Описторхоз форум: Противогельминтный препарат Байер Бильтрицид — «10 лет после лечения описторхоза бильтрицидом»

Противогельминтный препарат Байер Бильтрицид — «10 лет после лечения описторхоза бильтрицидом»

Если ты родился в семье заядлого рыбака, то должен знать все об описторхозе: причины, симптомы, лечение и профилактику. Я пролечила описторхоз 10 лет назад, но поделиться опытом решила только сейчас. Надеюсь, хоть кому-то будет полезно.

Согласно статистике, Россия занимает первое место в мире по заболеваемости описторхозом. Среди населения Западной Сибири процент заражённых достигает 70-80%, а местами даже 90%. И при такой печальной статистике многие даже не знают об этом заболевании, а значит и не знают как от него уберечься.

Итак, вот что говорит нам Википедия:

Описторхо́з (лат. opisthorchiasis) — заболевание из группы трематодозов, вызываемое паразитическими плоскими червями из рода Opisthorchis — Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. Описторхоз распространён на территории России, Украины, Казахстана и стран Юго-Восточной Азии. Заражению подвержен человек и рыбоядные животные, в том числе медведи. Заражение происходит при приёме в пищу сырой, слабосолёной или недостаточно термически обработанной речной рыбы, по данным 1893 года — семейства карповых. Заболевание характеризуется поражением внутрипеченочных желчных протоков, желчного пузыря и протоков поджелудочной железы.
Возбудителями описторхоза являются печёночные сосальщики, в том числе Opisthorchis felineus (кошачья или сибирская двуустка), мелкий паразит ланцетовидной формы длиной 8—18 мм и шириной 1,2—2 мм. Развитие паразита происходит с участием двух промежуточных хозяев: моллюсков и карповых рыб. Конечными хозяевами являются человек и плотоядные животные.
Первые промежуточные хозяева — пресноводные моллюски битинииды рода Codiella, обитающие в пересыхающих мелководных пойменных водоёмах. Их заражение происходит путём заглатывания яйца описторха, попадающих в водоём с фекалиями конечных хозяев, вместе с илом со дна водоёма. В теле моллюска паразит претерпевает метаморфоз. Эта стадия развития паразита длится в течение 2 месяцев.

Образовавшиеся в результате церкарии покидают моллюска и активно внедряются в тело карповых рыб.
В теле рыбы паразит располагается в мышцах и подкожной клетчатке. Здесь он переходит к следующей стадии развития и превращается в метацеркарий, который лежит в округлой цисте серого цвета размером 0,17—0,21 мм. Личинка внутри очень подвижная. У освобождённого метацеркария (длина 0,44—1,36 мм, ширина 0,15—0,30 мм) хорошо видны две присоски и экскреторный пузырёк, заполненный чёрными гранулами. Через 6 недель после заражения рыбы паразит становится инвазионным, то есть способным заражать конечного хозяина. Из всех жизненных стадий описторхиса только метацеркарий способен приживаться и размножаться в организме человека и хищных млекопитающих. Потенциальными носителями личинок описторхиса являются язь, елец, плотва, краснопёрка, лещ, голавль, синец, белоглазка, чехонь, жерех, линь, пескарь, уклея, гольян, верховка, шиповка. В бассейне Оби наибольшая заражённость отмечается у язя, чуть меньшая — у ельца и плотвы.
Конечные хозяева паразитов (человек, кошки, собаки, лисицы, песцы, хорьки и другие плотоядные животные) заражаются после поедания инвазированной рыбы. В желудке и начальном отделе тонкого кишечника конечного хозяина метацеркарии освобождаются от цист, после чего проникают через жёлчные протоки в жёлчный пузырь и жёлчные ходы печени. Здесь они через 10—12 дней достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. Яйца паразита, попавшие на почву, погибают в течение 8—10 дней, при попадании же в воду сохраняют жизнеспособность до года. В теле конечного хозяина паразит может обитать в течение 10—20 лет.

Если коротко и по существу, то описторхоз — это заболевание, при котором мелкие паразиты селятся в желчном пузыре, внутрипеченочных желчных протоках и протоках поджелудочной железы. Подцепить эту пакость можно только от заражённой рыбы, если она не прошла необходимую термическую обработку. Хлебнув воды в реке, или от домашних животных заразиться описторхозом нельзя.

Плохая новость: в теле человека паразит может жить очень долго (10-20 лет), и вывести его очень сложно. Хорошая новость: в теле конечного хозяина (человек, плотоядные животные) эти паразиты не размножаются. То есть не стоить бояться, что если в вас попала одна личинка описторхиса, то через какое-то время они заполонят всю печень.

Чем же так опасен описторхоз?

Вернёмся к википедии:

Патогенез складывается на основе механического и токсического воздействия паразитов на организм хозяина.
Большой ущерб стенкам жёлчных ходов наносят описторхи при фиксации и передвижении. С помощью присосок они втягивают в полость слизистую и защемляют её, что приводит к нарушению кровообращения, иногда и целостности ткани. Молодые паразиты наносят дополнительный ущерб кутикулярными шипами. Кроме того, большие скопления паразитов, их яиц и слущенного эпителия создают препятствия для тока жёлчи и секрета поджелудочной железы, что приводит к замедлению и прекращению тока жидкости. Это может послужить причиной кистозного расширения жёлчных ходов. Провоцируемый паразитом застой жёлчи является благоприятным условием для развития инфекции.

Инфекционные агенты могут проникать в жёлчные пути из кишечника, чему способствует заселение верхних его отделов бактериями в результате ахилии, часто развивающейся при описторхозе. Кроме того, при повторных заражениях описторхозом молодые описторхисы, проникая через общий жёлчный проход в жёлчные пути, заносят в них инфекцию. Наконец, инфекционное начало может попадать в жёлчные пути и гематогенным путём. В результате описанных процессов при описторхозе иногда наблюдаются гнойные холангиты.
Продукты обмена веществ паразитов, выделяемые непосредственно в организм хозяина, вызывают его сенсибилизацию и развитие аллергии, например при заболевании описторхозом периодически может проявляться кожный дерматит, поражающий лицо. При отсутствии лечения длительное заболевание описторхозом может привести к возникновению холангиокарциномы, что связано с мутагенным эффектом возбудителя, его способностью вызывать пролиферацию эпителия желчных протоков и овальных клеток (см. печень).

Перевожу: во-первых, описторхоз опасен тем, что паразиты механически своими присосками и шипами повреждают ткани внутренних органов.

Также скопление паразитов и их яиц вызывают застой желчи, что в свою очередь провоцирует развитие инфекций. Во-вторых, продукты жизнедеятельности паразитов могут вызвать аллергическую реакцию, что зачастую проявляется в виде различных дерматитов. Помимо этого описторхоз оказывает негативное влияние на иммунную и нервную систему. Часто отмечают общую слабость, быструю утомляемость, нарушение сна, головную боль и т.д.

Ну и самое страшное:

Наиболее тяжелыми осложнениями описторхоза считаются желчный перитонит, абсцесс, цирроз или первичный рак печени, некоторые патологические состояния поджелудочной железы, такие как острый деструктивный панкреатит, рак поджелудочной железы, который встречается в очень редких случаях.

Симптомы описторхоза.

Симптомы описторхоза у разных людей могут сильно различаться. Бывают, люди вообще не замечают, что заражены. На проявление тех или иных симптомов будет влиять степень заражения, время прошедшее с момента заражения и индивидуальные особенности организма.

Острая фаза ( 2-4 недели после заражения):

• Температура
• Слабость
• Ломота в мышцах и суставах
• Боли в области правого подреберья
• Боли в животе
• Изжога
• Тошнота, рвота
• Снижение аппетита
• Метеоризм

Хронический описторхоз:

• Постоянные приступообразные боли в области правого подреберья, боль может переходить в правую сторону грудной клетки
• Нарушения в работе кишечника
• Затруднённое и болезненное пищеварение
• Раздражительность
• Нарушение сна
• Головная боль
• Быстрая утомляемость
• Аллергический синдром: крапивница, отек Квинке, кожный зуд, пищевая аллергия.

Иногда симптомы выражены слабо и человек, даже не догадывается, что он заражён.

Я, например,ещё будучи в школе была уверена, что у меня есть описторхи, ведь речная рыба всегда присутствовала в нашем рационе: жареная, вяленая, соленая, вареная (в ухе). На природе в порядке вещей было засолить свежепойманную рыбу утром, а уже вечером её есть.

Да и у мамы на зондировании выявили этих паразитов. Особых проявлений болезни я не замечала. Проблемную кожу списывала на гормоны и неправильное питание. Но однажды меня начало беспокоить подвижное ребро с правой стороны. В некоторых положениях тела, оно начинало выпирать и как будто выгибаться наружу. Это было неприятно и даже иногда больно. Я забеспокоилась, что это может быть трещина и пошла к терапевту. В тот момент я училась в университете и у нас в межвузовской поликлинике все делалось через терапевта. Выслушав мои жалобы, пощупав живот, терапевт сразу отправила меня проверяться на наличие описторхов. О моих подозрениях насчёт трещины не стала даже слушать, она была уверена, что это описторхоз. Предложила сдать кровь, кал или сразу сделать зондирование.

Диагностика описторхоза.

1) Анализ кала на наличие яиц описторхов.

Кал надо сдавать неоднократно (раз 5 минимум), чтобы исключить это заболевание. Мне было некогда тратить столько времени. Поэтому я отмела этот вариант.

2) анализ крови на наличие антител (иммунологический анализ).

Кровь тоже зачастую даёт недостоверный результат. У нас в городе дерматологи любят все проблемы с кожей списывать на паразитов и предлагают сдать кровь для проверки. Практически всегда этот анализ платный. И далеко не дешевый. Уже позже инфекционист мне сказал, что не стоит тратить деньги на этот анализ, если цель выявить описторхоз, скорее всего при хроническом течении заболевания результат будет недостоверным.

3)дуоденальное зондирование.

Забор желчи на анализ при помощи дуоденального зондирования — самый достоверный способ выявления описторхоза.

Терапевт мне хоть и предложила на выбор три варианта, но советовала именно этот способ.

Я очень боялась этой процедуры, но на самом деле все оказалось не так страшно. Ещё и состояние кожи улучшилось бонусом. И описторхоз у меня действительно подтвердили.

Подготовка к лечению описторхоза бильтрицидом:

Прежде всего нужно сделать узи органов брюшной полости и удостовериться в отсутствии камней. Далее около 2х недель был приём лекарственных средств: красил, мезим и дротаверин.

Лечение описторхоза.

Я лечила описторхоз в стационаре нашей межвузовской поликлиники. Явилась в назначенный день ближе к вечеру, врач провела опрос, осмотр, объяснила как принимать лекарство. Далее мне выдали 6 таблеток бильтрицида (на мой вес 58кг), который нужно было выпить в 3 приема: перед сном, ночью и под утро.

Теперь о самом препарате:

Активное вещество — ПРАЗИКВАНТЕЛ

Показания:

Шистосомозы, включая кишечный шистосомоз и шистосомоз мочеполовой системы; описторхоз, клонорхоз, парагонимоз, метагонимоз, фасциолопсидоз и другие трематодозы, вызванные чувствительными гельминтами. Кишечные цестодозы: гименолепидоз, дифиллоботриоз, тениаринхоз, тениоз. Нейроцистицеркоз.

Режим дозирования:

Устанавливают в зависимости от вида возбудителя. Разовая доза составляет 10-50 мг/кг. Применяют по специальным схемам.

Схему назначает врач, не занимайтесь самолечением!

Побочные действия:

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, сонливость, миалгии; при лечении нейроцистицеркоза возможны явления менингизма, нарушения мышления, повышение внутричерепного давления, гипертермия.
Со стороны пищеварительной системы: боли в животе, тошнота, рвота; редко — транзиторное повышение уровня печеночных трансаминаз.
Аллергические реакции: редко — лихорадка, кожные высыпания.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к празиквантелу, цистицеркоз глаз, I триместр беременности, лактация, детский возраст до 4 лет, печеночная недостаточность, цистицеркоз печени.

Стоимость препарата сказать не могу, так как диагностика, подготовка и лечение были совершенно бесплатны по полису ОМС.

Итак, я как положено выпила свои 6 таблеток, утром мне сделали тюбаж с магнезией и поставили капельницу. После чего отпустили домой с рекомендациями: продолжить приём карсила, добавить желчегонные препараты, делать тюбажи, для чего даже выдали бутылочку с магнезией. Желчегонные и тюбажи необходимы, чтоб все паразиты, убитые бильтрицидом вышли с током желчи из протоков.

Утром я чувствовала себя не очень хорошо: тошнило и кружилась голова. Сама добраться до дома не смогла, попросила брата забрать на машине. Весь день провалялась на кровати, немного отпустило только на следующий день.

Желчегонные препараты пила добросовестно ещё месяца 3, а вот тюбаж делала всего раз 5. Когда магнезия закончилась, попробовала сделать с минералкой- никакого эффекта не увидела и забросила это дело.

Через 4 года у меня начались сильные проблемы с кожей, и я решила опять провериться на описторхоз. Сделала зондирование- результат отрицательный. Значит бильтрицид со своей функцией справился.

Состояние через 10 лет после лечения описторхоза бильтрицидом:

После лечение мне поставили диагноз хронический холецистит. Это меня особо не беспокоит по жизни. Пару раз пропивала курс желчегонных препаратов, и один раз курс Урсосана. Я стараюсь правильно питаться, но позволяю себе и фаст фуд, и жареное, и другую запрещёнку. Был период когда на работе увлеклась чебуреками и беляшами на обед, вот тогда печень дала о себе знать. Последнее УЗИ органов брюшной полости показало наличие сладж в желчи (это взвесь или песок). Врач сказала, что надо просто чаще кушать, не реже чем через 3 часа.

При выписке из больницы мне строго настрого запретили есть речную рыбу. Никогда и ни при каких обстоятельствах. Ведь бильтрицид очень токсичный препарат, сильно вредит печени и повторить лечение будет уже нельзя. Позже я встречала опровержение в интернете, но кому верить пока не разобралась.

Да, и рыбу я ем. Не могу себе в этом отказать. Просто готовим мы её очень тщательно.

Профилактика описторхоза:

1) Варить рыбу необходимо не менее 25 минут, жарить не менее 15 минут. Это рекомендации для мелких кусочков, а так как мы запекаем рыбу целиком, то выдерживаем её в духовке не менее часа.

2) Личинки описторхов погибают при замораживании: при -40С в течение 7 ч, при -35С – 14 ч, при -28С – 32 ч.

3) Крепкий солевой раствор так же способен обеззаразить рыбу. Длительность засола не менее 7 дней. Папа всегда крепко солит рыбу, потом вымачивает и вялит.

4)горячее копчение должно происходить при температуре +70 – +80С не менее 2,5 ч.

5) Ну и тщательно помыть руки и посуду после контакта с сырой рыбой — это само собой разумеется.

Подводя итог, хочу сказать, что не смотря на все страшилки, которые говорят про токсичность бильтрицида, на мой взгляд, лучше пролечиться, чем жить с такой серьезной угрозой для здоровья. Риск возникновения рака, это весомый аргумент в пользу лечения. Да, препарат тяжело переносится, но со своей задачей справляется, и это главное.

Надеюсь отзыв был полезен.

Всем здоровья!

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Описторхозом называют паразитарное заболевание, которое вызывается плоским червем из класса сосальщиков.

Внешне, червь небольших размеров: длина 4-20 мм, ширина 1-4 мм. Тело сосальщика окрашено в ярко-коричневый цвет. Имеет ланцетовидную форму. На теле у него находятся две присоски (брюшная и ротовая), с помощью которые он прикрепляется к тканям внутренних органов хозяина. Описторхи являются гермафродитами, поэтому для размножения достаточно всего двух червей. По достижению половой зрелости, описторхи способны выделять до 900 яиц в сутки.

Черви проходят сложный цикл развития, который включает в себя смену хозяев и несколько этапов развития.  Источником паразита является зараженный человек или животное. С калом они выделяют яйца паразита, которые, попав воду, проглатываются моллюсками. Внутри моллюсков из яиц выходит личинка паразита, которая впоследствии выходит в открытый водоём, где проглатывается рыбами семейства карповых (карп, краснопёрка, язь, лещ, линь, сазан, пескарь и др.). Личинка в рыбах закрепляется в мышечной и соединительной ткани, после чего превращается в метацеркарию – личинка, окруженная двуслойной оболочкой. В таком виде, спустя 6 недель, паразит способен к заражению животного. В организм человека и животных червь попадает при употреблении в пищу сырой, либо недостаточно термически обработанной рыбы. Попадая в желудок, капсула вокруг личинки растворяется, и червь проникает по ходу желудочно-кишечного тракта в желчные протоки, в том числе внутрипеченочные и поджелудочную железу. В гепатобилиарной системе черви питаются эпителием стенок протоков. Спустя месяц взрослые черви достигают половой зрелости и начинают выделять яйца, которые по ходу желудочно-кишечного тракта выделяются в окружающую среду.

Заболевание распространено на всей территории Евразии. Заболеваемость носит очаговый характер, с наибольшей концентрацией у водоёмов, которые заселены моллюсками С. inflata и C. troschelli, которые выступают в роли промежуточного хозяина. Непосредственно человек поражается тремя видами червей:

• Opisthorchis felineus – распространён в бассейнах рек на территории всей Европы и России до р. Обь.
• Opisthorchis felineus arvicola – распространён в Казахстане в бассейне реки Шидерты.
• Opisthorchis viverrini – встречается в странах Южной и Юго-Восточной Азии.

Симптомы

Фото: mc-n.ru

По форме, выделяют две формы заболевания: острая и хроническая.

Симптомы острого описторхоза начинают проявляться от нескольких дней до двух месяцев после заражения.  Начало заболевания резкое, на фоне полного благополучия. Среди симптомов, как правило, на первый план выходит один из синдромов, поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику с инфекционными заболеваниями ЖКТ, лёгких и печени, а также болезнями хирургического профиля. Для острого описторхоза характерны следующие синдромы:

• Лихорадка, причем повышение температуры может быть разной степени выраженности (от 37° и до 40° по Цельсию). Лихорадочный синдром может сохраняться от нескольких дней до месяца.
• Гепатобиллиарный синдром. Проявляется болью в правом подреберье, вздутием живота, увеличением печени, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов. Желтуха часто сочетается с кожным зудом. Также будут наблюдаться  явные изменения в биохимическом анализе крови. Гепатобиллиарный синдром связан с закупоркой глистами, слизью и слущенным эпителием выводных протоков печени и поджелудочной железы.
• Гастроэнтеральный синдром. Характеризуется изжогой, частым жидким стулом, урчанием в животе. Возможна локализованная боль по ходу кишечника.
• Бронхолегочной синдром. В начале заболевания возможны катаральные выделения из верхних дыхательных путей, к которым присоединяются покраснение зева, кашель с мокротой.
• Интоксикационный синдром. Больной чувствует слабость, недомогание, снижение аппетита, потливость, возможен озноб.
• Могут наблюдаться болевые синдромы различных локализаций: мышечная боль, суставная.
• Возможны высыпания мелкоточечного характера, красно-розового цвета, преимущественно на верхних конечностях, груди, животе и спине. После появления, сыпь держится около 10 дней, после чего бесследно исчезает.
• В отдельных случаях возможно развитие тяжелых осложнения токсико-аллергического характера – синдром Лайела, синдром Стивена-Джонсона, острый миокардит. Подобные проявления требуют немедленной специализированной медицинской помощи, поскольку могут привести к летальному исходу.

Хронический описторхоз характерен для лиц, длительное время проживающих в эпидемических очагах и молодых людей с хорошим иммунитетом. Зачастую, в хроническую стадию описторхоз переходит из острой, но возможно и скрытое начало заболевания. Проявления хронического описторхоза разнообразны, неспецифичны и не укладываются в какой-то один синдром. При переходе в хроническую стадию описторхоза в первую очередь пропадают симптомы интоксикации: температура нормализуется, проходят слабость, потливость, сыпь, суставные и мышечные боли беспокоят намного меньше или вовсе исчезают.

Из-за длительной инвазии червями, формируется аллергическая реакция, которая может проявляться кожным зудом, крапивницей, повторяющимся отеком Квинке, появлением аллергии на продукты питания, болью в суставах. Желтуха выражена у больных в разной степени и связана с развитием дискинезии желчевыводящих путей.

Самые частые жалобы связаны с периодически возникающим чувством тяжести и боли в правом подреберье, увеличением печени, отрыжкой, тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения, особенно после употребления жирной пищи, вздутие живота, поносы.  Боли в правом подреберье носят различный характер: тупые, давящие, колющие, постоянные или приступообразные, иногда сходны с коликой при желчекаменной болезни.

При длительной глистной инвазии возможно развитие панкреатита с развитием кист в поджелудочной железе. Спустя несколько лет, у людей с хроническим описторхозом, из-за длительного выделения продуктов жизнедеятельности в организм, могут  наблюдаться изменения со стороны центральной и вегетативной нервных систем. Такой человек становится раздражительным, плаксивым, нарушается сон, появляются с заметной частотой вегето-сосудистые кризы. Со стороны психики отмечаются ипохондрический, депрессивный и психопатические синдромы. В отдельных случаях, психоневрологические симптомы выходят на первый план, что ведет к несвоевременной диагностике и неверному лечению. Среди осложнений хронического описторхоза выделяют  абсцесс печени, перитонит и гепатоцеллюлярный рак.

Диагностика

Фото: parazity.com

В диагностике описторхоза важно уточнить у больного, занимается ли он рыбалкой, выезжал ли в последнее время в речные районы, употреблял ли в пищу плохо обработанную или сырую рыбу и наличие заболевания у лиц, с которыми больной контактирует. При общем осмотре можно выявить сыпь в типичных местах (верхняя часть туловища, верхние конечности), желтушность кожи и иктеричность склер, увеличение печени и болезненность при пальпации в правом подреберье и эпигастрии.

Лабораторная диагностика заключается в выявлении в общем анализе крови увеличение лейкоцитов, эозинофилии (маркер аллергических реакций и гельминтной инвазии), нарастание скорости оседания эритроцитов. В биохимическом анализе крови явное повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ) и билирубина.

Важную роль играет проведение серологических проб. С помощью иммуноферментного  анализа с использованием описторхозного антигена в сыворотке крови больных выявляются противоописторхозные антитела классов G и M. В некоторых случаях возможны ложноположительные результаты анализа, при наличии у больного других паразитарных заболеваний (эхинококкоз, дифиллоботриоз, аскаридоз и т. д.)

Специальные методы исследования для исключения глистной инвазии называются гельминтоовоскопическими. Суть методики заключается в поиске яиц глистов в отделяемых жидкостях. Непосредственно для описторхоза, имеет значение поиск яиц под микроскопом с использованием специальных красителей в кале и дуоденальном содержимом, забор которого делают во время ФГДС.

Для уточнения диагноза назначаются методы инструментальной диагностики. Фиброгастродуоденоскопия показывает функциональное состояние желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки и сфинктера Одди (место в просвете двенадцатиперстной кишки, где выходит общий желчный проток)

Ультразвуковое исследование используется для уточнения состояния и наличия воспаления желчевыводящих протоков.

При неясной клинической картине могут потребоваться проведение рентгенографии, МРТ, КТ органов брюшной полости.

Лечение

Фото: s3.amazonaws.com

Лечение включает в себя три этапа. На подготовительном этапе устраняют симптомы аллергической реакции, холестаза, диспепсических нарушений и прочих симптомов, вызваных глистной инвазией. На этом этапе большое значение имеет восстановление нормального функционирования желчевыделительной системы. Длительность подготовительного этапа определяется тяжестью заболевания, его формой и длительностью, а также наличием сопутствующих заболеваний.

Второй этап лечения – специфическая химиотерапия. На этом этапе больному дают препарат, который фатально действует исключительно на глистов. В результате лечения, черви погибают и благодаря перистальтике кишечника выходят из организма. К сожалению, при гибели, глисты выделяют различные вещества в организм, из-за чего появляются симптомы интоксикации и аллергии.

Третий этап – реабилитация. В течение 3-4 месяцев проводят мероприятия, направленные на восстановление функции гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта. Производят периодический контроль кала на наличие яиц гельминтов.

Критериями выздоровления считаются трёхкратные отрицательные  исследования кала или дуоденального содержимого на яйца гельминтов и стойкое снижение антител в серологическом анализе.

Лекарства

Фото: expertdent.net

Для устранения аллергической реакции применяют препараты группы блокаторов Н₁-гистаминовых рецепторов (Лоратадин, Цитеризин, Клемастин, Хлороперамин).

Для устранения спазма желчевыводящих путей и связанного с ним болевого синдрома применяют спазмолитические (Дротаверин, Папаверин, Метамизол, Мебеверин), желчегонные препараты (Урсодезоксихолевая кислота, Адеметионин). Такие препараты назначаются с начала лечения и применяют не менее трёх месяцев.

При наличии показаний, возможно назначение препаратов, усиливающих перистальтику кишечника (Метоклопрамид, Домперидон), а также ферментов поджелудочной железы (Креон, Панкреатин), пробиотических препараты (Линекс, Бифиформ, Хилак) и препаратов для эрадикационной терапии.

Для химиотерпии используют противогельминтное средство — Прозиквантел. Препарат широкого спектра действия, применяется не только при описторхозе, но и при иных глистных инвазиях. Воздействует на мускулатуру паразитов, вызывая паралич. Курс лечения 2 дня, за которые пациент принимает 6 доз препарата.  Противопоказанием к назначению являются беременность и острые осложнения описторхоза.

В реабилитационный период назначаются пробиотики, гепатопротекторы (Фосфолипиды, Тиоктовая кислота, Адеметионин), минеральные лечебно-столовые воды. Период реабилитации нацелен на полное восстановление организма.

Народные средства

Фото: alcogolizm.com

Для профилактики заражения рекомендуем следовать следующим советам, чтобы обеззаразить рыбу:

• Не употреблять в пищу сырую рыбу, особенно из незнакомых водоёмов;
• Варить рыбу в кипящей воде не менее 20 минут;
• Жарить в большом количестве масла не менее 15 минут на каждой стороне, желательно небольшими кусками;
• Блюда из рыбного фарша (тефтели, котлеты и т. д.) кипятить и жарить не менее 15 минут, выпекать в духовом шкафу минимум 1 час;
• Засаливать рыбу следует из расчёта 200 грамм соли на 1 килограмм рыбы, не менее двух недель;
• Вялить рыбу следует также из расчёта 200 грамм соли на кг рыбы, не менее двух недель, вне зависимости от вымачивания;
• При замораживании рыбы весом до 1 килограмма при температуре -28^оС обеззараживание происходит в течение полутора суток, при температуре -35^оС  потребуется 10 часов. В бытовых холодильниках, к сожалению, личинки паразитов сохраняют жизнеспособность более месяца;
• Для горячего копчения необходима температура +75-80^оС   в течение минимум 2 часов.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Описторхоз. Делимся рецептами оцениваем лекарства. — Паразиты и кровососы

Описторхоз – заболевание, которому подвержен любой любитель рыбных продуктов или деликатесов.

Для выведения из организма паразитических червей требуется назначение определенных лекарственных препаратов и соблюдение диеты.

Кроме этого, для лечения описторхоза широко практикуются народные методики, которые обладают натуральными и нетоксичными свойствами для организма.

Описторхоз — это поражение печени, поджелудочной железы, желчного пузыря паразитическими червями, именуемыми кошачьей или сибирской двуусткой. Данный возбудитель проникает в человеческий организм через употребление сырой, термически недообработанной или слабосоленой рыбы.

Размножение в организме двуустки вызывает следующие симптомы:

• При острой форме – тошнота, рвота, снижение аппетита, повышение температуры, диарея, боли в животе и мышцах, увеличение печени, кожные высыпания;
• При хронической форме – проявляется в виде панкреатита, гепатита или холецистита.

Описторхоз у человека встречается в следующих клинических формах  — острый, хронический, тифоподобный, холангитический, бронхолегочный, гепатохолангитический  и гастроэнтероколитический.

Опасность данного заболевания состоит в заполнении гноем печени, желчных путей и возникновении раковой опухоли.

Народное лечение описторхоза необходимо сочетать с комплексом медикаментозной терапии и строго под наблюдением врача – инфекциониста. Народной медициной широко применяются следующие народные средства для лечения описторхоза:

• Лекарственные растения – зверобой, осиновая кора, чистотел, крушина, пижма, полынь, одуванчик (листья, корни) и прочие травы;
• Тыквенные семечки, чеснок, мед;
• Липовая зола, березовый деготь.
• Лечение острого описторхоза
  • Стакан тыквенных свежих семечек измельчить, соединить с двумя сырыми куриными желтками, стаканом воды кипяченой и ст.л. меда.
  • Лекарственную смесь следует употребить на голодный желудок, после чего в течение двух часов держать грелку под правым боком.
  • После такой процедуры следует выждать 10 дней и повторить.
  Лечение хронического описторхоза
  • Зверобой (10 гр. ) залить кипятком (200мл), настоять полчаса, затем употребить за шесть раз в течение суток.
  • Липовые веточки сжечь, золу просеять и поместить в банку. Ст.л. смеси размешать в горячем молоке, добавить мед и употребить натощак.
  Лечение тифоподобного описторхоза
  • Измельчить через мясорубку свежие листочки репейника, отжать из полученной кашицы сок через марлю.
  • Принимать в свежем виде натощак с утра по 30 мл в течение трех недель.
  Лечение гепатохолангитического описторхоза
  • Сосновые почки залить чистым спиртом в соотношении 200 гр./500 мл, убрать на 10 дней в темное место.
  • Сосновую настойку следует принимать по 20 мл перед едой каждое утро.
  Лечение гастроэнтероколитического описторхоза
  • 10 ст.л. семени льня смешать со ст.л. гвоздики, измельчить в кофемолке и добавлять в пищу или употреблять в чистом виде, обильно запивая водой.
  • Суточная норма смеси не должна превышать 30 гр. за сутки.
  • Продолжительность процедуры – три дня, после чего трехдневный перерыв и так в течение месяца.
  Лечение описторхоза чесноком
  • Смешать следующие компоненты – стакан спирта, стакан свекольного сока, измельченная крупная головка чеснока, бутылка холосаса.
  • Полученную смесь следует настоять трое суток, после чего процедить и принимать по ст.л. трижды каждый день в течение 14 дней.
  Лечение описторхоза осиновой корой
  • Осиновую кору измельчить, взять 10 ст.л., залить их литром кипятка и держать на огне 20 минут, после чего процедить и охладить.
  • Процедура лечения следующая – две ст.л. отвара принимать трижды в течение дня перед едой.
  Лечение описторхоза березовым дегтем

  Схема употребления березового дегтя — ежедневно в ст.л. теплого молока добавлять следующее количество дегтя:

  • День 1 – одну каплю;
  • День 2 – две капли;
  • День 3 – три капли;
  • И далее в такой последовательности до 10 дней, после чего количество капель снова убавляется на одну.
  Лечение описторхоза травами

  Приготовить следующее количество трав:

  • Зверобой, пижма, клевер, крушина, полынь – по 50 гр. ;
  • Чабрец – 25 гр.;
  • Измельченные тыквенные семечки – 20 гр.
  • После приготовления все компоненты смешиваются, из них берется 4 ст.л., заливаются 800 мл кипятка и настаиваются 4 часа.
  • Полученный противогельминтный настой принимается ежедневно по половине стакана. 
• Здесь можно поделиться своими рецептами советами по лечению данного недуга :
• я сдал анализ на описторхоз и он оказался отрицательным но вся симптоматика у меня присутствует решил попробовать рецепт с чесноком : несколько долек чеснока перетер на терке потом залил стаканом молока и добавил 4 семечки гвоздики перекипятил 2 минуты процедил и пил 2 раза в день утром и вечером по стакану бок не болел неделю после этого лечения а теперь симптомы вернулись. 
•  

Лечение описторхоза в Новосибирске | отзывы, записаться, цена

В России более двух миллионов человек, у которых диагностировано заболевание описторхозом. Наибольшее распространение данное заболевание получило в Западной Сибири и в Приднепровье. Новосибирская область входит в тройку лидеров по этому заболеванию. Кандидат медицинских наук, гастроэнтеролог «ЕвроМед клиники» Мосеенко Елена Евгеньевна рассказывает об этом заболевании.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) описторхоз – это одна из причин возникновения рака печени.

Паразиты достигают длины до 10 мм, живут в желчных протоках, желчном пузыре, протоках поджелудочной железы как людей, так и животных: белок, кошек, лис и др. Промежуточными «хозяевами» описторхов являются моллюски и рыбы семейства карповых: сазан, лещ, вобла, язь, чебак, елец, плотва, красноперка и линь. 

Заражение происходит при употреблении рыбы (сырой, копченой, сушёной, мороженой, жареной или вареной). Если рыба была плохо термически обработана в кишечник попадают личинки вредителей. Потом они проникают в желчевыводящие протоки печени человека, а там начинают расти. Спустя несколько недель они достигают половой зрелости и начинают яйцевыделение. Описторхи, вопреки распространённому мнению, не размножаются. Новые паразиты могут появиться в организме человека только с повторными порциями рыбы. 

Описторхоз оказывает активное негативное воздействие на организм: непосредственно повреждаются желчные протоки и протоки поджелудочной железы, что может вызвать нарушение тока желчи и сока поджелудочной железы, появляются кисты и новообразования в ткани этих органов. Часто повышается уровень аллергизации организма в целом, снижаются общий тонус организма и работоспособность. 

Симптомы 

Заболевание имеет весьма разнообразные варианты проявления, за это его даже прозвали «хамелеоном» медицины. 

Клиническая картина болезни от момента попадания паразита в организм человека развивается в течение 3-4 недели. 

При остром течении болезни отмечаются повышенная температура, боли как в мышцах, так и в суставах, расстройство стула, рвота, боли в области печени и ее увеличение, необоснованные аллергические высыпания на коже. С развитием болезни все симптомы могут значительно усилиться. Также при описторхозе могут беспокоить бессонница и раздражительность. Возможно и легкое, почти без симптомов, течение описторхоза. 

При длительном хроническом течении возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции с развитием холецистита, холангита, панкреатита. 

Наличие описторхоза в организме человека ухудшает и продлевает течение всех уже имеющихся у него заболеваний.

Диагностика 

Наличие у пациентов описторхоза достоверно определяется только нахождением яиц описторхов при микроскопии кала, в том числе после его обогащения различными способами, и микроскопии желчи, получаемой при дуоденальном зондировании. Для качественной диагностики крайне важна высокая квалификация врача-лаборанта, проводящего исследование.

Способы лечения

Для лечения описторхоза проводится комплексная терапия, которая включает в себя противогельминтные средства, а также препараты, направленные на нормализацию функции желудочно-кишечного тракта, детоксикацию (очищение от токсических, ядовитых веществ), десенсибилзацию (уменьшение повышенной чувствительности организма к аллергену).

Прежде всего, врач-гастроэнтеролог назначает обследование, по результатам которого корректирует диету больного и назначает лекарственные препараты. Лечение дополняется физиотерапией. Подготовительный период занимает от одной до нескольких недель. Лишь убедившись в эффективности проводимой терапии, врач назначает антигельминтный препарат.

На данный момент единственным препаратом с доказанным противоописторхозным эффектом является «Празиквантел». Применение этого лекарства должно производится под обязательным контролем врача, суточная доза для каждого пациента рассчитывается индивидуально. Врачебный контроль очень важен, поскольку гибель паразитов может вызвать непредвиденную реакцию организма: аллергическую, токсическую. 

После приема данного препарата проводится восстанавительный курс лечения, который так же планируется в индивидуальном порядке. На этом этапе лечения для некоторых пациентов целесообразно проведение плазмафереза с целью удаления токсинов, аллергенов, продуктов жизнедеятельности и распада описторхов. Через 3 и 6 месяцев после начала лечения контролируется его эффективность – исследуется дуоденальное содержимое и/или кал. 

Эффективность правильно проводимой антипаразитарной терапии с помощью препарата «Празиквантел» составляет около 95-97%.

Новосибирский Гастроцентр в Новосибирске — отзыв и оценка — Irina

Очень неприятно писать отрицательный отзыв о работе данной клиники и в самом начале обращения туда я и подумать не могла, что придется отметить именно минусы. Но, все же считаю нужным предупредить других пациентов. Осень и наступает пора обострений и всплеска лечений распространенного в Сибири описторхоза.

Обратились сюда изначально по факту необходимости лечения гастрита у мужа. Точнее, если уж совсем быть точной, после обращения в Задравицу в Гастроцентр пришли к доктору Колобердину. Гастрит вылечили. Точнее, пришли к очередной ремиссии. Причину ряда сопутствующих, но не слишком донимающих проблем, так и не выявили. Но, это все прелюдия. Вообще самое интересное началось именно когда я сама обратилась за помощью так, как по результатам зондирования выявили, что и я оказалась в той самой зараженной группе.

Дело было прошлой осенью. Процесс выявления шел на фоне очередных ухудшений здоровья. Период как раз, когда хроника обостряется. И вот прихожу я с наконец найденной фактически самостоятельно проблемой к доктору, которая лечила наши с мужем гастриты — Рымар Инне Игоревне. Инна Игоревна доктор очень позитивный, отзывчивый. Выслушает, посмотрит, подберет схему лечения препаратами подейственней и посовременней. В общем, впечатления были самые благоприятные.

Инна Игоревна меня очень обрадовала, что вот и у них в Гастроцентре открывается стационар, будут лечить тот самый описторхоз и мне дивно повезло — попадаю под открытие, так что все будет гораздо дешевле, чем в среднем по больницам. Как тут не порадоваться? Само собой, собираю все анализы, необходимые исследования. День пребывала в стационаре, где кушала бильтрицид. Стационар вполне сносный на день, даже кормят т.к. данный препарат на голодный желудок — ни-ни.

Что меня удивило в процессе приема — полное отсутствие побочных эффектов. Меня все время спрашивали не тошнит ли. Вроде как должно тошнить, но бывает, что и ничего. В итоге, меня к концу дня все же подташнивало, но как только доехала домой и отвлеклась — тут же отпустило. В итоге понятно, что организм чисто выдал необходимые ощущения так, как капалось на мозг. В реальности никакой тошноты не было. Это при том, что у меня организм очень чутко реагирует на токсины в принципе. Если никому ничего, но легкий повод есть — у меня непременно проявится. А тут прям такая отрава и пустота ощущений. Но, на тот момент не придала особого значения. Нет негатива — да и замечательно. На следующий день приехала на капельницу и все прошло нормально.

Дальше ходила на зондирования и не раз (промывалась), принимала все препараты и вообще четко следовала инструкциям. Про зондирования — это отдельный разговор. Дуоденальное зондирование там проводит Данильчева Татьяна Васильевна. Одна из опытнейших специалистов Новосибирска. Но, с учетом того, что работает она одновременно с кучей народу (минимум 6 человек), то просто не успевает все делать качественно и четко следовать протоколу. Например, перчатки менять. Между пациентами в одних и тех же. Временные промежутки между этапами тоже не соблюдаются. В итоге и без того малоприятная процедура превращается в длительный адский кошмар. Но, в среднем по городу цена доступная. Далеко не самая дешевая, но доступная. Хотя… Вот в клинике Медакадемии, где данный специалист, кстати, тоже трудится, на зондировании 4 человека, цена в разы дешевле, процесс быстрее и качественней. Это к слову. 4 человека не 6 и не 10. А если их и вовсе 3 или 2… Как в других частных клиниках.

Так вот, пройдя через курс лечения и еще не закончив его мне становится плохо. Обостряется гастрит, появляется слабость и вообще как-то прям нехорошо. И боли, которые достают жутко просто. Обращаюсь к Инне Игоревне. Мне прописывают курс лечения, который не помогает. Стало хуже. Обращаюсь опять. Отменяют желчегонные, которые нужно было пить, промывания-зондирования, увеличивают дозировку препаратов от гастрита и для поддержки поджелудочной. После данных назначений мне еще хуже. Сыпь пошла, которая еще и чесалась кошмарно. Предполагаю, что наверно паразитов не отравили и они проснулись. Инна Игоревна мое предположение отрицает, вроде как рано судить и вообще я же лечилась, поэтому какие паразиты. Меняет препараты, но высокая доза остается.

В общем, мне и дальше становилось хуже. Более того, я начала худеть и достаточно быстро. Скинув 6 кило за 12 дней, не имея возможности ни есть нормально, ни спать, я самовольно прекратила пить прописанные препараты и, презрев запрет, сделал дуоденальное зондирование. По результатам — описторхи там размножаются. Их не много, но факт есть факт. К ним еще и лямблии откуда -то добавились.

Спасибо Татьяне Васильевне, что видя мое состояние оперативно со мной разобралась, а также посоветовала срочно менять врача и даже сказала, к кому обратиться. И вот по факту прекращения приема кучи препаратов мне уже стало чуть лучше, по факту приема препаратов, которые хотя бы глушат активность паразитов — состояние стабилизировалось.

При обращении к другому врачу выяснилось, что предложенная схема лечения в моем случае — как мертвому припарка. И это еще если не вдаваться в подозрения о качестве бильтрицида. Как оказалось, с ним нынче вообще серьезные проблемы и идет очень много контрафактной продукции. С учетом того, что ни реакции, ни результата — скорей всего контрафакт я и пила. Хотя, тут без претензии. Вряд ли сам персонал клиники об этом знал, а на каждую партию с экспертизами не набегаешься. Но, даже если бы препарат был нормальный ( а может он и был нормальным, я всего-то предполагаю по реакции организма, а не по факту доказательных практик), в моем случае он бы с высокой вероятностью не возымел нужного действия. Причина — не наладили нормальный отток желчи. При перегибе желчного пузыря желчегонными можно хоть упиться и не получить результат. И я при приеме в подготовительный период отметила, что реакции на желчегонные, похоже нет. Дюбажи — организм не реагирует. На зондирования — почти каждый раз застой. Реакция лечащего врача? «Ну, что-то там отходит все равно». Что-то отходит. Как-то так вот. Носорог с ним, что протоки забиты песком и воспаление идет полным ходом.

И это я промолчу про то, что при лечении этих паразитов показаны такие процедуры, как физио, массаж живота, промывания с экорсолом и желчегонными и пр. Да что там, мне в другой клинике даже курс лечебной физкультуры рекомендовали, который показан при лечении данного заболевания! Ничего этого в Гастроцентре нет, поэтому ничего и не назначают. Если обратитесь, пропьете отраву, поставят капельницу, промоетесь и все.Дальше пойдете пить желчегонные и две недели экорсола/популина. Хорошо работает желчный — велика вероятность, что будет результат. Плохо работает, проблемы, перегибы и пр. — видимо, это проблемы пациента.

И, по сути, даже видя явные ухудшения Инной Игоревной почему-то не был поставлен вопрос проконсультироваться с коллегами. Понимаю, ситуация была не типичная, Инна Игоревна больше по другим проблемам но все же. Почему тогда таких пациентов, как я, сразу не направляют к более профильным специалистам? Или надо непременно до острого панкреатита дойти и загреметь в стационар? Или там до язвы. А тот факт, что были ухудшения и явные, кстати, местный эндоскопист на ФГДС подтвердил (Колобердин), на УЗИ и в анализах тоже было все отлично видно. Нет, зачем-то надо было ждать. Наверно того, что сама сбегу и отстану.

Ну, сбежала. Отстала. Ситуацию мне исправили и стабилизировали. Но вот впечатления от Гастроцентра остались негативные после такого поворота событий.

Не рекомендую лечить здесь описторхоз. Особенно при наличии сопутствующих проблем с желчевыводящими путями. Дуоденальное зондирование — тоже больше не сюда. Вот по гастриту — пожалуйста, вылечат в лучшем виде. По остальным проблемам не обращались, так что не в курсе как и что.

Лечение описторхоза народными средствами: отзывы и рецепты

Любой гельминтоз наносит урон здоровью человека, но лишь несколько из них могут окончиться летальным исходом. В их число входит и описторхоз — чрезвычайно опасное паразитарное заболевание, крупнейший природный очаг которого находится отнюдь не в тропиках Африки, а в российской Сибири. Единственный доступный в РФ противоописторхозный препарат — празиквантел — считается самым токсичным из современных антигельминтиков, и частое его применение невозможно. В этих условиях на помощь могут прийти средства нетрадиционной медицины — кора и зола деревьев, прополис, дёготь и ряд других. Попытаемся разобраться, насколько эффективно лечение описторхоза народными средствами, какие из них наиболее действенны и как их принимать.

Осиновая кора

Начать следует с осиновой коры — единственного народного средства для лечения описторхоза, прошедшего клинические испытания, в ходе которых была подтверждена её эффективность.

Так, в томской клинике инфекционных болезней 79,1% испытуемых удалось избавиться от описторхоза, принимая экстракт осиновой коры. В ходе доклинических испытаний этому же экстракту удалось вылечить 73,5–83%  золотистых хомячков, заражённых сибирскими двуустками (возбудителями описторхоза). Успех исследований обусловил выпуск двух противоописторхозных препаратов на основе осиновой коры — «Популин» и «Экорсол».

Выведение гельминтов из печени с помощью отвара осиновой коры:

1. Измельчить 50 г коры и залить порошок 0,5 л воды.
2. После доведения воды до кипения варить 10 минут.
3. Перелить жидкость в термос, оставить на 3 часа.
4. Охладить, процедить через марлю.
5. Пить по 2 маленьких глотка 5 раз ежесуточно. Длительность терапии — 21 день. Не стоит удивляться, если, казалось бы, вылеченный описторхоз вскоре рецидивирует, и его проявления вернутся — именно способностью временно «залегать на дно» славятся сибирские двуустки. В этом случае лечение можно и нужно повторить через месяц после первого курса.

Поскольку спирт обладает большей экстрагирующей способностью, нежели горячая вода, ещё более эффективное средство — настойка осиновой коры.

Рецепт настойки:

1. Измельчить 5 ст. л. коры и залить порошок 0,5 л 95-процентного спирта. При отсутствии спирта подойдёт водка, хотя экстракт получится менее концентрированным.
2. Поместить ёмкость с настойкой в тёмное место.
3. Настаивать 2 недели, каждые несколько дней встряхивая ёмкость.
4. Принимать осиновую настойку перед завтраком, обедом и ужином по 1 ч.л. Длительность терапии — 21 день. Как и в случае с отваром, через месяц курс лечения можно повторить.

Наконец наиболее мощными средствами на основе осиновой коры являются БАДы заводского производства — гранулы «Экорсол»  и сироп «Популин». Свойства обоих БАДов идентичны, однако «Экорсол» вдобавок содержит глюкозу, компенсирующую горечь экстракта. Чем травить гельминтов — дело вкуса и противопоказаний (при сахарном диабете уровень глюкозы приходится тщательно контролировать).

Схема лечения гранулами «Экорсол» зависит от возраста пациента:

• дети до 6 лет принимают 1 ч. л. после завтрака, обеда и ужина;
• дети 6–12 лет — 2 ч. л. по аналогичной схеме;
• дети от 12 лет и взрослые — 3 ч. л. по аналогичной схеме.

Заметно отличается и методика лечения «Популином»:

• дети до 12 лет принимают 0,5 ч. л. сиропа спустя 40 минут после завтрака, обеда и ужина;
• дети 12–18 лет принимают 1 ч. л. сиропа по аналогичной схеме;
• взрослые принимают 1 ч.л. сиропа, но уже растворённой в ½ стакане воды и во время еды.

Какой бы препарат ни был выбран, для очищения печени от двуусток требуется недельный курс лечения.

Липовая зола

Зола из пережжённых ветвей липы — традиционное сибирское средство для лечения описторхоза, впервые ставшее достоянием широких масс после опубликования книги А.В. Фалеева «Худеем в два счёта». Эффективность методики никогда не исследовалась ни в лабораторных, ни в клинических условиях, однако в 2004 г. учёные Ганы и Швейцарии установили, что древесная зола способна уничтожать яйца гельминтов в экскрементах за счёт повышения pH среды до 12. Это сравнимо с щёлочностью хлорной извести — pH 12,5.

Схема лечения липовой золой:

1. Срубить несколько веток липы. Слегка подсушить в духовке, затем сжечь. Подготовить 14 ч. л. золы.
2. С 1-го по 3-й день есть по 1 ч. л. золы утром и вечером, запивая ½ стаканом подогретого молока. На 4-й день принять золу только утром.
3. Вечером 4-го дня начать приём настоя брусничного листа — желчегонного средства, необходимого для удаления мёртвых или ослабших паразитов. Для приготовления настоя 1 ч. л. листьев следует заварить стаканом кипятка. Пить настойку необходимо на протяжении 14 дней по ½ стакана трижды в день примерно за 30 минут до приёмов пищи. При отсутствии брусничного листа с тем же успехом помогут и другие желчегонные препараты — бессмертник, ягоды калины, пижма, медвежья желчь и т.д. Последние два средства, согласно народной медицине, сами по себе являются противоописторхозными, а значит, печёночные сосальщики будут выводиться эффективнее.
4. По окончании приёма желчегонного средства (т.е. через 2 недели) повторяется курс приёма золы аналогичный первому (7 ложек за 4 дня). Повторно протравить гельминтов можно через полгода.

Берёзовый дёготь

В борьбе против описторхоза у взрослых, по всей видимости, имеет смысл применение берёзового дёгтя. Лечить этим средством детей народная медицина не рекомендует, а врачи категорически запрещают, поскольку дёготь является богатым источником токсичных фенольных соединений и даже небольшого количества канцерогенного бензола.

Схема лечения дёгтем:

1. В 1 ч. л. молока добавить 2 капли берёзового дёгтя.
2. Со 2-го и до 5-го дня включительно повышать дозу на 2 капли в день (т.е. пока доза не составит 10 капель).
3. С 6-го и до 9-го дня включительно снижать дозу на 2 капли в день (т.е. пока доза не составит 2 капли).

Чистотел

Вывести из организма печёночных сосальщиков, как утверждают народные целители, под силу и чистотелу. При этом нельзя забывать, что чистотел является весьма токсичным растением и содержит яды гомохелидонин и сангвинарин, в связи с чем этот способ противопоказан маленьким детям, беременным и кормящим женщинам.

Методика травления сибирских двуусток настоем чистотела:

1. Стакан измельчённого свежего или сушёного чистотела выложить на марлю, внутрь поместить небольшой кусок кремния.
2. Завернуть и переложить в трёхлитровую банку.
3. Добавить 1 ст. л. сметаны и 1 стакан сахара. Остальной объём заполнить молочной сывороткой.
4. Всё перемешать и настаивать 2 недели.
5. Принимать по 0,5 стакана трижды в сутки перед едой до исчезновения признаков заболевания.

Семена тыквы

В славянских странах тыквенные семечки известны по большей части как народное средство против цестод (ленточных червей), в то время как в англоязычных источниках утверждается, что действующее вещество этих семян — аминокислота кукурбитин — воздействует и на трематод. Так, например, сообщается, что экстракт тыквенных семян способен вылечивать шистосомоз — ещё одно заболевание, вызываемое гельминтами из класса трематод.

Схема лечения тыквенными семенами:

1. Смешать стакан семян тыквы с 1 ст. л. мёда, 2 яичными желтками и ¼ стакана воды.
2. Принимать по 1 ст. л. смеси перед завтраком.

Касторовое масло и коньяк

Эффективность этого народного средства при заболевании описторхозом не подтверждена. Коньяк с касторкой всегда считался хорошим средством для выведения кишечных гельминтов (остриц, аскарид, власоглавов, цепней), однако во многих интернет-статьях встречается не подкреплённая источниками информация об эффективности коньяка и касторки при описторхозе.

Что это: описание успешного опыта лечения или растиражированная ошибка — неизвестно.

Тем не менее средство считается вполне безопасным, и любой страдающий от описторхоза взрослый человек может проверить его работоспособность.

Схема лечения описторхоза касторкой и коньяком:

1. Поставить 90 г касторового масла на водяную баню.
2. По достижении касторкой температуры тела долить в неё 90 г коньяка.
3. Перемешать и выпить жидкость. Курс лечения — 3 дня.

Щучья желчь

Народное лечение описторхоза щучьей желчью — ещё одна непроверенная методика, распространившаяся, по всей видимости, с одного-единственного отзыва в сети. По словам человека, её описавшего, для сибирских двуусток губительны щучьи ферменты, которыми и богата желчь. Так это или нет — может показать только практика.

Схема лечения щучьей желчью:

1. Приобрести (или выловить самостоятельно) три небольшие свежие щуки.
2. У каждой рыбы извлечь желчный пузырь и слить желчь.
3. Выпить желчь, запив её ½ стакана водки.
4. Не обязательно, но лучше всего повторить аналогичную процедуру на 2-й и 3-й день.

Льняное семя и гвоздика

Эфирное масло гвоздики (главного компонента всем известной Тройчатки) выступает богатым источником фенольного соединения эвгенола, которое, как и большинство фенолов, потенциально может обладать антигельминтным эффектом. Роль льняного семени в этой смеси не вполне понятна, поскольку никакие глистогонные вещества в лён, по всей видимости, не входят.

Схема лечения льняным семенем и гвоздикой:

1. Измельчить 0,5 кг льняного семени и 50 г гвоздики. Перемешать.
2. Принимать в чистом виде, с пищей или с жидкостью по 25 г смеси в сутки курсами по 3 дня, чередуя их с трёхдневными перерывами. Общий курс лечения — 1 месяц.

Травяной сбор: пижма, полынь, донник и крушина

Эффективность этого сбора пока остаётся без подтверждений. Хотя традиционно полынь и пижма от описторхоза не используются, они обладают научно доказанным антигельминтным эффектом и помогают миллионам людей в борьбе с кишечными гельминтами. Роль донника (противосудорожное, раздражающее и наркотическое действие) и крушины (слабительное и рвотное действие) в данной смеси не установлена.

Перед тем, как лечить описторхоз подобными сборами, следует найти противопоказания к каждому из его ингредиентов. поскольку многие  глистогонные растения являются умеренно токсичными и для человека. Так, полынь и пижма категорически противопоказаны беременным, поскольку содержащийся в них туйон (одно из действующих веществ, лечащих гельминтозы) является абортивным средством, способным спровоцировать выкидыш.

Схема лечения:

1. В равных пропорциях смешать цветки пижмы, траву донника и полыни, кору крушины.
2. 1 ч. л. получившейся смеси заварить стаканом кипятка. Настаивать час.
3. Пить противоописторхозный настой утром и вечером после еды. Длительность курса — 12 дней. После 12-дневного перерыва повторить курс.

Чёрный орех

Очередное народное средство с недоказанной эффективностью в лечении описторхоза и купировании его симптомов, но обладающее научно подтверждённым эффектом в отношении кишечных гельминтозов, а также эхинококкоза. Найти чёрный орех в естественных условиях получится вряд ли, поскольку его естественный ареал ограничивается Северной Америкой. Тем не менее существуют готовые настойки околоплодника чёрного ореха — например, «Тодикларк» или «Югор (чёрный орех)».

Схема лечения ореховой настойкой «Тодикларк»:

1. Начать следует с приёма 15 капель препарата трижды в день до еды.
2. Постепенно следует повышать дозу «Тодикларка», пока она не составит 30 капель трижды в день.
3. Курс лечения — 30 дней. После 1- или 2-недельного перерыва курс следует повторить. После аналогичного перерыва проводится третий и завершающий курс.

Кедровые шишки

Первоисточником информации о противоописторхозном эффекте молодых кедровых шишек является, по всей видимости, один из выпусков телепередачи «Малахов +». Приглашённый на программу гость, специалист по естественному оздоровлению Маргарита Ремпель сообщила, что шишки молочно-восковой спелости издавна служат у сибиряков и северян лекарством против этого гельминтоза, поскольку содержат вещества, не переносимые сибирскими двуустками.

Чтобы вытравить гельминтов, достаточно съедать по одной незрелой шишке раз в три дня. После приёма 20-й шишки лечение можно прекращать.

Чеснок и свекла

Происхождение этого рецепта остаётся невыясненным. Благодаря наличию аллицина чеснок объективно обладает глистогонным действием, однако на сегодняшний день доказана его эффективность лишь против кишечных паразитов.

Схема лечения чесноком и свекольным соком:

1. Пить ежедневно по 0,5 л свежевыжатого свекольного сока, заедая 5 зубчиками чеснока.
2. Через полчаса выпить большое количество воды. Есть можно лишь спустя 2 часа после приёма сока с чесноком. Курс лечения — 10 дней.

Хрен, свекла и лимон

Как и в случае с чесноком, действенность хрена в отношении печёночных сосальщиков пока не доказана.

Схема лечения хреном, свекольным и лимонным соками:

1. Измельчить любое равное кол-во свеклы и хрена на мелкой тёрке.
2. Смешать, добавить соль (1 ч. л. на каждый литр смеси) и лимонный сок (1 часть сока на 10 частей смеси).
3. Ежедневно съедать минимум 600 мл смеси, по возможности — до 1 л. Курс лечения — 10 дней.

Гомеопатические средства

Прежде чем травить сибирских двуусток гомеопатическими препаратами, следует хотя бы в общих чертах вникнуть в суть этого метода и решить для себя, заслуживает ли он доверия, когда на кону стоит собственное здоровье и даже жизнь. Гомеопатия является антинаучным направлением, суть которого сводится к использованию веществ, вызываемых симптомы, схожие с болезнью пациента. Кроме того, что эти вещества являются антиподом лекарств, они разбавляются в десятки или сотни раз.

Если при нарушении функции какого-либо органа подобное «лечение» может слегка улучшить состояние за счёт эффекта плацебо, то на гельминтов (существ совершенно чуждых и с человеческим телом не связанных) оно никакого влияния не окажет.

Тем же, кто твёрдо решил применить гомеопатию, следует запастись препаратами Холедохосан, Описторхосан, Меркуриус дульцис 12 и Популюс 6.

Схема лечения:

1. На протяжении 10 дней принимать дважды в день по 7 гранул Холесана за полчаса до еды.
2. На протяжении 10 дней принимать четырежды в день по 7 гранул Описторхосана за полчаса до еды.
3. По окончании приёма Описторхосана провести тюбаж и сделать клизму.
4. Со следующего дня начать принимать три препарата одновременно: по 7 гранул Холедохосана дважды в день на протяжении 2 месяцев; по 7 гранул Популюс 6 четырежды в день на протяжении месяца; по 7 гранул Меркуриус дульцис 12 дважды в день на протяжении 2 недель.

Тройной одеколон

Одно из наиболее необычных и неоднозначных народных средств для лечения описторхоза. Ряд приверженцев народной медицины продвигает его в массы, другие же, напротив, предостерегают от его употребления на фоне печёночных гельминтозов, когда печень и без того разрушается паразитами.

Для лечения описторхоза тройным одеколоном достаточно принимать его натощак по 1 ст. л. в день.

Отзывы о лечении описторхоза натуральными средствами

Приведённые далее отзывы были взяты на форумах, посвящённых народной медицине и здоровому питанию, чтобы продемонстрировать наиболее эффективные противоописторхозные средства.

Константин: «На совершенно постороннем обследовании УЗИ показало, что моя печень сильно увеличена. Т.к. проживаю в Восточной Сибири, врач сразу заподозрил хронический описторхоз, что и подтвердили анализы. От медикаментозного лечения решил временно отказаться, купил в аптеке осиновую кору. Хотя отвары делал очень насыщенные, первый курс лечения полностью описторхисов не убил, зато со второго курса я описторхоз таки вылечил. Анализ кала яйца глистов не обнаружил».

Инна: «Искала способ вылечить описторхоз дома чисто народными средствами, т.к. ложиться в стационар из-за работы никак не могла, да и гробить печень Бильтрицидом не хотелось. Наткнулась на форуме на информацию о дёгте и в итоге решилась. В аптеке нашёлся берёзовый дёготь от «Галенофарм». По совету знатоков дополнительно пила травы-гепатопротекторы, поэтому лечение обошлось почти без побочек. Дуоденальное зондирование глистов в желчных путях не обнаружило».

Ольга: «Так как избавиться от паразитов с помощью празиквантела не удалось, а до второго курса по правилам нужно выжидать чуть ли не полгода, решила хотя бы частично почистить печень народными средствами. 12 дней пила липовую золу с молоком. Результат превзошёл все ожидания — симптомы болезни почти исчезли, анализ кала яиц не нашёл».

Эффективность народных противоописторхохных средств

Следующая таблица призвана обобщить имеющиеся сведения об эффективности всех вышеописанных препаратов.

Народное средство	Степень эффективности
Осиновая кора	Высокая. Эффективность подтверждена научными исследованиями.
Липовая зола	Средняя. Средство не изучалось, но используется исстари и имеет положительные отзывы.
Берёзовый дёготь	Средняя. Имеются положительные отзывы, но гораздо больше лечившихся указывают на сильные побочные эффекты.
Чистотел	Неизвестна.
Семена тыквы	Неизвестна, но в научной литературе имеются сведения об эффективности против трематод.
Касторовое масло и коньяк	Неизвестна.
Щучья желчь	Неизвестна.
Льняное семя и гвоздика	Неизвестна.
Пижма, полынь, донник и крушина	Неизвестна.
Чёрный орех	Неизвестна.
Кедровые шишки	Неизвестна.
Чеснок и свекла	Неизвестна.
Хрен, свекла и лимон	Неизвестна.
Гомеопатические средства	Крайне сомнительна. Гомеопатия не признаётся даже большинством народных целителей.
Тройной одеколон	Неизвестна.

Какое бы из вышеперечисленных средств ни было выбрано, следует помнить, что чистка печени от описторхоза народными средствами должна сопровождаться анализом кала или дуоденальным зондированием, которые подтвердят или опровергнут эффективность лечения. Мнимое выздоровление от описторхоза, не подкреплённое медицинским обследованием, может в конечном итоге обернуться раком печени или желчных протоков.

Читайте также на нашем сайте

Симптомы описторхоза у взрослых и детей. Диагностика, лечение

Летом часто обостряются заболевания желудочно-кишечного тракта. Одна из неприятных болезней – описторхоз. Её симптомы можно легко принять за гастрит. Но точный диагноз могут поставить только в медицинских центрах. Что такое описторхоз, как он себя проявляет и куда обращаться с первыми неприятными симптомами, рассказываем в этой статье.

Что такое описторхоз?

Трематодоз, вызванный плоскими червями. Возбудитель описторхоза, попадая в организм человека, концентрируется в печени и желчевыводящей системе. Паразит попадает в организм человека из плохо термически обработанных морепродуктов – сырой, вяленой, копченой рыбы или представителей семейства карповых.

Чем опасен описторхоз?

Возбудитель заболевания двуустка кошачья паразитирует в желчном пузыре и желчных протоках и пожирает слизистую оболочку органов. Постепенно ухудшается нормальный пищеварительный процесс. Возникает дисбактериоз, появляется аллергическая реакция непонятного происхождения, воспаляются ближайшие к желчному пузырю внутренние органы, формируются камни.

Если патология появляется во время беременности, паразит оказывает угнетающее действие на развитие плода, физическое и умственное развитие. Одно из самых страшных последствий – рак печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Помимо органов желудочно-кишечного тракта, у больного страдают сердце и сосуды, обмен веществ, нервная система. Как следствие, может возникать вегетососудистая дистония, бессонница, нервозность, появляется тремор конечностей, снижается аппетит, изменяется менструальный цикл.

Первые симптомы описторхоза

Первые признаки появляются при снижении защитной функции иммунитета. На ранних стадиях пациент сталкивается с появлением общей слабости, усиливается потоотделение. Острая форма описторхоза проявляется следующим образом:

• появление бессонницы и нервозности;

• боль в правом подреберье;

• болевые ощущения в спине и животе;

• наличие астматического бронхита;

• ощущение ломоты в теле и повышение температуры;

• появление на коже аллергических высыпаний;

• присутствие метеоризма, тошноты, рвоты, болей в животе, общего дискомфорта;

• резкое снижение аппетита, слишком жидкая консистенция стула.

При обследовании организма врач может обнаружить увеличенную печень, повышенное количество эозинофилов в общем анализе крови.

Симптомы описторхоза у взрослых несколько отличаются от первых признаков детей. У маленьких непосед заболевание выражается в проявлении устойчивого аллергоза, интоксикации всего организма и иммунодепрессивном состоянии. Также может повышаться температура и держаться до 2-3 недель.

Симптомы у женщин проявляются наиболее ярко во время менструального цикла. Если в печени женщины есть паразит, то менструации становятся очень болезненными, а цикл становится нестабильным.

Как быстро проявляется патология?

Когда паразиты попадают в организм человека, начинают снижаться защитные функции иммунитета. После этого в течение 20 дней могут проявляться первые признаки. Человек испытывает общую слабость, недомогание, учащенное сердцебиение, повышение температуры тела, сильное потоотделение.

Примерно через 30 дней заболевание переходит в хроническую стадию и его симптомы становятся похожи на хронический холецистит, гастродуоденит, панкреатит, гепатит. Беспокоят приступы боли в правом подреберье, схожие с желчными коликами. Появляется нервозность, нарушения сна, хроническая усталость, частые аллергические высыпания на коже, дрожат руки, веки.

Период острого этапа заболевания – от нескольких дней до 3 месяцев, иногда дольше. К симптомам присоединяются признаки лёгочных заболеваний, увеличивается печень, могут выявиться эрозии и язвы слизистых оболочек и тканей желудка, двенадцатиперстной кишки во время проведения исследования.

Стадии острого описторхоза

Когда же речь идет об описторхозе острой формы, то ее разделяют на 4 класса.

1. Тифоподобное протекание – присутствуют симптомы панкреатита, желтухи и гепатита, увеличенная печень, есть гастрит, эозинофилы в крови до 90%.

2. Гепатохолангетический тип – панкреатит, ноющие боли в животе, поражается печень, нарушается функция поджелудочной железы.

3. Гастроэнтерологический – наличие энтероколита, язвы желудка, эрозивного гастрита, наблюдаются нарушения стула.

4. Поражение дыхательных путей – присутствие бронхита астматического типа, плеврита и пневмонии.

Как проводится диагностика заболевания?

Первое, что нужно сделать, если обнаружили у себя признаки описторхоза, — это не заниматься самолечением, а обратиться за консультацией гастроэнтеролога. Врач проведет визуальный осмотр, соберет анамнез и направит на анализы и дуоденальное зондирование. Это метод обследования пациента, который проводится при заболеваниях желчевыводящих путей и желчного пузыря для забора желчи на лабораторное исследование.

Другие виды диагностики:

• общий анализ крови;

• исследование внутренних органов с помощью УЗИ;

• анализ кала на яйца глистов;

• полимеразная цепная реакция (ПЦР).

После проведения диагностики, врач изучает результаты всех анализов и исследований, ставит пациенту точный диагноз. После постановки точного диагноза пациенту назначается лечение. Оно проходит под строгим наблюдением.

Лечение описторхоза

Лечение патологии должно проводиться независимо от стадии и вида описторхоза. Чем быстрее начато лечение, тем меньше вероятность того, что паразит нанесет сильные увечья вашему организму.

Для того, чтобы начать лечение, необходимо иметь свежие результаты общего анализа крови и мочи, биохимический анализ крови, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, для пациентов старше 40 лет также ЭКГ.

Использование медикаментозных препаратов снимает воспаление. Если есть аллергические реакции, интоксикация, то эту проблему устраняют за счет использования антигистаминных средств. Назначаются желчегонные препараты, которые принимаются в назначенные врачом сроки, прописывают антибиотики. Препараты чаще всего принимаются сроком до 14 дней. Для больного устанавливается специальная диета, которую он обязан соблюдать.

После курса лечения будет сделано контрольное дуоденальное зондирование, вы получите полное медицинское заключение и рекомендации врача, которых нужно придерживаться в течение всей жизни.

После проведения противопаразитарной терапии наступает период реабилитации. Он может длиться на протяжении 3-4 месяцев, основными его задачами являются:

• восстановление нормальной работы органов пищеварительной системы;

• полное избавление от мертвых гельминтов, которые остались в организме;

• устранение последствий жизнедеятельности гельминтов в человеческом организме.

Лечение описторхоза в Красноярске

Диагностику и лечение паразитов можно пройти в частной медицинской клинике «Медюнион». В период пандемии мы оказываем все медицинские услуги согласно масочному режиму. Соблюдается дистанция между пациентами и работниками клиники, все рабочие поверхности обрабатываются каждый час. Наши пациенты могут воспользоваться масками и дезинфекторами для обработки рук.

Стоимость диагностики и лечения будет зависеть о проводимых процедур. Чтобы узнать больше информации, запишитесь на прием к гастроэнтерологу, который проведет осмотр, назначит анализы и лечение. Чтобы записаться, позвоните по телефону +7 391 202-95-54 или заполните онлайн-форму. Укажите необходимую вам процедуру и оставьте свои данные – наш специалист перезвонит вам и обсудит удобное время процедуры.

Кроме того, в клинике действует комплексная программа диагностики «Золотой стандарт». Она включает в себя все виды анализов, в том числе и на паразитов.

Современные перспективы борьбы с описторхозом и выявления холангиокарциномы в Юго-Восточной Азии

Abstract

Подобно раку желчных протоков или холангиокарциноме (CCA) в западном мире, CCA, ассоциированная с описторхозом, в Юго-Восточной Азии является агрессивным раком с высокой смертностью. Известно, что он вызывает серьезное бремя для здоровья описторхоза в Таиланде и, возможно, на юго-востоке материка. Чтобы уменьшить это бремя для здоровья, необходима комплексная программа профилактики и борьбы с описторхозом, а также CCA.В этом обзоре наша цель состоит в том, чтобы предоставить краткое обновление текущей ситуации в отношении естественного течения описторхоза и бремени ОСО для здоровья в Юго-Восточной Азии. Описывается комплексный подход к решению этих проблем, применяемый в Таиланде в рамках «Программы скрининга и лечения холангиокарциномы». Эта комплексная программа состоит из трехэтапной программы профилактики и ухода за пациентами. Компонент первичной профилактики включает скрининг на описторхоз с использованием нового и чувствительного анализа мочи.Компонент вторичной профилактики включает скрининг на ОСО и перидуктальный фиброз, при этом пациенты с подозрением на ОСО следуют протоколу для подтверждения и соответствующего лечения. В связи с экоэпидемиологией CCA, вызванной описторхозом, ожидаемые воздействия и результаты программы включают краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные цели по снижению заболеваемости CCA. Для достижения долгосрочного устойчивого воздействия необходимы согласованные усилия по повышению общественной осведомленности и участие в действиях широкой общественности, неправительственных организаций и государственных учреждений.Стратегические планы, разработанные для этой программы, могут быть расширены для использования в других эндемичных районах, а также в качестве модели для использования при других хронических заболеваниях.

Ключевые слова: Opisthorchis viverrini , холангиокарцинома, скрининг, первичная профилактика, вторичная профилактика, программа третичной помощи

Введение

Печеночная двуустка, Opisthorchis viverrini , была признана паразитом человека; однако его роль в возникновении холангиокарциномы (ХКА) была официально признана в 1994 году.Это один из трех видов трематод, остальные — Schistosoma haematobium и Clonorchis sinensis , которые классифицируются как канцерогенные паразиты 1-й группы (1).

Наша цель здесь — предоставить краткую информацию о текущей ситуации, связанной с описторхозом и ОСО в Юго-Восточной Азии, и обсудить комплексный подход к решению вопросов от первичной и вторичной до третичной помощи пациентам на основе программы, которая реализуется в Таиланде. . В связи с экоэпидемиологией CCA, вызванной описторхозом, ожидаемые воздействия и результаты программы включают краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные цели по снижению заболеваемости CCA.Для достижения такого долгосрочного устойчивого воздействия требуются согласованные усилия широкой общественности, неправительственных организаций и государственных учреждений. Этот обзор состоит из трех основных разделов, начиная с текущего обновления описторхоза и ОСО, за которым следуют вмешательство и решение, ожидаемые результаты и долгосрочные цели, а затем заключение и будущие цели. В качестве примера будет проиллюстрирована комплексная программа профилактики и контроля, проводимая в Таиланде. Наконец, ожидаемые результаты будут обсуждены с точки зрения успеха, поддержки и устойчивости программы.Более подробную информацию по конкретным вопросам, касающимся естественного течения описторхоза и ОСО, можно найти в некоторых недавних публикациях (2–5).

Текущая ситуация

Распространение и жизненный цикл

O. viverrini

Существуют значительные молекулярные и биологические данные, показывающие, что O. viverrini представляет собой комплекс морфологически схожих видов (6–8). O. viverrini sensu lato встречается в странах, граничащих с нижним течением реки Меконг в континентальной Юго-Восточной Азии.Это, по-видимому, наиболее часто встречается в Лаосской Народно-Демократической Республике, на севере и северо-востоке Таиланда, в некоторых частях Камбоджи и на юге Вьетнама (9), с недавней первой регистрацией в Мьянме (10). Данные свидетельствуют о том, что его ареал ограничен территориями, занятыми его первыми промежуточными хозяевами, пресноводными улитками Bithynia (11) (рисунок).

Распространение Opisthorchis viverrini (OV) в Юго-Восточной Азии.

Opisthorchis viverrini имеет сложный жизненный цикл, в котором яйца выделяются с фекалиями конечных хозяев, обычно людей, причем кошки и, реже, собаки также играют эту роль (6, 12).Яйца, вероятно, вместе с фекалиями, поедаются пресноводными улитками, которые выступают в качестве первых промежуточных хозяев. На сегодняшний день известно три таксона улиток: Bithynia funiculata, Bithynia siamensis siamensis и Bithynia s. goniomphalos — известные хозяева, хотя молекулярные данные свидетельствуют о том, что B. s. siamensis и B. s. goniomphalos — полные виды в обширных комплексах видов (13). Яйца вылупляются у улиток, находящихся в фазе бесполого размножения, прежде чем они выходят в виде церкарий.Они активно ищут карповых рыб в качестве второго промежуточного хозяина, развивающегося до метацеркарий, заразных для людей, которые едят сырую или недоваренную рыбу. Употребление в пищу сырой или слабо ферментированной рыбы является традиционной практикой в ​​странах, где O. viverrini являются эндемичными (14). Оказавшись в конечном хозяине, метацеркарии развиваются до взрослых червей-гермафродитов и перемещаются в желчевыводящие пути, прикрепляются к эпителию, питаются выделениями хозяина, спариваются и откладывают яйца (15). Взрослые черви производят 50–200 яиц / г фекалий в день в течение многих лет (16).

Молекулярная биология и систематика

O. viverrini

В молекулярно-биологических и систематических исследованиях важных с медицинской точки зрения трематод, в том числе печеночного двуустника O. viverrini , использовались все более изощренные методологии, которые улучшили наше понимание взаимодействий паразит-хозяин и механизмы патогенеза заболевания. Важно отметить, что они обеспечивают основу для разработки / внедрения новых диагностических методов, лекарств и эффективных вакцин.Кроме того, они улучшают наше понимание процесса канцерогенеза (17). Молекулярные исследования были сосредоточены конкретно на характеристике белковой тегумента и продуктов экскреции-секреции O. viverrini , которые могут предоставить определенные молекулярные мишени для лечения инфекции, облегчить разработку новых, быстрых / дешевых диагностических инструментов, которые могут разорвать цикл передачи, и потенциально определить цели для разработки вакцины (7).

С момента первого сообщения об инфекции печеночной двуусткой у заключенных в северном Таиланде (18), только один вид, O.viverrini распознается по морфологии и географическому распространению (9, 15). Новаторское молекулярно-генетическое исследование Saijuntha et al. (19) произвел революцию в систематике O. viverrini , открыв, что это видовой комплекс « O. viverrini sensu lato (sl)» (далее именуемый OV), содержащий две эволюционные линии со многими криптическими видами (морфологически похожими, но генетически отличные), встречающиеся на разных водно-болотных угодьях в Таиланде и Лаосской Народно-Демократической Республике.Кроме того, есть доказательства потенциальной совместной эволюции между OV и его первым промежуточным хозяином, Bithynia улиток (13).

С 2007 года молекулярно-генетические исследования (RAPD, микросателлит, ДНК и РНК) предоставили независимые доказательства двух генетически различных эволюционных линий, существующих в Таиланде и Лаосской Народно-Демократической Республике, каждая из которых содержит множество скрытых видов с высокой генетической изменчивостью внутри и между разными популяции, связанные с различными географическими районами, временными факторами и видами рыб-хозяев (20–25).Помимо географических факторов, связанных с генетической дифференциацией популяций OV, временные взаимодействия и взаимодействия с хозяином также влияют на генетические вариации, например, временные факторы и разные виды рыб влияют на генетику популяции OV (21, 26). Кроме того, эти исследования показали, что самооплодотворение и / или клональное распространение обычно происходит в популяциях / скрытых видах. Недавнее молекулярное исследование (27) показало, что географическое разделение более важно, чем специфичность рыб-хозяев для влияния на генетическую структуру OV.Дальнейшие исследования должны изучить выбор хозяина для OV у улиток Bithynia из разных популяций внутри каждого криптического вида, поскольку они являются критической стадией размножения паразитов. Кроме того, необходимы обширные молекулярно-генетические исследования для определения систематики и популяционной структуры OV на всей территории континентальной Юго-Восточной Азии (6). Точное понимание молекулярной биологии и систематики OV имеет важное значение для профилактики и контроля инфекции и предоставляет ценную информацию для ранней эффективной диагностики и лечения CCA, тем самым снижая уровень смертности в эндемичных районах (6, 8).

Диагностика и скрининг описторхоза

Традиционный метод диагностики трематод, переносимых рыбой, человека, включая OV, заключается в поиске икры в образцах фекалий. В прошлом успешно использовались несколько методов, такие как модифицированный метод концентрирования эфира формалина (28), модифицированный толстый мазок Като (29) и метод подсчета яиц в разведении Штолля (30). Надежность исследования кала была определена в результате вскрытия трупа, в ходе которого было выявлено множество инфицированных лиц с низкой интенсивностью инфекции и ограниченным выходом яиц, что привело к занижению диагноза на целых 20% (31).Помимо низкой интенсивности инфекции, периодическое выделение яиц и обструкция желчных протоков из-за хронической инфекции или холангиоканцерогенеза снижают чувствительность обычных исследований кала (32). Другой диагностической проблемой является одновременная передача OV с несколькими видами переносимых рыбами зоонозных трематод, принадлежащих к семействам Heterophyidae и Lecithodendriidae, называемых мельчайшими кишечными сосальщиками (MIF) (33–35). Яйца MIF имеют такой же размер и форму, что и яйца печеночных двуусток, что может вызывать ложноположительные диагнозы и снижать диагностическую специфичность (15, 33).Молекулярная диагностика описторхоза с помощью ПЦР, нацеленной на повторяющийся элемент ДНК, обеспечивает высокую специфичность, но вариабельную чувствительность (36–41). Петлевая изотермическая амплификация (LAMP) была создана для обнаружения как OV, так и C. sinensis с более высокой чувствительностью, чем обычная ПЦР (42–44). Теперь также доступны видоспецифичные ПЦР для различения различных видов печеночных двуусток: OV (40), Opisthorchis felineus (45) и C. sinensis (46).Молекулярные методы, обсужденные ранее, внесут значительный вклад в более эффективную и точную диагностику трематодных инфекций. Необходимо дальнейшее упрощение тестов и понимание экономической эффективности при различных социально-экономических сценариях.

В качестве альтернативы было разработано несколько серологических тестов на антитела к описторхозу и клонорхозу в качестве диагностических тестов с большей чувствительностью и специфичностью, чем исследование кала. К ним относятся внутрикожный тест, иммуноэлектрофорез, непрямой анализ гемагглютинации, непрямой флуоресцентный тест на антитела и непрямой иммуноферментный анализ (непрямой ELISA) (39, 47).Непрямой ИФА предпочтителен для обнаружения антител с использованием различных типов антигенов, включая неочищенные соматические экстракты взрослых червей (48, 49) и экскреторно-секреторные антигены (50, 51). Это лучше, чем исследование кала. Обнаружение паразитоспецифических антител в других клинических образцах, таких как моча и слюна, возможно и предлагает потенциал для серодиагностики описторхоза, и эти антитела могут действовать как маркеры ассоциированных заболеваний (52–55). Для повышения диагностической эффективности и снижения перекрестной реактивности белков паразитов было произведено и протестировано несколько рекомбинантных антигенов из яиц и червей (56-59).Однако наша неспособность различать текущие и прошлые инфекции представляет собой основную проблему для серологической диагностики антител (47).

Чтобы избежать недостатка обнаружения на основе антител, секреторные продукты взрослых червей могут использоваться для индикации текущей инфекции (60–62). В этом отношении системы на основе моноклональных антител предлагают повышенную диагностическую чувствительность, поскольку они обнаруживают инфекции, когда яйца не обнаруживаются в образцах фекалий (61), что подтверждается исследованием аутопсии (31). В настоящее время при описторхозе возможно определение антигена как копро, так и мочи, с преимуществом обнаружения антигена, когда анализ кала на яйца отрицательный (63, 64).Измеренная концентрация антигена также коррелирует с интенсивностью инфекции. Благодаря своей простоте и неинвазивному характеру сбора образцов, анализ мочи на антиген представляет собой лучший метод диагностики, альтернативный обычному анализу кала, и произвел революцию в диагностическом подходе к описторхозу. Анализ мочи применяется для крупномасштабного скрининга населения. Он стал предпочтительным методом в программе контроля в Таиланде. В настоящее время разрабатывается и производится тест-полоска в форме теста на месте оказания медицинской помощи, основанная на ее диагностическом потенциале, для широкомасштабного использования в эндемичных районах.

Патогенез описторхоза и холангиоканцерогенеза

Хроническая инфекция и стойкое воспаление признаны важными факторами риска многих видов рака у человека; Новые данные свидетельствуют о том, что связанные с раком воспалительные процессы вызывают генетическую нестабильность и участвуют в инициации, стимулировании и прогрессировании канцерогенеза (65). Описторхоз, особенно повторные инфекции, вызывает хроническое воспаление через провоспалительных цитокинов (т.е., IL-6) и фактор транскрипции NF-κB, которые индуцируют ферменты реакции на окислительный стресс, генерирующие активные формы кислорода и азота (ROS и RNS). Возникающий в результате стойкий окислительный / нитрационный стресс нарушает гомеостаз многих систем адаптивного ответа, таких как соотношение оксидант / антиоксидант, ферменты репарации ДНК, включая многие измененные гены-кандидаты, участвующие в контроле клеточной пролиферации, апоптоза и фиброгенеза. Избыточная продукция ROS и RNS приводит к генотоксическому повреждению ДНК, о чем свидетельствует высокий уровень аддуктов 8-oxodG, 8-нитрогуанина и этено-ДНК (εdA и εdC), обнаруженных в пораженных тканях.Избыток ROS и RNS также может усиливать реакции эндогенного нитрозирования с образованием канцерогенных нитрозаминов N , таких как NDMA, которые алкилируют основания ДНК. Все эти события могут действовать как движущие силы, приводящие к холангиоканцерогенезу. Это было подробно рассмотрено Yongvanit et al. (66) и Thanan et al. (67). Некоторые из этих молекул (например, окисленный альфа-1-антитрипсин, 8-oxodG и др.) Являются потенциальными биомаркерами перидуктального фиброза, ассоциированного с описторхозом, и ОСА (53, 68–71). Однако надежные и специфические биомаркеры ОСО, ассоциированной с описторхозом, еще предстоит определить.

Бремя, заболеваемость и смертность для здоровья

Холангиокарцинома — необычный вид рака в большинстве регионов мира, где заболеваемость обычно ниже 2 на 100 000 случаев в год (72). Однако в регионах, где печеночные двуустки являются обычными паразитами, заражающими людей, заболеваемость CCA намного выше. Действительно, самые высокие показатели в мире наблюдаются на севере и северо-востоке Таиланда, достигая от 98,8 до 317,6 на 100 000 в год в возрасте старше 35 лет в зависимости от исследуемого района (73). Точных данных из других стран Юго-Восточной Азии, где встречается этот паразит, недостаточно для определения частоты возникновения заболевания, хотя высокая распространенность инфекции OV была отмечена в некоторых частях Лаосской Народно-Демократической Республики и Камбоджи (74–77).

Инфекция OV в большинстве случаев протекает бессимптомно, но может вызвать заболеваемость, если количество гельминтов велико. В этом случае симптомы могут включать боль в правом верхнем квадранте живота, метеоризм, усталость и легкую гепатомегалию (78). При очень тяжелых инфекциях прикрепленные взрослые черви в желчных путях могут вызывать гиперплазию эпителия и потенциально обструкцию желчных путей, приводящую к холангиту, механической желтухе, перидуктальному фиброзу и увеличению желчного пузыря (79–81). Если лечить до появления ОСО, инфекция OV обычно имеет относительно небольшое медицинское значение и может быть вылечена с помощью антигельминтного препарата празиквантела.

Ранняя стадия ОСА в значительной степени протекает бессимптомно, поэтому пациенты, поступающие в больницу, обычно имеют заболевание на поздней стадии без возможности лечения (82–84). CCA является наиболее распространенным раком печени в Таиланде (85, 86), где он занимает пятое место среди причин смерти среди мужчин и восьмое место среди женщин (87). После смерти основное бремя ложится на семью, поскольку смерть обычно наступает у мужчин в возрастной группе 40–65 лет, работающих в сельском хозяйстве (88), то есть у лиц из относительно бедных семей, которые являются кормильцами.Пример пациента с ОСА, у которого вынашивали живую взрослую особь O. viverrini , был проиллюстрирован на рисунках и.

Холангиокарцинома, ассоциированная с описторхозом. (A) Образец холангиокарциномы, показывающий взрослых червей в желчном протоке (синие стрелки). (B) Взрослый Opisthorchis viverrini , извлеченный из печени.

Ультразвуковое изображение и компьютерная томография при холангиокарциноме (ХАК). (A) Ультразвуковое изображение показывает умеренную степень расширения внутрипеченочного желчного протока левой доли печени (черные стрелки). (B) Компьютерная томография в портальной фазе показывает инфильтративную опухоль вдоль левого печеночного протока (белая стрелка) с расширением внутрипеченочного протока в левой доле (черная стрелка). Окончательный диагноз — перихилярная перидуктальная ОСА II стадии (7-е издание AJCC).

Вмешательство и решение

Программа скрининга и лечения холангиокарциномы (CASCAP)

CASCAP — это пакет с различными уровнями деятельности (таблица). Он состоит из программы первичной борьбы, направленной на профилактику описторхоза и борьбу с ним.Ультразвуковой скрининг (УЗИ) на гепатобилиарную болезнь, включая CCA, служит вторичной программой контроля, в которой для скрининга систематически набирается группа риска. Затем подозреваемых пациентов отправляют для подтверждения диагноза, лечения и ухода в рамках программы третичного контроля.

Таблица 1

Задачи Программы скрининга и лечения холангиокарциномы и стратегии для достижения конкретных целей.

9 0145

Миссия	Стратегия / инструмент	Цель
Первичная профилактика	— Определить текущий источник инфекции OV — Новый анализ мочи для диагностики — учебная программа	— Блокировка передачи — Эффективный скрининг и химиотерапевтический контроль ОВ — Поколение без Fluke
Вторичная профилактика 50	Ультра-профилактика люди	— Раннее выявление случаев заболевания и направление к специалистам
Третичная профилактика	— Лечение — Паллиативная помощь
Isan Cohort	— Центр обработки данных и управление в соответствии с этическими стандартами	— Общедоступная база данных по борьбе с болезнями
— Сбор средств для стимулирования и поддержки профилактики и участия в общественной защите на всех уровнях			— Высокая социальная / общественная осведомленность о OV и CCA

Программа первичной профилактики: безопасность пищевых продуктов, школа -Основное санитарное просвещение и скрининг

O.viverrini

Программа первичной профилактики включает кампанию по просвещению по вопросам безопасности пищевых продуктов и усовершенствованную стратегию скрининга и лечения описторхоза на основе анализа мочи. Для долгосрочного видения были инициированы школьные учебные программы, посвященные OV и CCA.

Поскольку карповые рыбы являются источником инфекции, основная профилактическая мера состоит в том, чтобы предотвратить употребление в пищу сырой или недостаточно приготовленной рыбы. Безопасность пищевых продуктов является ключевым вопросом для борьбы с описторхозом, но сократить или прекратить потребление инфекционных рыбных продуктов сложно, поскольку они имеют давнюю традицию в качестве основных продуктов питания в пострадавших районах (14).Предыдущие отчеты показали, что OV все еще преобладает в различных формах ферментированных рыбных блюд на северо-востоке Таиланда (89) и «Pla som», блюдо из ферментированных карповых рыб, которое кратковременно подвергается ферментации (3-4 дня при температуре окружающей среды), может содержать жизнеспособные метацеркарии (89). ). Это недавнее открытие подтверждает гипотезу о том, что плазма, вероятно, является важным источником инфекции.

Санитарное просвещение в школах пропагандируется как профилактика многих инфекционных заболеваний (90), а также OV и CCA (91). Основываясь на нашем первоначальном исследовании (92), школьная учебная программа была создана факультетом образования Университета Хон Каен (KKU) и включала курсы от начальной до средней школы, а также профессионально-техническое обучение.Это было реализовано в 31 школе в 3 провинциях на северо-востоке Таиланда. Выбранные школы были расположены в зоне активной передачи OV на водно-болотных угодьях рек Чи, Мун и Сонгкрам, и программа рассчитана на 3 года с формальной образовательной оценкой, а также влиянием на инфекцию OV.

Программа скрининга CASCAP осуществляется в рамках национальной программы Министерства здравоохранения Таиланда (MOPH) с 2015 по 2026 год в рамках национальной политики по борьбе с описторхозом и CCA. В 2015 году в целевую группу населения, прошедшую скрининг фекалий (мазок по методу Като), было привлечено 76000 человек в 84 подрайонах 27 провинций на севере, северо-востоке и в центре Таиланда.Анализ мочи, основанный на нашей предыдущей работе (64), применяется в регионе описторхоза по всей стране для оценки текущей распространенности ОВ. Ожидается, что с помощью более чувствительного анализа мочи можно будет выявить истинную распространенность описторхоза и его текущее распространение. Кроме того, можно оценить реинфекцию и новые инфекции. Таким образом, частота лечения может быть запланирована для борьбы с паразитами и, в конечном итоге, для устранения паразита в сообществе.

Программа вторичной профилактики: США для CCA

Большинство пациентов, поступающих в больницу, имеют заболевание на поздней стадии, и паллиативная помощь является наиболее распространенным вариантом лечения.Таким образом, существует вторая, необнаруженная группа, которая имеет раннюю стадию ОСО, даже не подозревая об этом (88). Однако, если эти люди с ранней стадией заболевания могут быть обнаружены, тогда возможна лечебная операция (93). Чтобы найти этих людей, была инициирована программа CASCAP (83, 88). Учитывая, что примерно шесть миллионов человек в Таиланде относятся к группе риска (возраст старше 40 лет, с анамнезом инфекции OV, употреблением сырой или ферментированной рыбы и / или родственниками с ОСО), программа скрининга представляет собой масштабное мероприятие.

Скрининг в США — подходящий метод для первоначальной диагностики ОСА, а также перидуктального фиброза, который является потенциальным предшественником этого рака (94). Программа скрининга началась с набора лиц из группы риска, которые ранее были зарегистрированы в районной поликлинике. Обследование в США проводится в местных медицинских учреждениях (клиниках и больницах) или через мобильное отделение CASCAP, которое может обследовать 500 человек в день. Скрининг делит пациентов на четыре группы: (1) без патологии печени, (2) с патологией печени, не связанной напрямую с ОСА (например,g., ожирение печени или цирроз), (3) с перидуктальным фиброзом как потенциальным предшественником CCA и (4) с подозрением на CCA (образование печени и расширение желчных протоков). Пациентов без патологии просят вернуться для контроля примерно через год, пациентов со значительной патологией, не связанной с ОСА, направляют в местную больницу, пациентов с перидуктальным фиброзом просят вернуться через 6 месяцев для контрольного обследования, а пациентов с подозрением на ОСА. направляются для дальнейших диагностических тестов.

Система телеконсультации, через , программное обеспечение CASCAP Cloud, сочетается с обследованием в США, что позволяет получить диагностическое подтверждение специализированным радиологом в больнице третичного уровня (95).Цифровые изображения из исследования в США передаются и хранятся в облачной системе для использования в будущем (88). Когортные исследования помогут в открытии биомаркеров CCA и потенциально ускорят процесс скрининга.

Программа третичного ухода за пациентами: подтверждение и лечение подозрения на CCA

Ультразвуковой скрининг оказал большое влияние на активное раннее выявление CCA и последующее лечение пациентов, спасая множество жизней. Первые результаты можно увидеть в когорте, прошедшей скрининг, с подтвержденным диагнозом ОСА.Среди 54 пациентов с гистопатологически подтвержденным ОСА стадия была 0–2 (72,5%) и 3–4 (27,5%). Напротив, в первичной когорте из 506 хирургических случаев (в амбулаторных отделениях) гистопатологическая стадия была 0–2 (29%) и 3–4 (71%). Хотя подтверждение данных по-прежнему требуется, эта обратная тенденция от поздней к ранней стадии CCA, обнаруженная в программе CASCAP, является положительным знаком в отношении возможного излечения и снижения CCA.

Центр передового опыта CCA был основан как национальный, региональный и международный центр в больнице Сринагаринд, KKU.Он включает 5 специализированных помещений: (1) палату CCA (19 коек), (2) 1 операционную, (3) отделение интенсивной терапии на 2 койки, (4) биобанк и (5) исследовательские лаборатории. Это формирует основу для создания пяти специализированных функций CCA, а именно для направления к специалистам в высшие учебные заведения, обучения, исследований, создания сетей и национального, регионального и международного координационного центра. В настоящее время все пять функций достигли своих целей и развиваются на хорошем уровне. Кроме того, была создана многопрофильная группа по уходу за пациентами CCA для улучшения качества помощи CCA, в которую входят медсестры, медицинские онкологи, гепатобилиарно-панкреатические хирурги (HBP), радиологи, патологи и радиотерапевты.Это обеспечивает возможности для лучшего понимания и эффективного распространения информации, а также для приобретения специальных навыков на всех уровнях для борьбы с ОСО.

Для усиления скринингового и хирургического потенциала необходимо наращивание потенциала и создание сетей, позволяющих справиться с растущим числом пациентов с ОАС. Были созданы две программы обучения для улучшения скрининга и ухода. Учебная программа по скринингу холангиокарциномы в США для радиологов и врачей общей практики была инициирована с целью предоставить радиологам и терапевтам знания, навыки и опыт для диагностики ОСА с помощью УЗИ.Эта программа обучения проводится каждые 2 месяца. Более 60 радиологов прошли программу обучения и могут продолжить обучение врачей общей практики и проконсультироваться с терапевтами посредством телеконсультации (95). К январю 2018 года обучение прошли 789 врачей из провинциальных и районных больниц по всей стране.

В Таиланде, по оценкам, ежегодно регистрируется 20 000 случаев ОСО. Если рассматривать одну больницу, Srinagarind Hospital, к сожалению, только около 10% пострадавших ( ок.200 из 2000) наконец добрались до больницы, где получили соответствующее лечение и паллиативную помощь (84). Для увеличения возможностей системы здравоохранения, особенно провинциальных больниц, неизбежны усовершенствование и расширение медицинских учреждений и персонала. В частности, обучение хирургов HBP является приоритетом. Таким образом, была инициирована учебная программа по гепатобилиарной и панкреатической хирургии, которая в настоящее время предлагается отделением хирургии медицинского факультета KKU. Цель — предоставить обученным хирургам знания, навыки и опыт в области хирургических заболеваний печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.Это годичный курс, и до восьми хирургов HBP могут пройти обучение для работы на севере и северо-востоке Таиланда. Больницы-партнеры по обучению хирургам включали Кхон Каен, Санпаситтипрасонг, Суринские больницы и Национальный институт рака в Бангкоке. В дополнение к обучению HBP, была реализована специальная финансовая поддержка со стороны НПО и благотворительных организаций, чтобы помочь увеличить количество хирургических процедур, то есть 500 случаев в год, в этих сетевых больницах.

База данных: Isan Cohort

Isan Cohort — это веб-приложение, расположенное по адресу www.cascap.in.th. Это приложение использует протокол CASCAP на интернет-платформе, поэтому медицинские учреждения Таиланда могут использовать его в рамках систематического, унифицированного и единого подхода. Название «Исан» (северо-восточный регион Таиланда), как известно, имеет самый высокий уровень CCA в мире. Протокол начался с набора лиц из группы риска. В результате были созданы две исходные когорты: когорта скрининга OV и когорта скрининга CCA. Члены когорты проходят тест на OV с последующим гепатобилиарным УЗИ.Базовая демографическая информация и факторы риска регистрировались во время регистрации, а результаты скрининга регистрировались в США. Если были обнаружены положительные результаты, группа скрининга OV получала празиквантел, а пациенты из группы скрининга CCA переводились для расширенной диагностики с помощью КТ / МРТ. В случае подтверждения участники переходили в когорту пациентов. Информация, собранная в ходе этих процессов, была записана в формы отчетов о случаях, разработанные CASCAP.

В январе 2018 года 3713 медицинских центров добровольно приняли участие в исследовании Isan Cohort.Из них 33 были больницами третичного уровня, а 354 — общинными, что составляет 44% (387/881) всех больниц в Таиланде. Остальные 3326 были медицинскими центрами. Каждый центр подал заявку на открытие учетной записи в Isan Cohort, где Isan Cohort создала новую базу данных и назначила унифицированный указатель ресурсов (URL) специально для каждого центра. URL-адрес взял название института вместо части www в URL-адресе Isan Cohort. Таким образом, Isan Cohort стал центральным «родительским» сайтом с неограниченным количеством «дочерних» сайтов, так что конфиденциальность внутри каждого института оставалась сохраненной, даже если обмен медицинской информацией (HIE) был возможен.

Во-вторых, институты могут передавать медицинскую информацию из своей собственной информационной системы здравоохранения (HIS) в Isan Cohort автоматически в режиме реального времени. Это можно сделать, установив Thai Database Connector (TDC) на их реплицированные серверы HIS. TDC запускает алгоритмы, которые могут передавать необходимые данные, зашифрованные на сервере Isan Cohort. Это делается автоматически после ввода данных в HIS. Таким образом, работа не тиражируется, что позволяет HIE без границ. Кроме того, этот подход обеспечивает устойчивость когорты Исан даже при ограниченной финансовой поддержке, поскольку хранимая медицинская информация может обновляться без каких-либо дополнительных усилий, пока институты остаются членами когорты Исан.На сегодняшний день 23 618 285 человек имеют медицинскую информацию, требуемую CASCAP, заархивированную в Isan Cohort. Из них в институты-члены входят 1 406 216 человек. Исходная информация о демографии и факторах риска доступна для 771 659 человек. В США обследовано 421 895 человек. Из них у 38,5% диагностирована патология печени (таблица). Примерно у двух пятых были диагностированы жировая болезнь печени и перидуктальный фиброз (19,7 и 17,4% соответственно).Только у 0,5% был диагностирован цирроз и у 1,4% — изменение паренхимы печени. В общей сложности 4358 (1,0%) человек были диагностированы с подозрением на ОСО и направлены на дополнительное обследование.

Таблица 2

Число и процент ультразвуковых диагнозов ( n = 421 895).

5,809

Результаты УЗИ	№	%
Нормальная печень	259,465	61,5
Патологическая печень	162325 1623255
Жировая печень (комбинированная классификация)	83,102	19,7
Перидуктальный фиброз	73,303	17,4
Циррозы 9014	1,4
Масса печени	4,601	1,1
Желчный проток расширен	4,999	1.2
Подозрение на CCA	4,358	1,0
Камень в желчном пузыре	16,303	3,9
Почечная киста	14,639	9014 901

Ожидаемые результаты и долгосрочные цели

26 декабря 2014 года, в отличие от политики сверху вниз в прошлом, программа по борьбе с описторхозом и CCA была инициирована Фондом холангиокарциномы Таиланда и Национальным регионом безопасности здравоохранения 8, при активной поддержке групп граждан, и передано в Национальную ассамблею здравоохранения, где предложение было одобрено и одобрено Кабинетом министров Таиланда 8 мая 2015 года.

Реализация политики

21 июня 2016 года Минздрав Таиланда объявил о десятилетней политике по устранению OV и сокращению CCA. Видение заключается в том, чтобы граждане Таиланда были защищены от OV и CCA и имели лучшее качество жизни. Он способствует профилактическому поведению, а группам риска для ОСО предоставляется адекватная и комплексная медицинская помощь до излечения или последней стадии заболевания. Был разработан набор стратегических планов, охватывающих деятельность, связанную с: (1) интенсивным эпиднадзором за OV и CCA, (2) усилением превентивных стратегий в Таиланде и соседних странах, (3) улучшением систем скрининга, ухода и направлений, (4) ) поддержка и содействие участию сообщества и местных властей в профилактике и лечении OV и CCA, и (5) усиление исследований и разработок для эффективного комплексного управления базами данных.В результате этих планов совокупные цели на следующие 10 лет для скрининга и лечения OV составляют> 4 миллионов, скрининга в США> 5 миллионов и до 15 000 случаев для хирургического лечения. Основываясь на количестве жертв CCA в год, совокупное количество операций и лечения CCA явно меньше, чем годовое количество случаев CCA. Однако ожидается, что эта инициатива создаст среду, стимулирующую более согласованные усилия и готовность всех заинтересованных сторон двигаться вперед в желаемом направлении.

Социальное участие и мобилизация: Пропаганда холангиокарциномы

через Фонд холангиокарциномы Таиланда

С 1950 года по всему Таиланду осуществлялись правительственные программы по борьбе с инфекцией, вызываемой двуусткой печени, на основе контроля и лечения паразитарных заболеваний. Однако они имели лишь ограниченный успех в снижении заболеваемости инфекцией OV, а затем и CCA. Более того, некоторые пациенты, находящиеся в неблагоприятном положении, не имеют доступа к медицинской помощи. Таким образом, 28 сентября 2012 года был учрежден Тайский фонд холангиокарциномы с целью непосредственной мобилизации государственного сектора на борьбу с целью предотвращения и лечения ОАС и спасения миллионов жизней.

Университет Кхон Каен расположен в центре эндемичного района с самой высокой заболеваемостью CCA в мире. Медицинский факультет обеспечивает основу, персонал и инфраструктуру для Исследовательского института холангиокарциномы, CASCAP, Центра передового опыта CCA, который предоставляет диагностические и клинические услуги пациентам CCA, а также для Фонда холангиокарциномы Таиланда. Эти междисциплинарные центры помогают облегчить доклинические и клинические исследования и служат в качестве специализированных центров ухода за пациентами с риском или страдающими ОАС.

Расширение модели и области

Проблемы со здоровьем имеют несколько причин и являются многомерными. Программа скрининга CCA также активна при диагностике диабета, гипертонии, болезней почек и других заболеваний печени и т. Д. Таким образом, модель CACAP с ее мощным программным обеспечением на основе данных о населении также может служить основой для борьбы с неинфекционными заболеваниями, например , диагностика хронических заболеваний почек, на северо-востоке Таиланда. Аналогичное расширение может быть сделано для диабета, гипертонии и болезней сердца.

Текущее глобальное сообщество вовлечено в перемещение и миграцию населения, в том числе безграничные экономические сообщества, такие как АСЕАН, что ведет к трансграничному перемещению болезней. Успех борьбы с OV и CCA в одной стране, Таиланде, никогда не может быть обеспечен без тесного сотрудничества соседних стран, где OV эндемичен: Лаосской Народно-Демократической Республики, Камбоджи и Вьетнама. Модель CASCAP может и должна быть распространена на эти страны.

Заключение и будущие цели

Канцерогенез, ведущий к развитию ОСО, занимает значительное время (потенциально много лет и, вероятно, десятилетия) после заражения печеночной двуусткой.За последние 20 лет было сделано много успехов в понимании биологии, эпидемиологии и контроля популяции паразитов, а также патогенеза и возможного холангиоканцерогенеза. Распространенность и интенсивность инфекции OV несколько снизились благодаря контрольным мероприятиям и улучшению санитарных условий, но заболеваемость CCA остается более или менее неизменной. Это может просто отражать отсутствие приоритета. В связи с массовой смертностью, которую он вызывает, требуется комплексный и междисциплинарный подход к контролю.Модель CASCAP успешно использовалась для оказания первичной, вторичной и третичной помощи с огромной базой данных, полученной из когорты Исан. Также существенную роль сыграли неправительственные / благотворительные организации. В частности, поскольку контроль OV и снижение заболеваемости CCA требует времени, задача состоит в том, чтобы снизить риск CCA в популяции, находящейся под угрозой. Лучший способ — прекратить заражение OV и создать поколение, свободное от счастливых случайностей. В самом деле, вполне вероятно, что до тех пор, пока молодое, лишенное случайностей поколение не заменит нынешнее поколение среднего возраста, CCA будет оставаться проблемой.В дополнение к государственной политике и поддержке, социальная осведомленность является фундаментальным фактором контроля и устойчивости, так что OV и CCA воспринимаются как всеобщая проблема.

Из-за уникальности этиологии ОСО в Юго-Восточной Азии, которая заметно отличается от таковой в западных странах, для борьбы с этой болезнью требуются новые и специальные исследовательские предприятия. Срочный и крайне необходимый результат исследования — облегчить скрининг популяции с риском ОВ, а также ОСО.В то время как надежные биомаркеры для скрининга на OV, то есть анализа мочи, начали набирать популярность, аналогичные биомаркеры для CCA открываются. Дополнительным направлением исследования является расширение и изменение программы контроля в соседних странах, где OV является эндемичным, таким образом, чтобы можно было предпринять всесторонние и согласованные усилия для достижения долгосрочных целей программы, и будущее поколение без счастливых случайностей станет реальностью.

Описторхоз — обзор | Темы ScienceDirect

7 компонентов, необходимых для успешных программ контроля

O.viverrini — один из трех очень важных видов печеночных двуусток, которые являются высокопатогенными для человека и передаются при употреблении в пищу плохо приготовленной или сырой инфицированной рыбы. Описторхоз viverrini — важная проблема общественного здравоохранения в Юго-Восточной Азии, особенно в Таиланде, где его распространенность остается высокой в ​​северо-восточных провинциях, несмотря на долгую историю борьбы с ним. Sripa et al. (2015) сообщили о новой стратегии борьбы, которую он и его группа разработали, под названием «модель Лава», которая была внедрена в районе озера Лава в провинции Кхон Каен, где печеночный двуусток является очень эндемичным.

Основанная на подходе EcoHealth / One Health, компоненты новой программы включали антигельминтное лечение, новые методы интенсивного санитарного просвещения как в сообществах, так и в школах, мониторинг экосистем и активное участие сообществ. Новая программа привела к снижению уровня инфицирования в 10 деревнях, расположенных вокруг озера, на одну треть от среднего значения, составляющего 50% от исходного обследования. Инфекция у карповых промежуточных рыб-хозяев также снизилась до 1% по сравнению с очень высоким исходным уровнем распространенности 70%.В настоящее время модель Лава признана не только на национальном, но и на международном уровне как эффективная программа контроля и распространяется на другие части Таиланда и соседние страны Меконга. До разработки модели Лавы эпиднадзор на уровне сообществ и вмешательство против семейных психотерапевтов отсутствовали, особенно в отношении описторхоза.

Текущая модель Lawa представляет собой экосистемный подход к здоровью и описывается как трансдисциплинарный, основанный на широком участии и учитывающий гендерные аспекты, справедливость и экологические принципы при разработке мер вмешательства.Переменные, ответственные за передачу, идентифицируются, чтобы можно было разработать комплексную программу вмешательства, имеющую высокую степень устойчивости. В модели Лава, внедренной в деревнях вокруг озера Лава, используется подход EcoHealth, и она оказалась успешной в значительном снижении распространенности описторхоза. Аналогичная стратегия под названием Pilot EcoHealth для лечения печеночной двуустки человека была предназначена для реализации в эндемичных районах Лаосской Народно-Демократической Республики, Камбоджи, Вьетнама и южного Китая.

Успех программы вмешательства при шистосомозе зависит от учета социально-экологического контекста. Эколого-социальные факторы, влияющие на сохранение шистосомоза, не так хорошо изучены, особенно на уровне домохозяйства или деревни. Исследование Yang et al. (2014) показали, что важные факторы, выявленные в 26 деревнях округа Эрюань, провинция Юньнань, Китайская Народная Республика, которые связаны с шистосомозом, — это отсутствие санитарных стойл для домашнего скота и наличие в непосредственной близости живых и инфицированных промежуточных улиток-хозяев.Группа пришла к выводу, что подход, включающий пространственно явный байесовский многоуровневый анализ, может помочь более глубоко понять эко-социальные детерминанты, влияющие на передачу шистосомоза в небольшом географическом масштабе.

В КНР шистосомоз сохраняется в пяти провинциях озер и болот и в двух провинциях, в основном горных. Предыдущие исследования показали, что восприятие как на индивидуальном, так и на общинном уровне, отношение к шистосомозу и гигиеническое поведение являются критическими факторами, влияющими на контроль и профилактику шистосомоза.В исследовании Liu et al. (2014) оценили знания, отношение и практики (KAP) в отношении шистосомоза в двух подтипах горного региона в округе Эрюань, провинция Юньнань, Китайская Народная Республика. Хотя общий уровень знаний о шистосомозе оказался высоким в округе Эриан, группа рекомендовала, чтобы в свете различных факторов риска стратегии контроля были разработаны таким образом, чтобы различные подтипы эндемичных районов, а именно бассейны плато и каньоны плато для этого горного региона будут тщательно рассмотрены.Например, следует учитывать большее количество факторов риска в регионах каньона плато, таких как частый выпас скота, выкапывание овощей и стрижка травы в поле, а также разведение крупного рогатого скота на свободном выпасе по сравнению с регионами бассейнов плато.

Qian et al. (2013a) предложили принять различные меры вмешательства в разных группах населения из-за разницы в знаниях, поведении и интенсивности инфекции среди групп населения. Взрослым, особенно взрослым мужчинам, следует отдавать приоритет химиотерапии.Санитарное просвещение, особенно ориентированное на детей, может в конечном итоге дать хорошие результаты в долгосрочном контроле над болезнью. Рестораны также должны быть включены в программу вмешательства.

Hung et al. (2015), в перекрестном исследовании, проведенном в коммунах Гиа Минь и Гиа Тхинь района Гиа Вьен, провинция Ниньбинь, было обнаружено, что эти коммуны остаются эндемичными для семейного ребенка, даже если люди осведомлены о рисках употребления в пищу сырой рыбы. Группа рекомендовала, чтобы стратегия борьбы с гельминтозными заболеваниями увенчалась успехом, необходимо активизировать усилия по информированию людей о вреде, причиняемом семейной психотерапией, и важности отказа от привычки потреблять сырую рыбу.

Yang et al. (2013b) рассмотрели возникающие и повторно возникающие болезни, которые в настоящее время являются эндемичными для Китая, такие как шистосомоз, денге, птичий грипп, ангиостронгилиоз и гельминтозы, передаваемые через почву, которые, как считается, связаны с изменениями в окружающей среде и сельском хозяйстве. Обзор подтвердил, что изменения окружающей среды, методы ведения сельского хозяйства и социальный статус существенно влияют на существующий порочный круг между бедностью и инфекционными заболеваниями. Для определения множественных факторов риска, связанных с глобальными изменениями, группа рекомендовала следующий четырехэтапный подход: определение показателей, определение факторов риска количественно и качественно, создание моделей факторов риска и разработка политики и программ. для конкретного заболевания для лиц, принимающих решения.Оценка играет решающую роль в разработке стратегий вмешательства, которые подходят для местных условий и должны минимизировать влияние глобальных изменений.

В КНР применение химических моллюскицидов остается одной из наиболее эффективных мер борьбы с шистосомозом. Ян и др. (2012a) исследовали рентабельность применения моллюскицида, чтобы рекомендовать оптимальный подход к управлению улиткой-промежуточным хозяином O. hupensis при приемлемых пороговых значениях, исходя из цели Национальной программы борьбы с шистосомозом.В исследовании сделан вывод о том, что на различных этапах национальной программы борьбы с шистосомозом / ликвидации шистосомоза, а именно, контроль заболеваемости, контроль передачи и прерывание передачи, следует использовать различные стратегии лечения моллюскицидами для достижения максимальной экономической эффективности. Группа рекомендовала использовать лечение моллюскицидом один раз в год для перехода от контроля заболеваемости к контролю передачи. Кроме того, изменение среды обитания улиток может быть сделано в качестве окончательного варианта на этапе перехода от контроля передачи к прерыванию передачи.На этапе после устранения / прерывания передачи необходимо немедленно ликвидировать вновь появляющиеся места обитания улиток.

Развивающиеся страны страдают от тропических болезней, которые были основной причиной заболеваемости и смертности. За последние 20 лет коллективные усилия позволили улучшить ситуацию, но бедные сообщества продолжают бороться с этими заболеваниями. В целом, эта тенденция идет на спад, особенно в связи с улучшением мер реагирования на основные проблемы со здоровьем и улучшением системы оказания медицинской помощи уязвимым группам населения.Лондонская декларация о забытых тропических болезнях (NTD), основанная на дорожной карте ВОЗ по NTD, создала направление для контроля и окончательной ликвидации некоторых тропических болезней к 2020 году, придав импульс местным и региональным программам ликвидации болезней.

В ответ на это в июне 2012 года в Шанхае был организован «Первый форум по системе эпиднадзора и ответных мер, ведущих к ликвидации тропических болезней» с целью выявления и определения приоритетности стратегических исследований по ликвидации тропических болезней.Во время встречи была проведена оценка текущих стратегий и дорожной карты NTD, за которой последовали обсуждения для выявления и анализа преобладающих проблем и возможностей, а также межсекторального сотрудничества и подходов к ликвидации ряда инфекционных тропических болезней. На первом форуме также была разработана повестка дня приоритетных исследований в рамках концепции глобального здравоохранения «Единое здоровье — единый мир». Компоненты программы исследований включали (i) создание платформы для совместного использования ресурсов и эффективных систем эпиднадзора и реагирования для Азиатско-Тихоокеанского региона и Африки с первоначальным акцентом на ликвидацию лимфатического филяриоза, малярии и шистосомоза; (ii) разработка новых стратегий, инструментов и подходов, таких как улучшенная диагностика и противомалярийная терапия; (iii) тщательная проверка систем эпиднадзора и реагирования; и (iv) разработка пилотных исследований для передачи китайского опыта успешных систем эпиднадзора и реагирования в эндемичные страны с ограниченными ресурсами.

CDC — DPDx — Описторхоз

Возбудители

Трематоды (сосальщики) Opisthorchis viverrini (печеночная двуустка из Юго-Восточной Азии) и Opisthorchis felineus (кошачья двуустка).

Жизненный цикл

Взрослые двуустки откладывают полностью развитые яйца, которые выводятся с калом. После проглатывания подходящей улиткой (первым промежуточным хозяином) из яиц выделяются мирацидии, которые проходят у улитки несколько стадий развития (спороцисты, редии, церкарии).Церкарии высвобождаются из улитки и проникают в пресноводную рыбу (второй промежуточный хозяин), инцистируя метацеркарии в мышцах или под чешуей. Окончательный хозяин-млекопитающее (кошки, собаки и различные рыбоядные млекопитающие, включая человека) заражаются при поедании недоваренной рыбы, содержащей метацеркарии. После проглатывания метацеркарии выходят из двенадцатиперстной кишки и поднимаются через ампулу Фатера в желчные протоки, где они прикрепляются и развиваются во взрослых особей, откладывающих яйца через 3-4 недели.Взрослые двуустки ( O. viverrini : от 5 до 10 мм от 1 мм до 2 мм; O. felineus : от 7 до 12 мм от 2 мм до 3 мм) обитают в желчных и панкреатических протоках млекопитающих. хозяин, где они прикрепляются к слизистой оболочке.

Географическое распространение

Opisthorchis viverrini встречается в основном на северо-востоке Таиланда, Лаосе, Камбодже, а также в центральном и южном Вьетнаме. Opisthorchis felineus встречается в основном в Италии, Германии, Беларуси, России, Казахстане и Украине.

Клиническая презентация

Большинство инфекций протекает бессимптомно. Большинство патологических проявлений возникает в результате воспаления и периодической непроходимости желчных протоков. В легких случаях проявления включают диспепсию, боль в животе, диарею или запор. При более длительных инфекциях симптомы могут быть более серьезными, могут присутствовать гепатомегалия и недоедание. В редких случаях может развиться холангит, холецистит и холангиокарцинома. Кроме того, инфекции, вызванные Opisthorchis felineus , могут иметь острую фазу, напоминающую лихорадку Катаяма (шистосомоз), с лихорадкой, отеком лица, лимфаденопатией, артралгиями, сыпью и эозинофилией.Хронические формы инфекции Opisthorchis felineus проявляют те же проявления, что и Opisthorchis viverrini , с дополнительным поражением протоков поджелудочной железы.

Белковая тирозинфосфатаза, описторхоз и денге: взаимосвязь протеомики., Journal of Vector Borne Diseases

• 注册
• 登录

首页 资讯 期刊 导师 问答 求职 发 Бумага 文献 直达 高级 搜索 期刊 列表 论文 助手

搜索

当前 位置 ： X-MOL 学术 › Дж.Vector Borne Dis. › 论文 详情 Белковая тирозинфосфатаза, описторхоз и денге: взаимосвязь протеомики.
Журнал трансмиссивных болезней ( ЕСЛИ 1.127 ) Дата публикации: 2019-01-09 , DOI: 10.4103 / 0972-9062.249485 Сора Ясри, Виродж Виваниткит

中文 翻译 ：

---

蛋白质 酪氨酸 磷酸 酶 ， 阿 霉素 ， 登革热 ： 蛋白质组学 的 相互 关系。 更新 日期 ： 2019-11-01 点击 分享 查看 原文 点击 收藏 取消 收藏 公开 下载 阅读 更多 本刊 最新 论文 本刊 投稿 指南

• HTML https: // doi.org / 10.4103 / 0972-9062.249485

全部 期刊 列表 >>

• 学术 期刊
• 行业 资讯
• 全球 导师
• X-MOL 问答
• 求职 广场
• 网址 导航
• 关于 我们
• 帮助 中心

客服 邮箱 ： сервис @ x-mol.ком 官方 微 信 ： X-molTeam2 邮编 ： 100098 地址 ： 北京市 海淀 区 知春路 56 号 中 航 科技 大厦 Copyright © 2014-2020 北京 衮 雪 科技 有限公司 Все права защищены. 京 ICP 备 11026495-2 号 京 公 网 安 备 11010802027423 号 вниз WeChat ошибка

Практические примеры здоровья тропиков — состояние тропиков

О докладчиках:

Хампресс Харрингтон
Хампресс Харрингтон — лектор в кампусе Атоифи Тихоокеанского адвентистского университета в Восточном Квайо, Соломоновы Острова.Он участвует в исследованиях лимфатического филяриоза, гельминтов, передаваемых через почву, туберкулезе и малярии, а также в деятельности по наращиванию потенциала медицинских исследований на Соломоновых Островах. В настоящее время кандидат наук в Университете Джеймса Кука.

Профессор Банчоб Срипа
Доктор Банчоб Срипа является профессором и руководителем программы аспирантов по тропической медицине и руководителем Сотрудничающего центра ВОЗ по исследованиям и борьбе с описторхозом (заболевание печеночной двуустки в Юго-Восточной Азии), Лаборатория исследования тропических болезней, Департамент патологии медицинского факультета Университета Кхон Каен, Таиланд.Он получил высшую докторскую степень в области тропического здоровья в Университете Квинсленда (Австралия) и прошел несколько курсов повышения квалификации по патологии и глобальному здоровью. Он работает более 30 лет, и его исследования в основном сосредоточены на нескольких аспектах заболевания печени человека, холангиокарциноме (ХКА), раке желчных протоков и других тропических заболеваниях. Доктор Срипа является мировым экспертом в области патологии, патогенеза и борьбы с инфекциями печеночного двуустки и CCA.

Профессор Джетсумон Саттабонгкот Прачумсри — Исследовательское подразделение Махидол Вивакс (MVRU)
В качестве директора Исследовательского отдела Махидол Вивакс (MVRU), входящего в Центр передового опыта в области исследований малярии, доктор Джецумон Прачумсри возглавляет исследовательскую группу из 30 сотрудников, включая младшего ученые, докторанты, аспиранты и технологи-исследователи.С MVRU она имеет широкий спектр международных отношений, в том числе с Институтом Уолтера и Элизы Холл, Австралия; Государственный университет Пенсильвании, США и Университет Осаки, Япония. Основная область исследований доктора Джецумона Прачумсри — биология и передача Plasmodium vivax. Сюда входят исследования комаров-переносчиков, создание систем in vitro / ex vivo и проведение исследований в поддержку разработки новых лекарств и вакцин.

Доцент Нарисара Чантратита
Доктор Нарисара Чантратита занимается преподаванием и исследованиями.Она обучает студентов дипломных курсов, курсов магистратуры и докторантуры в Бангкокской школе тропической медицины и является главным исследователем двух текущих проектов по мелиоидозу. В своих исследованиях она работает с международными коллегами из Вашингтонского университета, США, и Исследовательского отделения тропической медицины Mahidol Oxford, а также имеет прочные связи с тайским исследовательским сообществом. Ее основная область исследований — мелиоидоз, инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Burkholderia pseudomallei.Она особенно заинтересована в разработке усовершенствованных методов диагностики и лечения этой забытой тропической болезни.

Д-р Масум Биллах

Профессор Максин Уиттакер (председатель)

Максин А. Уиттакер, MBBS, магистр здравоохранения, доктор философии, FAFPHM — декан Колледжа общественного здравоохранения, медицинских и ветеринарных наук Университета Джеймса Кука (февраль 2016 г.), Она также является со-директором Центра сотрудничества Всемирной организации здравоохранения по трансмиссивным болезням и забытым тропическим болезням.

Максин Уиттакер жила и работала в Бангладеш, Замбии, Зимбабве и Папуа-Новой Гвинее и много работала в Китае, Фиджи, Индонезии, Кении, Филиппинах, Самоа, Соломоновых островах, Танзании, Таиланде, Тонге, Вануату и Вьетнаме. Она имеет обширный опыт разработки проектов и программ в области здравоохранения и развития, особенно в области инфекционных заболеваний, One Health, сексуального и репродуктивного здоровья и гендерного анализа, а также использования быстрых формирующих исследований и антропологических методов для различных международных партнеров по развитию и неправительственных организаций. .Она создала местные исследовательские группы по методам социальных наук в Папуа-Новой Гвинее, Филиппинах, Соломоновых островах, Тонге, отдаленных общинах Северного Квинсленда и Вануату, а также участвовала в разработке учебных материалов и мероприятий для поддержки этого развития потенциала.

Проект по разработке инновационных методов исследований в области генетической эпидемиологии малярии и других паразитарных заболеваний в Лаосской Народно-Демократической Республике для сдерживания их растущей эндемичности: Institut Pasteur du Laos

Руководитель проекта: Dr.Шигеюки Кано
Персонал: Моритоши Ивагами, Фонпадит Ксангсаярат, Фонпадит Кхаттигнавонг, Сенгдеуане Кеомалафет, Феовали Саундала, Лави Лорфахан и другие приглашенные ученые и студенты

Общие сведения
Малярия, шистосомоз ( Schistosoma mekongi ) и описторхоз ( Opisthorchis viverrini ) ложатся тяжелым бременем на здоровье жителей Лаосской НДР.Хотя сообщалось о значительном сокращении передачи малярии благодаря широкомасштабному распространению обработанных инсектицидами надкроватных сеток (ОИС) через Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, стратегии, основанные на научных данных, не были разработаны для борьбы с этим заболеванием. генетическая изменчивость в популяции паразитов и переносчиков инфекции, а также лекарственно-устойчивая малярия. Недавно в 2014 г. в провинции Аттапеу была зарегистрирована резистентная к артемизинину малярия (Ashley et al., 2014). Поэтому необходимо провести обследование в других провинциях, особенно в южной части страны, для мониторинга и сдерживания распространения лекарственно-устойчивой малярии.Министерство здравоохранения Лаоса и ВОЗ поставили цель ликвидировать малярию к 2030 году. Для достижения этой цели мы должны понять реальную ситуацию с малярией, включая малярию с лекарственной устойчивостью, и разработать стратегии ликвидации.

Поскольку шистосомоз ( S. mekongi ) и описторхоз ( O. viverrini ) локализованы в Лаосской Народно-Демократической Республике и соседних странах, они признаны забытыми тропическими болезнями. Тем не менее, по оценкам, распространенность описторхоза в Лаосской Народно-Демократической Республике составляет 15-54%.Имеется мало информации о молекулярной / генетической эпидемиологии описторхоза для разработки эффективных мер профилактики и диагностики заболеваний.

Правительство Лаосской Народно-Демократической Республики обратилось к Японскому агентству международного сотрудничества (JICA) с просьбой создать в рамках Institut Pasteur du Laos (IPL) совместную лаосско-японскую лабораторию для проведения высокотехнологичных исследований малярийных паразитов человека: Plasmodium falciparum, P. vivax и Малярийный паразит обезьян: P.knowlesi и трематодоз человека: S. mekongi и O. viverrini . Совместное исследование будет сосредоточено на генетических эпидемиологических исследованиях с целью выявления и контроля возникновения и распространения этих паразитарных заболеваний. Проект также способствует развитию потенциала исследователей и технических специалистов в Лаосской Народно-Демократической Республике посредством обучения полевым и лабораторным работам, семинаров и развития карьеры.

Для реализации этого проекта IPL сотрудничает с Национальным центром глобального здравоохранения и медицины (NCGM), Токио, Япония, Центром маляриологии, паразитологии и энтомологии (CMPE), Национальным институтом общественного здравоохранения (NIOPH) и другими. Департаменты Министерства здравоохранения Лаосской Народно-Демократической Республики.

Цель
Целями этого проекта являются (1) разработка более удобных и точных методов (методы ПЦР, методы LAMP и т. Д.) Для диагностики заболеваний, (2) мониторинг временной и пространственной эпидемиологической ситуации патогенов и переносчиков болезней, (3) проанализировать механизмы возникновения и распространения лекарственно-устойчивой малярии, особенно резистентности к артемизинину, и (4) проанализировать активность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) у населения Лаоса для оценки возможного использования примахин (Howes et al., 2013), используя молекулярно-биологические методы.

На основании научных данных, полученных в рамках этого проекта, санитарное просвещение населения будет усилено, а эндемичность болезней будет контролироваться совместно с местным министерством здравоохранения Лаоса. Результаты исследований также будут использоваться в государственных службах устойчивого развития Лаосской Народно-Демократической Республики.

Срок изучения проекта
Пять лет (с мая 2014 г. по апрель 2019 г.)

Исследовательские участки проекта
Малярия:
Провинция Саваннакхет, провинция Сараване, провинция Секонг, провинция Аттапе, провинция Тямпасак, провинция Хаммуане, провинция Фонг Сали, провинция Луангпхабанг
Шистосомоз (S.mekongi) :
Районы Хонг и Мунлапамок, провинция Тямпасак

Этическое разрешение
Проект SATREPS был одобрен Национальным комитетом по этике медицинских исследований Национального института общественного здравоохранения (NIOPH) Министерства здравоохранения Лаосской Народно-Демократической Республики в 2014, 2015 (продлевается один раз в год).

Мероприятия и результаты с октября 2014 г. по октябрь 2015 г.
Мы провели 7 полевых исследований по паразитарным заболеваниям и 3 учебных курса по диагностике паразитарных заболеваний для медицинских лаборантов в IPL и 5 учебных курсов в 5 южных провинциях (Саваннакхет, Сараване, Секонг и др.) Чампасак и Аттапеу), поскольку мы опубликовали Отчет о деятельности IPL за 2014 г.В этом отчете о деятельности подведены итоги нашей деятельности и результатов проекта SATREPS в паразитологической лаборатории с октября 2014 г. по октябрь 2015 г.

Все полевые исследования проводились в сотрудничестве с Центром маляриологии, паразитологии и энтомологии (CMPE), провинциальным управлением здравоохранения и районным управлением здравоохранения Министерства здравоохранения Лаосской Народно-Демократической Республики. Все учебные курсы в IPL также проводились в сотрудничестве с CMPE, а все учебные курсы в провинциях проводились в сотрудничестве с CMPE и провинциальным управлением здравоохранения.

Полевые исследования малярии, шистосомоза и описторхоза
+ Обследование шистосомоза и описторхоза, район Хонг, провинция Тямпасак, 8 ^-е -12 ^-е декабрь 2014 г.
+ Исследование малярии среди иностранных мигрантов в провинции Тхапангтонгет, провинция Тхапангтонг 26 ^-е -5 февраля ^-е март 2015 г.
+ Обследование шистосомоза и описторхоза, район Хонг, провинция Тямпасак, 20 ^-е -25 ^-е апрель 2015 г. Провинция Аттапе 9 ^-й -16 ^-й май 2015 г.
+ Обследование шистосомоза и описторхоза, район Мунлапамок, провинция Чампасак, 17 ^-е -23 ^-е, май 2015 г.
+ Исследование описторхоза, район Йоммалат, 16 ^th -26 ^th август 2015
+ Исследование описторхоза, район Йоммалат, Хаммуан про винс 20 ^-е -30 ^-е сентябрь 2015

Полевые исследования малярии
Письменное информированное согласие было получено от всех участников до интервью и сбора крови для диагностики малярии.Для выявления малярийных паразитов, антигена малярийных паразитов и ДНК малярийных паразитов использовались три метода диагностики малярии: микроскопия, экспресс-тест (RDT: Malaria Ag Pf / Pv, Standard Diagnostics, Inc., Республика Корея) и ДНК-диагностический тест (метод ПЦР). , соответственно.

Обследование малярии среди иностранных мигрантов, район Тхапангтонг, провинция Саваннакхет, 26 ^-е -е февраля — 5 ^-е март 2015 г.Тиенгкхам ПОМГВОНГА, директор отдела малярии Управления здравоохранения провинции Саваннакхет, и команда Университета Рюкю во главе с профессором Дзюн КОБАЯСИ, доцент Дайсуке НОНАКА, которые являются участниками проекта SATREPS. В этом обследовании малярии приняли участие семьдесят семь иностранных рабочих-мигрантов: 64 вьетнамца, 7 китайцев и 6 тайцев. Четверо из 77 участников отказались от анализа крови (БДТ и микроскопия на малярию) и взятия крови на фильтровальной бумаге. БДТ по малярии проводилась на месте исследования, микроскопия проводилась на станции борьбы с малярией в провинции Саваннакхет, а анализ ПЦР проводился в IPL.Все участники дали отрицательный результат на малярию по всем диагностическим методам.

Обследование малярии, округ Ксайсета, округ Фувонг, округ Санамсай, провинция Аттапеу, 9 ^-й -16 ^-й май 2015 г.
К участию присоединился магистрант доктор Сенгдеуан КЕОМАЛАФЕТ из Institut Francophone de Medecine Tropicale (IFMTropicale) этот опрос, и теперь она является членом лаборатории паразитологии в IPL. В этом обследовании малярии приняли участие 719 сельских жителей провинции Аттапеу.В таблице 1 представлена ​​сводка исследования.

Таблица 1. Резюме обследования малярии в провинции Аттапеу в мае 2015 г.

RDT: Быстрый диагностический тест (Malaria Ag Pf / Pv , Standard Diagnostics, Inc. Республика Корея), Pf: Plasmodium falciparum , Pv: P. vivax

На месте исследования было проведено

RDT, а в IPL — микроскопия и ПЦР-анализ. Когда в ходе исследования РДТ поставила участникам диагноз малярии, Центр здоровья или районная больница предоставили им противомалярийные препараты (Коартем: артеметер и люмефантрин).В общей сложности 381 образец крови (120 из Hard Sun, 107 из Vong Say и 154 из деревень Som Poi) был проанализирован тремя методами (Таблица 2). Остальные 338 проб крови находятся на анализе в IPL. Геномную ДНК экстрагировали из фильтровальной бумаги с использованием набора QIAamp DNA Mini Kit® (Qiagen, Валенсия, Калифорния, США). Вложенная ПЦР в реальном времени использовалась для обнаружения ДНК малярийных паразитов. Во-первых, использовали универсальный набор праймеров для паразитов малярии человека, а во-вторых, набор праймеров для конкретных видов ( P. falciparum и P.vivax ) были использованы для обнаружения ДНК малярийных паразитов. Частичный ген цитохрома b в митохондриальном геноме P. falciparum и P. vivax был использован в качестве мишени для ПЦР-анализа. В общей сложности 339 образцов дали отрицательный результат на ДНК малярии, а 42 образца дали положительный результат на ДНК малярии с помощью методов ПЦР в реальном времени. В таблице 2 подробно показаны 42 случая выявления ДНК малярии в этом исследовании.

Все 42 случая заболевания малярийными паразитами, положительные по ДНК, не имели симптомов. Средняя температура тела у них составила
-36.7 ^o C, и никто не был выше 37,5 ^o C. Средний возраст из них был 29 лет. Количество мужчин и женщин было 36 и 6 соответственно ( P <0,05). Рукопись этих данных готовится к публикации.

Таблица 2. Сводка положительных случаев малярии по 3 диагностическим тестам

Обсуждение обследования малярии в провинции Аттапеу в мае 2015 г.
Анализ показал, что все положительные случаи были бессимптомными переносчиками малярийных паразитов (резервуар паразитов или скрытая малярия) и что взрослый мужчина относился к группе высокого риска в этих районах.Согласно Всемирному докладу ВОЗ о малярии 2015 г., 62% случаев малярии в Лаосе были вызваны P. falciparum и 38% из них были P. vivax . Напротив, наше исследование показало, что P. vivax является доминирующим видом (88,1%: 37/42) на исследуемых территориях. Наш опрос проводился в мае (сухой сезон). Это может повлиять на динамику передачи малярии в эндемичной зоне. Как правило, сезон малярии — это сезон дождей, потому что в сезон дождей высокая плотность комаров, хотя в Лаосе эта картина становится неясной. P. vivax имеет стадию покоя, называемую «гипнозоит» в клетках печени человека, которая вызывает рецидив малярии vivax через несколько месяцев или даже год спустя. Только примахин может лечить гипнозоит, но этот противомалярийный препарат нельзя применять людям с дефицитом G6PD. Дефицит G6PD является генетическим заболеванием, и если люди с дефицитом G6PD принимают примахин, может возникнуть острая гемолитическая анемия. В Лаосе этот препарат официально не используется, потому что пока имеется мало информации о дефиците G6PD среди населения, а набор для тестирования G6PD пока недоступен в стране, за исключением провинций Луангпхабанг, Саваннакхет и Чампасак, где проводится пилотное лечение примахином от малярии vivax. пациентов было проведено в 2015 году Министерством здравоохранения Лаоса при поддержке ВОЗ.Таким образом, P. vivax потенциально может стать доминирующим видом в засушливый сезон в провинции Аттапеу.

Необходимо дальнейшее обследование, особенно в сезон дождей, для понимания передачи малярии в исследуемых районах. Более того, чтобы понять реальный статус передачи малярии в стране, в рамках проекта SATREPS в сотрудничестве с провинциальными управлениями здравоохранения и округами был проведен широкий спектр образцов малярии в 5 южных провинциях (Саваннакхет, Сараване, Секонг, Чампасак и Аттапеу). Больницы и медицинские центры.

Обследования шистосомоза и описторхоза
Письменное информированное согласие было получено от всех участников до интервью и сбора стула для диагностики шистосомоза и описторхоза.

Обследование шистосомоза и описторхоза, район Хонг, провинция Тямпасак, 8 ^-й -12 ^-й декабрь 2014 г.
Это исследование проводилось в средней школе Донетхарн на острове Донлонг в районе Хонг. Это было за неделю до массового введения лекарственного средства (МДА) празиквантела.В опросе приняли участие 102 студента. Исследование кала под микроскопом проводилось двумя методами: методом Като-Каца (KK) и методом с применением формалина с детергентом (FD) для обнаружения яиц паразитов в образцах стула либо на месте, либо во время IPL. Результаты исследования кала представлены в таблицах 3 (метод KK) и 4 (метод FD). По методу KK 25,0% студентов (48/192) были O. viverrini положительными, в то время как по методу FD 25,7% студентов (49/191) были O. viverrini положительными, включая смешанную инфекцию с O.viverrini и другие паразиты. Яйца S. mekongi не наблюдались в этом исследовании.

Таблица 3. Результаты метода КК в районе Хонг, провинция Тямпасак в декабре 2014 г.

Таблица 4. Результаты метода FD в районе Хонг, провинция Тямпасак в декабре 2014 г.

ДНК-диагностический метод (метод LAMP) также был проведен с использованием 110 образцов стула в Токийском медицинском и стоматологическом университете, Япония. Только 7 из 110 образцов были положительными по ДНК Opisthorchis viverrini по методу LAMP.

В общей сложности 2,559 пресноводных улиток (напоминающих Neotricula aperta ) было собрано на острове Донглонг рядом со школой. Степень инфицирования S. mekongi улиток исследовали под микроскопом и методом LAMP, нацеленного на cox1 гена митохондриального генома S. mekongi , но все улитки были отрицательными для S. mekongi.

Обследование шистосомоза и описторхоза, район Хонг, провинция Тямпасак, 20 ^-й -25 ^-й апрель 2015 г.
Это исследование было проведено в средней школе Донетхарн на острове Донлонг в районе Хонг через 4 месяца после MDA празиквантела.В опросе приняли участие сто пятьдесят два студента. Они представляют собой одну и ту же группу в одной школе в предыдущем опросе в декабре 2014 года. Однако размер выборки в этом опросе (152) был меньше, чем в предыдущем опросе (192), потому что некоторые из учеников брали лаосские новогодние каникулы ( середина апреля). Исследование кала с помощью микроскопии было проведено методом Като-Каца (KK) (в трех экземплярах) для обнаружения яиц паразитов в образцах стула либо на месте, либо во время IPL. Результаты исследования кала представлены в таблице 5.В этом опросе 21,1% студентов (32/152) имели положительных результатов на O. viverrini , включая смешанную инфекцию с О. viverrini и другими паразитами, в то время как 1,3% студентов (2/152) были положительными на S. mekongi . . Это смешанная инфекция, вызванная O. viverrini.

Таблица 5. Результаты метода KK (трижды) в районе Хонг, провинция Тямпасак в апреле 2015 г.

ДНК-диагностический метод (метод LAMP) также был проведен с использованием 152 образцов стула в Токийском медицинском и стоматологическом университете, Япония.Область ITS1 гена рРНК ядерного генома паразитов была использована в качестве гена-мишени для метода LAMP. 13,8% образцов (21/152) были положительными по ДНК Opisthorchis viverrini , а 0,7% образцов (1/152) были положительными по ДНК S. mekongi по методу LAMP. Этот результат предполагает, что чувствительность метода LAMP была ниже, чем у микроскопии (метод KK), или что яйцо O. viverrini могло быть яйцом, похожим на O. viverrini , «крошечной кишечной двуусткой» (Sayasone et al. ., 2009). Для выяснения этого вопроса необходим дальнейший анализ. Рукопись этих данных готовится к публикации.

Всего на острове Донглонг возле школы было собрано 1975 пресноводных улиток (напоминающих Neotricula aperta ). Степень инфицирования S. mekongi у улиток исследовали с помощью микроскопии и метода LAMP, нацеленного на ген cox1 митохондриального генома S. mekongi , но все улитки были отрицательными для S. mekongi .Виды собранных улиток были идентифицированы с помощью ПЦР и секвенирования ДНК в Токийском медицинском и стоматологическом университете, Япония, как штамм Neotricula aperta gamma, который, как сообщается, является хозяином S. mekongi. Молекулярное филогенетическое дерево улиток показано на рисунке 1.

Рисунок 1. Молекулярное филогенетическое дерево штамма Neotricula aperta gamma, собранного на острове Донглонг в провинции Тямпасак в 2015 г.

Обследование шистосомоза и описторхоза, район Мунлапамок, провинция Чампасак, 17 ^-й -23 ^{-й округ} май 2015 г.
Это исследование проводилось в 2 деревнях: Нади и Санва в районе Мунлапамок через 3 месяца после MDA празиквантела.Всего в опросе приняли участие 325 жителей села. Исследование кала с помощью микроскопии было проведено методом Като-Каца (KK) (в трех экземплярах) для обнаружения яиц паразитов в образцах стула либо на месте, либо во время IPL. Результаты исследования стула показаны в Таблице 6. В этом исследовании 69,5% сельских жителей (226/325) дали положительных результатов на O. viverrini , а 0,3% сельских жителей (1/325) дали положительные результаты на S. mekongi , в том числе смешанная инфекция. LAMP-анализ для обнаружения S. mekongi и O.viverrini в настоящее время проводится в Токийском медицинском и стоматологическом университете, Япония. Рукопись этих данных готовится к публикации.

Таблица 6. Результаты метода КК (трижды) в районе Мунлапамок, провинция Тямпасак в мае 2015 г.

E. vermicularis: Enterobius vermicularis, T. trichiura: Trichuris trichiura

Обследование описторхоза, округ Йоммалат, провинция Хаммуан, 16 ^-е -26 ^-е августа 2015 г.
Министерство здравоохранения Лаоса проводит MDA празиквантела в сочетании с санитарным просвещением / пропагандой среди сельских жителей в эндемичных по описторхозу провинциях. контроль над болезнью.Однако уровень инфицирования описторхозом в эндемичных районах по-прежнему высок. Чтобы найти прорыв в контроле, мы попытались выявить положительное отклонение у жителей села. Подход с положительным отклонением заключается в выявлении передовой практики, которая связана с хорошими результатами, например, предотвращение недоедания у детей и инфекционных заболеваний.

Это исследование было проведено в 5 деревнях (Меуанг, На Пхаймай, Нонг Пинг, Дон Фуай, Нагатанг) в районе Йоммалатх через 8 месяцев после приема празиквантела.Район Йоммалатх известен как один из наиболее эндемичных по описторхозу районов в Лаосе. В опросе приняли участие пара из 348 матерей и один из их детей в селе (всего 696 жителей села). С матерями был проведен подробный анкетный опрос, а образцы стула были взяты у обеих матерей и у одного из их детей. Следовательно, образцы стула были собраны у 687 жителей села. Девять образцов не были собраны в этом исследовании. Исследование кала под микроскопом проводили методом Като-Каца (KK) (в трех экземплярах) для обнаружения яиц паразитов либо на месте, либо во время IPL.Результат исследования кала показан в Таблице 7. Рукопись этих данных готовится к публикации.

Таблица 7. Результаты метода КК в районе Йоммалат, провинция Хаммуан в августе 2015 г.

Исследование описторхоза, район Йоммалат, провинция Хаммуан, 20 ^-е -30 ^-е сентябрь 2015 г.

Это исследование было проведено в 5 деревнях (Меуанг, На Пхаймай, Нонг Пинг, Дон Фуай, Нагатанг) в районе Йоммалатх через 9 месяцев после приема празиквантела.Это было второе исследование, выявившее положительное отклонение, связанное с предотвращением инфицирования O. viverrini ( Ov) . Мы посетили 44 домохозяйства (семьи), чтобы понаблюдать за их кухней, приготовлением пищи и мытьем посуды, а также опросили их пищевые привычки. Эти 44 домохозяйства были отобраны на основе результатов первого обследования описторхоза в районе Йоммалат в августе 2015 года. Это были 10 Ov отрицательных семей (обе матери — / ребенок -), 34 Ov полуположительных семей (мать + / ребенок -), и 1 ов полноположительная семья (обе мать + / дит.В этом исследовании мы также собрали образцы стула у всех членов семьи и исследовали методом Като-Каца (KK) (в трех экземплярах) для обнаружения яиц паразитов либо на месте, либо на IPL.

Мы обнаружили, что Ov отрицательных семей склонны сознательно чистить свою кухню и посуду по сравнению с Ov положительными семьями. Например, разделочные доски в отрицательных семьях Ov были чистыми, и на самом деле в таких семьях было более одной разделочной доски: одна для разделки рыбы или мяса, а другая для резки овощей (рис. 2 и 3).Это открытие может быть положительным отклонением для предотвращения заражения Ov . Данные сейчас анализируются в Токийском университете.

Рисунок 2. Разделочная доска на кухне Ov отрицательной семьи. Поверхность доски чистая.

Рисунок 3. Разделочная доска на кухне Ов положительной семьи. На поверхности доски было много рыбьей чешуи.

Обсуждение обследования описторхоза в провинциях Тямпасак и Хаммуан в 2014 и 2015 годах
Министерство здравоохранения Лаоса проводит MDA празиквантела и санитарное просвещение / пропаганду для борьбы с трематодными инфекциями, особенно описторхозом в нескольких провинциях и шистосомозом в провинции Тямпасак.Однако уровень инфицирования описторхозом все еще остается высоким в нескольких эндемичных районах. Это можно объяснить низким охватом MDA и повторным заражением O. viverrini в результате употребления в пищу сырой или недостаточно приготовленной пресноводной рыбы, зараженной метацеркариями O. viverrini . Низкий охват празиквантелом МДА может быть связан с его серьезными побочными эффектами, такими как тяжелая эпилепсия, сыпь, тошнота, головная боль, головокружение, боль в животе или диарея. Таким образом, существуют строгие критерии включения / исключения празиквантела МДА, разработанные Министерством здравоохранения Лаоса.Согласно критериям будут исключены люди с хроническими заболеваниями, эпилепсией, проблемами центральной нервной системы, беременными и кормящими женщинами. Это ограничение празиквантела МДА. Поэтому санитарное просвещение имеет решающее значение для того, чтобы люди осознавали необходимость прекратить есть сырую или недоваренную рыбу и пользоваться уборными в своих деревнях.

Учебные курсы по диагностике паразитарных заболеваний для медицинских лаборантов в IPL и провинциях
Краткое изложение учебных курсов в IPL и провинциях
Целью данного учебного курса является повышение знаний и улучшение навыков эффективной диагностики малярии и других заболеваний. паразитарные заболевания у медицинских лаборантов на уровне провинций и округов в 5 южных провинциях (Саваннакхет, Сараване, Секонг, Тямпасак и Аттапеу), которые, как сейчас сообщается, являются провинциями с высоким уровнем эндемичности малярии в Лаосе.Технические специалисты медицинских лабораторий или сотрудники Станции борьбы с малярией в столице провинции и округе, районных больницах и медицинских центрах приняли участие в учебных курсах. Целевые районы были выбраны на основе ежегодной заболеваемости паразитами (AP

I: число случаев малярии на 1000 человек населения в год), о которых сообщает CMPE в 2013 году. Мы провели 3 учебных курса в IPL и 5 учебных курсов в провинциях. Подробная информация об участниках учебных курсов представлена ​​в Таблице 8.

Таблица 8. Количество участников из 5 южных провинций

API: Годовая заболеваемость паразитами (No.случаев малярии на 1000 человек населения), HC: поликлиника, DH: районная больница, DM: районная станция по борьбе с малярией, PM: провинциальная станция по борьбе с малярией.

Обучение в IPL:
+ Attapeu (12) 22 ^nd -26 ^th июнь 2015
+ Sekong (11) и Champasak (15) 13 ^th -17 ^th июль 2015
+ Саваннакхет (17) и Сараване (14) 10 ^-е -14 ^-е август 2015 г.

Обучение в провинциях:
+ Саваннакхет (35) 19 -20 октябрь 2015
+ Тямпасак (18) 22 ^-й -23 ^-й октябрь 2015
+ Сараване (13) 26 ^-й -27 ^-й октябрь 2015
+ секонг (8) 28 ^-й -29 ^-й октябрь 2015
+ Attapeu (13) 31 ^-й октябрь 2015

Цифры в скобках обозначают количество участников тренинга.

Сбор образцов крови у пациентов с подозрением на малярию в больницах и медицинских центрах в 5 южных провинциях
Мы предоставили фильтровальную бумагу (FTA ^TM Classic Card, GE Healthcare Life Sciences, Whatman ^TM , Великобритания) для сбора образцов крови из пациенты с подозрением на малярию — к лаборантам (участникам) учебных курсов.Первый сбор образцов был проведен в 5 южных провинциях в октябре 2015 года у участников, которые посетили наши учебные курсы в IPL в июне, июле и августе 2015 года. В общей сложности у пациентов с подозрением на малярию было взято 4441 образец крови (как положительный, так и отрицательный, микроскопия или РДТ). Около 13% образцов (587/4 441) дали положительный результат на малярию при микроскопии или БДТ (таблица 9). В Лаосе стандартным методом диагностики малярии является микроскопия на уровне больниц, в то время как ДЭТ используется на уровне сообществ, где микроскоп недоступен.

Анализ ДНК малярии в настоящее время проводится с использованием этих образцов крови из фильтровальной бумаги. Во-первых, виды паразитов малярии будут идентифицированы с помощью вложенной ПЦР в реальном времени. Во-вторых, мутации генов устойчивости к лекарствам, таких как K13, pfcrt , будут исследованы с использованием положительных образцов P. falciparum . В-третьих, популяционный генетический анализ будет проводиться с использованием высокополиморфных ДНК-маркеров малярийных паразитов, таких как локусы микросателлитной ДНК, чтобы понять динамику передачи малярии в Лаосе (Iwagami et al., 2012 и 2013).

Таблица 9. Количество фильтровальной бумаги, собранной у пациентов с подозрением на малярию в 5 южных провинциях в октябре 2015 г.

RDT: Быстрый диагностический тест (Malaria Ag Pf / Pv , Standard Diagnostics, Inc. Республика Корея)

Партнеры
+ Центр маляриологии, паразитологии и энтомологии (CMPE), Министерство здравоохранения, Вьентьян, столица Лаоса,
+ Национальный институт общественного здравоохранения (NIOPH), Министерство здравоохранения, Вьентьян, столица, Лаосская Народно-Демократическая Республика
+ Департамент Контроль за инфекционными заболеваниями (DCDC), Министерство здравоохранения, Вьентьян, столица, Лаос,
+ Департамент обучения и исследований (DTR), Министерство здравоохранения, Вьентьян, столица, Лаос, Лаос,
+ Департамент гигиены и укрепления здоровья (DHHP), Министерство здравоохранения Health, Vientiane Capital, Lao PDR
+ National Center for Global Health and Medicine (NCGM), Tokyo, Japan
+ Department of Community and Global Health, School of International Health, Graduate School of Medicine, The University of Tokyo, Tokyo, Japan
+ Департамент глобального здравоохранения, Высшая школа медицинских наук, Университет Рюкю, Окинава, Япония
+ Департамент молекулярной и клеточной паразитологии, Медицинский факультет Университета Дзюнтендо, Токио, Япония
+ Секция экологической паразитологии, Департамент международного развития здравоохранения, Отдел общественного здравоохранения, Высшая школа, Токийский медицинский и стоматологический университет, Токио, Япония

Научные коммуникации
Публикация:
Дидье Менар и др. Исследователи KARMA (Автор: Шигеюки Кано, авторы: Моритоши Ивагами, Пол Брей).Мировая карта Plasmodium falciparum Artemisinin Resistance. Журнал Новой Англии Медицина , 2016, 374 (25): 2453-2464

Устные презентации:
Моритоши Ивагами, Фонпадит Хаттиньявонг, Феовали Саундала, Лави Лорфахан, Сенгдеуане Кеомалафет, Миксай Пхоммаход, Буаси Хонгвантонг, Пол Т. Брей, Шигеюки Кано. Текущая ситуация с малярией в Лаосской Народно-Демократической Республике на основе анализа ДНК. 9 ^{-й Национальный форум исследований в области здравоохранения} , Вьентьян, столица Лаосской Народно-Демократической Республики, 13 октября, ^-е, -14, ^-е, , 2015.

Phonepadith Khattignavong, Enn Sayavong, Pheovaly Soundala, Masami Nakatsu, Satoshi Nakamura, S. Maithaviphet, C. Keomanivong, K. Silavong, B. Phommavongsa, K. Keokenchanh, T. Keobouachanh, H. Keomanila, S. , Моритоши Ивагами, Сигеюки Кано, Пол Т. Брей. Обнаружение Plasmodium falciparum и P. vivax у комаров Anopheles в Лаосской Народно-Демократической Республике с помощью анализа ДНК. 9 ^{-й Национальный форум исследований в области здравоохранения} , Вьентьян, столица Лаосской Народно-Демократической Республики, 13 октября, ^-е, -14, ^-е, , 2015.

Масамине Джимба, Хитоми Араки, Онг И Кен, Моритоши Ивагами, Буаси Хонгвантхонг, Пол Т. Брей, Шигеюки Кано. Подход положительного отклонения для преодоления NTD. 9 ^{-й Национальный форум медицинских исследований} , Вьентьян, столица Лаосской Народно-Демократической Республики, 13 октября ^-е -14 ^-е , 2015

Тиенгкхам Понгвонгса, Паном Фонгмани, Буаси Хонгвантхонг, Дайсуке Нонака, Дзюн Кобаяси, Модзи Кадзухико, Шигеюки Кано. Ситуация и проблемы с малярией в провинции Саваннакхет.9 ^{-й Национальный форум медицинских исследований} , Вьентьян, столица Лаосской Народно-Демократической Республики, 13 октября ^-е -14 ^-е , 2015

Такаши Кумагаи, Моритоши Ивагами, Масафуми Ямабе, Фонпадит Хаттиньявонг, Лави Лорфакан, Феовали Саундала, Буаси Хонгвантхонг, Нобуо Охта, Пол Т. Брей, Шигеюки Кано. Оценка молекулярной диагностики с использованием метода LAMP против трематод-паразитов в провинции Тямпасак, южная часть Лаосской Народно-Демократической Республики. 9 ^{-й Национальный форум медицинских исследований} , Вьентьян, столица Лаосской Народно-Демократической Республики, 13 октября ^-е -14 ^-е , 2015

Моритоши Ивагами, Фонпадит Хаттиньявонг, Феовали Саундала, Лави Лорфахан, Сенгдеуан Кеомалафет, Миксай Пхоммаход, Буаси Хонгвантонг, Пол Т.Брей, Шигеюки Кано. Генетическая эпидемиология малярии в Лаосской Народно-Демократической Республике, проект SATREPS. 56 ^th Ежегодное собрание Японского общества тропической медицины. Осака, Япония, 4 декабря ^-е -6 ^-е , 2015

Стендовый доклад:
Kumagai Takashi et al. Инфекция Schistosoma mekongi и Opisthorchis viverrini в районе Хонг в Лаосской Народно-Демократической Республике. 9 ^{-е Ежегодное собрание по изучению гельминтов} , Иватэ, Япония, 17 июля ^-е -18 ^-е , 2015

Сигеюки Кано.Разработка инновационных методов исследования в генетической эпидемиологии малярии и других паразитарных заболеваний в Лаосской Народно-Демократической Республике для сдерживания их растущей эндемичности. 30 ^{-е Ежегодное собрание} Японского общества международного здравоохранения, Канадзава, Япония, 21 ноября ^st , 2015

Кей Микита, Масами Накацу, Акихико Дои, Ноппадон Тангпукди, Шривича Крудсуд, Шигеюки Кано. Полиморфизмы в Plasmodium falciparum K13 — пропеллер на границе Тан-Мьянмы в 1996-1997 гг.Совместное международное совещание по тропической медицине 2015 г., Бангкок, 2 декабря ^-е -4 ^-е , 2015 г.

Моритоши Ивагами, Фонпадит Хаттиньявонг, Феовали Саундала, Лави Лорфачан, Сенгдеуане Кеомалафет, Миксай Пхоммаход, Буаси Хонгвантонг, Пол Т. Брей, Шигеюки Кано. Текущая ситуация с малярией в Лаосской Народно-Демократической Республике на основе анализа ДНК, проведенного проектом SATREPS. Совместное международное совещание по тропической медицине, 2015 г., Бангкок, Таиланд, 2 декабря ^nd -4 ^th , 2015

Выражение признательности / финансирование
Мы хотим поблагодарить Dr.Буаси ХОНГВАНТОНГ, директору CMPE Министерства здравоохранения Лаосской Народно-Демократической Республики и директору проекта SATREPS за его любезную поддержку этого проекта. Мы благодарим доктора Тиенгкхама ПОМГВОНГА, директора малярийной станции Департамента здравоохранения провинции Саваннакхет, Лаосская Народно-Демократическая Республика. Мы также благодарим сотрудников CMPE, NIOPH, провинциальных офисов здравоохранения, провинциальных больниц, районных больниц и медицинских центров, Министерство здравоохранения Лаоса за поддержку наших полевых исследований и учебных курсов.

Эта работа поддерживается проектом SATREPS (Партнерство научных и технологических исследований в целях устойчивого развития) Японского агентства международного сотрудничества (JICA) и Японского агентства медицинских исследований и разработок (AMED).

Ссылки
1. Эшли Э.А., Дорда М., Фэрхерст Р.М., Амаратунга С., Лим П., Суон С. и др. Распространение устойчивости к артемизинину при малярии Plasmodium falciparum . New England Journal of Medicine , 371: 411-423, 2014.
2. Howes RE, Dewi M, Piel FB, Monteiro WM, Battle KE, Messina JP, et al. Пространственное распределение вариантов с дефицитом G6PD в эндемичных по малярии регионах. Малярия Журнал , 12: 418, 2013.
3. Всемирная организация здравоохранения. Всемирный доклад о малярии, 2015 г., Женева, Швейцария,
4. Sayasone S, Vonghajack Y, Vanmany M, Rasphone O, Tesana S, Utzinger J, et al. Разнообразие кишечных гельминтозов человека в Лаосской Народно-Демократической Республике. Транзакции Общества тропической медицины и гигиены Royal S , 103: 247-254, 2009.
5. Ивагами М., Фукумото М., Хванг С.И., Ким С.Х., Kho WG, Кано С. Структура населения и динамика передачи из Plasmodium vivax в Республике Корея на основе анализа микросателлитной ДНК. PLoS «Забытые тропические болезни» , 6: e1592, 2012.
6. Ивагами М., Хван С.И., Ким С.Х., Пак С.Дж., Ли Г.Й., Мацумото-Такахаши Е.Л., Кхо В.Г., Кано С. Анализ микросателлитной ДНК выявил радикальные генетические изменения. из Plasmodium vivax популяции в Республике Корея в течение 2002 и 2003 гг. PLoS Neglected Tropical Diseases, 7: e2522, 2013.

Форум партнерства в сфере высшего образования: транснациональное образование между Великобританией и Таиландом

ОБОСНОВАНИЕ

Международное сотрудничество все чаще становится средством обмена и формирования общей повестки дня среди высших учебных заведений, что делает высшее образование одним из наиболее интернационализированных секторов в мире.Были использованы различные международные стратегии и достигнуты цели на разных уровнях. Например, транснациональные образовательные партнерства открывают возможности для местных студентов получить высшее образование, улучшают общее качество программ высшего образования и способствуют международному взаимопониманию на национальном уровне. На уровне студентов и учебных заведений транснациональное образование воспринимается как доступная альтернатива обучению за границей в течение всей программы, улучшая международный кругозор и навыки английского языка, а также увеличивая возможности для совместных исследований.

Британский Совет вместе с Офисом Комиссии по высшему образованию в последние годы поддерживает развитие партнерских отношений в сфере высшего образования между тайскими и британскими высшими учебными заведениями, особенно транснационального образования. Этот форум делится богатым опытом, накопленным из первых рук тайскими учреждениями, рассматривая препятствия, извлеченные уроки и будущее партнерства в сфере высшего образования.

«Взаимная выгода — ключевой успех международного сотрудничества в области высшего образования.Нам нужны долгосрочные обязательства и доверие между партнерами. Международное образование — это не игра с нулевой суммой. Это должна быть беспроигрышная игра ».

доц. Проф. Нитинант Визавейсуан, декан, Международный колледж Приди Баномионг, Университет Таммасат

ЗАДАЧИ

• Предлагать знания и обмен опытом, а также возможности взаимодействия между тайскими и британскими университетами для дальнейшего усиления транснационального образования
• Обсудить проблемы, возникающие при разработке и реализации программ транснационального образования и других партнерских программ высшего образования, а также дальнейшие шаги
• Создание благоприятных условий для развития партнерских отношений в сфере высшего образования в Великобритании и Таиланде

«Сегодня для тайского образования важно превратиться из« учиться знать »или« научиться помнить »в« учиться, чтобы быть или учиться, чтобы обрести собственный характер ».Недостаток опыта в этом переходе можно решить, установив партнерские отношения «.

доц. Проф. Бундит Типакорн, вице-президент по развитию образования Технологического университета короля Монгкута Тхонбури

НАШИ ДИНАМИКИ

.

No related posts.