получить информацию о доверенностях на медицинское обслуживание, других предварительных распоряжениях и о том, как быть агентом по медицинскому обслуживанию.

Делайте упражнения на дыхание и кашель

Перед операцией потренируйтесь глубоко дышать и кашлять. Если у вас есть вопросы, спросите медсестру или респираторного терапевта.

Упражнение

Старайтесь делать аэробные упражнения каждый день. Аэробные упражнения — это любые упражнения, которые заставляют ваше сердце биться чаще, например ходьба, плавание или езда на велосипеде.Если на улице холодно, используйте лестницу в доме или идите в торговый центр или торговый центр. Физические упражнения помогут вашему телу прийти в лучшую форму для операции и сделают выздоровление быстрее и легче.

Соблюдайте здоровую диету

Перед операцией соблюдайте сбалансированную и здоровую диету. Если вам нужна помощь в выборе диеты, поговорите со своим врачом о встрече с клиническим диетологом-диетологом.

за 7 дней до операции

При приеме аспирина следуйте инструкциям врача

Если вы принимаете аспирин или лекарство, содержащее аспирин, вам может потребоваться изменить дозу или прекратить прием за 7 дней до операции.Аспирин может вызвать кровотечение.

Следуйте инструкциям вашего лечащего врача. Не прекращайте принимать аспирин, пока они вам не скажут. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, поливитамины, лечебные травы и другие пищевые добавки

Прекратите принимать витамин Е, поливитамины, лечебные травы и другие пищевые добавки за 7 дней до операции.Эти вещи могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Травяные средства и лечение рака».

за 2 дня до операции

Прекратить прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВП)

Прекратите принимать НПВП, такие как ибупрофен (Advil ® и Motrin ® ) и напроксен (Aleve ® ), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

за 1 день до операции

Отметьте время операции

Сотрудник приемной позвонит вам после 14:00 за день до операции. Если ваша операция назначена на понедельник, они позвонят вам в предыдущую пятницу. Если к 19:00 вам не позвонят, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит вам, во сколько приходить в больницу на операцию. Они также напомнят вам, куда идти.

Это будет одно из следующих мест:

  • Предоперационный центр (PSC) на 2 -м этаже
    1275 York Avenue (между улицами East 67 th и East 68 th Streets)
    New York, NY 10065
    Поднимитесь на лифте M к 2 nd этаж
  • Предоперационный центр (PSC) на 6 -м этаже
    1275 York Avenue (между East 67 th и East 68 th Streets)
    New York, NY 10065
    Поднимитесь на лифте B на 6 -й этаж
Душ

Вымойтесь с мылом в ночь перед операцией.

Указания по приему пищи перед операцией


Не ешьте ничего после полуночи накануне операции. Сюда входят леденцы и жевательная резинка.

Утро вашей операции

Как пить перед операцией

‌ Вы можете выпить в общей сложности 12 унций воды между полуночью и за 2 часа до запланированного времени прибытия. Больше ничего не пейте.

Не пейте ничего за 2 часа до запланированного времени прибытия. Сюда входит вода.

Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш лечащий врач сказал вам принимать определенные лекарства утром перед операцией, принимайте только эти лекарства, запивая глотком воды. В зависимости от того, какие лекарства вы принимаете, это могут быть все, некоторые или никакие из ваших обычных утренних лекарств.

Что нужно помнить
  • Наденьте что-нибудь удобное и свободное.
  • Если вы носите контактные линзы, наденьте вместо них очки.Контактные линзы во время операции могут повредить глаза.
  • Не носите металлические предметы. Снимите все украшения, включая пирсинг. Инструменты, используемые во время операции, могут вызвать ожоги при прикосновении к металлу.
  • Не используйте лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
  • Оставляйте ценные вещи дома.
  • Если у вас менструация (месячные), используйте гигиеническую прокладку, а не тампон. Вы получите одноразовое нижнее белье и при необходимости прокладку.
Что взять с собой
  • Верх на пуговицах или свободного покроя.
  • Устройство для дыхания от апноэ во сне (например, устройство CPAP), если оно у вас есть.
  • Форма доверенности на медицинское обслуживание и другие предварительные распоряжения, если вы их заполнили.
  • Ваш мобильный телефон и зарядное устройство.
  • Только деньги, которые могут вам понадобиться для небольших покупок (например, газеты).
  • Футляр для ваших личных вещей (например, очков, слуховых аппаратов, зубных протезов, протезов, париков и религиозных принадлежностей), если они у вас есть.
  • Настоящее руководство. Ваша медицинская бригада научит вас ухаживать за собой после операции.
Где припарковаться
Гараж

MSK расположен на улице East 66 th между York и First Avenue. Если у вас есть вопросы по ценам, звоните по телефону 212-639-2338.

Чтобы попасть в гараж, сверните на East 66 th Street со стороны York Avenue. Гараж находится примерно в четверти квартала от Йорк-авеню, на правой (северной) стороне улицы.Есть туннель, по которому можно пройти, который соединяет гараж с больницей.

Есть также другие гаражи, расположенные на East 69 th Street между Первой и Второй авеню, East 67 th Street между York и First Avenue и East 65 th Street между First и Second Avenue.

Когда попадете в больницу

Вам будет предложено несколько раз произнести по буквам свое имя и дату рождения. Это для вашей безопасности. Люди с таким же или похожим именем могут проходить операцию в один и тот же день.

Когда придет время переодеваться на операцию, тебе дадут больничный халат, халат и нескользящие носки.

Одевайся для операции

Когда придет время переодеваться перед операцией, вам дадут больничный халат, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой

Перед операцией вы встретитесь с медсестрой. Сообщите им дозу любых лекарств, которые вы принимали после полуночи (включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы), а также время, в которое вы их принимали.

Медсестра / медбрат может ввести внутривенную (IV) линию в одну из ваших вен, обычно в руку или руку. Если медсестра не установит капельницу, анестезиолог сделает это в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь с анестезиологом. Они будут:

  • Просмотрите вместе с вами свою историю болезни.
  • Спросите, не было ли у вас в прошлом проблем с анестезией, включая тошноту или боль.
  • Поговорите с вами о вашем комфорте и безопасности во время операции.
  • Поговорите с вами о типе анестезии, которую вы получите.
  • Ответьте на ваши вопросы об анестезии.
Будьте готовы к операции

Когда придет время операции, вам нужно будет снять слуховые аппараты, зубные протезы, протезы, парик и религиозные принадлежности, если они у вас есть.

Вы либо войдете в операционную, либо сотрудник принесет вам носилки. Сотрудник операционной поможет вам встать на операционную кровать и наденет компрессионные ботинки на голени.Они мягко надуваются и сдуваются, чтобы улучшить кровоток в ногах.

Когда вы почувствуете себя комфортно, анестезиолог введет вам анестезию через капельницу, и вы заснете. Вы также будете получать жидкости через капельницу во время и после операции.

Во время операции

После того, как вы полностью заснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь вам дышать. Также будет установлен мочевой катетер (Фолея) для слива мочи (мочи) из мочевого пузыря.

По окончании операции разрез зашивают скобами или швами. Вы также можете наложить на разрезы Steri-Strips (тонкие кусочки хирургической ленты) или Dermabond ® (хирургический клей). Ваши разрезы можно закрыть повязкой.

Обычно дыхательную трубку вынимают, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться наверх

После операции

Информация в этом разделе расскажет вам, чего ожидать после операции, как во время пребывания в больнице, так и после выписки из больницы.Вы узнаете, как безопасно восстановиться после операции.

Читая этот раздел, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

В отделении постанестезиологической помощи (PACU)

Когда вы проснетесь после операции, вы окажетесь в PACU. Медсестра будет отслеживать температуру вашего тела, пульс, артериальное давление и уровень кислорода. Вы можете получать кислород через тонкую трубку, которая находится под носом, или через маску, закрывающую нос и рот.У вас также будут компрессионные ботинки на голени.

Обезболивающие

Вы будете получать обезболивающее внутривенно, пока находитесь в PACU. Вы можете контролировать прием обезболивающих с помощью кнопки, которая называется устройством для обезболивания, управляемым пациентом (PCA). Для получения дополнительной информации прочтите «Обезболивание, контролируемое пациентом» (PCA).

Трубки и отводы

У вас будет 1 или несколько из следующего:

  • Дренажные трубки рядом с разрезами. Они помогают отводить жидкость из пораженного участка и заживать раны.
  • Катетер Фолея через уретру в мочевой пузырь. Это выводит мочу из мочевого пузыря.
  • Маска для лица и увлажнитель. Это помогает поддерживать влажность дыхательных путей.
  • При необходимости назогастральный зонд для кормления. Это трубка, которая проходит через нос в желудок. Он используется для питания. Если вам нужна трубка NG, ее вставят, пока вы спите, во время операции и удалите, как только вы будете готовы.
  • Шина на нос (шины Дойля).Это поможет предотвратить образование рубцов на носу. Они будут удалены во время вашего первого приема после операции.
Переезд в вашу больничную палату

В зависимости от типа перенесенной операции вы можете остаться в PACU на несколько часов или на ночь. После вашего пребывания в PACU сотрудник проводит вас в вашу больничную палату.

В вашей больничной палате

Продолжительность пребывания в больнице после операции зависит от вашего выздоровления. Член вашей медицинской бригады скажет вам, чего ожидать.

Когда вас отведут в палату, вы встретите одну из медсестер, которая будет заботиться о вас, пока вы будете в больнице.

Пока вы находитесь в больнице, медсестры научат вас ухаживать за собой, пока вы восстанавливаетесь после операции.

Читать ресурс Звоните! Не падай! чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности и не упасть, пока вы находитесь в больнице.

Как справиться с болью

После операции у вас возникнут боли.Сначала вы будете вводить обезболивающее через эпидуральный катетер или капельницу. Вы сможете контролировать прием обезболивающих с помощью устройства PCA. Когда вы научитесь есть, вам будет назначено обезболивающее (лекарство, которое вы проглатываете).

Ваш лечащий врач будет часто спрашивать вас о вашей боли и при необходимости давать лекарства. Если боль не проходит, сообщите об этом одному из лечащих врачей. Важно контролировать свою боль, чтобы вы могли использовать стимулирующий спирометр и передвигаться.Сдерживание боли поможет вам лучше выздороветь.

Перед выпиской из больницы вы получите рецепт на обезболивающее. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах и ​​о том, когда начинать переходить на безрецептурные обезболивающие.

Передвижение и ходьба

Передвижение и ходьба помогут снизить риск образования тромбов и пневмонии (инфекции легких). Это также поможет вам снова начать отхождение газов и опорожнение кишечника (какашки).При необходимости медсестра, физиотерапевт или эрготерапевт поможет вам передвигаться.

Упражнение для легких

Важно тренировать легкие, чтобы они полностью расширились. Это помогает предотвратить пневмонию.

  • Используйте стимулирующий спирометр 10 раз в час бодрствования. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Как пользоваться стимулирующим спирометром».
  • Делайте упражнения на кашель и глубокое дыхание. Член вашей группы по уходу научит вас, как это сделать.
Еда и питье

В первый раз после операции вы будете есть только прозрачные жидкости. После этого вы постепенно начнете соблюдать пюре, а затем механическую мягкую диету. Для получения дополнительной информации прочтите руководство по питанию для пюрированных и механически мягких диет.

Если у вас есть вопросы о диете, обратитесь к клиническому диетологу-диетологу.

Уход за трубками и дренажами

Сотрудник позаботится о ваших трубках и дренажах, пока вы будете в больнице.Если вы собираетесь выписаться из больницы с трубками или дренажами, вас также научат ухаживать за ними, чтобы вы могли сделать это самостоятельно дома. Может быть полезно, если ваш опекун тоже учится.

Душ
  • Если у вас есть дренажные трубки рядом с разрезом, вы можете принять душ, но не мочите дренажные трубки. Сотрудник поможет вам. Вы можете принять обычный душ через 24 часа после удаления дренажных трубок.
  • Если рядом с разрезом нет дренажных трубок, не принимайте душ в течение первых 48 часов после операции.Можно принять ванну с губкой. Сотрудник поможет вам.
Планирование вашей выписки

Медсестра научит вас уходу за собой, который вам понадобится, чтобы продолжать заботиться о себе дома. При необходимости это может включать орошение рта и носа. Вы также научитесь упражнениям для предотвращения тризма. Это неспособность открыть челюсть, которая может развиться из-за рубцов или изменений мышц вокруг челюсти. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Предотвращение тризма».

Если вы останетесь в больнице менее 1 недели, вы покинете больницу со скобами или швами на разрезе.Они будут удалены во время контрольного осмотра после операции. Если вы остаетесь в больнице дольше 1 недели, перед выпиской с вас снимут некоторые или все скобки или швы.

Выход из больницы

К тому времени, когда вы будете готовы выписаться из больницы, ваш разрез начнет заживать. Перед тем, как выписаться из больницы, посоветуйтесь с одним из врачей на свой разрез. Знание того, как выглядит ваш разрез, поможет вам позже заметить любые изменения.

В день выписки планируйте выписаться из больницы около 11:00. Перед отъездом ваш лечащий врач напишет вам ордер на выписку и рецепты. Вы также получите письменные инструкции по выписке. Один из ваших поставщиков медицинских услуг ознакомится с этими инструкциями перед вашим отъездом.

Если ваша поездка не в больнице, когда вы готовы к выписке, вы можете подождать в зале ожидания для пациентов. Член вашей медицинской бригады предоставит вам дополнительную информацию.

Дома

Прочтите материал «Что вы можете сделать, чтобы избежать падений», чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности и не упасть дома и во время посещений в центре MSK.

Заполнение трекера восстановления

Мы хотим знать, как вы себя чувствуете после выписки из больницы. Чтобы помочь нам продолжать заботиться о вас, мы будем отправлять вопросы на ваш аккаунт MyMSK каждый день в течение 10 дней после вашего выписки из больницы. Эти вопросы известны как ваш трекер восстановления.

Заполняйте трекер восстановления каждый день до полуночи (12:00). Это займет всего 2–3 минуты. Ваши ответы на эти вопросы помогут нам понять, что вы чувствуете и что вам нужно.

На основании ваших ответов мы можем связаться с вами для получения дополнительной информации или попросить вас позвонить в офис вашего хирурга. Если у вас возникнут вопросы, вы всегда можете обратиться в кабинет хирурга. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «О вашем трекере восстановления».

Как справиться с болью

Люди испытывают боль или дискомфорт в течение разного времени.Когда вы пойдете домой, у вас все еще может быть некоторая боль, и вы, вероятно, будете принимать обезболивающее. У некоторых людей вокруг разреза в течение 6 месяцев или дольше наблюдается болезненность, стеснение или мышечные боли. Это не значит, что что-то не так.

Следуйте приведенным ниже инструкциям, чтобы справиться с болью дома.

  • Принимайте лекарства в соответствии с указаниями и по мере необходимости.
  • Позвоните своему врачу, если прописанное вам лекарство не облегчит вашу боль.
  • Не садитесь за руль и не употребляйте алкоголь, пока принимаете обезболивающие.Некоторые рецептурные обезболивающие могут вызвать сонливость. Алкоголь может усилить сонливость.
  • По мере заживления разреза у вас будет меньше боли и вам потребуется меньше обезболивающих. Безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол ® ) или ибупрофен (Адвил ® или Мотрин ® ), облегчат боль и дискомфорт.
    • Следуйте инструкциям врача, чтобы прекратить прием рецептурных обезболивающих.
    • Не принимайте никаких лекарств больше, чем указано на этикетке или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.
    • Прочтите этикетки на всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно если вы принимаете парацетамол. Ацетаминофен входит в состав многих безрецептурных и рецептурных лекарств. Слишком большое количество может нанести вред вашей печени. Не принимайте более одного лекарства, содержащего парацетамол, не посоветовавшись с медицинским работником.
  • Обезболивающее должно помочь вам вернуться к нормальной деятельности. Принимайте достаточно лекарств, чтобы с комфортом заниматься своими делами и упражнениями.Когда вы начинаете вести более активный образ жизни, это нормально, что ваша боль немного усиливается.
  • Следите за тем, когда вы принимаете обезболивающее. Лучше всего он действует через 30–45 минут после приема. Лучше принимать его при первой боли, чем ждать, пока боль усилится.
Профилактика и лечение запоров

Поговорите со своим врачом о том, как предотвратить и лечить запор. Вы также можете следовать приведенным ниже инструкциям.

  • Ходите в туалет в одно и то же время каждый день.Ваше тело привыкнет к этому времени. Если вы чувствуете, что вам нужно уйти, не откладывайте это.
  • Попробуйте сходить в туалет через 5–15 минут после еды. После завтрака самое время пойти. Именно тогда рефлексы в толстой кишке наиболее сильны.
  • Поупражняйтесь, если можете. Ходьба — отличный вид упражнений.
  • По возможности выпивайте от 8 до 10 стаканов (2 литра) жидкости в день. Выбирайте жидкости, такие как вода, соки (например, чернослив), супы и коктейли для мороженого.Избегайте жидкостей с кофеином (например, кофе и газированных напитков). Кофеин может выводить жидкость из вашего тела.
  • Постепенно увеличивайте количество пищевых волокон в своем рационе до 25–35 граммов в день. Неочищенные фрукты и овощи, цельное зерно и крупы содержат клетчатку. Если у вас есть стома или вы недавно перенесли операцию на кишечнике, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в свой рацион.
  • Для лечения запора доступны как безрецептурные, так и рецептурные лекарства. Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства от запора, особенно если у вас есть стома или операция на кишечнике.Следуйте инструкциям на этикетке или у вашего лечащего врача. Примеры безрецептурных лекарств от запора:
    • Докузат натрия (Colace ® ). Это средство для размягчения стула (лекарство, смягчающее дефекацию), вызывающее мало побочных эффектов. Вы можете использовать его, чтобы предотвратить запор. Не смешивайте с минеральным маслом.
    • Полиэтиленгликоль (MiraLAX ® ). Это слабительное (лекарство, вызывающее дефекацию), которое вызывает мало побочных эффектов.Примите это с 8 унциями (1 стаканом) жидкости. Принимайте только в том случае, если у вас уже есть запор.
    • Сенна (Сенокот ® ). Это слабительное стимулирующее средство, которое может вызвать спазмы. Лучше всего принимать его перед сном. Принимайте только в том случае, если у вас уже есть запор.
    Если какое-либо из этих лекарств вызывает диарею (жидкий, водянистый стул), прекратите их прием. При необходимости вы можете начать заново.
Уход за разрезом

Ваш лечащий врач даст вам письменные инструкции о том, как ухаживать за разрезами, прежде чем вы выпишетесь из больницы.

Онемение кожи под разрезом — это нормально. Это происходит из-за того, что во время операции у вас были перерезаны нервы. Онемение со временем пройдет.

Позвоните в офис вашего поставщика медицинских услуг, если:

  • Кожа вокруг разреза очень красная.
  • Кожа вокруг разреза становится более красной.
  • Вы видите выделения, похожие на гной (густые и молочные).
  • Ваш разрез плохо пахнет.

Если вы пойдете домой со скобами или швами на разрезе, ваш лечащий врач снимет их во время вашего первого приема после операции.Намочить их — это нормально.

Если перед операцией вам была проведена лучевая терапия шеи, ваш лечащий врач снимет скобки или швы через 2–3 недели после операции.

Еда и питье

Ваша медицинская бригада сообщит вам, нужно ли вам соблюдать особую диету дома. Если у вас есть вопросы о диете, обратитесь к клиническому диетологу-диетологу.

Изменения носа после операции на пазухах

Если вам сделали операцию на носовых пазухах, у вас будет заложенность (заложенность) и дренаж.Это может приходить и уходить. Ваш лечащий врач поможет вам справиться с этим во время посещений после операции.

В течение некоторого времени после операции у вас может ухудшиться обоняние. Это также может повлиять на ваше чувство вкуса. Эти вещи вернутся, когда вы исцелитесь.

Меры предосторожности при использовании носа после хирургии носовых пазух

Если у вас была операция на носовых пазухах, следуйте приведенным ниже мерам предосторожности в течение первых 4–6 недель после операции.

  • Ничего не вставляйте в нос.
  • Не пейте через трубочку.
  • Не опускайте голову ниже плеч.
  • Чихайте с открытым ртом.
  • Кашель с открытым ртом.

Ваш лечащий врач сообщит вам, применимо ли это к вам.

Физическая активность и упражнения

Когда вы выпадете из больницы, ваш разрез будет выглядеть так, как будто он зажил снаружи, но не изнутри. В первые 4-6 недель после операции:

  • Не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов (около 4.5 килограмм).
  • Не занимайтесь активными видами деятельности (например, бегом трусцой и теннисом).
  • Не занимайтесь контактными видами спорта (например, футболом).

Выполнение аэробных упражнений, таких как ходьба и подъем по лестнице, поможет вам набраться сил и почувствовать себя лучше. Ходите по крайней мере 2–3 раза в день по 20–30 минут. Вы можете прогуляться на улице или в помещении в ближайшем торговом центре или торговом центре.

Это нормально, когда после операции остается меньше энергии, чем обычно. Время восстановления у каждого человека разное.Увеличивайте свою активность каждый день, насколько это возможно. Всегда балансируйте периоды активности с периодами отдыха. Отдых — важная часть вашего выздоровления.

Вождение

Спросите своего врача, когда вы можете водить машину. Большинство людей могут снова начать водить машину через неделю после операции. Не садитесь за руль, пока принимаете обезболивающее, которое может вызвать сонливость.

Вы можете ездить в машине в качестве пассажира в любое время после выписки из больницы.

Возвращение к работе

Поговорите со своим лечащим врачом о своей работе и о том, когда вам будет безопасно снова начать работать.Если ваша работа связана с большим количеством движений или поднятием тяжестей, возможно, вам придется не выходить на улицу немного дольше, чем если бы вы сидели за столом.

Путешествие

Если у вас была операция на носовых пазухах или основании черепа, не летайте на самолете в течение 6 недель после операции. Ваша медицинская бригада сообщит вам, относится ли это к вам.

Получение результатов теста

Ткань, которая была удалена во время операции, будет исследована патологом после операции. Результаты теста обычно готовы через 1 неделю, но это может занять больше времени в зависимости от проведенных тестов.Ваш лечащий врач обсудит с вами результаты во время вашего первого визита к врачу после операции.

Контрольные встречи

Ваш лечащий врач обсудит с вами ваше долгосрочное наблюдение. Ваш первый визит после операции состоится примерно через 7-10 дней после выписки из больницы. Во время этого визита медсестра научит вас, как ухаживать за носом и носовыми пазухами в домашних условиях, если это необходимо.

Если вам сделали операцию на носовых пазухах, вам нужно будет регулярно посещать врача в течение первого месяца после операции.Они помогут очистить нос и носовые пазухи, что поможет вам выздороветь и будет чувствовать себя комфортно.

В течение нескольких месяцев после операции вы будете регулярно посещать стоматолога. Если у вас есть обтуратор, они при необходимости отрегулируют его, чтобы вы могли жевать, глотать и говорить. При необходимости вам изготовят лицевой протез, чтобы вы выглядели так же, как до операции.

При необходимости с вами будет работать дефектолог из Центра речи и слуха.Логопед лечит:

  • Потеря голоса
  • Расстройства глотания
  • Нарушение речи

Ваш логопед поможет вам восстановить как можно больше речи и глотания.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, вы можете связаться с вашим лечащим врачом в любое время после выписки из больницы.

Управляйте своими чувствами

После операции по поводу серьезного заболевания у вас могут появиться новые неприятные чувства.Многие люди говорят, что в то или иное время они чувствовали себя слезливыми, грустными, взволнованными, нервными, раздражительными и злыми. Вы можете обнаружить, что не можете контролировать некоторые из этих чувств. В таком случае рекомендуется обратиться за эмоциональной поддержкой. Ваш лечащий врач может направить вас в Консультационный центр MSK. Вы также можете связаться с ними по телефону 646-888-0200.

Первый шаг к выживанию — это поговорить о том, что вы чувствуете. Семья и друзья могут помочь. Ваши медицинские работники могут успокоить, поддержать и направить вас.Всегда полезно сообщить нам, как вы, ваша семья и ваши друзья эмоционально себя чувствуете. Вам и вашей семье доступны многие ресурсы. Будь вы в больнице или дома, мы здесь, чтобы помочь вам, вашей семье и друзьям справиться с эмоциональными аспектами вашей болезни.

Ваше лечение может изменить вашу внешность. Это может быть особенно неприятно. Есть много ресурсов, которые помогут вам и вашей семье во время выздоровления. Некоторые из них здесь, в MSK, а другие — в вашем сообществе.Спросите своего врача, медсестру или социального работника о возможных вариантах. Вы также можете поговорить с человеком, пережившим рак головы и шеи. Это можно организовать через нашу Программу поддержки пациентов и лиц, осуществляющих уход. Большинство людей находят очень обнадеживающим видеть кого-то, кто прошел через что-то вроде того, с чем они столкнулись.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) предоставляет поддержку и обучение людям, которые закончили лечение. Чтобы узнать больше о предлагаемых ими программах, позвоните по телефону 646-888-8106 или посетите сайт www.mskcc.org/experience/living-beyond-cancer/services-survivors

Депрессия может возникнуть в любое время, когда вам поставили диагноз рака. Важно распознать симптомы. Доступна помощь, чтобы вылечить и справиться с этим. Признаки депрессии:

  • Чувство беспомощности и печали длятся дольше обычного
  • Неспособность или трудности с концентрацией внимания, нормальной деятельностью или и тем и другим вместе
  • Изменение настроения
  • Изменение режима сна
  • Изменение аппетита

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, и они длятся более 2 недель, сообщите об этом своему врачу.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к своему врачу, если:

  • У вас температура 100,5 ° F (38 ° C) или выше.
  • У вас озноб.
  • У вас проблемы с дыханием.
  • Кожа вокруг разреза теплее, чем обычно.
  • Кожа вокруг разреза краснеет.
  • Область вокруг разреза начинает опухать.
  • Область вокруг разреза становится все более опухшей.
  • У вас есть дренаж или жидкость из места разреза.
  • У вас есть вопросы или проблемы.

С понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00, обратитесь в офис вашего поставщика медицинских услуг. После 17:00, в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000 и попросите дежурного врача.

Вернуться наверх

Службы поддержки

В этом разделе содержится список служб поддержки, которые могут помочь вам подготовиться к операции и безопасно выздороветь.

Читая этот раздел, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Служба поддержки MSK

Приемная
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы о вашей госпитализации, в том числе о запросе отдельной палаты.

Анестезия
212-639-6840
Звоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Комната доноров крови
212-639-7643
Позвоните для получения дополнительной информации, если вы заинтересованы в сдаче крови или тромбоцитов.

Международный центр Bobst
888-675-7722
MSK принимает пациентов со всего мира. Если вы иностранный пациент, обратитесь за помощью в организации лечения.

Служба капелланов
212-639-5982
В MSK наши капелланы готовы выслушать, помочь поддержать членов семьи, молиться, связаться с общинным духовенством или религиозными группами или просто быть утешительным товарищем и духовным присутствием. Просить духовной поддержки может любой желающий, независимо от формальной религиозной принадлежности.Межконфессиональная часовня расположена рядом с главным вестибюлем Мемориального госпиталя и открыта круглосуточно. Если у вас возникла экстренная ситуация, позвоните оператору больницы и попросите дежурного капеллана.

Консультационный центр
646-888-0200
Многие люди считают, что консультирование им помогает. Мы предоставляем консультации для отдельных лиц, пар, семей и групп, а также лекарства, которые помогут, если вы чувствуете тревогу или депрессию. Чтобы записаться на прием, попросите вашего поставщика медицинских услуг направление или позвоните по указанному выше номеру.

Программа «Продовольственная кладовая»
646-888-8055
Программа «Продовольственная кладовая» обеспечивает людей продуктами питания во время лечения рака. Для получения дополнительной информации поговорите со своим врачом или позвоните по указанному выше номеру.

Служба интегративной медицины
646-888-0800
Служба интегративной медицины предлагает множество услуг, дополняющих (дополняющих) традиционную медицинскую помощь, включая музыкальную терапию, терапию разума / тела, танцевальную и двигательную терапию, йогу и сенсорную терапию.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете посетить веб-сайт нашей библиотеки или поговорить со справочным персоналом библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о вашем конкретном типе рака. Вы также можете посетить LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org.

Обучение пациентов и опекунов
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт «Обучение пациентов и опекунов», чтобы выполнить поиск в нашей виртуальной библиотеке. Там вы можете найти письменные образовательные ресурсы, видео и онлайн-программы.

Программа поддержки сверстников для пациентов и опекунов
212-639-5007
Возможно, вам будет удобно поговорить с кем-то, кто прошел лечение, подобное вашему. Вы можете поговорить с бывшим пациентом или опекуном MSK через нашу Программу поддержки пациентов и опекунов. Эти разговоры конфиденциальны. Они могут проходить лично или по телефону.

Биллинг пациента
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы о предварительной авторизации в вашей страховой компании.Это также называется предварительным утверждением.

Представительство пациентов
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы по поводу формы доверенности на медицинское обслуживание или если у вас есть опасения по поводу вашего лечения.

Периоперационная медсестра
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, как MSK предоставляет любую информацию во время операции.

Частная медсестра
212-639-6892
Вы можете попросить частных медсестер или компаньонов.Звоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC)
646-888-8106
В центре MSK уход не заканчивается после активного лечения. Программа RLAC предназначена для пациентов и их семей, завершивших лечение. Эта программа включает множество услуг, в том числе семинары, тренинги, группы поддержки, консультации по вопросам жизни после лечения, а также помощь по вопросам страхования и трудоустройства.

Программы сексуального здоровья
Лечение рака и рака может повлиять на ваше сексуальное здоровье.Программы сексуального здоровья MSK могут помочь вам принять меры и решить проблемы сексуального здоровья до, во время или после лечения.

  • Наша программа по женской сексуальной медицине и женскому здоровью может помочь, если вы столкнулись с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, такими как преждевременная менопауза или проблемы с фертильностью. Для получения дополнительной информации или записи на прием звоните по телефону 646-888-5076.
  • Наша программа мужской сексуальной и репродуктивной медицины может помочь, если вы столкнулись с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, такими как эректильная дисфункция (ЭД).Для получения дополнительной информации или записи на прием звоните по телефону 646-888-6024.

Социальная работа
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, родственникам и друзьям решать проблемы, типичные для больных раком. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки на протяжении всего курса лечения, а также могут помочь вам в общении с детьми и другими членами семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в общественные агентства и программы, а также предоставить финансовые ресурсы, если вы имеете на это право.

Программа лечения табака
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в MSK есть специалисты, которые могут вам помочь. Звоните для получения дополнительной информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, осуществляющих уход, даже если вы не можете прийти в MSK лично. Благодаря интерактивным занятиям в режиме реального времени вы можете узнать о своем диагнозе, о том, чего ожидать во время лечения и о том, как подготовиться к различным этапам лечения рака.Сеансы конфиденциальны, бесплатны и проводятся опытным клиническим персоналом. Если вы заинтересованы в участии в виртуальной программе, посетите наш веб-сайт по адресу www.mskcc.org/vp для получения дополнительной информации.

Для получения дополнительной информации в Интернете посетите раздел «Типы рака» на сайте www.mskcc.org.

Услуги внешней поддержки

Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
В Нью-Йорке MTA предлагает совместную поездку, услугу «от двери до двери» для людей с инвалиды, которые не могут пользоваться общественным автобусом или метро.

Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Обеспечивает проезд в лечебные центры.

Американское онкологическое общество (ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе Hope Lodge, бесплатное место для проживания пациентов и лиц, осуществляющих уход. во время лечения рака.

Рак и карьера
www.cancerandcareers.org
Ресурс для обучения, инструментов и мероприятий для сотрудников, больных раком.

Рак Уход
www.cancercare.org
800-813-4673
Седьмая авеню 275 (между улицами West 25 и 26 )
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные семинары, публикации и финансовая помощь.

Сообщество поддержки рака
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и обучение людям, страдающим онкологическими заболеваниями.

Сеть действий по уходу
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образование и поддержку людям, которые заботятся о близких, страдающих хроническим заболеванием или инвалидностью.

Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатный проезд на лечение по всей стране с использованием свободных мест в корпоративных самолетах.

Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, находят социальную и эмоциональную поддержку посредством общения, семинаров, лекций и социальных мероприятий.

Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для оплаты доплат во время лечения. Пациенты должны иметь медицинскую страховку, соответствовать критериям дохода и получать прописанные лекарства, указанные в формуляре Good Days.

Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, страховых взносов и удержаний на определенные лекарства и методы лечения.

Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Список мест, где можно остановиться рядом с лечебными центрами для больных раком и их семей.

LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту ЛГБТ-сообщества, включая онлайн-группы поддержки и базу данных клинических испытаний, ориентированных на ЛГБТ.

LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет репродуктивную информацию и поддержку онкологическим больным и выжившим, лечение которых сопряжено с риском бесплодия.

Программа «Хорошо выглядеть, чувствовать себя лучше»
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает семинары, чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы улучшить свою внешность. Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на семинар, позвоните по указанному выше номеру или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть юридических услуг по раку
www.nclsn.org
Бесплатная юридическая программа защиты онкологических заболеваний.

Национальная онкологическая сеть ЛГБТ
www.cancer-network.org
Обеспечивает образование, обучение и защиту интересов ЛГБТ, переживших рак, и тех, кто находится в группе риска.

Needy Meds
www.needymeds.org
Список программ помощи пациентам для фирменных и генерических лекарств.

NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы по рецепту имеющим на это право работникам и пенсионерам работодателей государственного сектора в штате Нью-Йорк.

Partnership for Prescription Assistance
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим критериям пациентам без покрытия рецептурных лекарств получить бесплатные или недорогие лекарства.

Patient Access Network Foundation
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь с доплатой для пациентов со страховкой.

Patient Advocate Foundation
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому обслуживанию, финансовой помощи, страховой помощи, помощи при сохранении работы и доступ к национальному справочнику ресурсов для лиц с недостаточным страхованием.

RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Оказывает помощь людям в получении лекарств, которые у них возникают с трудом.

Вернуться наверх

Образовательные ресурсы

В этом разделе содержатся образовательные ресурсы, упомянутые в данном руководстве. Эти ресурсы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после операции.

Читая эти ресурсы, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Вернуться наверх

Что значит просыпаться и обнаруживать, что не в состоянии глотать — Quartz

Тост — маловероятный агент смерти. Но вот вы находитесь на своей кухне субботним утром, необъяснимым образом давитесь глотком, пытаясь не паниковать.

День начался, как и любой другой, для Саманты Андерсон, ювелира и матери троих детей из Брисбена, Австралия. Она приготовила свой обычный завтрак из чая и тостов с арахисовым маслом и позволила своим мыслям блуждать, когда откусила свой первый кусок.

А потом ничего. Подожди, а почему я не проглотил?

Она попыталась снова, сжав губы и засовывая еду обратно в рот, где ее горло могло взять верх. Но этого не произошло, и теперь она задыхалась.

«Не паникуй, », — сказала она себе. Ей удалось медленно втянуть немного воздуха через засорение, пока она не смогла извергнуть сильный кашель. И снова. И снова, наконец, выбив тост с третьей попытки.

Она была временно потрясена этим эпизодом, ее сердце учащенно билось.«» «Странно», — подумала она, но это не помешало ей откусить еще раз. Она была абсолютно уверена, что этого больше не повторится. Но это происходило снова и снова.

Похоже, в одночасье, в возрасте 39 лет, Андерсон потеряла способность глотать.

«Как водная доска, 24 часа в сутки»

Люди, которые не могут глотать, могут легко задохнуться. Они могут вдыхать пищу или воду в легкие и у них может развиться аспирационная пневмония, или они могут получать так мало еды, чтобы поступать правильно, что приводит к обезвоживанию и истощению.Их зубы могут начать гнить из-за того, что естественная система промывания рта не работает, а их эмоциональное и психологическое здоровье начинает ухудшаться, когда они уходят из общественной жизни.

Если ситуация станет достаточно плохой, им, возможно, придется перейти на полностью жидкую диету. А в тяжелых случаях им, возможно, придется выжить через зонд для кормления, вставленный через брюшную стенку в желудок, как Андерсон в конечном итоге сделал в течение 18 месяцев.

Питер Белафски, директор Калифорнийского университета в Центре голоса и глотания Дэвиса и консультант по делу Андерсона, говорит, что наиболее пострадавшие пациенты могут подавиться до одного.5 литров слюны каждый день — это верхний предел, выкачиваемый нашими слюнными железами. «Это похоже на то, что вас постоянно забивают водой», — говорит Белафски, из-за ощущения утопления, которое это вызывает. «Это лучший способ, которым пациент описал это мне: 24 часа в сутки, когда меня бьют водой».

Глотание — одно из самых сложных действий организма, которое означает, что многое может пойти не так. На самом деле это настолько сложно, что эксперты еще не пришли к единому мнению по всем основным компонентам, хотя, по некоторым оценкам, в них участвуют 22 пары мышц и 7 из 12 черепных нервов (выходящих из головного мозга).Твердые статистические данные о распространенности расстройств глотания также скудны, но недавнее исследование в Нидерландах показало, что они затрагивают каждого восьмого взрослого человека.

Некоторые проблемы возникают из-за состояний пищевода, таких как кислотный рефлюкс. Другие являются следствием инфекции, мышечной дисфункции, инсульта или пожилого возраста. В неонатальных отделениях больниц также обычно наблюдают, как младенцы изо всех сил пытаются сосать грудь из-за недоношенности, болезни, задержки развития или другого расстройства. Некоторые люди навсегда теряют способность глотать из-за бокового амиотрофического склероза, болезни Паркинсона, Альцгеймера или других неврологических состояний, а также из-за травм или лучевой терапии, повреждающей нервы, при раке головы и шеи.

«Я думаю, вы просто разучились глотать»

И все же группы поддержки редки, и относительно небольшое исследовательское сообщество только недавно начало добиваться значительных успехов в улучшении положения в значительной степени фрагментированного и лишенного голоса населения. Для Андерсон, которая не попадала в очевидную группу высокого риска, проблема была еще более серьезной: ее врачи сначала сказали ей, что все, что она переживает, было в ее голове. Один дал ей валиум от того, что, как он предполагал, было стрессом.По ее словам, у ее больничной койки другой заключил: «Милая, я думаю, ты просто разучился глотать». Чтобы вернуть ей уверенность, доктор посоветовал ей одеться и пойти с мужем в хороший ресторан.

Через шесть месяцев после того, как она подавилась тостом, потеряла более 30 фунтов, стала практически прикованной к дому и почувствовала, что «смотрит смерти в лицо», после того, как была отправлена ​​в больницу с обезвоживанием, но получила мало ответов от парада врачей , Андерсон наконец услышал термин, описывающий то, что с ней случилось.Дисфагия. «Я была потрясена, зная, что для этого есть слово», — вспоминает она.

Жестокость усугубляется тем, что она искажает прием пищи, что является не только физической необходимостью, но и способом связывания нашего очень социального вида.

Это суровая реальность дисфагии. Это главный симптом множества заболеваний, расстройств и травм. Может поразить как молодых, так и старых. И все же его последствия часто сбивают с толку врачей и остаются далеко от общественного мнения. Защитники называют дисфагию невидимым заболеванием и тихой эпидемией.Жестокость усугубляется тем, что она искажает прием пищи, что является не только физической необходимостью, но и способом для нашего социально-социального вида связываться, расслабляться и наслаждаться любимой едой.

Растущее понимание сложности дисфагии и пагубного воздействия на качество жизни вызвало новые дискуссии о преимуществах и ограничениях существующих методов лечения. К ним относятся упражнения, электрическая стимуляция и полностью жидкая диета или питание через зонд в более серьезных случаях.

Исследователи изучают набор животных, чтобы выявить признаки плохой ласточки.А инновации, основанные на растворении вкусовых полосок, 3D-принтерах и пирсинге, открывают дополнительные возможности для более обнадеживающего будущего. Некоторые усилия направлены на то, чтобы помочь или обойти этапы процесса глотания, в то время как другие переосмысливают, что положить в рот. В конечном счете, может потребоваться ряд достижений, чтобы поддержать людей, для которых еда превратилась из приятного опыта в уединенное усилие, лишенное радости, но полное опасностей.

Глотание как основной недостаток дизайна

Положите указательный палец на кончик подбородка и проведите им по средней линии шеи, пока не дойдете до первого выступающего ориентира.Это адамово яблоко, бугристый кусок хряща, обвивающий вашу гортань или голосовой ящик, и он значительно более выражен у мужчин, чем у женщин. Теперь проглотите и почувствуйте, как кадык поднимается вверх и немного вперед, прежде чем вернуться в исходное положение.

Вот что происходит внутри: когда вы что-то глотаете, ваш язык толкается вверх и назад к нёбу, отправляя пакет с едой или жидкостью вам в горло. Мягкое небо и язычок (свисающий сверху) перекрывают верхние дыхательные пути от носа до рта.

Затем в быстрой последовательности ваша гортань скользит вверх и вперед, как отдельный хрящевой лоскут, называемый надгортанником, опускается вниз, как крышка мусорного бака, чтобы закрыть вход в гортань. Этот механизм является необходимым средством от физиологической причуды у млекопитающих: системы приема пищи и воздуха пересекаются в горле. «Это фундаментальный недостаток конструкции, и это часть нашей эволюционной истории», — говорит Ребекка Герман, анатом и нейробиолог из Медицинского университета Северо-Восточного Огайо в Рутстауне.Она говорит, что каждый раз, когда вы глотаете, вы на мгновение перестаете дышать, пока у вас не станет прочистить горло.

Андерсон вспоминает некоторые из ее самых мрачных времен, когда она просыпалась посреди ночи, давясь собственной слюной.

Когда дыхательное горло смыкается, горло расширяется, чтобы получить поток изо рта. Клапан в основании горла, верхний сфинктер пищевода, сначала расслабляется, чтобы чай или кусок хлеба попал в пищевод, а затем снова сжимается, чтобы предотвратить обратный ток.Затем скоординированная волна мышечных сокращений толкает все, пока не достигнет нижнего сфинктера пищевода. Этот клапан также расслабляется, чтобы опорожнить содержимое желудка, а затем сжимается, чтобы закрыть портал.

Произвольное глотание — это то, что вы используете, чтобы есть и пить, в то время как спонтанное глотание, более рефлекторное действие, которое происходит круглосуточно, избавляет от слизи и слюны. Хотя оба действия запускаются разными сигналами мозга, оба действия следуют одной и той же общей последовательности событий, и оба могут страдать от сбоев во времени, координации или силе.

Человеческая слюна в основном состоит из воды с небольшим количеством слизи, электролитов, пищеварительных ферментов и отшелушенных клеток кожи. В зависимости от того, насколько чист ваш рот, миллилитр слюны может содержать от 1 до 100 миллионов бактериальных клеток. Микробы мешают вмешиваться, когда вызывают неприятный запах изо рта, но могут быть смертельными при вдыхании их в легкие или при вдыхании.

Чтобы сохранить проходимость дыхательных путей, молодые люди спонтанно глотают примерно раз в минуту. Эта скорость замедляется во время сна, а также с возрастом или заболеванием.Однако полное нарушение рефлекса может вызвать хроническое удушье. А когда кто-то слабый и прикованный к постели теряет способность спонтанно глотать и даже откашливать аспирированную слизь или слюно, скопление в дыхательных путях может издавать звуки «предсмертного хрипа», которые мы ассоциируем с умирающим.

В этом заключается еще одна серьезная проблема в признании опустошения, вызванного дисфагией. Мы связываем срыв такого, казалось бы, основного процесса с концом жизни. Это происходит, конечно, в больницах, а также в хосписах и койках, которые скоро опустеют.Гораздо труднее понять, как все может пойти так плохо для внешне здоровой 39-летней девушки, которая ведет собственный бизнес, или для ветерана армии в возрасте 20 лет, или для малыша, который едва закончил свою кроватку.

Андерсон вспоминает некоторые из ее самых мрачных времен, когда она просыпалась посреди ночи, давясь собственной слюной. Ее дети заходили в ее спальню и говорили, что не могут уснуть, потому что так боялись, что она умрет. «Я бы сказала:« Послушайте, все в порядке », — говорит она.«Но на самом деле я чувствовал то же самое».

Процесс пошел наперекосяк

Хороший способ заставить кого-то стесняться есть кексы с черникой — это устроить завтрак «шведский стол» — например, с кексами, яйцами вкрутую, дыней и кофе — в фойе отеля в окружении десять больших видеомониторов в непрерывном цикле, изображающие хорошие и плохие ласточки во всем их увеличенном и высоком разрешении. Глоток. Глоток. Глоток.

На втором этаже отеля Westin Michigan Avenue в Чикаго участники ежегодной конференции Общества исследователей дисфагии выбирают остатки завтрака «шведский стол», в то время как продавцы демонстрируют свои конкурирующие системы визуализации.Некоторые показывают видео с эндоскопов, которые были продеты через нос пациента и вниз по задней части горла, пока камера на конце гибкой трубки не зависла над гортань. Другие изображают бариевую ласточку, метод, основанный на рентгеновских лучах, при котором пациенты пьют напиток, похожий на меловой, похожий на молочный коктейль, который покрывает поверхность рта и горла и может выделить места, где последовательность событий идет наперекосяк.

Для Андерсон одним из первых явных признаков того, что процесс пошел наперекосяк, был глоток бария, свидетельствовавший о том, что она глотала намного позже, чем следовало, и что жидкость тем временем пролилась через заднюю часть ее рта в горло. .Другие тесты показали, что она полностью потеряла чувствительность на две трети языка. Даже когда она глотала, ее рефлекс был слабым, как у 90-летней девочки, и ее надгортанник не всегда аккуратно отделял ее трахею.

Вот очень грубая симуляция того, с чем люди вроде Андерсона сталкиваются каждый день. Высуньте язык между передними зубами и осторожно прикусите его возле кончика. Теперь удерживайте это положение, быстро сглатывая с трудом.

Даже когда она глотала, ее рефлекс был таким же слабым, как у 90-летней девочки.

Без помощи языка глотание внезапно становится намного труднее. Чтобы компенсировать это, патологи речи и другие специалисты по дисфагии разработали репертуар из десятка или около того упражнений на глотание, чтобы укрепить мышцы языка и горла. Ласточка с прикусыванием языка, называемая маневром Масако, — одна из фаворитов Питера Белафски.

Исследования показывают, что маневр укрепляет основание языка и заставляет некоторые мышцы задней стенки глотки сжиматься сильнее, чтобы помочь глотанию.Майкл Крэри и Жизель Карнаби, содиректоры Лаборатории исследования глотания в Университете Центральной Флориды в Орландо, разработали свою собственную батарею из четырех упражнений — «фарингоцитарной» процедуры, как они ее окрестили, — которая показала первые многообещающие результаты. в предотвращении или минимизации дисфагии у людей, проходящих лучевую терапию по поводу рака головы и шеи.

Увеличилось количество других испытаний с физической нагрузкой, но пока они не дали противоречивых доказательств. То же самое и с электрической стимуляцией, которая заставляет мышцы горла сокращаться, и такие исследователи, как Ребекка Джерман, утверждают, что нам еще многое предстоит узнать о том, как исправить или минимизировать ошибочную механику плохого глотания.

«Ни у кого нет телемарафонов для детей с дисфагией»

Некоторые из этих знаний могут быть получены при тщательном наблюдении за животными с аналогичными трудностями. Ненормальное движение лизания у восприимчивых к дисфагии мышей, получавших шоколадный сироп, например, может служить ранним признаком затруднения глотания; исследователи надеются, что эти данные могут быть полезны людям с дегенеративными заболеваниями. Другой подход — снимать механику глотания у собак, у которых диагностированы различные расстройства, вызывающие дисфагию.Поскольку собаки едят пищу разной консистенции в вольерах со стеклянными стенами, покадровый видеоанализ может выявить постоянные признаки проблем, которые могут помочь им, а также их собратьям-людям.

Немецкий язык использует молочных поросят, например, в качестве замены для новорожденных с проблемами глотания, чтобы лучше понять «тихое стремление», при котором организм практически не пытается выбросить вдыхаемую пищу или воду в легкие. Исследователи даже тренируют крыс выполнять упражнения для языка в надежде, что увеличение силы улучшит их способность глотать.

Однако за пределами клиники или лаборатории сообщить о серьезности дисфагии может быть на удивление сложно.

«Если у кого-то болезнь Паркинсона и он идет по улице, вы можете увидеть его характерные черты», — говорит Герман. Иначе обстоит дело с дисфагией, которую она называет «дважды скрытым» расстройством. Врачи часто не могут сказать об этом при беглом осмотре, а многие пациенты недооценивают или не имеют возможности понять, как часто еда идет не так. Но тихая аспирация вызывает резкое повышение риска пневмонии.

Как же тогда общественность может надеяться осознать масштаб проблемы? Как говорит Герман: «Ни у кого нет телемарафонов для детей с дисфагией».

«Ешьте стоя, в одиночестве»

Эд Стегер хотел бы кусочек пиццы в нью-йоркском стиле («вкусная и жирная с большим количеством пепперони») или хороший стейк на косточке. Хотя у 63-летнего техасца, возможно, больше никогда не будет такого шанса, он твердо намерен помочь более молодым людям с дисфагией, таким как Андерсон, избежать подобной участи.

После того, как в 2005 году ему поставили диагноз «рак головы и шеи», он перенес 36 курсов лучевой терапии, восемь курсов химиотерапии и шесть операций. Его рак рецидивировал четыре раза, и дважды врачи дали ему жить всего несколько месяцев. В ходе самой обширной операции хирурги онкологического центра доктора медицины Андерсона Техасского университета в Хьюстоне удалили изрезанную раком нижнюю левую челюсть и четыре зуба и заменили кость восьмидюймовым титаном и частью его правой большеберцовой кости.Они удалили кусок его инфицированного раком горла и заменили его мышцами и тканями правой голени. Они отрезали часть его языка и проделали отверстие в четверть размера в его мягком верхнем небе, чтобы удалить другие опухоли. «Большинство людей скажут:« Ты выглядишь вполне нормально, ты выглядишь очень здоровым », — говорит он. «Но я очень разорен внутри».

«Это действительно вырвало из-под нас социальную ткань».

Стегер теперь носит протез, называемый обтуратором, который напоминает фиксатор, прикрепленный к розовой пробке, который позволяет ему разговаривать, при этом большая часть звука не свистит через отверстие.Он полагался на трубку для кормления и дыхания в течение примерно четырех месяцев после операции и с тех пор не ел твердой пищи. У него «не было никаких признаков болезни» с конца 2007 года, а в 2015 году он увидел, как его дочь окончила университет Карнеги-Меллона в Питтсбурге.

Однако жизнь кардинально изменилась. При таком количестве поврежденных или удаленных нервов он практически не может контролировать свое глотание и зависит от силы тяжести, которая безопасно направляет жидкую пищу через дыхательные пути и вниз по реконструированному горлу.Большую часть десятилетия он ел в одиночестве стоя.

«Моя жена и я перешли от того, что я считаю очень хорошей, богатой жизнью, где есть рестораны шесть раз в месяц не было чем-то необычным, путешествия по миру не были чем-то необычным, к гораздо более ограниченной жизни», — говорит он. «Это действительно вырвало из-под нас социальную ткань». Теперь он мог присоединяться к людям в ресторане три или четыре раза в год. Он все еще иногда заказывает еду; это заставляет других за столом чувствовать себя более комфортно.Но ему сложно говорить громко, и он не трогает то, что приказывает.

С момента вступления в должность президента Национального фонда нарушений глотания в 2012 году Стегер стремился преобразовать фонд во все более заметное и растущее сообщество пациентов и лиц, осуществляющих уход.

«Это позволяет мне действительно иметь цель в жизни», — говорит он. На его стенде на конференции в Чикаго выставлен ряд информационных брошюр и футболок с восклицанием: «Глотай крепко!» или изобразите контур ласточки (птицы).В обмен на пожертвование участники также могут смешать свой вечерний бокал вина с бесцветным загустителем ксантановой камеди, чтобы почувствовать вкус модифицированной диеты. (Разжиженные жидкости, такие как вода и вино, имеют тенденцию быстро течь и разбрызгиваться, а это означает, что они могут легко привести к проблемам, если время проглатывания даже немного отклонится. Более густые жидкости могут замедлить процесс и заставить все двигаться вместе. )

Хотя личные группы поддержки по поводу дисфагии все еще относительно редки и обычно связаны с ближайшими практиками речевой патологии, фонд работает над созданием более широкой сети по всей территории США.Пациенты со всего мира также искали основу для важных советов, поддержки и сочувствия.

На своем веб-сайте Андерсон и другие поделились схожими историями о том, как часами они пытались потреблять достаточно калорий и оставаться гидратированным, есть в одиночестве, чтобы избежать смущения, или сосредоточиться на глотании без удушья, об изоляции даже от членов семьи. Многих чувство потери может быть почти непреодолимым, а аромат некогда любимой еды может довести их до слез.

Многих чувство потери может быть почти непреодолимым, а аромат некогда любимой еды может довести их до слез.

Кумулятивный стресс дисфагии, как обнаруживают исследователи, может серьезно ухудшить качество жизни как пациентов, так и их близких. В ходе текущего исследования лаборатория Жизель Карнаби обнаруживает, что люди, получающие лучевую терапию от рака головы и шеи (у большинства из которых возникают трудности с глотанием), и их опекуны испытывают аналогичные психологические и социальные трудности.«К сожалению, проблемы лиц, осуществляющих уход, часто остаются незамеченными, поскольку медицинское обслуживание сосредоточено только на пациенте», — говорит она. Однако, основываясь на пилотном исследовании и последующих наблюдениях, ожидающих публикации, результаты ее лаборатории показывают, что обе группы нуждаются в поддержке во время и после лечения.

Андерсон старалась не есть в одной комнате с детьми, чтобы они не волновались, но старалась всегда находиться в пределах досягаемости от кого-то, кто мог бы помочь в случае удушья. В конце концов, ее муж стал ее наблюдателем за каждым приемом пищи, в то время как друзья неловко шутили, что они хотят придерживаться ее диеты.Смущенная, напуганная и голодная, она больше не могла находиться рядом с другими во время еды и даже перестала работать в своей собственной ювелирной галерее. Когда врачи наконец-то поставили ей зонд для кормления, чтобы остановить стремительную потерю веса, она впервые за несколько месяцев почувствовала себя сытой.

Лизкие обои Вилли Вонки

Анджеле Дитч хорошо знакомо сильное желание — даже отчаяние — того, что в остальном здоровые люди с дисфагией должны попробовать пиццу, пончик или другое напоминание о некогда нормальной жизни.

Дитч, доцент кафедры специального образования и коммуникативных расстройств в Университете Небраски в Линкольне, часто работал с «ранеными воинами», ветеранами вооруженных сил, которые возвращаются домой с дисфагией, связанной с травмами. По ее словам, это происходит не просто так: армейские бронежилеты часто доходят только до основания шеи, а шлемы и козырьки доходят до носа и рта. Это оставляет челюсть, подбородок и шею опасно уязвимыми для боевых травм.

Для многих из этих молодых мужчин и женщин непостижима мысль о том, что они больше никогда не смогут полноценно поесть в кругу семьи.«Я не могу назвать вам число, которое говорит:« Я просто хочу попробовать, а потом выплюну обратно », — говорит Дитч.

Она наткнулась на одну из наиболее интригующих возможностей улучшить свою жизнь, изучая ксеростомию, или хроническую сухость во рту. Ксеростомия вызывается уменьшением слюноотделения и может усугубить дисфагию. В ходе эксперимента, изучающего, могут ли разные вкусы увеличивать слюноотделение, Дитч изменил назначение вкусовых полосок, которые имитируют настоящую пищу, но безопасно растворяются на языке.

Дитч попробовал полоски с глазированными пончиками, попкорном с маслом, лимонно-лаймовым и ледяной мятой.

Напоминающие липкие обои Вилли Вонки, некоторые из них продаются как освежители дыхания, а другие появляются в супермаркетах или в рекламных объявлениях журналов, чтобы познакомить потребителей с виноградным соком, каберне совиньон и даже безалкогольным лаймовым мохито.

Для своего эксперимента с ветеранами Дитч попробовала полоски с глазированными пончиками, попкорном с маслом, лимоном-лаймом и ледяной мятой.Она поместила марлевые салфетки под язык каждого участника, чтобы впитать слюну, сказала им не глотать, а затем наложила одну из полосок.

Глазированная полоска пончиков — самый популярный продукт — дает больше всего слюны. Один ветеран воскликнул: «Это было лучше, чем настоящий пончик!» С другой стороны, намазанная маслом полоска попкорна оказалась менее успешной: «На вкус она была как низ обуви», — сказал другой.

Ветераны начали запрашивать и драться за полоски, в том числе с ароматом маргариты и медового бурбона.Некоторые даже использовали их во время семейных обедов. «Они буквально сидели за столом со своей семьей и открывали от четырех до пяти таких вкусовых полосок», — вспоминает Дитч.

Что, если бы одна полоска была со вкусом индейки, другая напоминала вкус, а третья напоминала яблочный пирог?

Пораженная, она поняла, что полоски могут обеспечить низкоуровневую стратегию стимулирования вкуса и помощи при лечении дисфагии. «Люди с большей вероятностью будут уступчивы в терапии, если им это нравится», — говорит она. Полоски также могут обеспечить большой психологический подъем во время общих трапез, таких как День Благодарения или Рождество.Что, если одна полоска была со вкусом индейки, другая напоминала вкус, а третья — яблочным пирогом? «Это может показаться смешным», — говорит Дитч. «Но для человека, которого исключили из этих мероприятий в течение последних пяти лет из-за того, что он не может безопасно питаться, это может изменить жизнь», — говорит она. «Я не могу представить себе пациента, который не был бы очень взволнован, попробовав это».

Есть только одна загвоздка: крупнейшая компания, производящая дегустационные полоски, с тех пор разорилась, что вынудило Дитча и его коллег попробовать разработать их самостоятельно.Помимо освежителей дыхания, одним из немногих имеющихся в продаже средств является линейка дегустационных полосок из шоколада, арбуза, клубники и манго, которые продаются как новинки для взрослых для помощи в оральном сексе.

Игра в русскую рулетку с лепешками

Стив Макклоски, профессор муниципального колледжа из Сиэтла, признает, что любит риск. 57-летний фанатик, отец дошкольника и двух взрослых детей, остается заядлым велосипедистом, несмотря на серию несчастных случаев, в результате которых он получил пять сломанных ребер, титановую пластину на шее и хирургически восстановленную правую руку. .За последние годы у него также был рак дважды: метастатический рак миндалин в 2005 году и рак простаты в 2012 году.

Лучевая терапия, которая победила его рак миндалин, также подорвала его способность к глотанию и речи. Неустрашимый, он по-прежнему ведет занятия по бизнесу и праву и надеется в 2017 году проехать через Гондурас, чтобы собрать деньги на благотворительность.

Как признает Макклоски во время встречи группы поддержки по дисфагии в Вашингтонском университете в Сиэтле, он также не из тех, кто всегда играет по правилам.Он знает, что ему следует есть больше пюре и меньше твердой пищи, которая может вызвать проблемы при спуске. Но он этого не делает. Вместо этого он играет в русскую рулетку с одним из своих любимых блюд: лефсе своей жены, норвежскими лепешками из картофеля и муки.

Он играет в русскую рулетку с одним из своих любимых блюд: лефсе своей жены, норвежскими лепешками.

Дилемма, с которой столкнулись Макклоски и другие, вызвала серьезные споры в этой области. Такие исследователи, как Лори Словарп, специалист по голосу и глотанию из Университета Монтаны в Миссуле, задаются вопросом, не может ли чрезмерный упор на снижение риска аспирации для предотвращения пневмонии напрасно ухудшать качество жизни некоторых пациентов.

Изменение диеты людей с дисфагией кажется понятным, если учесть, что бактериальная пневмония является одним из наиболее распространенных убийц пожилых людей (некоторые исследователи винят аспирационную пневмонию в значительной части этих потерь). Люди с дисфагией не только вдыхают больше еды и жидкости, но и, как правило, имеют худшую гигиену полости рта, повышая риск того, что все, что попадает в их легкие, будет содержать опасное перенасыщение бактериями.

Ученые еще не установили безопасный порог для аспирации.Словарп, однако, утверждает, что многие люди с дисфагией, которые в остальном здоровы и активны, имеют низкий риск пневмонии, даже если они всасывают относительно небольшое количество пищи. Частый уход за полостью рта также может снизить угрозу. Однако резкое изменение их диеты может принести больше вреда, чем пользы, говорит Словарп.

Пациенты, принимающие загущенные жидкости, не обязательно защищены от пневмонии; исследования показывают, что они, как правило, меньше пьют, что повышает риск обезвоживания, инфекций мочевыводящих путей и спутанности сознания у пожилых пациентов.«Это своего рода решение о меньшем из двух зол», — говорит она. Словарп, Майкл Крэри и другие считают, что речевые патологи могли бы лучше оценить реальный риск — пневмонию — и сбалансировать физиологическое и психологическое здоровье своих пациентов.

В качестве небольшой уступки Макклоски разрывает мясо на мелкие кусочки перед тем, как съесть его. По его словам, трубка для кормления будет признаком поражения. Может быть, это отрицание, но он еще не готов к этому. Возможно, за это неповиновение пришлось заплатить.За последний год у него трижды была пневмония, в том числе один приступ, который быстро привел к сепсису, потенциально смертельному осложнению, отмеченному чрезмерным иммунным ответом.

Он больше не может терпеть острую пищу, потому что она обжигает ему горло, возможно, из-за повреждения тканей от лучевой терапии. То же самое часто бывает с красным вином, пивом и спиртными напитками, но иногда он все еще ест их, в том числе иногда по ночам горячий пунш. «Я по-прежнему буду наслаждаться жизнью», — говорит он.

Новые продукты для проглатывания

Хлеб, будь то лефсе, пицца или тост, любят во всем мире.Это также заклятый враг людей, страдающих дисфагией, поскольку это одна из самых сложных продуктов для проглатывания.

В октябре 2015 года японская компания EN Otsuka Pharmaceutical Co. Ltd начала продавать искусственный заменитель под названием iEat Bread, который был обработан ферментами для изменения его физических свойств. Реформированный хлеб продается напрямую потребителям с нарушениями жевания или глотания, а также медицинским учреждениям и домам престарелых. На конференции по дисфагии в Чикаго Шинго Умене и Масахиро Хаяси рассказали, как они и их коллеги из токийской лаборатории компании опробовали iEat Bread.Хотя он выглядит, ощущается и на вкус как настоящий, их эксперименты показали, что он практически не впитывает слюну, легко разминается языком и примерно на одну пятнадцатую липче обычного хлеба.

Другие исследователи экспериментируют с формами, которые превращают пюре в более естественные блюда, такие как нарезанное жаркое в бургундском соусе со спаржей или карривурст с томатным муссом. Такие усилия, как финансируемый Европейским союзом консорциум PERFORMANCE, продвинули эту концепцию на один шаг вперед, используя 3D-печать для создания питательных и привлекательных продуктов с гелеобразной консистенцией.Консорциум под руководством немецкой компании Biozoon представил в 2014 году горох и макаронные изделия, напечатанные на 3D-принтере. В октябре 2015 года группа выпустила первое полностью напечатанное на 3D-принтере блюдо — жареную свинину с ньокки. пять лет, по данным компании.

Одно из самых долгожданных достижений очень похоже на серьги-гвоздики.

Более красивая пища может помочь людям с дисфагией есть достаточно, чтобы оставаться сытыми и гидратированными, особенно тем, кто потерял обоняние или вкус, или все удовольствие от еды.Есть еще один поворот: Майкл Крэри и Жизель Карнаби недавно обнаружили, что через неделю после инсульта люди, которые сидели на модифицированной диете, состоящей из густых жидкостей или пюре, чаще страдали обезвоживанием, чем те, кто оставался на обычной диете. Крэри говорит, что это провокационное открытие поднимает вопрос о том, было ли обезвоживание результатом того, что люди ели меньше модифицированной пищи, потому что они сочли ее непривлекательной, или из-за какой-то другой биологической реакции на саму пищу. Если это первое, исследование могло бы придать новый вес важности вкусовых качеств.

Для людей, у которых не хватает силы мускулов горла, чтобы что-либо проглотить, одно из самых долгожданных достижений очень похоже на серьги-гвоздики, которыми смелые молодые люди могут проткнуть себе шею. Каждый раз, когда пользователь устройства для расширения глотания Белафски тянет этот титановый стержень, соединенная пластина, встроенная в горло, механически перемещает гортань вперед и открывает верхний сфинктер пищевода, позволяя пище или жидкости перемещаться в пищевод. Когда пользователь отпускает прокол, клапан закрывается.После первой имплантации устройства уругвайскому врачу в 2010 году Белафски начал первую фазу клинических испытаний.

Белафски и его коллеги также экспериментируют с нервными препаратами, такими как донепезил, лекарство от болезни Альцгеймера, и проводят клинические испытания, чтобы определить, могут ли мышечные стволовые клетки помочь укрепить поврежденные мышцы языка. (Фонд Стегера собрал 40 000 долларов в 2013 году для поддержки последнего усилия.) Другие группы работают над ограничением побочного ущерба, наносимого лучевой терапией, или пытаются разработать новые способы расширения пищевода, чтобы пища могла перемещаться в аномально ограниченном пространстве.

Она может есть твердую пищу, если каждый укус растворяется в последующем глотке воды.

Ни один подход не может помочь всем, кроме одного: базовое понимание того, как расстройства глотания могут поражать молодых и старых, активных и умирающих. Что касается Андерсон, то после месяцев страданий внимательный специалист наконец связал ее, казалось бы, внезапную дисфагию с тяжелым случаем опоясывающего лишая, повредившего четыре черепных нерва — вирусной инфекцией, которую она первоначально считала не более чем болезненным герпесом в левом ухе. .Когда тайна раскрыта, она обратилась в фонд Стегера за помощью в решении ее проблемы, и ее направили к Белафски за критическим медицинским советом.

Во время телефонной консультации, которую Андерсон назвал «поворотным моментом в моей жизни», Белафски порекомендовала высокую дозу донепезила для улучшения функции поврежденных нервов. С лекарством и подушкой безопасности ее зонда для кормления Андерсон приступила к режиму укрепляющих упражнений, таких как прикус Масако, и тренировалась, чтобы практиковать свою новую технику глотания, метод ручного подталкивания языка, обычно используемый для глотания таблеток.

Спустя несколько месяцев после того, как Андерсон отказалась от зонда для кормления, она постепенно восстанавливает свои силы. Приступы удушья случаются только раз в неделю, а не почти каждый день. Она может есть твердую пищу, если каждый укус растворяется в последующем глотке воды, она держит подбородок подтянутым во время жевания и задерживает дыхание во время глотания, чтобы защитить дыхательные пути (всегда после вдоха на случай, если она нужно кашлять). Ее чувство вкуса улучшается по мере того, как она восстанавливает чувствительность в задней части языка и в горле, но она все еще должна отслеживать каждый укус.Ее муж по-прежнему ест вместе с ней в качестве меры предосторожности.

Радость возвращается, и она и ее муж осмелились подумать о переезде по работе в Коннектикут. «Это моя жизнь, и я отчаянно пытаюсь вернуть ее», — говорит она. Ее случай также произвел фурор в Австралии. Некоторые врачи, которые изначально сомневались в ее состоянии, с тех пор сказали ей, что видели других пациентов с аналогичными симптомами — даже с другим случаем дисфагии, вызванной опоясывающим лишаем, — и теперь лучше понимают, что делать.

В четверг, через три с половиной года после того, как ее ласточка исчезла, Андерсон начинает свой день с завтрака, состоящего из овсянки, клубники, черники и молока, запивая его двумя с половиной стаканами воды. Возможно, ей повезло: ее диагноз, терапия и решимость помогают восстановить размеренный, более нормальный утренний распорядок. Но ее завтрак — это больше, чем просто пропитание. Это еще один шаг к возвращению того, что она никогда не представляла, что может потерять, — и к простому удовольствию, которое она получает еще больше.

Как мне узнать, есть ли у меня невралгия полового члена или ущемление полового нерва?

Часть I в серии «Демистификация половой невралгии»

Для многих термин «половая невралгия» передает устрашающий и загадочный диагноз хронической боли. И, конечно же, одно время получение диагноза «пудендальная невралгия», или «ПН», как его обычно называют, было поистине ужасающим, особенно с учетом того, что это происходило на фоне медицинского сообщества, у которого не было ответов, и онлайн-доступа. сообщество изобилует дезинформацией.

Однако «половая невралгия» буквально означает «стреляющая, колющая боль вдоль распространения полового нерва». Так что на самом деле невралгия половых органов — это не мрачный, загадочный диагноз, это просто боль в любом месте нерва, который иннервирует тазовое дно.

Несмотря на то, что за последнее десятилетие в лечении ПП был достигнут прогресс, по-прежнему существует огромное количество путаницы, связанной с диагнозом, не последней из которых является огромная путаница, связанная с разницей между диагнозом ПП и диагнозом. диагноз ПНЭ и подходящий курс лечения для каждого из них.

В этом посте я хочу затронуть эти два момента. Но это не последнее, что вы услышите о PN в этом блоге. Это тема, в которую я вовлечен всю свою карьеру, и она мне очень нравится.

Итак, этот пост знаменует начало серии из четырех частей о PN. Дальнейшие посты в серии будут касаться PT как лечения PN, а также двухчастного интервью с доктором. Марк Конвей и Майкл Хибнер.

Мучительный курс

Прежде чем я перейду к PNE по сравнению с PNE, я хочу сначала дать вам краткое объяснение физиологии полового нерва и диагноза PN.

Пудендальный нерв — это большой нерв, который отходит от нервных корешков S2, S3 и S4 в крестце и разделяется на три ветви: нижний ректальный нерв, промежностную ветвь и дорсальную ветвь клитора / полового члена. Нерв проходит извилистым путем через таз для иннервации:

• большинство мышц тазового дна,
• промежность,
• перианальная область,
• дистальная треть уретры
• часть анального канала
• кожа вульвы, клитора, части половых губ у женщин,
• и полового члена и мошонки у мужчин.

Пудендальный нерв мучительным путем проходит через таз.

Пациенты с PN могут испытывать покалывание, колющую и / или стреляющую боль в любом месте на территории нерва. Симптомы включают боль в области вульвы или полового члена, боль в промежности, боль в анусе, боль в клиторе и боль в седалищных буграх, а также боль при дефекации, мочеиспускании и оргазме.

Одной из особенностей полового нерва является то, что у него есть не только моторные и сенсорные волокна, как у других нервов, которые существуют вне головного и спинного мозга, но и вегетативные волокна.

Вот значение этого необычного качества: моторные и сенсорные волокна иннервируют соматические структуры, такие как мышцы, давая нам произвольный контроль над ними. В то время как структуры, иннервируемые вегетативными волокнами, не находятся под нашим произвольным контролем. Сердце, легкие и желудочно-кишечный тракт являются примерами таких структур.

Таким образом, благодаря вегетативным волокнам полового нерва наши мышцы тазового дна всегда поддерживают определенный тонус, что позволяет нам оставаться сосредоточенными. Но у нас есть возможность преодолевать тонус мышц тазового дна и в дальнейшем сокращать или расслаблять их, когда мы того пожелаем.Итак, половой нерв лишь частично находится под вегетативным контролем.

Какое отношение это имеет к нашему обсуждению симптомов PN? Что ж, именно из-за этих вегетативных волокон пациенты с ПП могут испытывать тревожное чувство активации симпатической нервной системы, когда их боль усиливается. Такие симптомы, как:

• учащение пульса,
• снижение подвижности толстого кишечника,
• сужение кровеносных сосудов,
• расширение зрачка,
• пот,
• повышение артериального давления
• мурашки по коже и
• потливость, возбуждение и беспокойство.

У меня было много пациентов, которые сообщали об этих симптомах. Многие говорили мне, что в то время они думали, что сошли с ума или у них случился приступ паники. Поэтому важно, чтобы пациенты знали об этой особенности нерва. Они не сумасшедшие! И при правильном лечении эти симптомы можно купировать.

Половой нерв у мужчин

PN по сравнению с PNE

Чтобы лучше понять различия между PN и PNE, вам необходимо иметь представление об истории обоих диагнозов.

Я начал работать с пациентами с тазовой болью в 2001 году. В то время почти каждый пациент, которого я видел, страдал не менее пяти лет, а часто и дольше, посещал в среднем десять других медработников и испытывал ужасную боль. Повсеместно эти пациенты были уволены, неправильно диагностированы и с ними плохо обращались.

Однако, когда я вошел в картину тазовой боли, в медицинском сообществе произошел сдвиг. Эта боль в тазу была серьезной проблемой для здоровья, которую нужно было решать.«PN», «вульводиния» и «IC» были диагнозами, которые по отдельности появлялись на сцене, но теперь все вместе они передавались пациентам с большей частотой. Так, например, пациентке, которой сказали, что ее симптомы «все в ее голове», теперь поставили диагноз «PN».

Что тогда значило быть диагностированным с PN?

Поскольку это была демографическая группа пациентов, с которой так долго плохо обращались, для большинства этих пациентов их боль укоренилась в их нервной системе.Таким образом, в результате назначенное лечение, такое как блокада нервов, медикаменты и физкультура, не увенчались успехом, потому что они были направлены только на периферию боли пациента, а не на периферическую и центральную нервную системы. Кроме того, не было того уровня понимания миофасциально-опорно-двигательного компонента тазовой боли или необходимости мультидисциплинарного подхода к лечению, который есть сегодня.

Примерно в 2003 году ущемление полового нерва или «ПНЭ» стало повседневным диагнозом.Впервые PNE был упомянут в 1988 году, но стал популярным как диагностика примерно в 2003 году, скорее всего, из-за чатов, посвященных этому заболеванию, в Интернете.

PNE чаще всего определяется как физиологическое ущемление полового нерва, которое требует хирургического вмешательства. Хотя «PNE», безусловно, может вызвать PN, это далеко не единственная причина. Однако в то время одним из симптомов ПНЭ была «боль при сидении». Поэтому у любого, кто испытывал боль при сидении, внезапно возникал защемление нерва. Кроме того, термины «PN» и «PNE» внезапно стали использоваться как синонимы.Слишком часто, как только появлялось подозрение, что половой нерв был вовлечен в боль пациента, ему или ей говорили, что причиной является защемление, и ответом на это были три блокады нерва и операция декомпрессии.

Очевидно, медицинские работники систематически чрезмерно диагностировали пациентов с ПНЭ. Намерения были в нужном месте. Поставщики медицинских услуг хотели успешно диагностировать и лечить своих пациентов, а пациенты, со своей стороны, хотели выздороветь.

ПНЭ появился в литературе как диагноз в 1980-х годах, когда почти ничего не было известно о миофасциальной боли и синдромах хронической боли в целом.Хирурги и анестезиологи в Европе первыми заинтересовались ПНЭ, и в результате разработанные методы лечения были сосредоточены на блокаде нервов и декомпрессионной хирургии.

Электрофизиологическое тестирование также входило в компетенцию этой конкретной группы врачей, поэтому это методы тестирования, которые использовались для определения PN / PNE. (Помните, что на какое-то время эти двое запутались вместе.) Итак, если подозревалось ПН / ПНЭ, для «проверки» выполнялся тест на латентность терминального мотора полового нерва или «PNTMLT», который представляет собой тест скорости нервной проводимости. диагноз.Затем пациентам сделали три блокады нервов и назначили лекарство.

Со своей стороны, PNTMLT — это тест, который измеряет время скорости нервной проводимости. Тест проводится путем введения небольшой иглы в вентральный наружный анальный сфинктер (часть, иннервируемую промежностной ветвью полового нерва). Затем врач вводит палец в перчатке с электродом в задний проход и вводит заряд в промежностную ветвь полового нерва в седалищном отделе позвоночника. Регистрирующий игольчатый электрод фиксирует время, необходимое для того, чтобы сигнал прошел от седалищного отдела позвоночника до сфинктера.Если время «отложено», тест считается положительным. Этот тест невероятно болезнен и может вызвать обострение, которое может длиться несколько недель. Кроме того, во время тестирования вторичный мышечный спазм, связанный с болью во время теста, часто делает его показания недостижимыми.

Исторически, с результатами PNTMLT или без них, следующим шагом к лечению PN / PNE было введение нервных блокад и лекарств. Блокады нервов были болезненными и приносили в лучшем случае около четырех часов облегчения, а лекарство либо не помогало, либо вызывало побочные эффекты, которые были хуже, чем сама боль.

Когда этот протокол терпел неудачу (а это почти всегда случалось по вышеупомянутым причинам), следующим шагом на пути лечения была операция декомпрессии. Пациентам сказали, что чем дольше они ждут операции, тем сильнее будет их боль. Что еще больше усложняет ситуацию, на какое-то время единственные хирурги, которые сделали операцию, были во Франции. Итак, пациенты массово ехали во Францию, чтобы сделать операцию.

Перенесемся в наши дни. Сегодня мы значительно продвинулись в понимании PN и PNE.

И одно из самых больших открытий заключается в том, что невозможно узнать, есть ли у пациента ущемление полового нерва до операции. Я собираюсь повторить это еще раз, потому что считаю, что стоит повторить: невозможно определить, есть ли у кого-то ущемление полового нерва до операции.

И на самом деле, единственный способ узнать с какой-либо уверенностью, действительно ли произошло послеоперационное ущемление, — это послеоперационное обезболивание. Об этом свидетельствуют данные исследования нейрохирурга проф.Роджер Роберт, невролог и уролог доктор Дж. Дж. Labat, команда французских хирургов, которая разработала первоначальную хирургическую технику для декомпрессионной операции PNE.

Нет возможности знать

К 2008 году несколько групп ведущих экспертов по PN провели исследования и дискредитировали электрофизиологические тесты как диагностические инструменты PN / PNE. (Отличная статья, в которой резюмируются многочисленные исследования, приведшие к признанию тестов недействительными, — «Какое место занимают исследования ЭНМГ в диагностике и лечении половой невралгии, связанной с синдромом ущемления?» Лефоше, Дж.P., Labat, J.J., Amerenco, G., et al.)

В первые дни, когда медицинское сообщество работало над определением диагноза PN / PNE, казалось логичным применить тестирование к диагнозу. В конце концов, это был протокол, используемый в других частях тела при невралгии и защемлении. Так почему же это не сработает на половом нерве? Причина в том, что невралгия половых органов и ПНЭ являются сенсорной проблемой — болью — и этот тест измеряет скорость двигательных волокон. Мы не можем соотнести скорость нервной проводимости боли.

Есть хирурги, которые говорят, что они верят, что могут видеть защемление, когда вскрывают пациента, что они могут видеть серые и потрепанные нервы; однако между уровнем боли, испытываемой пациентом, и зрением врача не так уж много корреляции. Кроме того, хирурги не оперируют бессимптомных пациентов, поэтому мы не знаем, выглядит ли бессимптомная популяция анатомически одинаково. Следовательно, утверждение, что вы видите ловушку, когда не знаем, что такое «нормально», — это серьезное предположение.

Сегодня пациентам с ПП делают МРТ. (Подробнее об этом читайте в четвертом посте этой серии.) Со своей стороны, МРТ может показать опухоль вокруг нерва. Однако другие проблемы, кроме защемления, могут вызвать отек, поэтому, опять же, этот тест не подходит для диагностики ПНЭ.

Таким образом, хотя пациенты продолжают делать эти тесты и даже полагаться на них для доказательства защемления и PN, суть в том, что все общепринятые взгляды в этой области, даже хирурги, которые выполняют операцию декомпрессии, являются что тесты не подтверждают ни ущемления, ни половой невралгии.

История — ключ к успеху

Наиболее важным фактором при принятии решения о том, есть ли у пациента возможная ловушка, является история пациента. Фактически, это мышление, которого придерживается один из ведущих врачей страны, специализирующийся на ПП, доктор Майкл Хибнер.

Например, если пациент, у которого не было боли в области таза, перенес реконструктивную операцию на тазу, проснулся после операции со стрельбой, колющей болью во влагалище, то это, вероятно, защемление, которое, вероятно, необходимо удалить хирургическим путем.Однако если у пациентки было семь дрожжевых инфекций подряд и у нее появилось жжение во влагалище, неразумно делать вывод, что связка захватывает нерв и вызывает эти симптомы. Скорее всего, причиной является дисфункция соединительной ткани и гипертонус мышц.

Итак, прежде чем пациент или хирург, если уж на то пошло, приступят к операции по декомпрессии нерва, он должен убедиться, что история пациента имеет смысл.

Некоторые в медицинском сообществе, в том числе и я, полагают, что есть только две жесткие и быстрые ситуации, когда нерв может быть защемлен.Одно из них представляет собой анатомическое отклонение, с которым родился пациент, а другое — в результате проблемной операции на тазовых органах, такой как гистерэктомия или реконструктивная операция на тазовых органах по исправлению цистоцеле, ректоцеле или пролапса. Если у пациента возникает медленное, коварное начало боли, которая в конечном итоге становится жгучей, то это, вероятно, не защемление, а скорее миофасциальная тазовая боль, которая влияет на половой нерв.

Когда PN играет роль

К этому моменту я надеюсь, что я ясно дал понять, что диагнозы PN и PNE не взаимозаменяемы и что нет тестов, которые могут показать, защемлен ли половой нерв. или что у пациента даже есть PN.

Итак, как узнать, есть ли у вас PN?

Сегодня диагноз PN — это клинический диагноз, что означает, что диагноз основывается на признаках, симптомах и истории болезни пациента, а не на лабораторном обследовании или медицинской визуализации. Обычно симптомы ПН включают жгучую, колющую и / или стреляющую боль в любом месте на территории нерва.

Plus, врач может осмотреть тазовое дно пациента изнутри через прямую кишку или влагалище, а после осмотра проверить половой нерв, выполнив технику, называемую «признаком Тинеля».Знак Тинеля — это способ обнаружить раздраженные нервы. Это выполняется легким постукиванием по нерву, чтобы вызвать ощущение покалывания или «иголок» в распределении нерва.

Как вы, возможно, уже поняли, многие из этих симптомов частично совпадают с симптомами других проблем с тазовым дном. Это может затруднить постановку окончательного и твердого диагноза ПП.

Однако, в конце концов, как и в случае с большинством синдромов тазовой боли, невозможность поставить точный диагноз не является большой потерей, потому что при тазовой боли диагноз не диктует протокол лечения.Фактически не существует стандартного универсального протокола для лечения ПП. Не говоря уже о том, что чаще всего существует комбинация причин. В конце концов, если задуматься, «невралгия половых органов» в любом случае является скорее симптомом, чем диагнозом.

Помните, что «половая невралгия» означает боль вдоль распространения полового нерва. Таким образом, высказывание «У меня невралгия половых органов» аналогично высказыванию «У меня жгучая или колющая боль в клиторе, влагалище или половом члене.

Итак, когда дело доходит до невралгии половых органов, наиболее важным способом действий является выяснение основных причин, а затем выяснение того, что необходимо сделать для их лечения.

Лечение PN сегодня

Завершая этот пост, после того, как я потратил столько времени на разговоры о том, чего не следует делать, когда дело доходит до PN, я хотел бы потратить некоторое время на обсуждение действий, которые я рекомендую для пациенты при подозрении на невралгию половых органов. К счастью, сегодня у пациентов есть более разумные и комплексные варианты лечения.Лучше всего для них подходить к лечению с учетом многопрофильного командного подхода.

PT

Важным участником многопрофильной группы специалистов по лечению ПН является физиотерапевт тазового дна.

В конце концов, невралгия полового члена — это миофасциальный болевой синдром, поражающий нерв, который иннервирует мускулатуру и внутренние органы тазового дна, поэтому специалист по лечению тазового дна должен выяснить, почему этот нерв раздражен. .

Тем не менее, многие пациенты опасаются, что ПТ вызовет дальнейшее раздражение их полового нерва. Возможно, они читали на доске сообщений в Интернете, что подобное случалось с другими людьми с подобными симптомами. Дело в том, что физкультурники не изучают лечение тазового дна в школе физкультуры, не говоря уже о том, как пальпировать половой нерв. Так что, если пациент видит физическую стимуляцию, которая не знает своего пути вокруг полового нерва, тогда да, эта физическая терапия может вызвать раздражение его нерва. Вот почему важно, чтобы пациент выполнил свою домашнюю работу и удостоверился, что PT имеет надлежащий уровень знаний для их лечения.Физиотерапевты в Центре здоровья и реабилитации тазовых органов проходят специальную подготовку, чтобы помочь людям вылечиться от сложных синдромов тазовой боли, включая невралгию половых органов. (В нашей следующей публикации мы более подробно рассмотрим PT для PN.)

Medication

Есть несколько лекарств, которые полезны для PN. Одна группа — это ИОЗСН, которые нацелены на успокоение центральной нервной системы, такие как Цимбалта. Другие противосудорожные препараты, такие как Lyrica и Neurontin, также часто являются лучшим выбором в этой группе.

Другая группа включает трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, нортриптилин и дезипримин.

При работе с лекарствами пациенты должны понимать, что они должны получить правильную терапевтическую дозу в течение надлежащего периода времени, прежде чем они почувствуют эффективность лекарства. Кроме того, то, что лекарство не снимает всю боль, не означает, что оно не оказывает терапевтического эффекта.

Блокады нервов

Раньше я бы сказал, что блокада полового нерва не является терапевтическим средством.Однако я считаю, что причина, по которой они не работали для моих пациентов в прошлом, заключается в том, что пациенты, которые получали их на ранней стадии, скорее всего, имели центральную сенсибилизацию из-за серьезности и хроничности их боли и, следовательно, любого лечения, направленного на периферию, будет ли блокада, лекарство или физическая нагрузка не столь эффективными, как могла бы.

Однако сегодня пациенты получают диагноз гораздо раньше в игре; поэтому я считаю, что все виды лечения, направленные на периферию, такие как блокада нервов, имеют более высокие показатели успеха.

Тем не менее, блокада нервов никогда не должна быть единственным курсом лечения пациента. Они не станут панацеей от серебряной пули. В большинстве случаев длительное воздействие на боль пациента минимально. Если есть долгосрочный эффект, то, когда действие анестетика прекратится, у пациента будет немного меньше чувствительности.

Итак, суть: я советую, что если у пациента есть доступ к врачу в своем сообществе, имеющему репутацию эксперта в проведении нервных блокад, и его страховка покрывает блокаду, то ему следует попробовать ожидание, что в лучшем случае это может помочь, а в худшем — вызвать временную вспышку.Однако, если пациенту нужно поехать в другой штат и потратить тысячи долларов, чтобы сделать это, возможная выгода вряд ли будет стоить поездки и расходов.

Ботокс для PN

Ботокс очень хорош при гипертонусе мышц, который связан с PN, поэтому, если у пациента (обычно с направлением его PT) есть подозрения, что внутренняя запирательная мышца является значительной частью их боли. / нервное раздражение, тогда ботокс может иметь смысл.

Хороший пробный запуск состоит в том, чтобы врач сначала ввел лидокаин в область, чтобы увидеть, есть ли положительный эффект.Если боль пациента частично или полностью уменьшилась или полностью исчезла в течение первого часа после инъекции, возможно, имеет смысл ввести ботокс. Одна из причин такого подхода заключается в том, что ботокс довольно дорогой, поэтому неплохо убедиться, что он будет вводиться в нужную область.

Я упоминаю обтуратор специально, потому что это мышца, которая обычно участвует в PN, потому что часть канала Алкока состоит из апоневроза внутренней запирательной мышцы, и поэтому, если в этом канале есть компрессия, для уменьшения гипертонуса потребуется некоторое время. давления на нерв точно так же, как при декомпрессионной хирургии.Фактически, в такой ситуации, когда нерв сдавлен, либо ботокс, либо мануальная терапия могут помочь освободить его вместо хирургического вмешательства.

Я надеюсь, что этот пост выполнил мою цель пролить свет на несколько областей диагностики PN, которые продолжают вызывать путаницу. Это сложный диагноз, который, к счастью, становится все более понятным, но предстоит еще много работы. Кстати, следите за новостями из нашей серии статей о невралгии половых органов, в которых основное внимание будет уделено роли физиотерапии

в лечении невралгии половых органов.Обязательно подпишитесь на блог, если вы еще этого не сделали. Наша книга « Объяснение тазовой боли » — это справочное руководство, которое помогает читателям понять, как развивается тазовая боль, помогает ориентироваться в вариантах лечения в клинике и на дому для мужчин и женщин. Также ознакомьтесь с нашим Списком ресурсов по невралгии Pudendal с видео, блогами и подкастами.

А пока, если у вас есть какие-либо вопросы или комментарии, оставьте их в поле ниже. С нетерпением жду Вашего ответа.

______________________________________________________________________________________________________________________________________

Вы не можете приехать к нам лично? Мы также предлагаем виртуальную физиотерапию!

Мы понимаем, что из-за COVID-19 люди могут предпочесть пользоваться нашими услугами из дома. Мы также понимаем, что многие люди не имеют доступа к физиотерапии тазового дна, и мы здесь, чтобы помочь! Центр здоровья и реабилитации тазовых органов — это многогородская компания, состоящая из высококвалифицированных и специализированных физиотерапевтов тазового дна, которые стремятся помочь людям улучшить здоровье тазовых органов и устранить тазовые боли и дисфункции.Мы здесь для вас и готовы помочь, будь то лично или онлайн.

Виртуальные сеансы доступны с физиотерапевтами по лечению тазового дна PHRC через нашу видеоплатформу Zoom или по телефону. Стоимость этой услуги составляет 75 долларов США за 30 минут. Для получения дополнительной информации и расписания посетите нашу страницу цифрового здравоохранения.

Помимо виртуальной консультации с нашими физиотерапевтами, мы также предлагаем комплексные медицинские услуги с Jandra Mueller, DPT, MS. Джандра — физиотерапевт тазового дна, также имеет степень магистра в области комплексного здоровья и питания.Она предлагает такие услуги, как тестирование на гормоны с помощью теста DUTCH, комплексное тестирование стула при проблемах со здоровьем желудочно-кишечного тракта, а также комплексный инструктаж по здоровью и планирование питания. Для получения дополнительной информации о ее услугах и расписании посетите нашу страницу веб-сайта Integrative Health.

PHRC также предлагает индивидуальные занятия по движению, проводимые Karah Charette, DPT. Кара — физиотерапевт тазового дна в больницах Беркли и Сан-Франциско. Она сертифицирована по классическому коврику и реформатору пилатеса, а также является зарегистрированным 200-часовым учителем Аштанга Виньяса йоги.Существуют варианты 30-минутных и 60-минутных занятий, на которых вы можете: (1) проконсультироваться о том, какой тип занятий пилатесом или йогой будет уместен для участия (2) пересмотреть способы изменения позы в соответствии с вашими индивидуальными потребностями и (3) создать синтез вашей домашней программы упражнений в поток движений. Чтобы назначить встречу с глазу на глаз, позвоните нам по телефону (510) 922-9836

Всего наилучшего,

Стефани

О Стефани Прендергаст: Стефани — соучредитель Тазового центра здоровья и реабилитации, президент Международного общества тазовой боли и член-организатор Всемирного конгресса по абдоминальной и тазовой боли.Она много писала по теме половой невралгии и ведет курс под названием «Демистификация половой невралгии: подход физиотерапевта» для физиотерапевтов.

TooTightPelvicFloor 2

Если вам интересно узнать больше об идеях, представленных в статье ниже, я предлагаю прочитать «Двигай ДНК: восстанови свое здоровье с помощью естественного движения — расширенное издание». Если вы хотите получить инструкции по движению с помощью видео, начните с раздела «Под поясом для мужчин».

Этим утром позвонил папа и спросил, не стоит ли ему беспокоиться по поводу гипертонуса тазового дна (в 85 лет).Затем он сказал, что не уверен, где находится его тазовое дно, но, вероятно, сейчас оно было между его коленями.

Для тех из вас, кто не знает, ваше тазовое дно — это мышечная основа костного таза

Фото с сайта www.continence.org.au

, поэтому вероятность его расположения между бедрами гораздо выше, чем между коленями. Если ваше тазовое дно сейчас находится между коленями, немедленно выключите компьютер, найдите камеру и пришлите мне фотографию по электронной почте. Я сегодня лечу к тебе домой.(Вам нравится, как все масштабировано на этой картинке? Что за …?)

Я рада, что мой отец получил уведомление по последнему письму. В первую очередь женщины, как правило, обращаются за лечением по поводу своих проблем с ЛП, потому что большинство из них знают, что они у них есть. Я имею в виду таз. Мужчины, с другой стороны, находят слово « таз » похожим на « влагалище » в том, что оба слова содержат букву «v». Будьте уверены, джентльмены. У вас может быть таз, но при этом оставаться мачо. , состояние вашей мужественности, если вы уловили мой уклон, зависит от состояния вашего тазового дна, свободного от влагалища.

Здоровые функции (включая сексуальную активность) зависят не только от надлежащего притока крови к товарам, но и от правильной величины напряжения в окружающих мышцах. Когда дело доходит до функции таза, плотнее не лучше. Хотите секса лучше? Или здоровье бедра? Нормальное давление в кишечнике? Продолжайте читать, мистер Мистер, продолжайте читать. Это значит и ты, папа.

Последний пост, который я написал, был о гипертонусе (слишком сильном напряжении) тазового дна. Итак, откуда берется гипертонус? Вот неполный список того, что показано для увеличения напряжения тазового дна:

Хронический стресс

В течение долгого времени модели напряжения в области тазового дна были связаны с историей сексуального насилия и / или насилия в целом, но при дальнейшем сборе данных исследователи обнаружили, что влагалище фактически срабатывает автоматически в любой стрессовой ситуации.Вы спросите, как они это узнали? Семьдесят семи женщинам повезло, что их ПФ и трапециевидные мышцы (справа и слева от шеи) были подключены к электродам во время просмотра всевозможных видеоклипов — некоторые пугающие, некоторые — ерунда. ic, некоторые — комбинация этих двух, а некоторые — мягкие — я думаю, люди бегают сквозь цветы. Оказывается, напряжение тазового дна является частью наших обычных защитных механизмов. Давным-давно шансы, что вы столкнетесь с моментами борьбы или бегства, были немногочисленными и редкими.В наши дни подростка, который водит Jetta, который переписывается и ест свой обед, мешает не только поднять адреналин, но и напрячь тазовое дно. Кто знал?

Физическая травма

Посмотрим правде в глаза. Некоторые из нас водят машину лучше, чем тело. Тазовое дно наверняка подвергается ударам, и в ответ оно сжимается, чтобы защитить свой драгоценный груз. От небольших нагрузок, вызванных привычным напряжением из-за запора, до повторяющихся нагрузок, создаваемых легкой атлетикой (бег и езда на велосипеде — это глупости), до серьезных тупых травм в результате одноразовых не очень гладких вагинальных родов или спортивной травмы — шансы Можете ли вы найти в своей истории эпизод (или двадцать), в котором вы отправили себя в защитный режим.И, возможно, ты никогда не выберешься из этого. Как бы вы, если бы не знали?

Чрезмерное натяжение сердечника

Многие специалисты в области движения и здравоохранения понимают, что тазовое дно и ядро ​​горят одновременно. А когда дело доходит до биологических функций, таких как принятие ванны, кашель, рвота и смех (когда-либо выполняли все эти четыре вещи одновременно? Хорошие времена!), Важно, чтобы время и выработка силы сердцевиной и PF синхронизировались.

При оценке моторики живота vs.сила тазового дна, тазовое дно часто плохо тестируется. Почему? Годы, потраченные на то, чтобы удерживать мочу или пук, и жить с современными стрессовыми нагрузками, удерживая мочу и пукают, испортили естественное время (читай: неврология) в этой конкретной области.

Когда таз воспринимается как «более слабый», чем ядро, логическое решение, кажется, состоит в том, чтобы зафиксировать силу этого тазового дна. Однако логические утверждения, хотя и действительны, не всегда верны. Хотя было бы разумно привести уровень силы в PF к силе туловища, что происходит, когда туловище, как и тазовое дно, тоже слишком туго? В большинстве случаев заболевания тазового дна не только из-за хронического напряжения тазового дна отключается по времени, но и возникает сильное напряжение в брюшной полости.Отлично, как в «слишком много» — не так хорошо, как в «большой палец вверх».

Но подождите! Если бы у вас было сильное напряжение в животе, у вас был бы пресс для стиральной доски, верно? Неа. Напряжение в животе не имеет ничего общего с силой (татуировка в вашем уме: Напряжение не равно силе ). Хронические привычки «втягивать живот» чаще встречаются у тех, кто чувствует, что им есть что скрывать, верно? Если у вас военная поза, вы слегка подтянули таз, чтобы создать вид более плоского живота и ягодиц, приподняли грудь (внимание!) Или просто выполнили слишком много упражнений для кора, напряжение снизится. диафрагма и поясничная мышца выше, чем должны быть.Прочтите эти публикации, чтобы измерить длину поясничной мышцы и оценить свое подтягивание вместо фактического поперечного сокращения живота. И еще один тест:

Лягте на спину, положив руки на нижнюю часть живота. Прокашляйтесь и посмотрите, не вздувается ли нижняя часть живота. В идеале кашель должен вызывать движение вверх, а не вниз.

Если вы обнаружите, что все три оценки оказались положительными, пора расслабить живот и расслабить все эти напряженные мышцы!

Нездоровые окружающие ткани

Триггерные точки, точки крайней болезненности или странной «комковатости» в определенных частях тела часто встречаются у людей с гипертонусом тазового дна.Вот изображение некоторых типичных участков с чрезмерной чувствительностью к давлению и / или опухолью:

Изображение из Реабилитации короткого тазового дна

Что делает эти области бугристыми и чувствительными? Никто не знает, как это происходит, но мышцы, которые напряжены и не иннервируются, имеют тенденцию тянуть за соединительные ткани (называемые фасциями) таким образом, что фасции складываются в комок, так что у вас это тугое, холодное (потому что там не так много крови), обезвоженная, неоднородная мышечная / фасциальная ткань, связанная кусками вокруг вашего тела.Когда вы давите на большой комок, а не на гладкие, эластичные слои, давление на органы чувств становится выше, а это значит, что вы чувствуете его сильнее. Я знаю я знаю. Было бы неплохо не настаивать на этом, за исключением того, что эти комочки говорят вам, что есть проблема, которую нужно исправить. Эти области — ваше тело, размахивающее красным флагом перед вашим лицом. Смотри на меня! Чувствуй меня! Дотронься до меня! Исцели меня! Прямо сейчас у вас в тазу проходит пресловутый концерт The Who. Убедитесь, что вы пришли послушать!

Как это исправить? Вы заметите, что выделенные области — это те, которые вы видели в некоторых из наших Down There Rx.. упражнения. Теперь все обретает смысл, да? Аккуратно работая над осознанием и использованием (а также крови и высвобождения …) подколенных сухожилий, ягодичных мышц, приводящих мышц (мышц в паху), грушевидной мышцы, боковых мышц бедра, живота и глубоких ротаторов бедра можно мгновенно улучшить состояние тканей. Кроме того, опытный соматический терапевт / бодибилдер может помочь вам, осторожно поработав над этими областями. Или вы можете сделать это сами! Существует множество отличных наборов для самообучения, таких как шары для терапии Yoga Tune Up®, которые дают вам пошаговый метод поиска тех глухих, немых и слепых зон .

Извините. Когда я начинаю путь метафоры, я не могу не расширить его.

Итак, что мы знаем на данный момент?

Во многих телах мышцы тазового дна не работают, потому что они слишком напряжены, а не просто слишком слабы. Быстро оцените свой личный опыт с хроническим стрессом (по любой причине), привычными физическими привычками и напряжением в кишечнике. К вам относится что-нибудь из этого? Ткните себя или два (давай, я подожду) и проверьте свое тело на болезненность.Запишите и эти данные.

Восстановление длины тазового дна — это сочетание не только того, что вам нужно делать, но и того, что вам нужно делать реже.

Вот мой (читай: ваш) список дел:

1. Узнайте о состоянии тканей в связанных областях (т.е. живот, бедра, ягодицы, подвздошный сустав, подколенные сухожилия). Болят ли они? Жесткий? Тугой? Работайте над ними с помощью прикосновения и мягких корректирующих движений.

2. Сиди лучше . Посмотрите это видео о том, как сидеть, чтобы убедиться, что вы не перегружаете крестец весь день, сидя на нем.

И, чтобы использовать разные мышцы и конфигурации суставов, ознакомьтесь с этим постом, чтобы узнать о различных сидячих позах, которые более полезны, чем проклятое кресло-кушетка-автокресло, на котором вы сидите весь день! (щелкнуть)

3. Сидеть меньше . Откровенно говоря, как ни сиди, это наверняка перебор. (Пройдите тест «Сколько вы сидите ЗДЕСЬ!»). Регулярная ходьба в течение дня (с отталкиванием задних ног) естественным образом поддерживает баланс тазового дна. Несколько упражнений не могут исправить недостаток использования, проистекающий из всех — день, 9-5 сид.Выясните, как делать перерывы для прогулки каждый час, даже если это всего на минуту или две. Пройдитесь первым делом утром, еще раз в полдень и один раз перед сном. Было показано, что это помогает увеличить кровообращение к тазовому дну.

4. Начать пользоваться унитазом для приседаний . Вам даже не нужно использовать силу мышц. Если просто поднять ноги немного выше, чем обычно, это поможет раскрыть суставы и мышцы бедер и таза, облегчая устранение. Если вы вообще напрягаетесь во время туалета, я не могу этого рекомендовать.Поначалу вам даже не нужно ничего покупать. Просто вытащите пару коробок или переверните корзину для бумаг, чтобы поднять ноги.

5. Медитируйте . Я знаю, вы знаете, что это может вам помочь, но по какой-то причине это последнее, на что люди могут найти время. Шутки в сторону. Если вы имеете дело с гипертонусом , ну, на самом деле чем угодно, это означает, что ваш разум напряжён. Вы не можете исправить свое тело, не обращаясь к разуму. Извините. Я пробовал, но это не работает. Нет, не нужно проходить курс медитации, покупать специальную подушку или прекращать есть мясо и пить пиво.Как насчет того, чтобы просто полежать на полу и поставить будильник на 10 минут. Лежи там. Ничего не делать, в том числе спать. Дело не в отдыхе, а в том, чтобы потратить 10 минут на то, чтобы по-настоящему почувствовать состояние своего тела. Когда что-то болит по ночам, обычно они причиняют вам боль в течение всего дня, просто вы действительно умеете отвлекаться от боли. Выделите 10 минут, чтобы послушать, что вам говорит ваше тело. Ваши привычки работают на вас, да или нет?

6. Уменьшить подверженность опасностям .В то время как ваш разум может осознавать разницу между реальным и вымышленным, ваше тело, как показывают факты, этого не делает. Я лечу свои глаза и уши так же, как и глаза моего годовалого ребенка. Если он не может это смотреть, то и я тоже. Вы знаете, как важно фильтровать пищу и воздух. Примените те же параметры к фильмам, музыке, словам и отношениям. Если что-то ядовито, это токсично — и ваше тело отреагирует таким образом, что защитит вас в данный момент, но приведет к долгосрочному ущербу.

7. Проверить другие напряженные мышцы . (поясничная мышца, сосание, квадрицепсы, шея / плечи)

Крепкие мускулы любят компанию. Ну, не совсем, но они обычно собираются группами. Вы оценили свою поясничную мышцу, верно? Проверьте свой кишечник и позвольте этому уйти. То же самое с вашей шеей, челюстью и коленными чашечками! Посмотрите видео в этом посте (нажмите), чтобы увидеть, не забиты ли ваши квадроциклы!

8. Оцените диету.

Если вы сильно подавляетесь или имеете дело с хроническим запором, убедитесь, что вы получаете много воды, клетчатки и жира! Если все в порядке, то хронический запор, скорее всего, вызван напряжением вашего тела.Я собираюсь предложить вам массаж живота: посмотрите на массаж живота! Но я собираюсь написать об этом больше, так что проверяйте больше информации, помимо рекомендаций 🙂

9. Выровняйте таз . Ах, возможно, основополагающий! Суставы бедер, коленей и позвоночника могут указывать на длину мышц, прикрепляющихся к тазу. И вы не можете исправить таз, пока не перестанете отводить его от того места, где он лучше всего работает! Прочтите этот блог и узнайте больше о тазе, где он должен быть и т. Д.Также обратите внимание на видео о тазовом дне Down There for Women . И для парней тоже есть: Under the Belt для мужчин . ( Обратите внимание, что упражнения в обоих играх одинаковы. Однако наше исследование показало, что независимо от того, насколько они любили своих жен, мужчины не останавливались перед просмотром DVD с упражнениями на вагину. Женщины, с другой стороны, не Интересно … )

10. Поправьте ягодицы . Шутки в сторону. Включите «Butt for Christmas» в список следующего года.Это действительно может вам помочь!

11. Снижение физического и психологического стресса . Это непросто, если вы использовали высокоинтенсивные или высокоинтенсивные упражнения для борьбы со стрессом. Вам придется отодвинуть его на ступеньку выше, пока вы работаете над исправлением таза. Найдите одну или две вещи, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить ежедневный стресс. Время от времени оставляйте iPhone дома. Прогуляться. Слушайте тихую музыку. Принесите беруши на работу. Есть так много способов уменьшить стресс, пожалуйста, не относитесь к этому со словами «у меня нет возможности что-то сделать со своей жизнью».Ваше здоровье зависит от того, как вы с этим что-то сделаете.

Вау. Этот пост тоже получился сверхдлинным! Пора мне прогуляться по тазовому дну.

Мир, любовь и поясничная мышца.

K-Bow.

От хронической тазовой боли и миофасциальных триггерных точек. Клиника боли, декабрь 2000 г., Том 2. № 6: 13-18.

Чтобы представить себе, как тазовое дно реагирует на стресс, достаточно взглянуть на движение хвоста собаки: когда собака счастлива, хвост свободно виляет из стороны в сторону; когда собака находится в состоянии стресса, хвост плотно прижимается к ее лапам.Именно мышцы тазового дна контролируют хвост. Фактически, мышцы тазового дна все еще прикреплены к рудиментарному хвосту [у человека], копчику, который при сокращении тянется вперед, тем самым сжимая свои проникающие органы. Следовательно, тазовые мышцы человека, как и мышцы собаки, могут быть окончательным представлением связи между разумом и телом, поскольку они постоянно реагируют на колебания ощущений «. — Джером Вайс, MD

Так много статей было потрачено на написание этого, но вот несколько, если вам интересно узнать больше!

Бё К.Недержание мочи, дисфункция тазового дна, физические упражнения и спорт

Спортивная медицина, Том 34, номер 7, 2004 г., стр. 451-464 (14)

J. van der Velde, W. Everaerd. Взаимосвязь между непроизвольной активностью мышц тазового дна, мышечной осведомленностью и пережитой угрозой у женщин с вагинизмом и без него. Поведенческие исследования и терапия, том 39, выпуск 4, апрель 2001 г., страницы 395–408

J. van der Velde, E. Laan и W. Everaerd. Вагинизм, компонент общей защитной реакции.Исследование активности мышц тазового дна при просмотре фрагментов фильмов, вызывающих эмоции, у женщин с вагинизмом и без него. Том 12, номер 5 (2001), 328-331.

Реабилитация короткого тазового дна. II: Лечение пациента с коротким тазовым дном. М.П. Фитцджеральд и Р. Котаринос. Международный журнал урогинекологии, том 14, номер 4 (2003), 269-275.

Спасение осла в мирной долине — Спросите осла

Хотя необходимые вакцины различаются в зависимости от системы управления и региона страны, основные вакцины:

— Столбнячный (столбнячный анатоксин)

— Восточный и западный энцефалит лошадей (EEE и WEE)

— Грипп лошадей (отличается от вакцины лошадей) где грипп не обязательно является базовой вакциной.«Грипп» — гораздо более серьезное заболевание у ослов.)

— Вирус Западного Нила (ВЗН) (на большей части страны)

Примечание: все вакцины следует должным образом начинать с одной инъекции, а затем второй ( ‘booster’) инъекция через 2-3 недели. Несоблюдение этого может привести к неполному иммунитету. Дальнейшие ревакцинации следует проводить ежегодно. EEE, WEE и WNV следует увеличить до начала весеннего сезона комаров. В тех частях страны, где комары активны круглый год, повторение вакцинации EEE, WEE и WNV каждые 6 месяцев может быть хорошей идеей.Если ослы часто перевозятся или подвергаются воздействию больших временных популяций лошадей, вакцину против гриппа, возможно, необходимо вводить чаще, чем один раз в год.

Другие вакцины, которые могут быть важны:

— Бешенство: в некоторых частях сельских районов США бешенство распространено среди популяций енотов, скунсов, лисиц или летучих мышей. В этих местах лошади, в том числе ослы, должны быть вакцинированы в соответствии с местными рекомендациями от бешенства.

— Потомакская лошадиная лихорадка: ослы теоретически восприимчивы к этому заболеванию, и в некоторых частях страны, где это заболевание распространено (восток и юго-восток), следует рассмотреть возможность вакцинации.Эту вакцину можно приобрести в смеси с вакциной против бешенства.

Ответить

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *